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Incapacidad por Trastornos del Sistema Inmunologico

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Listado 14.00 del Seguro Social – Trastornos del sistema inmunológico

       Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan cuáles son las condiciones del sistema inmunológico por las cuales lo pude incapacitar por el Seguro Social. Específicamente, preguntan al abogado lo siguiente: ¿Me puedo incapacitar por tener SIDA o VIH?; ¿Me puedo incapacitar por trastornos autoinmunes? ¿Por Lupus? Debido a la frecuencia de esas preguntas, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas del sistema inmunológico. Es importante recordar que todas estas condiciones tienen que ser corroboradas por un doctor que lo atienda regularmente y que haya corroborado sus síntomas. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

      Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas del sistema inmunológico si cumple con los siguientes listados o requerimientos que estableció dicha agencia administrativa:

Trastornos A. ¿Qué evaluamos bajo los listados Trastornos del sistema inmunológico?

1. Evaluamos trastornos del sistema inmunológico que causan disfunción en uno o más componentes de su sistema inmunológico.

una. La disfunción puede deberse a problemas en la producción de anticuerpos, células alteraciones de la inmunidad mediada, un tipo combinado de deficiencia de anticuerpos celular, fagocitos deteriorados o complementar la deficiencia.

b. Trastornos del sistema inmunológico puede dar lugar a infecciones recurrentes e inusuales, o inflamación y disfunción de los propios tejidos del cuerpo. Trastornos del sistema inmunológico pueden provocar un déficit en un órgano o sistema del cuerpo único que resulta en extremo (es decir, muy grave) la pérdida de función. También pueden causar un menor grado de limitaciones en dos o más órganos o sistemas del cuerpo, y cuando se asocia con síntomas o signos , como la fatiga severa, fiebre, malestar general, dolor musculoesquelético difuso, o pérdida de peso involuntaria, también pueden dar lugar a la limitación extrema.

c. Organizamos las discusiones de los trastornos del sistema inmune en tres categorías: Los trastornos autoinmunes, trastornos de inmunodeficiencia, excluyendo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y la infección por VIH.

2. Los trastornos autoinmunes (14.00D). Trastornos autoinmunes son causadas por las respuestas inmunes disfuncionales dirigidos contra los propios tejidos del cuerpo, resultando en crónica, alteraciones multisistémicas que difieren en las manifestaciones clínicas, curso y desenlace. Ellos se refieren a veces como las enfermedades reumáticas, enfermedades del tejido conectivo o enfermedades vasculares de colágeno. Algunas de las características de trastornos autoinmunes en los adultos difieren de las características de los mismos trastornos en los niños.

3 . Trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH (14.00E). Trastornos de inmunodeficiencia se caracterizan por infecciones recurrentes o inusuales que responden mal al tratamiento, y con frecuencia están asociados con complicaciones que afectan a otras partes del cuerpo. Trastornos de inmunodeficiencia se les clasifica como primaria ( congénita) o adquirida. Las personas con trastornos de inmunodeficiencia también tienen un mayor riesgo de neoplasias malignas y de tener enfermedades autoinmunes.

4. Infección (14.00F) virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La infección por VIH puede estar caracterizado por una mayor susceptibilidad a las infecciones oportunistas, cánceres, u otras condiciones, como se describe en 14,08.

B. ¿Qué información tenemos que demostrar que tiene un trastorno del sistema inmunológico? Generalmente, necesitamos de su historial médico, un informe de un examen físico, un informe de los datos de laboratorio, y en algunos casos, las imágenes médicamente aceptable apropiado o informes de biopsia de tejido para demostrar que usted tiene un trastorno del sistema inmunológico. Por lo tanto, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener su historial médico, los resultados médicos, y los resultados de las pruebas de laboratorio. Explicamos la información que necesitamos con más detalle en las secciones siguientes.

C. Definiciones

1. Imagen apropiada médicamente aceptable incluye pero no se limita a, la angiografía, las imágenes de rayos x, tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radionucleares. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

2. Los síntomas constitucionales o signos, que se utiliza en estos anuncios, medios fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria. Fatiga severa significa un sentido frecuente de agotamiento que resulta en redujo significativamente la actividad física o la función mental. Malestar significa sentimientos frecuentes de enfermedad, malestar corporal, o la falta de bienestar que se traducen en una reducción significativa de la actividad física o la función mental.

3. Diseminada significa que una condición se extiende sobre un área considerable. El tipo y el alcance de la propagación dependerá de su enfermedad específica.

4. Disfunción significa que uno o más de los mecanismos de regulación del cuerpo se deterioran, provocando ya sea un exceso o deficiencia de las células inmunocompetentes o sus productos.

5. Extraarticular significa “diferente a las articulaciones”, por ejemplo, un órgano, tales como el corazón, los pulmones, los riñones o la piel.

6. Incapacidad para deambular tiene efectivamente el mismo significado que en 1.00B2b.

7. Incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos efectivamente tiene el mismo significado que en 1.00B2c.

8. Las principales articulaciones periféricas tiene el mismo significado que en 1.00F.

9. Persistente significa que un signo o síntoma ha continuado en el tiempo. El significado exacto dependerá del trastorno específico del sistema inmune, el curso normal de la enfermedad, y las demás circunstancias de su evolución clínica.

10. Significa recurrente que una condición que previamente respondieron adecuadamente a un curso apropiado de las declaraciones de tratamiento después de un período de remisión o regresión. El significado preciso, como el grado de respuesta o remisión y los plazos correspondientes, dependerá de la enfermedad específica o enfermedad que padece, el sistema del cuerpo afectada, el curso normal de la enfermedad y su tratamiento, y los otros hechos de su caso particular.

11. Resistente al tratamiento significa que una condición no respondió adecuadamente a un curso apropiado de tratamiento. Si la respuesta es adecuada o un curso de tratamiento es apropiado dependerá de la enfermedad específica o enfermedad que padece, el sistema del cuerpo afectada, el curso normal de la enfermedad y su tratamiento, y los otros hechos de su caso en particular.

12. Severo significa gravedad médica tal como se utiliza por la comunidad médica. El término no tiene el mismo significado que lo hace cuando lo usamos en el marco de un hallazgo en la segunda etapa de los procesos de evaluación en secuencia en los § § 404.1520, 416.920, y 416.924.

D. ¿Cómo podemos documentar y evaluar los trastornos autoinmunes en la lista?

1. El lupus eritematoso sistémico (14,02).

una. General.Systemic lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar cualquier órgano o sistema del cuerpo. Con frecuencia, aunque no siempre, acompañada de síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria) constitucionales. Participación mayor órgano o sistema del cuerpo puede incluir: Respiratorio (pleuritis, neumonía), cardiovasculares (endocarditis, miocarditis, pericarditis, vasculitis), renales (glomerulonefritis), hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia), la piel (fotosensibilidad), neurológicas (convulsiones), mental (ansiedad, la cognición fluctuantes (“niebla lupus”), trastornos del estado de ánimo, el síndrome orgánico cerebral, psicosis), o trastornos del sistema inmunológico (artritis inflamatoria). Inmunológicamente, hay una gran variedad de autoanticuerpos circulantes en suero y las proteínas pro – y anti -coagulantes que pueden ocurrir en un patrón muy variable.

b. Documentación de SLE. Generalmente, pero no siempre, las pruebas médicas mostrará que su SLE satisface los criterios establecidos en los “Criterios para la Clasificación de Lupus Eritematoso Sistémico” actuales por el Colegio Americano de Reumatología que se encuentran en la más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas publicados por la Fundación para la Artritis.

2. Las vasculitis sistémicas (14,03).

una. General.

(i) La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos. Puede ocurrir de forma aguda en asociación con reacciones adversas a los medicamentos, ciertas infecciones crónicas y, en ocasiones, los tumores malignos. Más a menudo, es crónica y se desconoce la causa. Los síntomas varían dependiendo de qué están implicados los vasos sanguíneos. Vasculitis sistémica también puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes, por ejemplo, SLE o dermatomiositis.

(ii) Hay varios patrones clínicos, incluyendo pero no limitado a la poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu (arteritis de arco aórtico), arteritis de células gigantes (arteritis temporal), y la granulomatosis de Wegener.

b. Documentación de vasculitis.Angiography sistémica o biopsia de tejido confirma un diagnóstico de vasculitis sistémica cuando la enfermedad se sospecha clínicamente. Cuando usted ha tenido una angiografía o una biopsia de tejido para la vasculitis sistémica, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicho procedimiento. Sin embargo, no vamos a comprar la angiografía o la biopsia de tejido.

3. La esclerosis sistémica (esclerodermia) (14,04).

una . Esclerosis General.Systemic (esclerodermia) constituye un espectro de enfermedad en la que el engrosamiento de la piel es la característica clínica. Fenómeno de Raynaud, a menudo médicamente grave y progresiva, está presente con frecuencia y puede ser la manifestación periférica de una anormalidad vasoespástica en el corazón , pulmones , y riñones. El síndrome CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasia) es una variante que puede progresar lentamente durante años al proceso generalizado, la esclerosis sistémica.

b. Cutánea difusa sclerosis. In sistémica difusa esclerosis sistémica cutánea (también conocida como la esclerodermia difusa), principal órgano o implicación sistémica pueden incluir el tracto gastrointestinal, pulmones, corazón, riñones, y el músculo, además de la piel o los vasos sanguíneos. Aunque pueden ocurrir artritis, resultados conjuntos disfunción principalmente de tejidos blandos / engrosamiento cutáneo, fibrosis y contracturas.

c. La esclerodermia localizada (morfea y esclerodermia lineal).

(i) La esclerodermia localizada (morfea y esclerodermia lineal) es más común en niños que en adultos. Sin embargo, este tipo de esclerodermia puede persistir hasta la edad adulta. Para evaluar la gravedad de la alteración, necesitamos una descripción del alcance de la participación de la esclerodermia lineal y la localización de las lesiones. Por ejemplo, esclerodermia lineal que implica el brazo, pero no cruzar ningún articulaciones no es tan limitante como funcionalmente esclerodactilia (esclerodermia localizada a los dedos). La esclerodermia lineal de una extremidad inferior que implica engrosamiento de la piel y la atrofia del músculo o hueso subyacente puede resultar en contracturas y longitud de la pierna discrepancia. En tales casos, podemos evaluar su deterioro según los listados musculoesqueléticos (1,00).

(ii) Cuando no aislado morfea de la cara que causa desfiguración facial de hipoplasia unilateral de la mandíbula, maxilar, malar, u órbita, la adjudicación puede ser más apropiado bajo los criterios establecidos en el sistema de órganos afectados, como los sentidos y el habla especiales (2,00) o los trastornos mentales (12,00).

(iii) variantes crónicos de estos síndromes incluyen morfea diseminada, síndrome de la enfermedad de Shulman (difusa fascitis con eosinofilia), y eosinofilia – mialgia (a menudo asociado con toxinas tales como aceite tóxico o triptófano contaminado), todo lo cual puede imponer la disfunción musculoesquelético médicamente grave y también puede conducir a la enfermedad pulmonar restrictiva. Evaluamos estas variantes de la enfermedad de acuerdo con los criterios en los listados musculoesqueléticos (1,00) o listados del sistema respiratorio (3,00).

d. Documentación de la esclerosis sistémica (esclerodermia). Documentación implica la diferenciación de las características clínicas de clerosis sistémica (esclerodermia) de otros trastornos autoinmunes. Sin embargo, puede haber una superposición.

4. Polimiositis y dermatomiositis (14,05).

una. General.Polymyositis y dermatomiositis son trastornos que se caracterizan por un proceso inflamatorio en el músculo estriado, que se producen solos o en asociación con otros trastornos autoinmunes o relacionados con la malignidad. Las manifestaciones más comunes son debilidad simétrica, y con menor frecuencia, el dolor y la ternura de la muscular del anillo óseo proximal (hombro o pélvica) musculatura. También puede haber participación del cuello uterino, cricofaríngeo , de esófago, intercostal, y músculos del diafragma .

b. Documentación de la polimiositis y dermatomyositis.Generalmente, pero no siempre, polimiositis se asocia con elevación de las enzimas musculares suero (creatina fosfoquinasa (CPK), las aminotransferasas , y aldolasa), y anormalidades características en electromiografía y biopsia muscular. En la dermatomiositis hay hallazgos característicos en la piel, además de las conclusiones de la polimiositis. Cuando usted ha tenido la electromiografía o biopsia muscular para polimiositis o dermatomiositis, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicho procedimiento. Sin embargo, no vamos a comprar la electromiografía o biopsia muscular.

c. Información adicional sobre cómo evaluamos polimiositis y dermatomiositis bajo los listados.

(i) La debilidad de los músculos de la cintura pélvica que se traduce en su incapacidad para subir de forma independiente a partir de una posición cuclillas o sentado o subir escaleras puede ser una indicación de que usted no puede deambular con eficacia. Debilidad de los músculos de la cintura escapular puede dar lugar a su incapacidad para realizar levantar, cargar , y estiramientos sobre la cabeza, y también puede afectar seriamente su capacidad de realizar actividades que requieran movimientos finos. Evaluamos estas limitaciones bajo 14.05A.

(ii) Utilizamos las enfermedades neoplásicas malignas anuncios (13.00) para evaluar los tumores malignos asociados con polimiositis o dermatomiositis. Evaluamos la participación de otros sistemas de órganos / cuerpo bajo los criterios de las listas en el sistema del cuerpo afectada.

5. Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo y se mezcla (14,06).

una. General. Este listado incluye síndromes con características clínicas e inmunológicas de varios trastornos autoinmunes, pero que no cumplan los criterios de cualquiera de los trastornos específicos descritos. Por ejemplo, usted puede tener manifestaciones clínicas de LES y vasculitis sistémica, y los resultados de la serología (prueba de sangre) de la artritis reumatoide.

b. Documentación de tejido conectivo no diferenciada y mixta disease.Undifferentiated enfermedad del tejido conectivo se diagnostica cuando las características clínicas y serológicas (prueba de sangre) hallazgos, tales como el factor reumatoide o anticuerpos antinucleares (consistente con un trastorno autoinmune ) están presentes, pero no cumplen los criterios para un la enfermedad específica. Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) se diagnostica cuando las características clínicas y los hallazgos serológicos de dos o más enfermedades autoinmunes se superponen.

6. La artritis inflamatoria (14,09).

una. General. The espectro de artritis inflamatoria incluye una amplia gama de trastornos que difieren en causa, por supuesto, y el resultado. Clínicamente, la inflamación de las principales articulaciones periféricas puede ser la manifestación dominante que provoca dificultades en la deambulación o movimientos finos y gruesos, puede haber dolor en las articulaciones, hinchazón y sensibilidad. La artritis puede afectar otras articulaciones, o causar menos limitaciones en la deambulación o la realización de movimientos finos y gruesos. Sin embargo, en combinación con las características extra- articulares, incluyendo síntomas constitucionales o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria), la artritis inflamatoria puede resultar en una limitación extrema.

b. La artritis inflamatoria que involucra la columna axial (espondiloartropatía). En los adultos, la artritis inflamatoria que involucra la columna axial puede estar asociada con trastornos tales como:

(i) el síndrome de Reiter;

(ii) La espondilitis anquilosante;

(iii) La artritis psoriásica;

(iv) la enfermedad de Whipple;

(v) la enfermedad de Behçet, y

(vi) La enfermedad inflamatoria intestinal.

c. La artritis inflamatoria que implica los periféricos adultos joints, inflammatory arthritis involucra articulaciones periféricas puede ser asociado con trastornos tales como:

(i) artritis reumatoide;

(ii) el síndrome de Sjögren;

(iii) La artritis psoriásica;

(iv) los trastornos por depósito de cristales (gota andpseudogout);

(v) la enfermedad de Lyme; y

(vi) La enfermedad inflamatoria intestinal.

d. Documentación de artritis. Generalmente inflamatoria, pero no siempre, thediagnosis de artritis inflamatoria es BasedOn las características clínicas y serológicas findingsdescribed en la más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas PublishedBy la Arthritis Foundation.

e. ¿Cómo se evalúa la artritis inflamatoria bajo los listados.

(i) la gravedad del nivel de venta en 14.09A and14.09C1 se muestra mediante los resultados por deterioro en una (muy grave) Limitación de “extrema”. En 14.09A, el criterio es satisfiedWith inflamación o deformidad persistente in one importante periférica peso que soportan joint resulting en la incapacidad de ambulate effectively (como se define en 14.00C6) o one major articulaciones periféricas en cada extremidad de arriba que resulta en la incapacidad para performfine y los movimientos brutos efectivamente (tal como se define en 14.00C7). En 14.09C1, si have the anquilosis requerida (fijación) de la columna vertebral cervical o dorsolumbar, vamos a find that usted tiene una limitación extrema en your ability para ver delante de ustedes, sobre ustedes, and to lado. Por lo tanto, la imposibilidad de ambulate effectively está implícita en 14.09C1, a pesar de que tal vez no requiera la asistencia bilateral de una extremidad.

(ii) la gravedad del nivel de venta se muestra in14.09B, 14.09C2 y artritis by inflammatory 14.09D que involucra varias combinaciones de complicaciones de uno o más grandes articulaciones periféricas u otras articulaciones, como la inflamación o deformidad, extra articularfeatures, manifestaciones repetidas, y los síntomas constitucionales o signos. Extra articular impairments también pueden cumplir listings in otros sistemas del cuerpo.

(iii) las características extra -articulares ofinflammatory artritis puede implicar cualquier bodysystem, por ejemplo: Musculoesqueléticas (heelenthesopathy), oftalmológicas (iridociclitis, queratoconjuntivitis seca, uveítis), pulmonar (pleuritis, ornodules fibrosis pulmonar, enfermedad pulmonar restrictiva), cardiovasculares (insuficiencia de la válvula aórtica, arritmias, arteritis coronaria, miocarditis, pericarditis, fenómeno de Raynaud, vasculitis sistémica), renales (amiloidosis de thekidney), hematológicas (anemia crónica, trombocitopenia), neurológicas (peripheralneuropathy, radiculopatía, la médula espinal compresión de la cola orcauda con sensorial y la pérdida de motor), mentales (disfunción cognitiva, mala memoria), y el sistema inmunológico (síndrome de Felty (hiperesplenismo con competencia inmunológica alterada).

(iv) Si la inflamación y deformidades crónicas están presentes, se evalúa su deterioro según los criterios de ninguna oferta adecuada.

7. El síndrome de Sjögren (14,10).

una. General.

(i) El síndrome de Sjögren es una enfermedad inmunomediada de las glándulas exocrinas . La participación de las glándulas lagrimales y salivales es el rasgo distintivo, lo que resulta en síntomas de sequedad en los ojos y la boca seca, y las posibles complicaciones, como daño en la córnea, blefaritis (inflamación de los párpados), disfagia ( dificultad para tragar), la caries dental y la incapacidad para hablar por largos períodos de tiempo . La participación de las glándulas exocrinas de las vías respiratorias superiores puede dar lugar a tos seca persistente.

(ii) Muchos otros sistemas de órganos pueden estar involucrados, incluyendo musculoesquelético (artritis, miositis), respiratorias (fibrosis intersticial), gastrointestinal (alteración de la motilidad, disfagia, pérdida de peso involuntaria), genitourinarias (cistitis intersticial, acidosis tubular renal), piel (púrpura, vasculitis), neurológicos (trastornos del sistema nervioso central, neuropatías craneales y periféricos), mental (disfunción cognitiva, la mala memoria) y neoplásicas (linfoma). Fatiga severa y malestar general son frecuentes. Síndrome de Sjögren puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes (por ejemplo, artritis reumatoide o SLE), por lo general las características clínicas de la enfermedad asociada predominan.

b. Documentación de syndrome. If de Sjögren que tienen síndrome de Sjögren, las pruebas médicas generalmente, pero no siempre, demostrar que su enfermedad responde a los criterios de los “Criterios para la Clasificación del Síndrome de Sjögren” actuales por el Colegio Americano de Reumatología que se encuentran en los más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas publicados por la Fundación para la Artritis.

E. ¿Cómo podemos documentar y evaluar trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por el VIH?

1. General.

una. Trastornos de inmunodeficiencia se pueden clasificar como:

(i) primario (congénito); por ejemplo, agammaglobulinemia Xlinked, hipoplasia tímica (síndrome de DiGeorge), la inmunodeficiencia combinada severa (SCID), enfermedad granulomatosa crónica ( CGD), la deficiencia de inhibidor de C1 esterasa.

(ii) Adquirida, por ejemplo, relacionados con la medicación.

b. Trastornos de inmunodeficiencia primaria se observan principalmente en los niños. Sin embargo, los recientes avances en el tratamiento de estos trastornos han permitido a muchos niños afectados de sobrevivir hasta la edad adulta. En ocasiones, estos trastornos se diagnostican por primera vez en la adolescencia o en la edad adulta.

2. Documentación de la deficiencia inmune disorders.The evidencia médica debe incluir la documentación del tipo específico de deficiencia inmune. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio o por otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

3. Trastornos de inmunodeficiencia tratados con trasplante de células madre.

una. La evaluación en la primera 12 months.if de someterse trasplante de células madre para su trastorno de inmunodeficiencia, nosotros consideramos incapacitado hasta por lo menos 12 meses a partir de la fecha del trasplante.

b. Evaluación después del período de 12 meses ha transcurrido el período de 12 meses elapsed.After , consideraremos cualquier residuo de su trastorno de inmunodeficiencia, así como cualquier alteración residual resultante del tratamiento, como las complicaciones derivadas de:

( i ) ( GVH ) la enfermedad de injerto contra huésped.

( ii ) el tratamiento inmunosupresor, tales como infecciones frecuentes.

( iii ) el deterioro significativo de otros sistemas de órganos.

4. Efectos suppression.Medication inmune inducida por la medicación pueden provocar diversos grados de supresión inmune, pero la mayor resolución cuando se ponga fin al medicamento. Sin embargo, si le han recetado medicamentos para la inmunosupresión a largo plazo, como después de un trasplante de órgano, vamos a evaluar:

una. La frecuencia y gravedad de las infecciones.

b. Han transcurrido Residuos de trasplante de órgano en sí, después de que el período de 12 meses.

c . Deterioro significativo de otros sistemas de órganos.

F. ¿Cómo podemos documentar y evaluar el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)? Cualquier persona con la infección por el VIH, entre ellos uno con un diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), puede encontrarse incapacitado menor de 14.08 si su deterioro cumple los criterios en esa lista o es médicamente equivalente a los criterios establecidos en ese listado.

1. Documentación de las pruebas médicas infection.The VIH debe incluir la documentación de la infección por el VIH. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio o por otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Cuando usted ha tenido pruebas de laboratorio de infección por el VIH, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicha prueba. Sin embargo, no vamos a comprar las pruebas de laboratorio para determinar si tiene una infección por VIH.

una. La documentación definitiva de infection. A VIH diagnóstico definitivo de la infección por VIH está documentada por una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

(i) Las pruebas de anticuerpos del VIH. Anticuerpos contra el VIH por lo general se detectaron por primera vez por una prueba de detección ELISA se realiza en el suero. Debido a que el ELISA puede producir resultados falsos positivos, se requiere la confirmación mediante una prueba más definitiva, tales como una transferencia Western o un ensayo de inmunofluorescencia.

(ii) Positivo “carga viral” (VL) pruebas. Estas pruebas se utilizan normalmente para cuantificar la cantidad de virus presente, sino también documentar la infección por VIH. Estas pruebas incluyen el plasma cuantitativa de ARN del VIH , plasma cuantitativa VIH ADN ramificado , y revertir la reacción en cadena de la polimerasa (RT- PCR).

(iii) la detección del ADN del VIH por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

(iv) Un espécimen que contiene antígeno de VIH (por ejemplo, muestra de suero, cultivo de linfocitos, o líquido cefalorraquídeo).

(v) Un cultivo viral positivo para el VIH de células mononucleares de sangre periférica (CMSP).

(vi) Otros exámenes que son altamente específicas para la detección del VIH y que son consistentes con el estado presente de conocimientos médicos.

b. Otra documentación aceptable de infección por VIH. También podemos documentar la infección por VIH y sin la evidencia definitiva de laboratorio descrito en 14.00F1a, siempre que dicha documentación sea coherente con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica y es coherente con las demás pruebas en su expediente del caso. Si hay evidencia definitiva de laboratorio está disponible , podemos documentar la infección del VIH por la historia clínica, los hallazgos clínicos y de laboratorio, y el diagnóstico (es) indicado en la evidencia médica. Por ejemplo, vamos a aceptar un diagnóstico de la infección por VIH sin definitiva evidencia de laboratorio de la infección por el VIH si usted tiene una enfermedad oportunista que es predictivo de un defecto en la inmunidad mediada por células (por ejemplo, la toxoplasmosis del cerebro, neumonía por Pneumocystis (PCP), y no hay ninguna otra causa conocida de la resistencia disminuida a la que la enfermedad (por ejemplo, tratamiento con esteroides a largo plazo, linfoma). En tales casos, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los detalles completos de la historia clínica, médicos, y los resultados de las pruebas.

2. Examenes Individuales CD4 que tienen infección por VIH u otros trastornos del sistema inmunológico pueden tener pruebas que muestran una reducción tanto del recuento absoluto o el porcentaje de sus linfocitos T colaboradores (células CD4). El alcance de la supresión inmune se correlaciona con el nivel o la tasa de disminución del recuento de CD4. En general, cuando el recuento de CD4 es inferior a 200/mm3 (o por debajo del 14 por ciento de la cuenta total de linfocitos) la susceptibilidad a la infección oportunista es mucho mayor. Aunque un recuento de CD4 reducido por sí solo no establecer un diagnóstico definitivo de la infección por el VIH, un recuento de CD4 por debajo de 200 no ofrecen evidencia de apoyo cuando hay hallazgos clínicos, pero no un diagnóstico definitivo de una infección oportunista. Sin embargo, un menor recuento de CD4 por sí sola no documenta la gravedad o consecuencias funcionales de la infección por VIH.

