abogadodesegurosocialpuertorico2

La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas con el Sistema Músculo Esqueletal y/o por dolores de espalda fuertes o severos.

 La mayor parte de las condiciones Músculo Esqueletales producen molestias o dolor local y restricción de la movilidad, que pueden obstaculizar el rendimiento normal en el trabajo o en otras tareas de la vida diaria. Casi todos guardan relación con el trabajo, en el sentido de que la actividad física puede agravarlas o provocar síntomas relacionadas con ellas, incluso aunque las enfermedades no hayan sido causadas directamente por el trabajo.

 Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por dolores de espalda?; ¿Me puedo incapacitar por una condición de espalda severa? ¿Me puedo incapacitar por artritis? Algunos de los diagnósticos típicos para incapacitarse por condiciones Músculo Esqueletales son, por ejemplo: Epicondylitis, carpal tunnel, radiculopatia, aracnoiditis espinal, estenosis espinal, osteoartritis, enfermedad degenerativa de los discos, discos herniados, fracturas de las caderas, dolores crónicos de cuello, dolores crónicos de espalda que son severos y que no han mejorado con tratamiento. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.  Es extremadamente importante que esté bajo tratamiento médico regularmente para poder demostrarle al Seguro Socia que está incapacitado por estas condiciones de la espalda.

 Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas Músculo Esqueletales si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

Listado 1.00 Trastornos músculo esqueléticos

A. ¿Qué trastornos músculo esqueléticos evaluamos en estos listados?

1. Evaluamos trastornos de la columna vertebral (columna vertebral) o de las extremidades superiores o inferiores que afectan el funcionamiento musculoesquelético bajo estos listados. Utilizamos el término “esquelético” cuando nos referimos a la estructura del esqueleto óseo. La columna vertebral esquelética se refiere a las estructuras óseas, ligamentos y discos que componen la columna vertebral. Nos referimos a la columna vertebral en algunos listados musculoesqueléticos para diferenciarla de la columna neurológica (ver 1.00B1). Los trastornos musculoesqueléticos pueden ser congénitos o adquiridos, y pueden incluir deformidades, amputaciones u otras anomalías. Estos trastornos pueden involucrar los huesos o las articulaciones principales; o los tendones, ligamentos, músculos u otros tejidos blandos.

2. Evaluamos lesiones de tejidos blandos (incluidas quemaduras) o anomalías que están bajo manejo quirúrgico continuo (ver 1.00O1). Las lesiones o anomalías pueden afectar cualquier parte del cuerpo, incluyendo la cara y el cráneo.

3. Evaluamos las curvaturas de la columna vertebral esquelética que afectan el funcionamiento musculoesquelético bajo 1.15. Si una curvatura de la columna vertebral esquelética está bajo manejo quirúrgico continuo (ver 1.00O1), la evaluaremos bajo 1.21 usando nuestras reglas para determinar la equivalencia médica. Véanse los §§ 404.1526 y 416.926 de este capítulo.

B. ¿Qué trastornos relacionados evaluamos en otros listados?

1. Evaluamos un trastorno o lesión de la columna vertebral que resulta en daño y disfunción neurológica de la médula espinal y sus nervios asociados (por ejemplo, paraplejia o cuadriplejia) en los listados en 11.00.

2. Evaluamos la artritis inflamatoria (por ejemplo, artritis reumatoide) en los listados en 14.00.

3. Evaluamos las curvaturas de la columna vertebral que interfieren con su capacidad para respirar debajo de los listados en 3.00, deterioran la función miocárdica bajo los listados en 4.00, o resultan en retiro social o depresión bajo los listados en 12.00.

4. Evaluamos fracturas no curativas o patológicas debido al cáncer, ya sea un sitio primario o metástasis, bajo los listados en 13.00.

5. Evaluamos el dolor de pierna asociado con la claudicación vascular periférica y la ulceración del pie asociada con la enfermedad arterial periférica en los listados en 4.00.

6. Evaluamos quemaduras que no requieren un manejo quirúrgico continuo bajo los listados en 8.00.

C. ¿Qué evidencia necesitamos para evaluar su trastorno musculoesquelético?

1. General. Necesitamos evidencia médica objetiva de una fuente médica aceptable para establecer que usted tiene un trastorno musculoesquelético médicamente determinable. También necesitamos evidencia de fuentes médicas y no médicas, que puedan describir cómo funciona, para evaluar la gravedad y duración de su trastorno musculoesquelético. Determinaremos el alcance y los tipos de evidencia que necesitamos de fuentes médicas y no médicas en base a los hechos individuales sobre su trastorno. Para nuestras reglas básicas sobre evidencia, vea §404.1512, § 404.1513, § 404.1520b, § 416.912, § 416.913 y § 416.920b de este capítulo. Para nuestras reglas sobre evidencia sobre sus síntomas, vea §404.1529 y § 416.929 de este capítulo.

2. Informe(s) de examen físico. En el (los) informe(s) de su examen físico, requerimos la descripción detallada de una fuente médica de los hallazgos clínicos ortopédicos, neurológicos u otros hallazgos clínicos objetivos apropiados para su trastorno musculoesquelético específico a partir de sus observaciones directas durante su examen físico. No aceptaremos un informe de sus declaraciones sobre sus síntomas y limitaciones en lugar del informe de la fuente médica de hallazgos clínicos objetivos. No usaremos los hallazgos en imágenes u otras pruebas de diagnóstico (ver 1.00C3) como sustituto de los hallazgos en el examen físico.

a. Cuando la fuente médica informa que un signo o signos de prueba clínica son positivos, a menos que tengamos evidencia de lo contrario, asumiremos que realizó la prueba correctamente y aceptaremos la interpretación de la prueba por parte de la fuente médica. Por ejemplo, asumiremos que se realizó correctamente una prueba de elevación de piernas rectas (es decir, en posiciones sentadas y supinas), incluso si la fuente médica no especifica las posiciones en las que se realizó la prueba.
b. Si utiliza un dispositivo de asistencia (ver 1.00C6), el informe debe apoyar la necesidad médica del dispositivo.

c. Si su trastorno musculoesquelético causa una reducción de la fuerza muscular, el informe debe documentar la medición de la fuerza del músculo o músculos en cuestión. La medición debe basarse en un sistema de clasificación de fuerza muscular que se considere médicamente aceptable en función de su edad y discapacidades. Por ejemplo, un sistema de clasificación de 0 a 5, con 0 que indica pérdida completa de fuerza y 5 que indica resistencia máxima o escala médicamente aceptable equivalente (ver Tabla 1). La reducción de la fuerza muscular se demuestra con la evidencia de que su fuerza muscular es menor que el rango de movimiento activo (ROM) contra la gravedad con la máxima resistencia. Si la reducción de la fuerza muscular involucra una o ambas manos, el informe también debe documentar las mediciones de agarre y fuerza de pellizco.

Tabla 1 – Sistema de clasificación de la función muscular

Grado Función del músculo
0 Ninguno No hay contracción visible o palpable.
1 Rastreo Contracción visible o palpable sin movimiento.
2 Pobre ROM activa con gravedad eliminada.
3 Feria ROM activa solo contra la gravedad, sin resistencia.
4 Bueno ROM activa contra la gravedad, resistencia moderada.
5 Normal ROM activa contra la gravedad, máxima resistencia.

3. Pruebas de diagnóstico por imágenes y otras pruebas de diagnóstico.

a. Las imágenes se refieren a técnicas de imágenes médicas, como rayos X, tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (RMN) y exploración por radionucleidos. A los efectos de estos listados, las imágenes deben ser consistentes con el estado predominante del conocimiento médico y la práctica clínica como la técnica adecuada para apoyar la evaluación del trastorno.

b. Los hallazgos sobre imágenes deben haber durado, o se espera que duren, un período continuo de al menos 12 meses.

c. Las pruebas de diagnóstico por imágenes y otras pruebas pueden proporcionar evidencia de anomalías físicas; sin embargo, estas anomalías pueden correlacionarse mal con sus síntomas, incluido el dolor, o con su funcionamiento musculoesquelético. En consecuencia, no usaremos los hallazgos en imágenes u otras pruebas de diagnóstico como sustituto de los hallazgos en el examen físico sobre su capacidad para funcionar, ni podemos inferir la gravedad o las limitaciones funcionales basadas únicamente en dichas pruebas.

d. Para nuestras reglas sobre la compra de imágenes y otras pruebas de diagnóstico, vea §§404.1519k, 404.1519m, 416.919k y 416.919m de este capítulo.
4. Informes operativos. Si se ha sometido a un procedimiento quirúrgico, necesitamos una copia del informe operativo, que incluya detalles de los hallazgos en la cirugía e información sobre cualquier complicación médica que pueda haber ocurrido. Si no tenemos el informe operativo, necesitamos evidencia confirmatoria del procedimiento quirúrgico de una fuente médica (por ejemplo, informes de seguimiento detallados o anotaciones en los registros médicos relativos al procedimiento quirúrgico en su historial médico).

5. Efectos del tratamiento.

a. General. Los tratamientos para los trastornos musculoesqueléticos pueden tener efectos beneficiosos o adversos, y las respuestas al tratamiento varían de persona a persona. Evaluaremos todos los efectos del tratamiento (incluyendo tratamiento quirúrgico, medicamentos y terapia) en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno musculoesquelético y en su funcionamiento musculoesquelético.

b. Respuesta al tratamiento. Para evaluar su funcionamiento musculoesquelético en respuesta al tratamiento, necesitamos lo siguiente: Una descripción, incluida la frecuencia de la administración, de sus medicamentos; el tipo y la frecuencia de la terapia que recibe; y una descripción de su respuesta al tratamiento y cualquier complicación que experimente relacionada con su trastorno musculoesquelético. Los efectos del tratamiento pueden ser temporales o a largo plazo. Necesitamos información durante un período suficiente para determinar los efectos del tratamiento en su funcionamiento musculoesquelético actual y permitir proyecciones razonables sobre su funcionamiento futuro. Determinaremos la cantidad de tiempo que constituye un período suficiente en consulta con un consultor médico caso por caso. En algunos casos, necesitaremos evidencia adicional para hacer una evaluación sobre su respuesta al tratamiento. Su trastorno musculoesquelético puede cumplir o igualar médicamente uno de estos listados, independientemente de si le recetaron medicamentos opioides, o si le recetaron medicamentos opioides y no siguió este tratamiento recetado.

6. Dispositivos de asistencia.

a. General. Un dispositivo de asistencia, a los efectos de estos listados, es cualquier dispositivo que utilice para mejorar su estabilidad, destreza o movilidad. Se puede usar un dispositivo de asistencia (ver 1.00C6b y 1.00C6c), de mano (ver1.00C6d) o usar en una posición sentada (ver 1.00C6e). Cuando usamos la frase “necesidad médica documentada”, queremos decir que hay evidencia de una fuente médica que apoya su necesidad médica de un dispositivo de asistencia (ver 1.00C2b) durante un período continuo de al menos 12 meses (ver 1.00C6a). Esta evidencia debe describir cualquier limitación en el funcionamiento de su extremidad superior o inferior y las circunstancias para las que necesita usar el dispositivo de asistencia. No requerimos que tenga una receta específica para el dispositivo de asistencia.

b. Prótesis. Una prótesis es un dispositivo portátil, como una extremidad artificial, que toma el lugar de una parte ausente del cuerpo. Si usted tiene una prótesis, necesitamos evidencia de una fuente médica que documente su capacidad para caminar, o realizar movimientos finos y gruesos (ver 1.00E4), con la(s) prótesis en su lugar. Cuando la(s) amputación(es) involucra(n) una o ambas extremidades inferiores, no es necesario que la fuente médica evalúe su capacidad para caminar sin las prótesis en su lugar. Si no puede usar su(s) prótesis debido a complicaciones que afectan a su(s) extremidad(s) residual(es), necesitamos evidencia de una fuente médica que documente la condición de su(s) extremidad(s) residual(s) y la base médica de su incapacidad para usar el(los) dispositivo(s).

c. Ortesis. Una ortesis es un dispositivo portátil, como un corsé, que previene o corrige una disfunción o deformidad al alinear o apoyar la parte afectada del cuerpo. Si usted tiene una ortesis, necesitamos evidencia de una fuente médica que documente su capacidad para caminar, o realizar movimientos finos y gruesos (ver 1.00E4), con la(s) ortesis en su lugar. Si no puede usar su(s) ortesis, necesitamos evidencia de una fuente médica que documente la base médica de su incapacidad para usar el dispositivo o dispositivos.

d. Dispositivos de asistencia portátiles. Los dispositivos de asistencia de mano incluyen andadores, bastones o muletas, a los que usted sostiene con su(s) mano(s) para apoyarlo o ayudarlo a caminar. Cuando utiliza un dispositivo de asistencia de mano con una mano (como un bastón) con una extremidad superior para caminar y no puede usar su otra extremidad superior para movimientos finos o gruesos (ver 1.00E4), la necesidad del dispositivo de asistencia limita el uso de ambas extremidades superiores. Si utiliza un dispositivo de asistencia de mano, necesitamos evidencia de una fuente médica que describa cómo camina con el dispositivo.

e. Dispositivos de movilidad con ruedas y sentados. Los dispositivos de movilidad con ruedas y sentados son dispositivos de asistencia que se utilizan en una posición sentada, como sillas de ruedas manuales, sillas de ruedas motorizadas, rodillos y vehículos de accionamiento eléctrico. Si utiliza un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado, necesitamos pruebas de una fuente médica que describa el tipo de dispositivo de movilidad con ruedas y sentados que utiliza y cómo utiliza el dispositivo de asistencia, incluidas las personalizaciones o modificaciones del dispositivo de asistencia en sí o para su uso del dispositivo de asistencia. Por ejemplo, si utiliza una silla de ruedas que normalmente requiere el uso de ambas manos, pero que ha sido personalizada para su uso con una mano, evaluaremos su uso del dispositivo de asistencia utilizando los criterios de 1.00E3b y no 1.00E3a.