3. Documentación de las manifestaciones de la evidencia médica infection.The VIH también debe incluir la documentación de las manifestaciones de la infección por VIH. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio u otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

una. La documentación definitiva de las manifestaciones de la infección por VIH. El método definitivo de diagnóstico de enfermedades o afecciones oportunistas que son manifestaciones de la infección por el VIH es mediante la cultura, la prueba serológica, o en el examen microscópico de tejido de biopsia u otro material (por ejemplo, lavado bronquial). Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener pruebas de laboratorio específicos de una enfermedad oportunista u otra condición siempre está disponible esta información. Si se ha realizado una prueba histológica u otro, la evidencia debe incluir una copia del informe correspondiente. Si no podemos obtener el informe, el resumen de la hospitalización o un informe de la fuente el tratamiento debe incluir detalles de los hallazgos y resultados de los estudios de diagnóstico (incluidos los estudios de imagen médicamente aceptables adecuados) o el examen microscópico de los tejidos apropiados o fluidos corporales.

b. Otra documentación aceptable de las manifestaciones de la infección por VIH. También podemos documentar las manifestaciones de la infección por VIH sin la evidencia definitiva de laboratorio descrito en 14.00F3a, siempre que dicha documentación sea coherente con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica y es coherente con las demás pruebas en su expediente del caso. Por ejemplo, muchas condiciones son ahora comúnmente diagnostican con base en algunos o todos de los siguientes: la historia clínica, las manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio (incluyendo imágenes médicamente adecuado y aceptable), y tratamiento de las respuestas. En tales casos , haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los detalles completos de la historia clínica, médicos , y los resultados de las pruebas. Los siguientes son ejemplos de cómo podemos documentar las manifestaciones de la infección por VIH con otras pruebas apropiadas.

(i) Si bien un diagnóstico definitivo de la PCP requiere identificar el organismo en los lavados bronquiales, esputo inducido, o una biopsia de pulmón, estas pruebas se pasan por alto con frecuencia si PCP puede diagnosticarse presuntivamente. Pruebas de apoyo podrán incluir: fiebre, disnea, hipoxia, el recuento de CD4 por debajo de 200, y no hay evidencia de neumonía bacteriana. También son de apoyo intersticial pulmonar bilateral infiltrados en la radiografía , un patrón típico en el TAC o una gammagrafía con galio positivo para la captación pulmonar. Respuesta a la terapia anti – PCP por lo general requiere de 5-7 días, y una respuesta de este tipo puede ser de apoyo del diagnóstico.

(ii) La documentación de citomegalovirus (CMV) (14.08D) puede presentar problemas especiales debido a un diagnóstico definitivo (a excepción de coriorretinitis, que puede ser diagnosticada por un oftalmólogo u optometrista en el examen del fondo de ojo) requiere la identificación de los cuerpos de inclusión virales o un cultivo positivo de los órganos afectados y la ausencia de cualquier otro agente infeccioso probabilidades de ser causante de la enfermedad. Un examen de serología positiva no establece un diagnóstico definitivo de la enfermedad por CMV, pero ofrece evidencia de apoyo de un diagnóstico presuntivo de la enfermedad por CMV. Otros hallazgos clínicos que apoyan el diagnóstico de presunción de CMV pueden incluir: fiebre, cultivo de orina positivo para CMV, y el recuento de CD4 por debajo de 200. Una clara respuesta a la terapia anti -CMV también es compatible con un diagnóstico.

(iii) El diagnóstico definitivo de la toxoplasmosis del cerebro se basa en la biopsia cerebral, pero este procedimiento conlleva un riesgo significativo y no se realiza con frecuencia. Esta afección generalmente se diagnostica presuntamente sobre la base de síntomas o signos de fiebre, dolor de cabeza, déficits neurológicos focales, convulsiones, lesiones típicas en las imágenes cerebrales, y una prueba de serología positiva.

(iv) La candidiasis del esófago (también conocido como Candida esofagitis) puede ser diagnosticada presuntamente sobre la base de síntomas de dolor retroesternal al tragar (odinofagia) y, o bien la candidiasis orofaríngea (manchas blancas o placas) diagnosticado en el examen físico o la documentación microscópica de hongos Candida elementos de un espécimen culturalizado rasparon de la mucosa oral. El tratamiento con agentes antifúngicos sistémicos (orales) suele producir una mejora después de 5 o más días de la terapia, y una respuesta de este tipo puede ser de apoyo del diagnóstico.

4. Manifestaciones de infección por VIH específicas para mujeres.

una. General. La mayoría de las mujeres con inmunosupresión grave secundaria a la infección por el VIH presentan las infecciones oportunistas típicas y otras condiciones, como la PCP , esofagitis por cándida, el síndrome de desgaste, la criptococosis y la toxoplasmosis. Sin embargo, la infección por el VIH puede tener diferentes manifestaciones en las mujeres que en los hombres. Jueces deben examinar minuciosamente la evidencia médica y esté alerta a la variedad de condiciones médicas específicas , o comunes en las mujeres con infección por VIH que pueden afectar su capacidad para funcionar en el lugar de trabajo.

b. Consideraciones adicionales para la evaluación de la infección por VIH en las mujeres. Muchas de estas manifestaciones (por ejemplo, la candidiasis vulvovaginal, la enfermedad pélvica inflamatoria) se presentan en mujeres con y sin infección por el VIH, pero puede ser más grave o resistente al tratamiento, o se producen con más frecuencia en una mujer cuyo sistema inmunológico se suprime. Por lo tanto, al evaluar la reclamación de una mujer con infección por el VIH , es importante tener en cuenta ginecológica y otros problemas específicos de las mujeres, incluidas posibles síntomas asociados (por ejemplo, dolor pélvico), en la evaluación de la gravedad del deterioro y resultado limitaciones funcionales. Podemos evaluar las manifestaciones de la infección por VIH en las mujeres , según los criterios específicos (por ejemplo , el cáncer cervical bajo 14.08E), bajo una categoría general aplicable (por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria bajo 14.08A4 ) o, en los casos apropiados, bajo 14.08K.

5. Pérdida de peso involuntaria. Para los propósitos de 14.08H, una pérdida de peso involuntario de al menos 10 por ciento de la línea de base siempre se considera “significativo”. Pérdida de menos de 10 por ciento puede o no ser significativo, dependiendo del peso corporal inicial y el habitus de la persona. Por ejemplo, una pérdida de peso de 7 libras en una mujer de 100 libras que es de 63 pulgadas de altura podría considerarse significativa, pero una pérdida de peso de 14 libras en una mujer de 200 libras que es la misma altura podría no ser significativo. La infección por VIH que afecta el sistema digestivo y los resultados en la malnutrición también puede ser evaluada bajo 5,08.

G. ¿Cómo podemos considerar los efectos del tratamiento en la evaluación de su trastorno autoinmune, trastorno de inmunodeficiencia, o infección por VIH?

1. General.If su impedimento no de otra manera cumple con los requisitos de un perfil, vamos a considerar su tratamiento médico en cuanto a su eficacia para mejorar los signos, síntomas y anormalidades de laboratorio de su trastorno del sistema inmunológico específico o sus manifestaciones, y en términos de efectos secundarios que limitan su funcionamiento. Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener una descripción específica del tratamiento que reciba (incluso la cirugía) para su trastorno del sistema inmunológico. Consideramos :

una. Los efectos de los medicamentos que toman.

b. Los efectos secundarios adversos (agudos y crónicos).

c. El intrusismo y la complejidad de su tratamiento (por ejemplo, el esquema de dosificación, la necesidad de las inyecciones).

d. El efecto del tratamiento sobre el funcionamiento mental (por ejemplo, cambios cognitivos, alteraciones del estado de ánimo).

e. La variabilidad de la respuesta al tratamiento (ver 14.00G2).

f. Los efectos interactivos y acumulativos de sus tratamientos. Por ejemplo, muchas personas con trastornos del sistema inmunitario reciben tratamiento tanto para los trastornos del sistema inmunológico y de las manifestaciones de los trastornos o alteraciones coexistentes , como el tratamiento para la infección por el VIH y la hepatitis C. Los efectos interactivos y acumulativos de estos tratamientos pueden ser mayor que los efectos de cada tratamiento considerado por separado.

g. La duración de su tratamiento.

h. Cualesquiera otros aspectos del tratamiento que pueden interferir con su capacidad para funcionar.

2. La variabilidad de la respuesta a la respuesta al tratamiento treatment.Your y las consecuencias adversas o beneficiosos de su tratamiento puede variar ampliamente. Los efectos del tratamiento pueden ser temporal o a largo plazo. Por ejemplo, algunos individuos pueden mostrar una respuesta positiva inicial a un fármaco o combinación de fármacos seguido de una disminución de la eficacia. Cuando evaluamos la respuesta al tratamiento y la forma en que su tratamiento puede afectar a usted, consideramos factores tales como la actividad de la enfermedad antes del tratamiento, los requisitos para los cambios en los regímenes terapéuticos, el tiempo necesario para la eficacia terapéutica de un fármaco o fármacos en particular, el número limitado de drogas combinaciones que pueden estar disponibles para su impedimento, y la eficacia limitada en el tiempo de algunas drogas. Por ejemplo, una persona con la infección por VIH u otra enfermedad de inmunodeficiencia que desarrolla neumonía o la tuberculosis no puede responder al mismo régimen antibiótico utilizado en el tratamiento de las personas sin infección por VIH u otra enfermedad de deficiencia inmune, o puede no responder a un antibiótico que él o ella respondido antes. Por lo tanto , debemos tener en cuenta los efectos de su tratamiento en forma individual, incluyendo los efectos de su tratamiento en su capacidad para funcionar.

3. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para los trastornos autoinmunes en su capacidad de function.Some medicamentos pueden tener efectos secundarios agudos o a largo plazo. Si tenemos en cuenta los efectos de los corticosteroides u otros tratamientos para los trastornos autoinmunes en su capacidad para funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00G2. Tratamiento con corticosteroides a largo plazo puede causar necrosis isquémica de la médula, catarata subcapsular posterior, aumento de peso, intolerancia a la glucosa, aumento de la susceptibilidad a la infección, y la osteoporosis que puede resultar en una pérdida de la función. Además, los medicamentos utilizados en el tratamiento de trastornos autoinmunes también pueden tener efectos en el funcionamiento mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, la memoria), concentración, y estado de ánimo.

4. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para los trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH, en su capacidad de function. Cuando tenemos en cuenta los efectos de su tratamiento para su trastorno de inmunodeficiencia en su capacidad de funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00 G2. Una necesidad frecuente para el tratamiento, como la inmunoglobulina intravenosa y la terapia de interferón gamma puede ser intrusivo e interferir con su capacidad para trabajar . También vamos a considerar si usted tiene efectos secundarios crónicos producidos por estos u otros medicamentos , incluyendo fatiga severa, fiebre, dolores de cabeza, presión arterial alta, hinchazón de las articulaciones, dolor muscular, náuseas , falta de aliento, o limitaciones en la función mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, de memoria), concentración, y estado de ánimo.

5. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para la infección por el VIH en su capacidad para funcionar.

una . General.When tenemos en cuenta los efectos de los fármacos antirretrovirales (incluidos los efectos de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)) y los efectos de los tratamientos para las manifestaciones de la infección por el VIH en su capacidad para funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00G2. Los efectos secundarios de los medicamentos antirretrovirales incluyen, pero no están limitados a: supresión de la médula ósea, la pancreatitis, la intolerancia gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea), neuropatía, erupción cutánea, hepatotoxicidad, lipodistrofia (redistribución de la grasa, como “joroba de búfalo”) , intolerancia a la glucosa, y acidosis láctica . Además, los medicamentos utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH también pueden tener efectos en el funcionamiento mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, la memoria), la concentración y el estado de ánimo, y puede resultar en malestar general, fatiga severa, dolor articular y muscular, y el insomnio. Los síntomas de la infección por VIH y los efectos secundarios de la medicación pueden ser indistinguibles entre sí. Tendremos en cuenta todas sus limitaciones funcionales, ya se deban a sus síntomas o signos de la infección por VIH o por los efectos secundarios de su tratamiento.

b. Interrupción estructurada del tratamiento interruptions. A estructurada del tratamiento (STI, también llamado ” vacaciones del medicamento”) es una práctica de tratamiento durante el cual la fuente de tratar le aconseja que deje de tomar temporalmente sus medicamentos. Una ITS en sí mismo no implica que su estado de salud ha mejorado, ni tampoco implica que usted es no compatible con su tratamiento, ya que usted está siguiendo los consejos de su fuente de tratar . Por lo tanto , si usted ha dejado de tomar la medicación porque su fuente el tratamiento recetado o recomendado una ITS, no vamos a encontrar que usted no está pudiendo seguir tratamiento o sacar conclusiones sobre la gravedad de su impedimento en este hecho por sí solo. Vamos a considerar por qué la fuente de tratar ha recetado o recomendado una ITS y el resto de la información en su expediente cuando se determina la gravedad de su impedimento.

6. Cuando no hay ningún registro de tratamientoSi curso usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una incapacidad grave, vamos a evaluar la gravedad médica y la duración de su sistema inmune trastorno sobre la base de la evidencia actual objetivo médico y otras pruebas en su expediente, teniendo en cuenta su historia clínica, los síntomas, los hallazgos clínicos y de laboratorio, y las opiniones de fuentes médicas. Si usted acaba de comenzar el tratamiento y que no se puede determinar si usted está incapacitado basado en la evidencia que tenemos , es posible que tengamos que esperar para determinar el efecto del tratamiento sobre la capacidad para funcionar. La cantidad de tiempo que tenemos que esperar dependerá de los hechos de su caso. Si usted no ha recibido el tratamiento, es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de uno de los listados de trastornos del sistema inmunológico, pero su trastorno del sistema inmunológico puede ser igual de vista médico una lista o ser incapacitante basado en la consideración de su residual funcional capacidad, edad, educación y experiencia laboral.