(i) Dispositivos de movilidad con ruedas y sentados que impliquen el uso de ambas manos. Algunos dispositivos de movilidad con ruedas y sentados implican el uso de ambas manos para usar el dispositivo de asistencia (por ejemplo, la mayoría de las sillas de ruedas manuales). Si utiliza un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implica el uso de ambas manos, entonces la necesidad del dispositivo de asistencia limita el uso de ambas extremidades superiores.

ii) Dispositivos con ruedas y sentados que impliquen el uso de una mano. Algunos dispositivos de movilidad con ruedas y sentados implican el uso de una mano para usar el dispositivo de asistencia (por ejemplo, la mayoría de las sillas de ruedas motorizadas). Si utiliza un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implica el uso de una extremidad superior y no puede utilizar su otra extremidad superior para movimientos finos o gruesos (ver 1.00E4), entonces la necesidad del dispositivo de asistencia limita el uso de ambas extremidades superiores.

7. Evidencia longitudinal.

a. Por lo general, necesitamos una historia clínica longitudinal para evaluar la gravedad y duración de su trastorno musculoesquelético porque la gravedad de los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio relacionados con la mayoría de los trastornos musculoesqueléticos pueden mejorar con el tiempo o responder al tratamiento. La evidencia durante un período prolongado mostrará si su funcionamiento musculoesquelético está mejorando, empeorando o inmutable.

b. Para 1.15, 1.16, 1.17, 1.18, 1.20C, 1.20D, 1.22 y 1.23, todos los criterios requeridos deben estar presentes simultáneamente, o dentro de una proximidad de tiempo, para satisfacer el nivel de gravedad necesario para cumplir con la lista. La frase “dentro de una proximidad de tiempo” significa que todos los criterios pertinentes deben aparecer en la historia clínica dentro de un período consecutivo de 4 meses. Cuando el criterio es la obtención de imágenes, queremos decir que podríamos esperar razonablemente que los hallazgos sobre la imagen hayan estado presentes en la fecha de deterioro o la fecha de inicio. Para los listados que utilizan la palabra “y” para vincular los elementos de los criterios requeridos, la historia clínica debe establecer la presencia simultánea, o presencia dentro de una proximidad de tiempo, de todos los criterios médicos requeridos. Una vez que se establece este nivel de gravedad, la historia clínica también debe mostrar que este nivel de gravedad ha continuado, o se espera que continúe, durante un período continuo de al menos 12 meses.

8. Tratamiento quirúrgico y fisioterapia. Para algunos trastornos musculoesqueléticos, una fuente médica puede recomendar cirugía o fisioterapia (PT). Si aún no se ha sometido a la cirugía recomendada o PT, no asumiremos que estas intervenciones resolverán su trastorno o mejorarán su funcionamiento. Evaluaremos cada caso de forma individual. Dependiendo de su respuesta al tratamiento, o de los planes de tratamiento de sus fuentes médicas, podemos posponer nuestros hallazgos con respecto al efecto de la cirugía o el PT, hasta que haya pasado un período suficiente para permitir la consideración o el juicio adecuados sobre su funcionamiento futuro. Cuando sea necesario, seguiremos las reglas sobre el seguimiento del tratamiento prescrito en los §§ 404.1530 y 416.930 de este capítulo, incluida la consideración de sus razones para no seguir el tratamiento prescrito.

D. ¿Cómo consideramos los síntomas, incluido el dolor, en estos listados?

1. Los trastornos musculoesqueléticos pueden causar dolor u otros síntomas; sin embargo, sus declaraciones sobre su dolor u otros síntomas no establecerán por sí solas que está incapacitado. No sustituiremos un supuesto o un aumento reportado en la intensidad de un síntoma, como el dolor, no importa cuán grave sea, por un signo médico o un hallazgo diagnóstico presente en los criterios de la lista. El dolor se incluye como una sola consideración en 1.15A, 1.16A y 1.18A, pero no se requiere para cumplir con los criterios en 1.15, 1.16 y 1.18.

2. Para considerar su(s) síntoma(s), requerimos evidencia médica objetiva de una fuente médica aceptable que muestre la existencia de un impedimento musculoesquelético médicamente determinable que razonablemente podríamos esperar producir el síntoma o síntomas. Vea §§ 404.1529 y 416.929 de este capítulo para saber cómo evaluamos los síntomas, incluido el dolor, relacionados con su trastorno musculoesquelético.

E. ¿Cómo utilizamos los criterios funcionales para evaluar su trastorno musculoesquelético bajo estos listados?

1. General. Los criterios funcionales se basan en limitaciones físicas relacionadas con el deterioro en su capacidad para usar ambas extremidades superiores, una o ambas extremidades inferiores, o una combinación de una extremidad superior y una inferior. La limitación física requerida relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético debe haber durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses. No utilizamos los criterios funcionales de 1.20A, 1.20B o 1.21.

2. Ambiente de trabajo. Utilizamos la evidencia relevante de que tenemos que evaluar su funcionamiento musculoesquelético con respecto al entorno de trabajo en lugar del entorno doméstico. Por ejemplo, la capacidad de caminar de forma independiente en casa sin un dispositivo de asistencia no indica, en sí misma, una capacidad de caminar sin un dispositivo de asistencia en un entorno de trabajo.

3. Criterios funcionales. Un trastorno musculoesquelético satisface los criterios funcionales de un listado cuando la documentación médica muestra la presencia de al menos una de las limitaciones relacionadas con el deterioro citadas en el listado. La limitación requerida relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético debe estar documentada médicamente por uno de los siguientes:

a. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i));

b. La incapacidad de usar una extremidad superior para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y gruesos (véase 1.00E4), y una necesidad médica documentada (véase 1.00C6a) de un dispositivo de asistencia manual con una sola mano (véase 1.00C6d) que requiera el uso de su otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (véase 1.00C6e(ii));

c. Incapacidad para usar ambas extremidades superiores en la medida en que ninguna de las dos puede ser utilizada para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (véase 1.00E4).

4. Movimientos finos y brutos. Los movimientos finos, para los propósitos de estos listados, implican el uso de las muñecas, manos y dedos; tales movimientos incluyen recoger, pellizcar, manipular y digitar. Los movimientos burdos implican el uso de los hombros, la parte superior de los brazos, los antebrazos y las manos; tales movimientos incluyen manejar, agarrar, agarrar, sostener, girar y alcanzar. Los movimientos burdos también incluyen habilidades de esfuerzo como levantar, llevar, empujar y tirar. Ejemplos de realizar movimientos finos y gruesos incluyen, pero no se limitan a, cuidar la higiene personal, clasificar y manipular papeles o archivos, y colocar archivos en un archivador a nivel de la cintura o por encima.

F. ¿Qué consideramos cuando evaluamos los trastornos de la columna vertebral esquelética que resultan en el compromiso de una raíz o raíces nerviosas (1.15)?

1. General. Consideramos trastornos musculoesqueléticos como hernia de núcleo pulposo, osteoartritis espinal (espondilosis), deslizamiento vertebral (espondilolistesis), enfermedad degenerativa del disco, artritis facetaria y fractura o luxación vertebral. Los trastornos de la columna vertebral pueden causar disfunción de la columna cervical o lumbar cuando anomalías de la columna vertebral comprometen las raíces nerviosas de la columna cervical, una raíz nerviosa de la columna lumbar o una raíz nerviosa de las columnas cervical y lumbar. Consideramos los trastornos del nervio espinal que se originan en el sistema nervioso (por ejemplo, la aracnoiditis espinal), bajo el sistema corporal de trastornos neurológicos, 11.00.

2. Compromiso de una raíz o raíces nerviosas. El compromiso de una raíz nerviosa, a veces conocida como “incidencia de la raíz nerviosa”, es una frase utilizada cuando un objeto físico, como un tumor, hernia de disco, cuerpo extraño o espolón artrítico, está empujando la raíz nerviosa como se ve en las imágenes o durante la cirugía. Puede ocurrir cuando un trastorno musculoesquelético produce irritación, inflamación o compresión de la(s) raíz(es) nerviosa(s) a medida que sale de la columna vertebral esquelética entre las vértebras. Los síntomas relacionados deben estar asociados con la raíz o raíces nerviosas afectadas o seguir el camino de ellas.

a. Compromiso de raíz nerviosa unilateral de la columna cervical. El compromiso de una raíz nerviosa a medida que sale de la columna cervical entre las vértebras puede afectar el funcionamiento de la extremidad superior asociada. El examen físico reproduce los síntomas relacionados basados en signos radiculares y pruebas clínicas apropiadas para la raíz específica del nervio cervical (por ejemplo, una prueba de Spurling positiva).

b. Compromiso de las raíces nerviosas bilaterales de la columna cervical. Aunque poco común, si se produce un compromiso de una raíz nerviosa a ambos lados de la columna vertebral cervical, el funcionamiento de ambas extremidades superiores puede ser limitado.

c. Compromiso de una raíz o raíces nerviosas de la columna lumbar. El compromiso de una raíz nerviosa a medida que sale de la columna lumbar entre las vértebras puede limitar el funcionamiento de la extremidad inferior asociada. El examen físico reproduce los síntomas relacionados en base a signos radiculares y pruebas clínicas. Cuando una raíz nerviosa de la columna lumbar está comprometida, necesitamos una prueba positiva de elevación de la pierna recta (también conocida como prueba de Lasègue) tanto en posiciones supinas como sentadas apropiadas para la raíz específica del nervio lumbar que está comprometida.

G. ¿Qué consideramos cuando evaluamos la estenosis espinal lumbar que resulta en el compromiso de la cauda equina (1.16)?

1. General. Consideramos cómo el dolor, los cambios sensoriales y la debilidad muscular causada por el compromiso de la cauda equina debido a la estenosis espinal lumbar afectan su funcionamiento. La cauda equina es un haz de raíces nerviosas que desciende de la parte inferior de la médula espinal. La estenosis lumbar espinal puede comprimir los nervios de la cauda equina, causando cambios sensoriales y debilidad muscular que pueden afectar su capacidad para pararse o caminar. El dolor relacionado con el compromiso de la cauda equina no es radical porque normalmente no se asocia con una raíz nerviosa específica (al igual que el dolor radicular en la columna cervical o lumbar).

2. El compromiso de la cauda equina debido a la estenosis espinal lumbar puede afectar su capacidad para caminar o pararse debido a la claudicación neurogénica (también conocida como pseudoclaudicación), una condición que generalmente causa dolor no radical que comienza en la parte baja de la espalda e irradia bilateralmente (o menos comúnmente, unilateralmente) en los glúteos y las extremidades inferiores (o extremidades). La extensión de la columna lumbar, que ocurre cuando camina o se está de pie, puede provocar el dolor de la claudicación neurogénica. El dolor se puede aliviar mediante la flexión hacia adelante de la columna lumbar o sentándose. En contraste, el dolor de pierna asociado con la claudicación vascular periférica resulta de un flujo sanguíneo arterial inadecuado a una extremidad inferior. Ocurre repetida y consistentemente cuando una persona camina una cierta distancia y se alivia cuando la persona descansa.

H. ¿Qué consideramos cuando evaluamos la cirugía reconstructiva o la artrodesis quirúrgica de una articulación importante que soporta peso (1.17)?

1. General. Consideramos la cirugía reconstructiva o la artrodesis quirúrgica cuando una o varias fuentes médicas aceptables documentan el procedimiento quirúrgico o procedimientos médicos asociados para restaurar la función o eliminar el movimiento en la articulación principal afectada que soporta peso. La cirugía reconstructiva se puede realizar en un solo procedimiento o una serie de procedimientos dirigidos al rescate o restauración del uso funcional de la articulación afectada.

2. Las principales articulaciones que soportan peso son la cadera, la rodilla y el pie del tobillo. El tobillo y el pie se consideran juntos como una articulación principal.
3. La artrodesis quirúrgica es la fusión artificial de los huesos que forman una articulación, esencialmente eliminando la articulación.

I. ¿Qué consideramos cuando evaluamos la anormalidad de una(s) articulación(es) principal(s) en cualquier extremidad (1.18)?