H. ¿Cómo consideramos los síntomas, como el dolor, la fatiga severa y malestar general? Sus síntomas, como dolor, fatiga severa y malestar general , pueden ser factores importantes en nuestra determinación de si su trastorno del sistema inmune cumple o iguala médicamente una lista o en nuestra determinación de si usted es capaz de trabajar de otra manera . Para que podamos considerar sus síntomas, debe tener signos médicos o los hallazgos de laboratorio que demuestran la existencia de un impedimento médicamente determinable que razonablemente podría esperarse para producir los síntomas. Si usted tiene un impedimento de tal manera, vamos a evaluar la intensidad, persistencia y efectos funcionales de sus síntomas utilizando la normativa en toda 14.00 y en nuestras otras regulaciones. Ver § § 404.1528, 404.1529, 416.928, y 416.929. Además, cuando evaluamos la credibilidad de sus quejas acerca de sus síntomas y sus efectos funcionales , no vamos a sacar conclusiones del hecho de que usted no recibe tratamiento o que no está siguiendo un tratamiento sin tener en cuenta todas las pruebas pertinentes en su caso expediente, incluyendo las explicaciones que usted proporciona que puede explicar por qué usted no está recibiendo o después del tratamiento.

I. ¿Cómo utilizamos los criterios funcionales de estos avisos?

1. Las siguientes listas de este sistema del cuerpo incluyen estándares para la evaluación de las limitaciones funcionales resultantes de trastornos del sistema inmunológico: 14.02B, para el lupus eritematoso sistémico; 14.03B, para vasculitis sistémica; 14.04D, para la esclerosis sistémica (esclerodermia); 14.05E, por polimiositis y la dermatomiositis; 14.06B, para la enfermedad indiferenciada del tejido conectivo y se mezcla; 14.07C, para trastornos de inmunodeficiencia, excluyendo la infección por VIH; 14.08K, para la infección por el VIH; 14.09D, para la artritis inflamatoria , y 14.10B , para el síndrome de Sjögren.

2. Cuando usamos uno de los anuncios mencionados en 14.00I1, vamos a considerar toda la información relevante en el expediente de su caso para determinar el impacto total de su trastorno del sistema inmunológico en su capacidad de funcionar de manera sostenida . Los factores importantes que vamos a tener en cuenta cuando se evalúa su funcionamiento bajo estas listas incluyen, pero no están limitados a: Sus síntomas, la frecuencia y duración de las manifestaciones de su trastorno del sistema inmunitario, los períodos de exacerbación y remisión, y el impacto funcional de su tratamiento, incluyendo los efectos secundarios de algunos medicamentos.

3. Tal como se utiliza en estos anuncios, “repite” significa que las manifestaciones se producen en un promedio de tres veces al año, o una vez cada 4 meses, con una duración de 2 semanas o más, o las manifestaciones no duran para 2 semanas, pero ocurren mucho más frecuentemente de tres veces en un año o una vez cada 4 meses, o que se producen con menos frecuencia que una media de tres veces al año o una vez cada 4 meses, pero duran mucho más tiempo de 2 semanas. Su deterioro va a satisfacer este criterio, independientemente de si tiene el mismo tipo de manifestación en varias ocasiones, todas diferentes manifestaciones, o cualquier otra combinación de manifestaciones, por ejemplo, dos de la misma clase de manifestación y una diferente. Debe tener el número necesario de las manifestaciones con la frecuencia y la duración requerida en esta sección. Además, las manifestaciones deben ocurrir dentro del período cubierto por su reclamo.

4. Para satisfacer el criterio funcional en un establecimiento, su trastorno del sistema inmunológico debe dar lugar a un nivel de “marcado” de la limitación en una de tres áreas generales de funcionamiento: Actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, o las dificultades para completar tareas, debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo. Limitación funcional puede ser consecuencia de los efectos del proceso mismo de la enfermedad en su funcionamiento mental, el funcionamiento físico, o ambos su funcionamiento mental y físico. Esto podría ser el resultado de los síntomas persistentes o intermitentes , como la depresión, la fatiga severa o dolor, lo que resulta en una limitación de su capacidad para realizar una tarea, para concentrarse, para perseverar en una tarea, o para llevar a cabo la tarea a una tasa aceptable de velocidad. Usted también puede tener limitaciones debido a su tratamiento y sus efectos secundarios (ver 14.00G).

5. Cuando “marcado” se utiliza como un estándar para medir el grado de limitación funcional, significa más de moderada pero menos de extremo. Nosotros no definimos “marcados” por un número específico de las diferentes actividades de la vida diaria en la que se altera su funcionamiento, los diferentes comportamientos en los que se altera su funcionamiento social, o tareas que son capaces de completar, pero por la naturaleza y el grado general de interferencia con su funcionamiento. Usted puede tener una marcada limitación cuando se vean afectados varios actividades o funciones, o incluso cuando sólo uno está afectada. Además, usted no necesita ser totalmente impedido de realizar una actividad para tener una marcada limitación, siempre y cuando el grado de limitación seriamente interfiere con su capacidad de funcionar de manera independiente, adecuada y efectiva. El término “marcado” no implica que debe estar confinado a la cama, hospitalizado o en un asilo de ancianos.

6. Actividades de la vida diaria incluyen, pero no están limitadas a, actividades tales como hacer las tareas domésticas, el aseo y la higiene, el uso de una oficina de correos, el transporte público, o el pago de facturas. Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación “marcada” de las actividades de la vida diaria, si usted tiene una seria limitación en su capacidad de mantener un hogar o tomar el transporte público debido a los síntomas, como el dolor , la fatiga severa , ansiedad o dificultad para concentrarse, causada por el trastorno del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de llevar a cabo algunas actividades de autocuidado.

7. Funcionamiento social incluye la capacidad para interactuar de forma independiente, adecuada, eficaz , y de manera sostenida con los demás. Incluye la capacidad de comunicarse eficazmente con los demás. Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación marcado” en mantener el funcionamiento social si usted tiene una seria limitación en la interacción social de manera sostenida debido a los síntomas, como el dolor, la fatiga severa, ansiedad o dificultad para concentrarse, o un patrón de exacerbación y la remisión, causada por el trastorno del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de comunicarse con sus amigos cercanos o familiares .

8. Realización de tareas en tiempo y forma implica la capacidad de mantener la concentración , la persistencia o ritmo para permitir la terminación oportuna de las tareas que se encuentran comúnmente en entornos de trabajo . Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación ” marcado” en la realización de tareas si usted tiene una seria limitación en su capacidad para mantener la concentración o el ritmo adecuado para completar las tareas relacionadas con el trabajo a causa de los síntomas , como el dolor , la fatiga severa, ansiedad o dificultad para concentrando, causado por su enfermedad del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de hacer algunas de las actividades rutinarias de la vida diaria.

J. ¿Cómo evaluamos su trastorno del sistema inmune cuando no cumple con uno de estos avisos?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos del sistema inmunológico que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa . Si su impedimento no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

2. Las personas con trastornos del sistema inmunológico, incluida la infección por el VIH, pueden manifestar signos o síntomas de una deficiencia mental o de otro impedimento físico . Podemos evaluar estas alteraciones en cualquier sistema del cuerpo afectada. Por ejemplo , vamos a evaluar:

una. Participación musculoesqueléticos, como la reconstrucción quirúrgica de una articulación , bajo 1,00.

b. La afectación ocular , como el ojo seco, bajo 2,00.

c. Alteraciones respiratorias, como pleuritis, bajo 3,00.

d. Alteraciones cardiovasculares, como la cardiopatía, bajo 4,00.

e. Alteraciones digestivas, tales como la hepatitis (incluyendo hepatitis C) o la pérdida de peso como resultado de la infección por VIH que afecta el sistema digestivo , en virtud de 5,00.

f. Alteraciones genitourinarias, como la nefropatía, bajo 6,00.

g. Las anormalidades hematológicas, como la anemia, granulocitopenia y trombocitopenia, bajo 7,00.

h. Alteraciones de la piel, tales como hongos persistentes y otras erupciones cutáneas infecciosas, y fotosensibilidad, bajo 8,00.

i. Alteraciones neurológicas, como la neuropatía o convulsiones, bajo 11,00.

j. Los trastornos mentales, como depresión, ansiedad o déficit cognitivo, en 12.00.

k. Los trastornos alérgicos, tales como asma o dermatitis atópica, en virtud de 3,00 o 8,00 o bajo los criterios en otro sistema del cuerpo afectada.

l. Sífilis o neurosífilis bajo los criterios para el sistema del cuerpo afectada, por ejemplo, 2,00 sentidos especiales y el habla, 4.00 Sistema cardiovascular o neurológica 11.00.

3. Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si no lo hace, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta, y si es necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Utilizamos las normas en los § § 404.1594, 416.994, y 416.994a en su caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado.

14.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos del sistema inmunológico

14.02 El lupus eritematoso sistémico . Como se describe en 14.00D1. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de LES, con al menos dos de los síntomas o señales (fatiga severa, fiebre, malestar general , pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado :

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.03 vasculitis.As sistémicos descritos en 14.00D2. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1 . Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general , pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de vasculitis sistémica, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.04 La esclerosis sistémica ( esclerodermia). Tal como se describe en 14.00D3. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. Con una de las siguientes:

1. Contracturas del dedo del pie o la deformidad fija de uno o los dos pies , lo que resulta en la incapacidad para deambular efectivamente como se define en 14.00C6, o

2. Contracturas de los dedos o deformidad fija en ambas manos, lo que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C7, o

3. Atrofia con daño irreversible en una de ambas extremidades inferiores, dando como resultado la incapacidad de deambular efectivamente como se define en 14.00C6; o

4. Atrofia con daños irreversibles en ambas extremidades superiores, lo que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C7.

O

Fenómeno de Raynaud C. , caracterizado por:

1.. La gangrena que participen al menos dos extremos, o

2. Isquemia con ulceraciones de los pies o los dedos, lo que resulta en la incapacidad para deambular con eficacia o para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C6 y 14.00C7.

O

D. repetido manifestaciones de la esclerosis sistémica (esclerodermia), con al menos dos de los síntomas o signos constitucionales (fatiga severa, fiebre, malestar, o pérdida involuntaria de peso ) y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.05 La polimiositis y dermatomyositis. Según descritos en 14.00D4. Con:

A. proximal muscular del anillo óseo (pelvis o en el hombro ) debilidad muscular, lo que resulta en la incapacidad para deambular con eficacia o incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C6 y 14.00C7.

O

B. Deterioro de la deglución (disfagia ) con aspiración debido a la debilidad muscular.

O

C. Alteración de la respiración debido a la debilidad muscular intercostal y diafragmática.

O

D. difusa calcinosis con limitación de la movilidad de las articulaciones o de la motilidad intestinal.

O

E. repetido manifestaciones de polimiositis o dermatomiositis, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1 . Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.06 disease.As indiferenciada del tejido conectivo y mixtos descritos en 14.00D5. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de la enfermedad conectivo no diferenciada o mixta, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2 . Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

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14.07 trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH. Como se describe en 14.00E. Con:

A. Una o más de las siguientes infecciones. La infección debe ser resistentes al tratamiento o que requieren hospitalización o tratamiento por vía intravenosa tres veces o más en un período de 12 meses.

1. Sepsis, o

2 . Meningitis; o

3. La neumonía; o

4. La artritis séptica, o

5. Endocarditis, o

6. La sinusitis documentado por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado .

O

B. trasplante de células madre como se describe en 14.00E3. Considere la posibilidad de un incapaz, hasta al menos 12 meses a partir de la fecha del trasplante. A partir de entonces, evaluar cualquier deterioro residual en virtud de los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

O

C. repetido manifestaciones de un trastorno de inmunodeficiencia, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1 . Limitación de las actividades de la vida diaria.

2 . Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración , la persistencia o ritmo.

Documentación 14,08 virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infección. With como se describe en 14.00F y uno de los siguientes:

A. Las infecciones bacterianas:

1. La infección por micobacterias (por ejemplo, causada por M. avium – intracellulare, M. kansasii, o M. tuberculosis) en el sitio que no sea el pulmones, la piel o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares o tuberculosis pulmonar resistente al tratamiento, o

2. La nocardiosis, o

3. Bacteriemia por Salmonella, no tifoidea recurrente, o

4. Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes , como la enfermedad inflamatoria pélvica, que requieren hospitalización o tratamiento con antibióticos por vía intravenosa tres veces o más en un período de 12 meses.

O

Las infecciones por hongos: B.

1. Aspergilosis; o

2. La candidiasis que implica el esófago, la tráquea, los bronquios, o pulmones, o en un sitio distinto de la piel, tracto urinario, tracto intestinal, o de las membranas mucosas orales o vulvovaginal; o

3. Coccidioidomicosis, en un sitio distinto de los pulmones o los ganglios linfáticos; o

4. Criptococosis, en un sitio distinto de los pulmones (por ejemplo, meningitis criptocócica); o

5 . Histoplasmosis, en un sitio distinto de los pulmones o los ganglios linfáticos o

6 . La mucormicosis; o

7 . La neumonía por Pneumocystis o infección extrapulmonar Pneumocystis.

O

C. Protozoarios o helmintiasis:

1 . La criptosporidiosis, isosporiasis o microsporidiosis , con diarrea que dura por 1 mes o más, o

2 . Estrongiloidiasis, extra – intestinal, o

3 . Toxoplasmosis de un órgano que no sea el hígado , el bazo o los ganglios linfáticos.

O

Infecciones virales: D.