1. General. Consideramos los trastornos musculoesqueléticos que producen anomalías anatómicas de las articulaciones principales de las extremidades, que resultan en anomalías funcionales en las extremidades superiores o inferiores (por ejemplo, osteoartritis, infecciones crónicas de huesos y articulaciones y artrodesis quirúrgica de una articulación). Las anomalías de las articulaciones incluyen laxitud o ruptura ligamentosa, contractura de tejido blando o ruptura de tendones, y pueden causar debilidad muscular de la(s) articulación(s) afectada(s).

a. Una anomalía anatómica es aquella que es fácilmente observable por una fuente médica durante un examen físico (por ejemplo, subluxación o contractura), o está presente en las imágenes (por ejemplo, estrechamiento del espacio articular, destrucción ósea, anquilosis o deformidad).

b. Una anomalía funcional es el movimiento anormal o la inestabilidad de la(s) articulación(es) afectada(s), incluida la limitación del movimiento, el movimiento excesivo (hipermovilidad), el movimiento fuera del plano normal de movimiento de la articulación (por ejemplo, la desviación lateral) o la fijación de la(s) articulación(s) afectada(s).

2. La articulación principal de una extremidad superior se refiere al hombro, el codo y la mano de la muñeca. Consideramos la muñeca y la mano juntas como una articulación importante.

3. La articulación principal de una extremidad inferior se refiere a la cadera, rodilla y tobillo-pie. Consideramos el tobillo y el trasero juntos como una articulación importante.

J. ¿Qué consideramos cuando evaluamos fracturas patológicas debido a cualquier causa (1.19)? Consideramos fracturas patológicas de los huesos de la columna vertebral esquelética, extremidades u otras partes del sistema esquelético. Las fracturas patológicas son el resultado de trastornos que debilitan los huesos, haciéndolos vulnerables a la rotura. Las fracturas patológicas pueden ocurrir con osteoporosis, osteogénesis imperfecta o cualquier otra displasia esquelética, efectos secundarios de los medicamentos y trastornos del sistema endocrino u otro sistema corporal. Bajo 1.19, las fracturas deben haber ocurrido en ocasiones separadas y distintas, en lugar de múltiples fracturas que ocurran al mismo tiempo, pero las fracturas pueden afectar al mismo hueso o huesos varias veces. No hay tiempo requerido que deba transcurrir entre las fracturas, pero las tres deben ocurrir dentro de un período de 12 meses; por ejemplo, pueden ocurrir incidentes separados a pocas horas o días el uno del otro. Evaluamos fracturas traumáticas no curativas o complejas sin patología acompañante bajo 1.22 o 1.23.

K. ¿Qué consideramos cuando evaluamos la amputación por cualquier causa (1.20)?

1. General. Consideramos la amputación (la pérdida total o parcial o ausencia de cualquier extremidad) debido a cualquier causa, incluyendo trauma, anomalía o ausencia congénita, cirugía para el tratamiento de condiciones como cáncer o infección, o complicaciones de enfermedad vascular periférica o diabetes mellitus.

2. Amputación de ambas extremidades superiores (1.20A). Bajo 1.20A, consideramos amputaciones de las extremidades superiores que ocurren a cualquier nivel en o por encima de las muñecas (articulaciones carpianas), hasta e incluyendo la desarticulación de la articulación del hombro (glenohumeral). Si se le han amputado ambas extremidades superiores en cualquier nivel en o por encima de las muñecas hasta e incluyendo el hombro, su impedimento cumple con el requisito de duración en §§ 404.1509 y 416.909 de este capítulo. Para las amputaciones debajo de la muñeca, seguiremos las reglas descritas en 1.00S. No evaluamos las amputaciones debajo de la muñeca por debajo de 1,20A porque la limitación resultante de la función del pulgar, el dedo o la mano variará, dependiendo del alcance de la pérdida y el efecto correspondiente en los movimientos finos y brutos.

3. Hemipelvectomía o desarticulación de cadera (1.20B). Bajo 1.20B, consideramos la hemipelvectomía, que implica la amputación de toda una extremidad inferior a través de la articulación sacroilíaca, y la desarticulación de cadera, que implica la amputación de toda una extremidad inferior a través de la cápsula de la articulación de la cadera y el cierre de la musculatura restante sobre el hueso acetabular expuesto. Si se ha sometido a una hemipelvectomía o desarticulación de cadera, su discapacidad cumple con el requisito de duración en los §§ 404.1509 y 416.909 de este capítulo.

4. Amputación de una extremidad superior y una extremidad inferior (1,20C).

Por debajo de 1.20C, consideramos la amputación de una extremidad superior en cualquier nivel en o por encima de la muñeca y una extremidad inferior en o por encima del tobillo. Si tiene una necesidad médica documentada de un dispositivo de asistencia de mano con una sola mano (como un bastón) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (como una silla de ruedas motorizada), entonces debe usar la extremidad superior restante para sostener el dispositivo, haciendo que la extremidad no esté disponible para realizar otros movimientos finos y gruesos (ver 1.00E4).

5. Amputación de una extremidad inferior o ambas extremidades inferiores con complicaciones de la(s) extremidad(es) residual(s) (1.20D).

Bajo 1.20D, consideramos la amputación de una extremidad inferior o ambas extremidades inferiores en o por encima del tobillo. También consideramos la condición de su(s) extremidad(es) residual(es), si puede usar una(s) prótesis (ver 1.00C6b) y si tiene una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) de un dispositivo(s) de asistencia de mano (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado (ver 1.00C6e). Si usted tiene una(s) extremidad(s) residual(es) no sana(s) y está recibiendo tratamiento quirúrgico continuo que se espera restablezca o mejore la función, y que el tratamiento quirúrgico en curso no ha terminado, o no se espera que termine, dentro de los al menos 12 meses posteriores al inicio del manejo quirúrgico (ver 1.00L), evaluamos su trastorno musculoesquelético bajo 1.21.

L. ¿Qué consideramos cuando evaluamos lesiones o anomalías de tejidos blandos bajo manejo quirúrgico continuo (1.21)?

1. General.

a. Consideramos cualquier lesión o anormalidad de los tejidos blandos que involucren los tejidos blandos del cuerpo, ya sean congénitos o adquiridos, cuando una(s) fuente(es) médica(es) aceptable(s) documenta(n) la necesidad de procedimientos quirúrgicos en curso y tratamientos médicos asociados para restaurar la función de la(s) parte(s) del cuerpo afectada(s) (ver 1.00O1). El manejo quirúrgico incluye la(s) cirugía(es) en sí, así como varios procedimientos postquirúrgicos, complicaciones quirúrgicas, infecciones u otras complicaciones médicas, enfermedades relacionadas o tratamientos relacionados que retrasan su logro del máximo beneficio de la terapia (ver 1.00O2).

b. Los procedimientos quirúrgicos y los tratamientos asociados generalmente se llevan a cabo durante períodos prolongados, lo que puede hacer que no pueda realizar actividades relacionadas con el trabajo de forma sostenida. Para documentar dicha incapacidad, debemos tener evidencia de una o varias fuentes médicas aceptables que confirmen que el manejo quirúrgico ha continuado, o se espera que continúe, durante al menos 12 meses a partir de la fecha de la primera intervención quirúrgica. Estos procedimientos y tratamientos deben estar dirigidos a salvar, reconstruir o reemplazar la parte afectada del cuerpo para restablecer o mejorar su función, y no solo para apariencias cosméticas.

c. Los ejemplos incluyen malformaciones, quemaduras de tercer y cuarto grado, lesiones por aplastamiento, lesiones craneofaciales, lesiones avulsivas y amputaciones con complicaciones de la(s) extremidad(s) residual(s).

d. Evaluamos anomalías o lesiones de la columna vertebral esquelética por debajo de 1.15 o 1.16, según corresponda. Evaluamos anomalías o lesiones de los huesos en las extremidades inferiores bajo 1.17, 1.18 o 1.22. Evaluamos anomalías o lesiones de los huesos en las extremidades superiores por debajo de 1.18 o 1.23.

2. Documentación. Además de la evidencia médica objetiva que necesitamos para establecer su lesión o anormalidad de los tejidos blandos, también necesitamos toda la siguiente evidencia médicamente documentada sobre su manejo quirúrgico continuo:

a. Informes operativos y hallazgos de laboratorio relacionados;
b. Registros de procedimientos postquirúrgicos;
c. Registros de cualquier complicación quirúrgica o médica (por ejemplo, infecciones o enfermedades sistémicas relacionadas);
d. Registros de cualquier período prolongado de recuperación postoperatoria y tratamientos relacionados (por ejemplo, cirugías y tratamientos para quemaduras);
e. Planes de una fuente médica aceptable para cirugías adicionales; y
f. Registros que detallan cualquier otro factor que haya retrasado, o que una fuente médica aceptable espere retrasar, el ahorro, restauración o reemplazo de la parte involucrada durante un período continuo de al menos 12 meses después del inicio del manejo quirúrgico.

3. Quemaduras. Las quemaduras de tercer y cuarto grado dañan o destruyen el tejido nervioso, reduciendo o previniendo la transmisión de señales a través de esos nervios. Tales quemaduras a menudo requieren múltiples procedimientos quirúrgicos y terapias relacionadas para restablecer o mejorar la función, que evaluamos bajo 1.21. Cuando las quemaduras ya no están bajo manejo quirúrgico continuo (ver 1.00O1), evaluamos el deterioro o deterioros residuales. Cuando el deterioro o deterioros residuales afectan al sistema musculoesquelético, como ocurre a menudo en quemaduras de tercer y cuarto grado, puede resultar en pérdida permanente de tejido musculoesquelético, contracturas articulares o pérdida de extremidades. Evaluaremos dichos impedimentos bajo la lista de trastornos musculoesqueléticos relevantes, por ejemplo, 1.18 o 1.20. Cuando el impedimento residual involucre a otro sistema corporal, evaluaremos el impedimento o impedimentos bajo los listados en el sistema o sistemas corporales relevantes.

4. Lesiones craneofaciales. Los cirujanos pueden tratar lesiones craneofaciales con múltiples procedimientos quirúrgicos. Estas lesiones pueden afectar la visión, la audición, el habla y el inicio del proceso digestivo, incluida la masticación. Cuando el deterioro residual relacionado con la lesión craneofacial involucra a otro sistema o sistemas corporales, evaluaremos el impedimento (s) bajo los listados en el sistema o sistemas corporales relevantes.

M. ¿Qué consideramos cuando evaluamos fracturas no curativas o complejas del fémur, tibia, pelvis o uno o más de los huesos talocrurales (1.22)?

1. Fractura no curativa. Una fractura no curativa (no sindical) es una fractura que no se ha unido por completo. La no unión generalmente se establece cuando ha transcurrido un mínimo de 9 meses desde la lesión y el sitio de la fractura no ha mostrado signos progresivos de curación durante un mínimo de 3 meses.

2. Fractura compleja. Una fractura compleja es una fractura con uno o más de los siguientes:

a. Fragmentos óseos minutados (rotos en muchos pedazos);
b. Fracturas múltiples en un solo hueso;
c. Pérdida ósea debido a un trauma grave;
d. Daño al tejido blando circundante;
e. Daño grave del cartílago a la articulación asociada; o
f. Dislocación de la articulación asociada.

3. Cuando una fractura compleja implica daño a los tejidos blandos, el tratamiento puede implicar un manejo quirúrgico continuo para restaurar o mejorar el funcionamiento. En tales casos, podemos evaluar la(s) fractura(es) bajo 1.21.

N. ¿Qué consideramos cuando evaluamos la fractura no curativa o compleja de una extremidad superior (1,23)?

1. Fractura no curativa. Una fractura no curativa (no sindical) es una fractura que no se ha unido por completo. La no unión generalmente se establece cuando ha transcurrido un mínimo de 9 meses desde la lesión y el sitio de la fractura no ha mostrado signos progresivos de curación durante un mínimo de 3 meses.

2. Fractura compleja. Una fractura compleja es una fractura con uno o más de los siguientes:

a. Fragmentos óseos minutados (rotos en muchos pedazos);
b. Fracturas múltiples en un solo hueso;
c. Pérdida ósea debido a un trauma grave;
d. Daño al tejido blando circundante;
e. Daño grave del cartílago a la articulación asociada; o
f. Dislocación de la articulación asociada.

3. Cuando una fractura compleja implica daño a los tejidos blandos, el tratamiento puede implicar un manejo quirúrgico continuo para restaurar o mejorar el funcionamiento. En tales casos, podemos evaluar la(s) fractura(es) bajo 1.21.

O. ¿Cómo determinaremos si su lesión o anormalidad de los tejidos blandos o su fractura de la extremidad superior ya no está bajo manejo quirúrgico continuo o si ha recibido el máximo beneficio de la terapia?

1. Determinaremos que su lesión o anormalidad de tejidos blandos, o su fractura de la extremidad superior, ya no está bajo manejo quirúrgico continuo, como se usa en 1.21 y 1.23, cuando se haya producido el último procedimiento quirúrgico o tratamiento médico dirigido hacia el restablecimiento o la mejora de la función de la parte involucrada.