1. Enfermedad por citomegalovirus (documentado como se describe en 14.00F3b (ii)) en un sitio que no sea el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos, o

2. Virus del herpes simple que causa:

una . Infección mucocutánea (por ejemplo, oral, genital , perianal) con una duración de 1 mes o más largo, o

b. La infección en un sitio distinto de la piel o de las membranas mucosas (por ejemplo, bronquitis , neumonitis, esofagitis, o encefalitis), o

c. Infección diseminada, o

3. El herpes zóster:

una . Diseminada, o

b. Con erupciones multidermatomal que son resistentes al tratamiento; o

4. La leucoencefalopatía multifocal progresiva.

O

E. Las neoplasias malignas:

1. El carcinoma de cuello uterino , invasor , FIGO estadio II y más allá, o

2. Sarcoma de Kaposi con:

una. Lesiones orales extensas; o

b. La participación del tracto gastrointestinal, pulmones u otros órganos viscerales; o

3. Linfoma (por ejemplo, linfoma primario del cerebro, linfoma de Burkitt, el sarcoma inmunoblástico, linfoma otra de no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin); o

4 . El carcinoma de células escamosas del conducto anal o del margen anal.

O

F. Condiciones de la piel o de las membranas mucosas (distintos a los descritos en el B2, D2, o D3, más arriba), con extensa fungating o lesiones ulcerosas que no responden al tratamiento (por ejemplo, condiciones dermatológicas tales como el eczema o la psoriasis, vulvovaginal o de otro mucosa Candida, condiloma causadas por el virus del papiloma humano, la enfermedad ulcerosa genital).

O

G. VIH encefalopatía, que se caracteriza por la disfunción cognitiva o motora que limita la función y avanza.

O

Síndrome de desgaste H. VIH, caracterizada por la pérdida involuntaria de peso de 10 por ciento o más de la línea de base ( calcula en función de libras , kilogramos , o el índice de masa corporal (IMC) ) u otra pérdida de peso involuntaria significativa como se describe en 14.00F5 , y en ausencia de una enfermedad concurrente que podría explicar los hallazgos. Con cualquiera de:

1 . La diarrea crónica con dos o más deposiciones sueltas al día de duración durante 1 mes o más, o

2 . Debilidad crónica y fiebre documentada superior a 38 ° C (100.4 ° F) para la mayoría de 1 mes o más tiempo.

o

I. La diarrea, con una duración de 1 mes o más tiempo, resistente al tratamiento, y que requiere hidratación intravenosa , alimentación intravenosa, o alimentación por sonda.

o

J. Una o más de las siguientes infecciones (distintos a los descritos en la IA arriba). La infección deben ser resistentes al tratamiento o que requieren hospitalización o tratamiento intravenoso tres o más veces en un período de 12 meses.

1. Sepsis, o

2. Meningitis; o

3. La neumonía; o

4. La artritis séptica, o

5. Endocarditis, o

6. La sinusitis documentado por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado .

o

K. repetido (como se define en 14.00I3) manifestaciones de la infección por el VIH, incluidos los enumerados en 14.08A -J, pero sin los resultados necesarios para esos anuncios (por ejempl , carcinoma del cuello uterino que no reúne los criterios de 14.08E, la diarrea no que satisfacen los criterios en 14.08I), u otras manifestaciones (por ejemplo, leucoplasia vellosa oral, miositis, pancreatitis, hepatitis, neuropatía periférica, intolerancia a la glucosa, debilidad muscular, limitación mental, cognitivo o de otro tipo), lo que resulta en síntomas o signos significativos documentados (por ejemplo, fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida involuntaria de peso, dolor, sudoración nocturna, náuseas, vómitos, dolores de cabeza o insomnio) y uno de los siguientes en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.09 La artritis inflamatoria . Como se describe en 14.00D6. Con:

A. La inflamación persistente o deformidad persistente de:

1 . Una o más de las principales articulaciones de carga periféricas resulta en la incapacidad para deambular con eficacia ( como se define en 14.00C6), o

2 . Una o más de las principales articulaciones periféricas en cada extremidad superior que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia (como se define en 14.00C7).

o

B. La inflamación o deformidad en una o más articulaciones periféricas con:

1 . Afectación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo con uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales.

o

Espondilitis anquilosante C. u otras espondiloartropatías, con:

1. La anquilosis (fijación) de la columna cervical o dorsolumbar como se muestra por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado y medido en el examen físico en 45 ° o más de la flexión de la posición vertical (cero grados), o

2. Anquilosis (fijación) de la columna cervical o dorsolumbar como se muestra mediante imágenes médicamente aceptable apropiado y medido en el examen físico a 30 ° o más de flexión (pero menos de 45 °), medido desde la posición vertical (cero grados), y la participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo con uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad.

o

D. repetido manifestaciones de artritis inflamatoria , con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración , la persistencia o ritmo.

14,10 síndrome de Sjögren . Como se describe en 14.00D7. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

o

B. repetido manifestaciones del síndrome de Sjögren, con al menos dos de los síntomas o signos constitucionales (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria ) y uno de los siguientes en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Toda la información anterior no debe considerarse como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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Incapacidad del Seguro Social por Trastornos Congenitos

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Listado 10.00 del Seguro Social – Trastornos congénitos que afectan a múltiples sistemas del cuerpo

        Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por malformaciones del cuerpo?; ¿Me puedo incapacitar por tender el síndrome down? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas de la piel. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos congénitos si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

Qué A. ¿Qué trastorno se evalúa en virtud de este sistema del cuerpo? Aunque existe el síndrome de Down en las formas no mosaico y mosaico, se evalúa sólo el síndrome de Down no mosaica bajo este sistema del cuerpo.

B. ¿Qué es el síndrome de Down no – mosaico? El síndrome Down no mosaico es un trastorno genético. La mayoría de las personas con síndrome de Down no mosaicoa tienen tres copias del cromosoma 21 en todas sus células (trisomía del cromosoma 21), y algunos tienen una copia extra del cromosoma 21 unido a un cromosoma diferente en todas sus células (cromosoma 21 translocación). Prácticamente todas las personas con síndrome de Down no mosaico tienen características faciales u otros físicos, retraso en el desarrollo físico y la incapacidad intelectual. Las personas con síndrome de Down no mosaico también pueden tener la enfermedad congénita del corazón, problemas de visión, problemas de audición y otros trastornos. Evaluamos el síndrome de Down no mosaica bajo 10,06. Si usted tiene el síndrome de Down no mosaica documentado como se describe en 10.00C, nos consideramos incapacitado desde el nacimiento.

C. ¿Qué pruebas tenemos que documentar el síndrome de Down bajo 10.06?

1. Bajo 10.06A, encontraremos deshabilitó en base a los hallazgos de laboratorio.

una. Para encontrar que su trastorno se reúne 10.06A, necesitamos una copia del informe del laboratorio de análisis de cariotipo, que es la prueba definitiva para establecer el síndrome de Down no mosaica. No vamos a comprar un análisis cariotipo. No vamos a aceptar una hibridación in situ fluorescente (FISH) prueba porque no distingue entre las formas de mosaico y no de mosaico del síndrome de Down.

b. Si un médico (ver § § 404.1513 (a) (1) y 416.913 (a) (1) de este capítulo) no ha firmado el informe del laboratorio de análisis de cariotipo, la evidencia debe incluir también la declaración de un médico que usted tiene el síndrome de Down.

c. A los efectos de 10.06A, no requerimos evidencia adicional que indique que tiene las características físicas faciales u otros distintivos de síndrome de Down.

2. Si no tenemos un informe de laboratorio de análisis del cariotipo que muestra que usted tiene el síndrome de Down, podemos encontrar deshabilitó bajo 10.06B o 10.06C.

una. Bajo 10.06B, necesitamos el informe de un médico declarando: (i) su diagnóstico cariotipo o la evidencia que documenta el tipo de síndrome de Down es consistente con el análisis de cariotipo antes (por ejemplo, la referencia a un diagnóstico de “trisomía 21”), y (ii) que tiene los rasgos físicos faciales u otros distintivos de síndrome de Down. No requerimos una descripción detallada de las características físicas del rostro o de otro tipo de trastorno. Sin embargo, no vamos a encontrar que su trastorno se reúne 10.06B si tenemos la evidencia, tales como pruebas de funcionamiento incompatibles con el diagnóstico que indica que usted no tiene el síndrome de Down no mosaico.

b. Si no tenemos evidencia de análisis de cariotipo antes (que no tienen pruebas, o usted había pruebas pero no tiene información de un médico sobre los resultados de la prueba), vamos a encontrar que su trastorno se reúne 10.06C si tenemos: (i) el informe de un médico que indique que tiene las características físicas faciales u otros distintivos del síndrome de Down, y (ii) evidencia de que su funcionamiento es consistente con el diagnóstico de síndrome de Down no mosaica. Esta evidencia puede incluir información médica o no médica acerca de sus capacidades físicas y mentales, incluyendo información acerca de su educación, historia laboral, o los resultados de las pruebas psicológicas. Sin embargo, no vamos a encontrar que su trastorno se reúne 10.06C si tenemos la evidencia, tales como pruebas de funcionamiento incompatibles con el diagnóstico que indica que usted no tiene el síndrome de Down no mosaica.

D. ¿Cómo evaluamos síndrome de Down y otros trastornos congénitos que afectan a múltiples sistemas del cuerpo?

1. Mosaico síndrome de Down. Aproximadamente el 2 por ciento de las personas con síndrome de Down tienen la forma de mosaico. En el síndrome de Down mosaico, hay algunas células con una copia extra del cromosoma 21 y otras células con las dos copias normales del cromosoma 21. Síndrome de Down mosaico puede ser tan ligero como para ser detectados clínicamente, pero también puede ser profunda y discapacitante, que afecta a varios sistemas del cuerpo.

2. Otros trastornos congénitos que afectan a múltiples sistemas del cuerpo. Otros trastornos congénitos, tales como anomalías congénitas, enfermedades cromosómicas, síndromes dismórficos, síndromes metabólicos congénitos y las enfermedades infecciosas perinatales, pueden causar desviación o interrupción de la función normal del cuerpo o pueden interferir con el desarrollo. Ejemplos de estos trastornos incluyen tanto el juvenil y formas de aparición tardía de la enfermedad de Tay-Sachs, el síndrome de la trisomía X (síndrome X), el síndrome de X frágil, la fenilcetonuria (PKU), el síndrome de regresión caudal, y el síndrome de alcoholismo fetal. Para estos trastornos y otros trastornos como ellos, el grado de desviación, interrupción o interferencia, así como las limitaciones funcionales resultantes y su progresión, puede variar ampliamente de una persona a persona y puede afectar a diferentes sistemas del cuerpo.

3. La evaluación de los efectos del síndrome de Down mosaico u otro trastorno congénito bajo los listados. Cuando los efectos del síndrome de Down mosaico u otro trastorno congénito que afecta a múltiples sistemas del cuerpo son lo suficientemente severas evaluamos el desorden bajo el sistema del cuerpo apropiado afectada, tales como músculo-esquelético, órganos de los sentidos y el habla, neurológicos o trastornos mentales. De lo contrario, se evalúa las limitaciones funcionales específicas que se derivan del desorden bajo las otras reglas descritas en 10.00E.

E. ¿Qué pasa si su trastorno no responde a una oferta? Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave que no cumpla con un perfil, vamos a considerar si su impedimento es igual médicamente una lista. Ver § § 404.1526 y 416.926 de este capítulo. Si su impedimento no cumple o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Se procede a la cuarta, y si es necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 de este capítulo. Utilizamos las normas en los § § 404.1594 y 416.994 de este capítulo, en su caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado.

10.01 Categoría de Deficiencias, trastornos congénitos que afectan a múltiples sistemas del cuerpo

Síndrome de 10.06 para no mosaico de Down, (trisomía del cromosoma 21 o el cromosoma 21 translocación), documentada por:

A. Un informe del laboratorio de análisis de cariotipo firmado por un médico, o ambos un informe de laboratorio de análisis del cariotipo no firmado por un médico y una declaración de un médico que usted tiene el síndrome de Down (ver 10.00C1).

B. El informe de un médico que indique que tiene el cromosoma 21 o trisomía del cromosoma 21 translocación consistente con el análisis de cariotipo anterior con las características físicas faciales u otros distintivos del síndrome de Down (ver 10.00C2a).

C. El informe de un médico que indique que tiene síndrome de Down con las características físicas faciales u otros distintivos y la evidencia que demuestra que a desempeñarse en un nivel consistente con el síndrome de Down no mosaica (véase 10.00C2b).

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Nada de lo anterior se debe considerar como conejo o asesoría legal y la información tiene que corroborarla directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado de seguro social que contrate para atender su reclamación.

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Incapacidad del Seguro Social por problemas con el sistema endocrino

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Listado 9.00 del Seguro Social – Incapacidad por condiciones Endocrinologas

       Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por problemas de la tiroide?; ¿Me puedo incapacitar por imbalances hormonales? ¿Por problemas de la pituitaria? ¿Por problemas con el pancreas? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas con el sistema endocrino. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos en la piel si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué es un trastorno endocrino?

Un trastorno endocrino es una condición médica que causa un desequilibrio hormonal. Cuando un endocrinas funciones de la glándula anormalmente, produciendo ya sea demasiado de una hormona específica (hiperfunción) o demasiado poco (hipofunción), el desequilibrio hormonal puede causar diversas complicaciones en el cuerpo. Las principales glándulas del sistema endocrino son la hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales y el páncreas.

B. ¿Cómo evaluar los efectos de los trastornos endocrinos? Evaluamos las deficiencias que resultan de trastornos endocrinos en virtud de los listados de otros sistemas del cuerpo. Por ejemplo:

1. Trastornos de la glándula hipófisis puede alterar la producción de hormonas y el funcionamiento normal de otras glándulas endocrinas y en muchos sistemas del cuerpo. Los efectos de los trastornos de las glándulas pituitarias varían dependiendo de qué hormonas están involucradas. Por ejemplo, cuando la hipofunción hipofisaria afecta el equilibrio de agua y electrolitos en el riñón y conduce a la diabetes insípida, evaluamos los efectos de la deshidratación recurrente bajo 6,00.