2. Determinaremos que usted ha recibido el máximo beneficio de la terapia, como se usa en 1.21, si no hay cambios significativos en los hallazgos físicos o en las imágenes apropiadas para cualquier período de 6 meses después del último procedimiento quirúrgico o tratamiento médico. También podemos determinar que usted ha recibido el máximo beneficio de la terapia si su(s) fuente(es) médica(s) indica(n) que no se espera una mejoría adicional después del último procedimiento quirúrgico o tratamiento médico.

3. Cuando haya recibido el máximo beneficio de la terapia, evaluaremos cualquier síntoma residual relacionado con el deterioro, signos y hallazgos de laboratorio (incluidos los de las imágenes), cualquier complicación asociada con sus procedimientos quirúrgicos o tratamientos médicos, y cualquier limitación residual en su funcionamiento (ver 1.00S).

P. ¿Cómo evaluamos su trastorno musculoesquelético si no hay registro de tratamiento en curso?

1. A pesar de tener un trastorno musculoesquelético, es posible que no haya recibido tratamiento continuo, que haya comenzado el tratamiento, que no tenga acceso al tratamiento médico recetado o que no tenga una relación continua con la comunidad médica. En cualquiera de estas situaciones, no tendrá un registro médico longitudinal para que lo revisemos cuando evaluemos su trastorno y podemos pedirle que asista a un examen consultivo para determinar la gravedad y la duración potencial de su trastorno. Véanse los §§ 404.1519a(b) y 416,919a(b) de este capítulo.

2. En algunos casos, podemos evaluar la gravedad y la duración de su trastorno musculoesquelético basándose solo en su historial médico y en la evidencia actual. Si la información en su registro de casos no es suficiente para demostrar que tiene un trastorno musculoesquelético que cumple con los criterios de uno de los listados de trastornos musculoesqueléticos, seguiremos las reglas descritas en 1.00S.

P. ¿Cómo consideramos los efectos de la obesidad cuando evaluamos su trastorno musculoesquelético?

La obesidad es un deterioro médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos musculoesqueléticos. La obesidad aumenta el estrés en las articulaciones que soportan peso y puede contribuir a la limitación del rango de movimiento de la columna vertebral y las extremidades. Los efectos combinados de la obesidad con un trastorno musculoesquelético pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Consideramos los efectos adicionales y acumulativos de su obesidad cuando determinamos si tiene un trastorno musculoesquelético grave, un trastorno musculoesquelético a nivel de listado, una combinación de impedimentos que médicamente es igual a la gravedad de un impedimento enumerado y cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

R. ¿Cómo evaluamos su trastorno musculoesquelético si hay evidencia que establece un trastorno por consumo de sustancias?

Si encontramos que usted está discapacitado y hay evidencia médica en su expediente que establece que tiene un trastorno por consumo de sustancias, determinaremos si su trastorno por consumo de sustancias es un factor importante que contribuye a la determinación de la discapacidad. Véanse los §§ 404.1535 y 416.935 de este capítulo.

S. ¿Cómo evaluamos los trastornos musculoesqueléticos que no cumplen con uno de estos listados?

1. Estos listados son solo ejemplos de trastornos musculoesqueléticos que consideramos lo suficientemente graves como para evitar que realice cualquier actividad lucriosa. Si su(s) impedimento(s) no cumple(n) con los criterios de cualquiera de estos listados, también debemos considerar si usted tiene un impedimento(s) que cumpla con los criterios de un listado en otro sistema corporal.

2. Si usted tiene un impedimento (s) médicamente determinable(s) grave(s) que no cumple con un listado, determinaremos si su(s) impedimento(s) médicamente es igual a un listado. Véanse los §§ 404.1526 y 416.926 de este capítulo. Si su(s) impedimento(s) no cumple(n) o son médicamente igual(s) a una lista, puede o no tener la capacidad funcional residual para participar en una actividad lucrativa sustancial. Pasamos al cuarto paso y, si es necesario, al quinto paso del proceso de evaluación secuencial en §§ 404.1520 y 416.920 de este capítulo.
3. Utilizamos las reglas de §§ 404.1594 y 416.994 de este capítulo, según corresponda, cuando decidimos si continúa deshabilitado.

1.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos Musculoesqueléticos

1.15 Trastornos de la columna vertebral esquelética que resultan en el compromiso de una raíz o raíces nerviosas (ver 1.00F), documentados por A, B, C y D:

A. Distribución neuroanatómica (radicular) de uno o más de los siguientes síntomas consistente con el compromiso de la(s) raíz(es) nerviosa(s) afectada(s):
1. Dolor; o
2. Parestesia; o
3. Fatiga muscular.

Y

B. Distribución radicular de los signos neurológicos presentes durante el examen físico (ver 1.00C2) o en una prueba de diagnóstico (ver 1.00C3) y evidenciados por 1, 2 y 3 o 4:

1. Debilidad muscular; y

2. Signo(s) de irritación, tensión o compresión de la raíz nerviosa, consistente(s) con el compromiso de la raíz nerviosa afectada (ver 1.00F2)

3. Cambios sensoriales evidenciados por:

a. Disminución de la sensación; o

b. Déficit del nervio sensorial (latencia anormal del nervio sensorial) en las pruebas de electrodiagnóstico; o

4. Disminución de los reflejos tendinosos profundos.

Y

C. Hallazgos en imágenes (ver 1.00C3) consistentes con el compromiso de una raíz o raíces nerviosas en la columna cervical o lumbosacra.

Y

D. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses, y documentación médica de al menos uno de los siguientes:

1. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6) de un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)); o

2. La incapacidad de usar una extremidad superior para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y gruesos (véase 1.00E4), y una necesidad médica documentada (véase 1.00C6a) de un dispositivo de asistencia manual con una sola mano (véase 1.00C6d) que requiera el uso de la otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (véase 1.00C6e(ii)); o

3. Incapacidad para usar ambas extremidades superiores en la medida en que ninguna de las dos puede ser utilizada para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (véase 1.00E4).

1.16 Estenosis espinal lumbar que resulta en el compromiso de la cauda equina (ver 1.00G), documentada por A, B, C y D:

A. Síntomas de compromiso neurológico manifestado como:

1. Distribución no radical del dolor en una o ambas extremidades inferiores; o
2. Distribución no radical de la pérdida sensorial en una o ambas extremidades inferiores; o
3. Claudicación neurogénica.

Y

B. Signos neurológicos no radiiculares presentes durante el examen físico (véase 1,00C2) o en una prueba de diagnóstico (véase 1,00C3) y evidenciados por 1 y 2 o 3:

1. Debilidad muscular.

2. Cambios sensoriales evidenciados por:

a. Disminución de la sensación; o
b. Déficit del nervio sensorial (latencia anormal del nervio sensorial) en las pruebas de electrodiagnóstico; o
c. Areflexia, ulceración trófica o incontinencia vesical o intestinal.

3. Disminución de reflejos tendinosos profundos en una o ambas extremidades inferiores.

Y

C. Hallazgos en imágenes (ver 1.00C3) o en un informe operativo (ver 1.00C4) consistentes con el compromiso de la cauda equina con estenosis espinal lumbar.

Y

D. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses, y documentación médica de al menos uno de los siguientes:

1. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)); o

2. Incapacidad para usar una extremidad superior para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y gruesos (ver 1.00E4), y una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) de un dispositivo de asistencia con una mano y de mano (ver 1.00C6d) que requiera el uso de la otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (ver 1.00C6e(ii)).

1.17 Cirugía reconstructiva o artrodesis quirúrgica de una articulación importante que soporta peso (ver 1.00H), documentada por A, B y C:

A. Antecedentes de cirugía reconstructiva o artrodesis quirúrgica de una articulación importante que soporta peso.

Y

B. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses.

Y

C. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)).

1.18 Anormalidad de una(s) articulación(es) principal(s) en cualquier extremidad (ver 1.00I), documentada por A, B, C y D:

A. Dolor o rigidez articular crónica.
Y

B. Movimiento anormal, inestabilidad o inmovilidad de la(s) articulación(s) afectada(s).

Y

C. Anormalidad anatómica de la(s) articulación(es) afectada(s) observada(s) en:

1. Examen físico (por ejemplo, subluxación, contractura o anquilosis ósea o fibrosa); o

2. Imágenes (por ejemplo, estrechamiento del espacio articular, destrucción ósea o anquilosis o artrodesis de la articulación afectada).

Y

D. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses, y documentación médica de al menos uno de los siguientes:

1. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)); o

2. La incapacidad de usar una extremidad superior para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y gruesos (véase 1.00E4), y una necesidad médica documentada (véase 1.00C6a) de un dispositivo de asistencia manual con una sola mano (véase 1.00C6d) que requiera el uso de la otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (véase 1.00C6e(ii)); o

3. Incapacidad para usar ambas extremidades superiores en la medida en que ninguna de las dos puede ser utilizada para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (véase 1.00E4).

1.19 Fracturas patológicas debidas a cualquier causa (ver 1.00J), documentadas por A y B:

A. Fracturas patológicas que ocurren en tres ocasiones separadas dentro de un período de 12 meses.

Y

B. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses, y documentación médica de al menos uno de los siguientes:

1. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)); o

2. La incapacidad de usar una extremidad superior para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y gruesos (véase 1.00E4), y una necesidad médica documentada (véase 1.00C6a) de un dispositivo de asistencia manual con una sola mano (véase 1.00C6d) que requiera el uso de la otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (véase 1.00C6e(ii)); o

3. Incapacidad para usar ambas extremidades superiores en la medida en que ninguna de las dos puede ser utilizada para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (véase 1.00E4).

1.20 Amputación por cualquier causa (ver 1.00K), documentada por A, B, C o D:

A. Amputación de ambas extremidades superiores, que ocurre a cualquier nivel en o por encima de las muñecas (articulaciones carpianas), hasta e incluyendo la articulación del hombro (glenohumeral).

O

B. Hemipelvectomía o desarticulación de cadera.
O

C. Amputación de una extremidad superior, que ocurre en cualquier nivel en o por encima de la muñeca (articulaciones carpianas), y amputación de una extremidad inferior, que ocurre en o por encima del tobillo (articula telocrural), y documentación médica de al menos uno de los siguientes:

1. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)); o

2. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un dispositivo de asistencia con una sola mano (ver 1.00C6d) que requiera el uso de la otra extremidad superior o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de una mano (ver 1.00C6e(ii)); o

3. La incapacidad de utilizar la extremidad superior restante para iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (1.00E4).

O

D. Amputación de una o ambas extremidades inferiores, que ocurre en o por encima del tobillo (articula telocrural), con complicaciones de la(s) extremidad(s) residual(s) que han durado, o se espera que duren, por un período continuo de al menos 12 meses, y documentación médica de 1 y 2:

1. La incapacidad de usar una prótesis; y
2. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)).

1.21 Lesión o anomalía de los tejidos blandos bajo manejo quirúrgico continuo (ver 1.00L), documentada por A, B y C:

A. La evidencia confirma el manejo quirúrgico continuo (ver 1.00O1) dirigido a salvar, reconstruir o reemplazar la parte afectada del cuerpo.

Y

B. El manejo quirúrgico ha estado, o se espera que esté, en curso durante un período continuo de al menos 12 meses.

Y

C. Todavía no se ha logrado el máximo beneficio de la terapia (ver 1.00O1).

1.22 Fractura no curativa o compleja del fémur, tibia, pelvis o uno o más de los huesos talocrurales (ver 101.00M), documentada por A, B y C:

A. Unión sólida no evidente en las imágenes (ver 1.00C3) y no clínicamente sólida.

Y

B. Limitación física relacionada con el deterioro del funcionamiento musculoesquelético que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses.

Y

C. Una necesidad médica documentada (ver 1.00C6a) para un andador, bastones bilaterales o muletas bilaterales (ver 1.00C6d) o un dispositivo de movilidad con ruedas y sentado que implique el uso de ambas manos (ver 1.00C6e(i)).

1.23 Fractura no curativa o compleja de una extremidad superior (ver 1.00N), documentada por A y B:

A. No unión o fractura compleja, del eje del húmero, radio o cúbito, bajo manejo quirúrgico continuo ver 1.00O1) dirigido a la restauración del uso funcional de la extremidad.

Y

B. Documentación médica de la incapacidad de iniciar, sostener y completar de forma independiente actividades relacionadas con el trabajo que impliquen movimientos finos y brutos (véase 1.00E4) que ha durado, o se espera que dure, un período continuo de al menos 12 meses.

      Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad.

      Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

Tags: , , ,

Trackback from your site.

Comments (4)

  • Avatar

    Leslie Vega Ortiz

    |

    Yo tengo escoliosis yo puedo incapacitarme por esa condición

    Reply

    • Avatar

      Seguro Social PR

      |

      Posiblemente, llámenos al 787-344-9219 para una consulta gratis.

      Reply

  • Avatar

    Pedro Pena

    |

    Tengo función en el área cervical y lumbar.
    spinal stenosis
    problemas para caminar, motores.
    No he podido trabajar por alrededor de 4@5 años.
    Cualifico?
    Como procedo?
    Que necesito hacer?

    Reply

    • Avatar

      Seguro Social PR

      |

      Llámenos ahora al 787-344-9219 para una consulta gratis con nuestros abogados. Muchas gracias.

      Reply

Leave a comment