2. Trastornos de la glándula tiroides afectan el sistema nervioso simpático y el metabolismo normal. Evaluamos los cambios relacionados con la tiroides en la presión arterial y el ritmo cardíaco que causan arritmias u otra disfunción cardíaca bajo 4.00, pérdida de peso relacionada con la tiroides bajo 5,00; accidentes cerebrovasculares hipertensos (golpes) en virtud de las 11.00, y las limitaciones cognitivas, trastornos del estado de ánimo y ansiedad bajo 12.00.

3. Trastornos de las glándulas paratiroides afectan los niveles de calcio en los huesos, la sangre, los nervios, los músculos y otros tejidos del cuerpo. Evaluamos la osteoporosis y las fracturas relacionadas con la paratiroides – bajo 1,00; niveles anormalmente elevados de calcio en la sangre (hipercalcemia) que conducen a la catarata bajo 2.00, insuficiencia renal bajo 6,00; y recurrentes niveles anormalmente bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia) que conducen a un aumento de la excitabilidad de los nervios y los músculos, tales como tetania y espasmos musculares, bajo 11,00.

4. Trastornos de las glándulas suprarrenales afectan los niveles de calcio en los huesos, la presión arterial, el metabolismo y el estado mental. Evaluamos la osteoporosis relacionada adrenal – con fracturas que compromete la capacidad de caminar o utilizar las extremidades superiores bajo 1,00; hipertensión relacionados suprarrenal que se agrava la insuficiencia cardíaca o causa arritmias recurrentes bajo 4,00; pérdida de peso relacionada con adrenal bajo 5.00, y los trastornos del estado de ánimo bajo 12.00.

5. La diabetes mellitus y otros trastornos de la glándula pancreática interrumpen la producción de varias hormonas, como la insulina, que regulan el metabolismo y la digestión. La insulina es esencial para la absorción de glucosa desde el torrente sanguíneo a las células del cuerpo para la conversión en energía celular. El trastorno de la glándula pancreática más común es la diabetes mellitus (DM). Hay dos tipos principales de DM: tipo 1 y tipo 2. Tanto el tipo 1 y tipo 2 DM son enfermedades crónicas que pueden tener complicaciones incapacitantes graves que cumplan el requisito de duración. La DM tipo 1 – anteriormente conocida como “diabetes juvenil” o “diabetes mellitus insulino-dependiente” (DMID) – es una deficiencia absoluta de la producción de insulina que comienza habitualmente en la infancia y continúa durante la edad adulta. El tratamiento de la DM tipo 1 siempre requiere de insulina al día de toda la vida. Con la DM tipo 2 – anteriormente conocida como diabetes mellitus del adulto o diabetes mellitus no insulino- dependiente” ( DMNID) – las células del cuerpo resisten los efectos de la insulina, impidiendo la absorción de la glucosa y el metabolismo. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 por lo general requiere de cambios de estilo de vida, tales como el aumento de ejercicio y la modificación de la dieta, y en ocasiones a la insulina, además de otros medicamentos. Mientras tanto de tipo 1 y tipo 2 DM son generalmente controlados, algunas personas no lograr un buen control para una variedad de razones, incluyendo, pero no limitado a, hipoglucemia asintomática, otros trastornos que pueden afectar los niveles de glucosa en sangre, la incapacidad para administrar de marcos alemanes debido a una trastorno mental o un tratamiento inadecuado.

una. La hiperglucemia. Ambos tipos de DM causa hiperglucemia, que es un nivel anormalmente alto de glucosa en la sangre que pueden producir complicaciones agudas ya largo plazo. Complicaciones agudas de la hiperglucemia incluyen la cetoacidosis diabética. Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia crónica incluyen muchas de las condiciones que afectan a varios sistemas del cuerpo.

(i) la cetoacidosis diabética (CAD). Cetoacidosis diabética es una complicación aguda, potencialmente mortal de la DM en la que el equilibrio químico del cuerpo se vuelve peligrosamente hiperglucémico y ácido. Es el resultado de una deficiencia de insulina severa, que puede ocurrir debido a la terapia de insulina diaria fallado o inadecuada o en asociación con una enfermedad aguda. Por lo general, requiere tratamiento hospitalario para corregir las complicaciones agudas de la deshidratación, desequilibrio electrolítico, y la deficiencia de insulina. Usted puede tener complicaciones graves resultantes de su tratamiento, que se evalúa en el marco del sistema de los órganos afectados. Por ejemplo, se evalúa arritmias cardiacas bajo 4.00, necrosis intestinal bajo 5.00, y el edema cerebral y convulsiones bajo 11,00. Los episodios recurrentes de la CAD puede ser consecuencia de ánimo o trastornos de la alimentación, los cuales evaluamos bajo 12,00.

(ii) la hiperglucemia crónica. La hiperglucemia crónica, que es anormalmente altos niveles de glucosa en la sangre desde hace mucho tiempo, conduce a largo plazo las complicaciones diabéticas por alterar los nervios y el funcionamiento de los vasos sanguíneos. Esta interrupción puede tener muchos efectos diferentes en otros sistemas del cuerpo. Por ejemplo, se evalúa la enfermedad neurovascular diabética periférica que conduce a la gangrena y amputación de una extremidad bajo 1,00; retinopatía diabética bajo 2,00; enfermedad de la arteria coronaria y la enfermedad vascular periférica en virtud de 4,00; gastroparesia diabética que resulta en la motilidad gastrointestinal anormal bajo 5,00; nefropatía diabética bajo 6,00; mala cicatrización de infecciones bacterianas y fúngicas de la piel debajo de 8,00; neuropatías periféricas y sensoriales diabéticos menores de 11,00, y alteraciones cognitivas, depresión y ansiedad bajo 12,00.

b. La hipoglicemia. Las personas con DM pueden experimentar episodios de hipoglucemia, que es un nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre. La mayoría de los adultos a reconocer los síntomas de hipoglucemia y revertir ellos mediante el consumo de sustancias que contienen glucosa, sin embargo, algunos no toman este paso debido a la hipoglucemia asintomática. La hipoglucemia severa puede llevar a complicaciones, como convulsiones o pérdida del conocimiento, los cuales evaluamos bajo el listado 11.00, o alteración del estado mental y déficits cognitivos, los cuales evaluamos bajo 12,00.

C. ¿Cómo evaluamos los trastornos endocrinos que no tienen efectos de que cumplan o médicamente iguales los criterios de ninguna cotización en otros sistemas del cuerpo? Si su impedimento no se ajusta o una lista médicamente igual en otro sistema del cuerpo, que puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procede a la cuarta y, de ser necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594, 416.994, y 416.994a.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Neurologicas

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Listado 11.00 La incapacidad del Seguro Social por condiciones Neurológicas

         Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones neurológicas?; ¿Me puedo incapacitar por haber tenido un derrame cerebral? ¿Me puedo incapacitar por tener alzheimer? ¿Me puedo incapacitar por tener un trauma cerebral? ¿Por tener un tumor cerebral? ¿Me puedo incapacitar por una parálisis? ¿Por epilepsia? En vista de todo ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas neurológicos. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

       Según los Reglamentos del Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas neurológicos si cumple con los siguientes listados o requerimientos que ellos mismos publican:

A. Epilepsia. En la epilepsia, independientemente de la etiología, el grado de deterioro se determinará según el tipo, frecuencia, duración y secuelas de las crisis. Se requiere al menos una descripción detallada de un ataque típico. Dicha descripción incluye la presencia o ausencia de aura, mordeduras de lengua, control de esfínteres, lesiones asociadas con el ataque, y los fenómenos postictales. El médico informante debe indicar el grado en que la descripción de las convulsiones refleja sus propias observaciones y la fuente de información auxiliar. Testimonio de personas distintas del demandante es esencial para la descripción del tipo y la frecuencia de las convulsiones si la observación profesional no está disponible.

Bajo el listado 11.02 y 11.03, los criterios pueden aplicarse sólo si el daño persiste a pesar del hecho de que el individuo está siguiendo un tratamiento antiepiléptico prescrito. La adherencia al tratamiento antiepiléptico prescrito normalmente puede determinarse a partir de los hallazgos clínicos objetivos en el informe del médico que proporciona actualmente tratamiento para la epilepsia. Determinación de los niveles sanguíneos de fenitoína sódica u otros fármacos antiepilépticos puede servir para indicar si se está tomando la medicación prescrita. Cuando los ataques se producen con la frecuencia establecida en 11.02 o 11.03, la evaluación de la severidad de la alteración debe incluir la consideración de los niveles del fármaco en suero.

      En caso de niveles séricos de la droga parecen terapéuticamente inadecuada, debe considerarse la posibilidad de si esto es causado por la idiosincrasia individual en la absorción o el metabolismo de la droga. Niveles de fármaco en sangre deben ser evaluados en conjunto con todas las demás pruebas para determinar el grado de cumplimiento. Cuando los niveles del fármaco en sangre reportados son bajos, por lo tanto, la información obtenida de la fuente el tratamiento debe incluir la declaración del médico en cuanto a porqué los niveles son bajos y los resultados de todos los estudios de diagnóstico pertinentes, sobre los niveles en la sangre. ¿Dónde se obtiene el control adecuado de convulsiones sólo con dosis inusualmente grandes, la posibilidad de deterioro producidos por los efectos secundarios de este medicamento también debe ser evaluado. Cuando la documentación muestra que el uso de alcohol o drogas afecta a la adherencia al tratamiento prescrito o puede desempeñar un papel en la precipitación de convulsiones, este también debe ser considerado en la evaluación general del nivel de deterioro.

B. Los tumores cerebrales. Evaluamos los tumores cerebrales malignos en virtud de los criterios en 13.13. Para los tumores cerebrales benignos, se determina la gravedad y la duración de la incapacidad sobre la base de los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (11,05).

C. desorganización persistente de la función motora en forma de paresia o parálisis, temblor u otros movimientos involuntarios, ataxia y alteraciones sensoriales (una o todas de las cuales puede ser debido a cerebral, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal, nervios periféricos o disfunción) que se producen solos o en diversas combinaciones, con frecuencia constituye la base exclusiva o parcial de la decisión en los casos de deterioro neurológico. La evaluación de deterioro depende del grado de interferencia con la locomoción y / o interferencia con el uso de los dedos, las manos y los brazos.

D. En las condiciones que son de carácter episódico, como la esclerosis múltiple o miastenia gravis, la consideración se debe dar a la frecuencia y duración de las exacerbaciones, la duración de las remisiones y residuos permanentes.

E. La esclerosis múltiple. Los criterios principales para evaluar el deterioro causado por la esclerosis múltiple se discuten en el listado 11.09. El apartado A proporciona criterios para evaluar la desorganización de la función motora y da referencia a 11.04B (11.04B se refiere luego a 11.00C) . El apartado B se proporcionan referencias a otros anuncios para la evaluación de discapacidades visuales o mentales causados por la esclerosis múltiple. El apartado C se proporcionan criterios para evaluar el deterioro de los individuos que no tienen debilidad muscular u otra desorganización significativa de la función motora en reposo, pero que desarrollan debilidad muscular en la actividad como consecuencia de la fatiga.

El uso de los criterios en 11.09C depende de (1) la documentación de un diagnóstico de la esclerosis múltiple, (2) la obtención de una descripción de la fatiga consideran característicos de la esclerosis múltiple, y (3) la obtención de pruebas de que el sistema se ha convertido en realidad fatigado. La evaluación de la magnitud de la deficiencia debe considerar el grado de ejercicio y la gravedad de la debilidad muscular resultante.

Los criterios establecidos en 11.09C tratan anomalías motoras que se producen en la actividad. Si la desorganización de la función motora está presente en reposo, el párrafo A se debe utilizar, teniendo en cuenta cualquier nuevo aumento de la debilidad muscular que resulta de la actividad.

Pueden producirse alteraciones sensoriales, con especial participación de la agudeza visual central. La disminución de la agudeza visual puede ocurrir después de breves intentos de actividad que involucran la visión de cerca, como leer. Esta disminución de la agudeza visual no puede persistir cuando se termina la actividad específica, como con el reposo, pero se reproduce con predeciblemente reanudación de la actividad. El deterioro de la agudeza visual central en estos casos debe ser evaluado según los criterios del listado 2.02, teniendo en cuenta el hecho de que la disminución de la agudeza visual y desaparecer.

Aclaración de la evidencia con respecto a la disfunción del sistema nervioso central responsable de los síntomas puede requerir evidencia de apoyo técnico de la alteración funcional, como pruebas de respuesta evocada durante el ejercicio.

Lesión cerebral F. traumática (LCT). Las directrices para la evaluación de las deficiencias ocasionadas por un traumatismo cerebral se encuentran en 11.18. Listado 11.18 establece que el trauma cerebral debe ser evaluada bajo 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

TBI puede resultar en deficiencias neurológicas y mentales con una amplia variedad de síntomas y signos postraumáticos. La velocidad y el alcance de la recuperación puede ser muy variable y el resultado a largo plazo pueden ser difíciles de predecir en los primeros meses después de la lesión. En general, el deterioro neurológico se estabilizará más rápidamente que cualquier impedimento mental. A veces un impedimento mental puede parecer que mejoran inmediatamente después de TBI y luego empeorar, o, por el contrario, puede parecer mucho peor al principio, pero mejora después de unos pocos meses. Por lo tanto, las conclusiones mentales inmediatamente después del TCE no siempre son representativas de la gravedad real de su deterioro mental. La gravedad real de un deterioro mental puede no ser evidentes hasta los 6 meses posteriores a la lesión.

En algunos casos, la evidencia de un profundo deterioro neurológico es suficiente para permitir una apreciación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión. Si la constatación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión no es posible sobre la base de cualquier deterioro neurológico, nosotros diferimos adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia de sus deficiencias neurológicas o mentales, al menos, 3 meses después de la lesión. Si la constatación de la discapacidad todavía no es posible en ese momento, vamos a volver aplazamos la adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia al menos 6 meses después de la lesión. En ese momento, vamos a evaluar plenamente los deterioros neurológicos y mentales y resolver la reclamación.

G. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

1. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), a veces llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurológica progresiva, invariablemente fatal que ataca a las células nerviosas (neuronas motoras) encargadas de controlar los músculos voluntarios. Eventualmente, todos los músculos bajo control voluntario se ven afectados, y las personas con ELA pierden en última instancia, su capacidad de mover sus brazos y piernas, y su capacidad de tragar, hablar y respirar. La mayoría de las personas con ELA mueren de fallo respiratorio. Actualmente no existe cura para la ELA, y la mayoría de los tratamientos están diseñados sólo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

2. El diagnóstico de la ELA se basa en la historia, los hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y las pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen para descartar otros trastornos que pueden causar signos y síntomas similares. El diagnóstico también puede estar avalado por estudios electrofisiológicos (electromiografía o estudios de conducción nerviosa), pero estas pruebas puede ser negativo o sólo sugiere el diagnóstico. No hay una sola prueba que establece la existencia de la ELA.

3. A los efectos de 11.10, la documentación del diagnóstico debe ser por métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Las pruebas deben incluir la documentación de la historia clínica sea clínicamente apropiado, hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y los resultados de cualquier pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen.

11.01 Categoría de Deficiencias, Neurológico

11.02 Epilepsia – epilepsia convulsiva, (gran mal o psicomotor), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza, incluyendo todos los fenómenos asociados, que ocurre con mayor frecuencia que una vez al mes, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con:

A. episodios diurnos (pérdida del conocimiento y convulsiones) o

B. episodios nocturnos manifestando residuos que interfieren significativamente con la actividad durante el día.

11.03 Epilepsia – epilepsia no convulsiva (petit mal, psicomotoras, o focal), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza incluyendo todos los fenómenos asociados, que se producen con más frecuencia que una vez por semana, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con la alteración de la conciencia o pérdida del conocimiento y las manifestaciones postictales transitorios de comportamiento poco convencional o una interferencia significativa con la actividad durante el día.

11.04 accidente vascular del sistema nervioso central. Con uno de los siguientes más de 3 meses después del accidente vascular:

A. sensorial o afasia motora con habla ineficaces o comunicación, o

B. significativo y desorganización persistente de la función motora en dos extremidades, lo que resulta en la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación (ver 11.00C).

11.05 Los tumores cerebrales benignos

Evaluar de acuerdo con 11.02, 11.03, 11.04 o los criterios del sistema de órganos afectados.

11.06 síndrome parkinsoniano con los siguientes signos: rigidez significativa, bradicinesia, o temblor en dos extremidades, lo que, por separado o en combinación, dan como resultado la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación.

11.07 La parálisis cerebral. Con:

A. coeficiente intelectual de 70 o menos, o

B. patrones de comportamiento anormales, tales como la destrucción o la inestabilidad emocional, o

C. interferencia significativa en la comunicación debido a la habla, la audición o defecto visual, o

D. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.08 espinal o los nervios espinales, lesiones de las raíces debido a cualquier causa con desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.09 La esclerosis múltiple. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

B. La deficiencia visual o mental como se describe en los criterios de 2.02 , 2.03, 2.04, o 12.02, o

C. significativa, la fatiga reproducible de la función motora con debilidad muscular sustancial sobre la actividad repetitiva, demostró en el examen físico, resultante de la disfunción neurológica en áreas del sistema nervioso central que se sabe que implicada patológicamente por el proceso de la esclerosis múltiple.

11.10 La esclerosis lateral amiotrófica. Con:

La esclerosis lateral amiotrófica establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio, como se describe en 11,00 g.

11.11 poliomielitis anterior. Con:

A. dificultad persistente para tragar o respirar, o

B. ininteligible el habla, o

C. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.12 La miastenia gravis. Con:

A. notoria dificultad para hablar, tragar o respirar, mientras que en la terapia prescrita, o

B. debilidad motora significativa de los músculos de las extremidades de la actividad repetitiva en contra de la resistencia durante la terapia prescrita.

11.13 distrofia muscular con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.14 Las neuropatías periféricas. Con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, a pesar del tratamiento prescrito.

11.15 [Reservado.]

11.16 Degeneración subaguda combinada espinal (anemia perniciosa), con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, no mejoró significativamente con el tratamiento prescrito.

11.17 Enfermedad degenerativa no cotizan en otros mercados, tales como la corea de Huntington, la ataxia de Friedreich y la degeneración espino-cerebelosa. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

Síndrome cerebral crónico B. Evaluar de acuerdo con 12.02 .

11.18 trauma cerebral.

Evaluar de acuerdo con lo dispuesto en 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

11.19 Siringomielia. Con:

A. signos bulbares significativos, o

B. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones de la Piel

 

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Listado 8.00 del Seguro Social – Incapacidad por Trastornos de la Piel

      Frecuentemente al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones de la piel?; ¿Me puedo incapacitar por quemaduras severas y extensas? ¿Me puedo incapacitar por dermatitis? ¿Por psoriasis? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas de la piel. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com/blog/ para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos en la piel si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué trastornos de la piel evaluamos con estos listados?

Utilizamos estos listados para evaluar trastornos de la piel que pueden resultar de procesos patológicos hereditarios, congénitos o adquiridos. Los tipos de incapacidad incluidas en estas listas son: Ictiosis, enfermedades ampollosas, infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, dermatitis, hidradenitis supurativa, trastornos de fotosensibilidad genética, y quemaduras.

B. ¿Qué documentación se necesita?

Cuando evaluamos la existencia y la gravedad de su trastorno de la piel, por lo general, necesitamos información sobre el inicio, la duración, la frecuencia de los brotes, y el pronóstico de su enfermedad de la piel, la ubicación, el tamaño y la apariencia de las lesiones, y, en su caso, antecedentes de exposición a toxinas, alérgenos o irritantes, incidencia familiar, la variación estacional, los factores de estrés, y su capacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora. Para confirmar el diagnóstico, es posible que los resultados de laboratorio (por ejemplo, los resultados de una biopsia obtenidas independientemente de la evaluación de discapacidad del Seguro Social o los análisis de sangre) o la evidencia de otros métodos médicamente aceptables consistentes con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

C. ¿Cómo podemos evaluar la gravedad de su trastorno de la piel?

Generalmente basamos nuestra evaluación de la gravedad de la extensión de sus lesiones en la piel, la frecuencia de los brotes de lesiones de la piel, cómo sus síntomas (como dolor) que limitan el alcance de su tratamiento, y la forma en que su tratamiento le afecta.

1. Lesiones de piel extensas.

Lesiones cutáneas extensas son aquellas que involucran múltiples sitios del cuerpo o zonas críticas del cuerpo, y dar lugar a una limitación muy seria. Ejemplos de lesiones extensas de la piel que dan lugar a una limitación muy grave incluyen, pero no se limitan a:

una . Lesiones cutáneas que interfieren con el movimiento de las articulaciones y que muy limitan seriamente su uso de más de uno de los extremos, es decir, dos extremidades superiores , dos extremidades inferiores o una extremidad superior y uno inferior.

b. Lesiones en la piel en las palmas de las dos manos que limitan seriamente su capacidad para hacer movimientos de motricidad fina y gruesa.

c. Lesiones en la piel en las plantas de ambos pies, el perineo, o ambas zonas inguinales que limitan seriamente su capacidad para caminar.

2. La frecuencia de los brotes.

Si usted tiene lesiones en la piel, pero no cumple con los requisitos de cualquiera de los anuncios en este sistema del cuerpo, es posible que tenga un impedimento que le impide realizar cualquier actividad lucrativa si tenemos en cuenta su condición con el tiempo, especialmente si su ataque de asma UPS resultan en lesiones extensas de la piel, tal como se define en C1 de esta sección. Por lo tanto, si usted tiene brotes frecuentes, podemos encontrar que su impedimento es médicamente igual a uno de estos anuncios a pesar de tener algunos periodos en los que su condición está en remisión. Vamos a considerar cómo frecuente y grave de sus ataques de asma son, la rapidez con que se resuelven, y cómo funcionamos entre los brotes para determinar si usted ha sido incapaz de realizar cualquier actividad remunerada por un período continuo de por lo menos 12 meses o puede ser espera que sea incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa por un período continuo de al menos 12 meses. También tendremos en cuenta la frecuencia de sus ataques de asma cuando determine si tiene una discapacidad severa y cuando tenemos que evaluar su capacidad funcional residual.

3. Los síntomas (como dolor).

Los síntomas (como dolor) pueden ser factores importantes que contribuyen a la severidad de su trastorno de la piel. Evaluamos el impacto de los síntomas, como se explica en los § § 404.1528, 404.1529, 416.928, y 416.929 de este capítulo.

4. Tratamiento.

Evaluamos los efectos de la medicación, terapia, cirugía y cualquier otra forma de tratamiento que usted recibe cuando se determina la gravedad y la duración de su impedimento. Trastornos de la piel con frecuencia responden al tratamiento, sin embargo, la respuesta al tratamiento puede variar ampliamente, con algunas deficiencias se vuelvan resistentes al tratamiento. Algunos tratamientos pueden tener efectos secundarios que pueden en sí mismos entrañar ciertas limitaciones.

una. Evaluamos los efectos de la continuación del tratamiento según lo prescrito por la determinación de si hay mejoría en los síntomas , signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno , y si usted experimenta efectos secundarios que resultan en limitaciones funcionales. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

i. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo, la dosis, el método y la frecuencia de administración de la medicación o la terapia);

ii. Su respuesta al tratamiento;

iii. Cualquier efecto adverso del tratamiento, y

iv. La duración prevista del tratamiento.

b. Dado que el tratamiento en sí o los efectos del tratamiento pueden ser temporales, en la mayoría de los casos suficiente tiempo debe transcurrir para que podamos evaluar el impacto y la duración prevista del tratamiento y sus efectos secundarios. Excepto bajo de 8.07 y 8.08, debe seguir un tratamiento continuo según lo prescrito por al menos 3 meses antes de su deterioro se puede determinar para cumplir con los requisitos de una lista trastorno de la piel. (Ver 8.00ha si usted no está recibiendo tratamiento o no tenían tratamiento durante 3 meses.) Consideramos su respuesta específica al tratamiento cuando se valora la gravedad general de su deterioro.

D. ¿Cómo evaluar las deficiencias que puedan afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo?

Cuando su deterioro afecta a la piel y tiene efectos en otros sistemas del cuerpo, primero evaluamos la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a lo siguiente.

1. La esclerosis tuberosa afecta principalmente al cerebro. Las características predominantes son las convulsiones, los cuales evaluamos bajo los listados neurológicos en los 11.00, y retrasos en el desarrollo u otros trastornos mentales, los cuales evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00.

2. Los tumores malignos de la piel (por ejemplo, los melanomas malignos) son cánceres o enfermedades neoplásicas, los cuales evaluamos bajo los anuncios en 13.00.

3. Los trastornos autoinmunes y otros desórdenes del sistema inmune (infección por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES), la esclerodermia, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de Sjögren) a menudo implican más de un sistema corporal. Primero evaluamos estos trastornos inmunes listados bajo los Trastornos del sistema en 14.00. Evaluamos LES bajo 14.02, 14.04 esclerodermia bajo, la infección por VIH en virtud de 14,08, y el síndrome de Sjögren bajo 14,10.

4. La desfiguración o deformidad resultante de lesiones de la piel pueden resultar en la pérdida de la vista, la audición, el habla y la capacidad de masticar (masticación). Evaluamos estas alteraciones y sus efectos en los órganos de los sentidos y anuncios de voz en 2,00 y los listados del sistema digestivo en 5.00. Desfiguración facial u otras deformidades físicas también pueden tener efectos evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00, como cuando afectan el estado de ánimo o el funcionamiento social.

E. ¿Cómo evaluar los trastornos de fotosensibilidad genéticos?

1. Xeroderma pigmentoso (XP). Cuando tienes XP, su impedimento cumple los requisitos de 8.07A si tiene hallazgos clínicos y de laboratorio que muestran que usted tiene el trastorno. (Ver 8.00E3.) Las personas que tienen XP tienen una hipersensibilidad de por vida a todas las formas de luz ultravioleta y por lo general llevan una vida muy restringidas en entornos altamente protectoras con el fin de prevenir los cánceres de piel se desarrolle. Algunas personas con XP también experimentan problemas con sus ojos, problemas neurológicos, trastornos mentales y problemas en otros sistemas del cuerpo.

2. Otros trastornos de fotosensibilidad genética.

Otros trastornos de fotosensibilidad genética pueden variar en sus efectos en diferentes personas, y podrá dar lugar a la imposibilidad de participar en una actividad remunerada por un período continuo de al menos 12 meses. Por lo tanto, si usted tiene un trastorno genético fotosensibilidad que no sea XP (establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio como se describe en 8.00E3), usted debe demostrar que usted tiene cualquiera de las lesiones cutáneas extensas o una incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección para cumplir con el requisitos de 8.07B.

También debe demostrar que su impedimento cumple con el requisito de duración. Por incapacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora queremos decir que usted debe evitar la exposición a la luz ultravioleta (incluyendo luz solar que pasa a través de las ventanas y la luz de las bombillas fluorescentes sin blindaje), usar ropa protectora y gafas, y el uso de protectores solares de amplio espectro opacos para evitar cáncer de piel u otros efectos graves. Algunos trastornos de fotosensibilidad genética pueden tener efectos muy graves en otros sistemas del cuerpo, de los sentidos, especialmente especiales y habla (2.00), neurológicos (11,00), mental (12,00), y neoplásicas (13,00). Vamos a evaluar la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado, como se explica en 8.00D.

3. Los hallazgos clínicos y de laboratorio.

una. General. Tenemos documentación de una fuente médica aceptable, tal como se define en los § § 404.1513 (a) y 416.913 (a), para establecer que usted tiene un impedimento médicamente determinable. En general, hay que tener pruebas de que muestra las pruebas de laboratorio apropiado que tienes XP u otro trastorno genético fotosensibilidad. Nos daremos cuenta de que tienes XP u otro desorden de fotosensibilidad genético basado en un informe de una fuente médica aceptable que indica que usted tiene la deficiencia, con el apoyo de estudios de laboratorio genéticos definitivos que documentan los cambios cromosómicos apropiadas, incluso de la reparación del ADN anormal u otro ADN o una anomalía genética específica a tu tipo de trastorno de la fotosensibilidad.

b. Lo que vamos a aceptar como evidencia médica en lugar del informe real de laboratorio. Cuando no tenemos el informe real de laboratorio, necesitamos evidencia de una fuente médica aceptable que incluye hallazgos clínicos apropiados para su deterioro y que es convincente que un diagnóstico positivo ha sido confirmado por las pruebas de laboratorio adecuadas en algún momento antes de nuestra evaluación. Para ser convincente, el informe debe indicar que se realizó el estudio apropiado de laboratorio genético definitivo y que los resultados confirmaron el diagnóstico. El informe debe ser consistente con otras evidencias en su expediente del caso.

F. ¿Cómo evaluamos las quemaduras?

Las quemaduras eléctricas, químicas o térmicas con frecuencia afectan a otros sistemas del cuerpo, por ejemplo, músculo-esquelético, los sentidos y el habla, respiratorio, cardiovascular, renal, neurológica o mental especial. En consecuencia, evaluamos las quemaduras la forma en que evaluamos otros trastornos que pueden afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo, utilizando el listado para la característica predominante de su impedimento. Por ejemplo, si sus lesiones de tejidos blandos están bajo tratamiento quirúrgico Continua (como se define en 1,00 M), se evaluará su deterioro según 1.08. Sin embargo, si sus quemaduras no cumplir los requisitos de 1.08 y tiene lesiones cutáneas extensas que dan lugar a una limitación muy grave (como se define en 8.00C1) que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses, evaluaremos bajo 8,08.

G. ¿Cómo podemos determinar si su trastorno piel continuará a un nivel de desactivación de la gravedad con el fin de cumplir con el requisito de duración?

Para todos estos anuncios de trastorno de la piel, excepto de 8.07 y 8.08, vamos a encontrar que su deterioro se reúne el requisito de duración si su piel trastorno ocasiona lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento según las indicaciones. Por persistir, nos referimos a que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, sus lesiones han estado al nivel de gravedad especificado en el anuncio. Para 8.07A, vamos a suponer que usted cumple con el requisito de duración. Para 8.07B y 8.08, vamos a considerar toda la información médica y de otro tipo en el expediente de su caso para determinar si su enfermedad de la piel cumple con el requisito de duración.

H. ¿Cómo evaluamos su trastorno de la piel si su incapacidad no cumple con los requisitos de uno de estos anuncios?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos comunes de la piel que consideramos suficientemente grave como para impedirle la realización de cualquier actividad lucrativa . Para la mayoría de estos anuncios, si usted no tiene la continuación del tratamiento prescrito , si su tratamiento no ha durado al menos 3 meses, o si usted no tiene lesiones cutáneas extensas que han persistido durante al menos 3 meses, su deterioro no puede cumplir los requisitos de estos anuncios de trastorno de la piel. (Esta disposición no se aplica a 8.07 y 8.08.) Sin embargo, todavía puede encontrar que usted está incapacitado debido a su impedimento cumple los requisitos de una lista en otro sistema del cuerpo o médicamente es igual a la gravedad de un listado. (Ver § § 404.1526 y 416.926 de este capítulo). También podemos encontrar personas con discapacidad en el último paso del proceso de evaluación secuencial.

2. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o no tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave, o si las lesiones de la piel no han persistido durante al menos 3 meses, pero que están en tratamiento continuo según lo prescrito, es posible que tenga un impedimento que se encuentra con un anuncio en otro sistema del cuerpo, o que es igual médicamente una lista. Si usted no tiene un impedimento que cumple o es igual a una lista de vista médico, vamos a evaluar su capacidad funcional residual y pasar a la cuarta y, de ser necesario, el quinto paso del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 de este capítulo. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 y 416.994 de este capítulo.

8.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos de la piel

8.02 La ictiosis, con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.03 enfermedad bullosa (por ejemplo, el pénfigo, eritema multiforme bullosum, epidermolisis bullosa, penfigoide bulloso, dermatitis herpetiforme), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.04 Las infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, con amplia fungating o lesiones cutáneas ulcerosas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.05 Dermatitis (por ejemplo, psoriasis, dishidrosis, dermatitis atópica, dermatitis exfoliativa, dermatitis alérgica de contacto), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.06 La hidradenitis supurativa, con lesiones cutáneas extensas que involucran ambas axilas, tanto en las zonas inguinales o el perineo, que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.07 trastornos de fotosensibilidad Genéticos, establecidos como se describe en 8.00E.

A. xeroderma pigmentosa. Considere la posibilidad de la persona con discapacidad desde el nacimiento.

B. Otros trastornos de fotosensibilidad genética, con:

1. Lesiones cutáneas extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses,

2. Incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección durante un período continuado de al menos 12 meses (ver 8.00E2).

8.08 Quemaduras con lesiones extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses (ver 8.00F).

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Emocionales

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La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas mentales y por condiciones mentales

        Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan cuáles son las condiciones emocionales por las cuales lo pude incapacitar por el Seguro Social. Específicamente, preguntan al abogado lo siguiente: ¿Me puedo incapacitar por una depresión mayor severa?; ¿Me puedo incapacitar por trastorno bipolar o por bipolaridad? Me puedo incapacitar por el Seguro Social por tener mucha ansiedad y/o los nervios? ¿Por esquizofrenia o por paranoia? ¿Me puedo incapacitar por retardación mental o por autismo o por ser autista? ¿Por problemas de adicción? ¿Por PTSD o “Post traumatice Stress Disorder”? ¿Me puedo incapacitar por haber estado en un instituto psiquiátrico aunque fuera una hospitalización parcial? Debido a la frecuencia de esas preguntas, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas sensoriales. Es importante recordar que todas estas condiciones tienen que ser corroboradas por un psiquiatra que lo atienda regularmente y que haya corroborado sus síntomas. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Listado 12.00 Desordenes Mentales

A. Introducción: La evaluación de la incapacidad sobre la base de los trastornos mentales requiere la documentación de un impedimento médicamente determinable, el examen del grado de limitación tal impedimento, para imponer a la capacidad del individuo para trabajar, y la consideración de si éstas limitaciones han durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses. Los listados de los trastornos mentales están dispuestas en nueve categorías de diagnóstico: trastornos mentales orgánicos (12,02); trastornos psicóticos esquizofrénicos paranoides y otras (12,03), trastornos afectivos (12,04); discapacidad intelectual (12,05), trastornos relacionados con la ansiedad (12,06); trastornos somatomorfos (12,07), trastornos de la personalidad (12,08); trastornos de adicción de sustancias (12,09), y el trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo (12,10). Cada establecimiento, excepto 12.05 y 12.09, consiste en una declaración que describe el trastorno (s) tratados en el perfil, el párrafo A criterio (un conjunto de conclusiones médicas), y los criterios del párrafo B (un conjunto de limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad). Existen criterios funcionales adicionales (criterios del párrafo C) en 12.02, 12.03, 12.04 y 12.06, se discute aquí. Vamos a evaluar los criterios del párrafo B antes de aplicar los criterios del párrafo C. Vamos a evaluar los criterios del párrafo C sólo si nos encontramos con que los criterios del párrafo B no están satisfechos. Nos daremos cuenta de que usted tiene un impedimento de la lista si la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y los criterios de los párrafos A y B (o A y C, en su caso) del impedimento de la lista están satisfechos.

Los criterios establecidos en el párrafo A fundamentar médicamente la presencia de un trastorno mental en particular. Los síntomas específicos, signos y hallazgos de laboratorio en los criterios de un párrafo de cualquiera de los artículos en esta sección no pueden considerarse aisladamente de la descripción del trastorno mental que figura al comienzo de cada categoría de la lista. Las deficiencias deben ser analizadas o revisadas bajo la categoría mentales indicado por los resultados médicos. Sin embargo, también podemos considerar deficiencias mentales bajo listados sistema del cuerpo físico, utilizando el concepto de equivalencia médica, cuando los resultados de trastornos mentales en la disfunción física. (Ver, por ejemplo, 12.00D12 respecto a la evaluación de la anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación.)

Los criterios establecidos en los apartados B y C describen las limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad que son incompatibles con la capacidad de hacer cualquier actividad lucrativa . Las limitaciones funcionales en los apartados B y C deben ser el resultado del trastorno mental se describe en la descripción de diagnóstico, que se manifiesta por los descubrimientos médicos en el apartado A.

La estructura de la lista para la incapacidad intelectual (12,05) es diferente de la de los otros listados de los trastornos mentales. Listado 12.05 contiene un párrafo de introducción con la descripción de diagnóstico para la discapacidad intelectual. También contiene cuatro grupos de criterios ( apartados A a D). Si su impedimento satisface la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y uno cualquiera de los cuatro conjuntos de criterios, vamos a encontrar que su deterioro se encuentra con el listado. Los apartados A y B contienen criterios que describen los trastornos que consideramos lo suficientemente grave como para evitar que su hacer cualquier actividad remunerada sin ninguna evaluación adicional de las limitaciones funcionales. Para el apartado C, vamos a evaluar el grado de limitación funcional del deterioro adicional (s) aplica para determinar si es que limita considerablemente su capacidad física o mental para realizar las actividades básicas de trabajo, es decir, es un impedimento “grave”, según se define en 404.1520 (c) y 416.920 (c). Si el deterioro adicional no causa limitaciones que son “graves”, como se define en el 404.1520 (c) y 416.920 (c), no vamos a encontrar que el deterioro adicional (s) impone “una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función”, incluso si usted es incapaz de hacer su trabajo anterior, debido a las características únicas de ese trabajo. El apartado D contiene los mismos criterios funcionales que se requieren en virtud del apartado B de los otros listados de trastornos mentales.

La estructura de la lista para trastornos de adicción de sustancias, 12.09, también es diferente de la de los otros listados de trastornos mentales. Listado 12.09 se estructura como una lista de referencia, es decir, que sólo servirá para indicar cuál de las otras deficiencias mentales o físicas que cotizan en bolsa deben utilizar para evaluar los cambios físicos o de comportamiento como resultado del uso regular de sustancias adictivas.

Los listados están construidos de modo que una persona con un impedimento que cumple o es equivalente en gravedad a los criterios de una lista no puedan razonablemente esperar que haga ninguna actividad retribuida. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos mentales comunes que se consideran lo suficientemente graves como para impedir que una persona haciendo una actividad lucrativa. Cuando usted tiene una deficiencia mental severa médicamente determinable, que no cumple la descripción de diagnóstico o de los requisitos de los criterios de un párrafo de la oferta correspondiente, la evaluación del punto B y los criterios C es fundamental para la determinación de la equivalencia.

Si su impedimento no cumple o no es equivalente en gravedad a los criterios de cualquier perfil, puede o no tener la capacidad residual funcional (RFC) para hacer trabajo sustancial y lucrativo (SGA). La determinación del RFC mental es crucial para la evaluación de su capacidad para hacerlo SGA cuando su impedimento (s) no cumple o igual a los criterios de las listas, pero sin embargo es grave.

RFC es una descripción multidimensional de las habilidades relacionadas con el trabajo usted conserva a pesar de sus deficiencias médicas. Una evaluación de su RFC complementa la evaluación funcional necesaria para los párrafos B y C de la lista, al exigir la consideración de una lista ampliada de las capacidades relacionadas con el trabajo que pueden ser afectados por trastornos mentales cuando su impedimento (s) es grave, pero tampoco satisface ni equivalente en gravedad a un trastorno mental en la lista.

B. Necesidad de pruebas médicas: Debemos establecer la existencia de un impedimento médicamente determinable (s) de la duración requerida por la evidencia médica que consiste en síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (incluyendo los resultados de las pruebas psicológicas). Los síntomas son su propia descripción de su impedimento (s) física o mental. Signos psiquiátricos son médicamente fenómenos comprobables que indiquen alteraciones psicológicas específicas, por ejemplo, alteraciones del comportamiento, estado de ánimo, el pensamiento, la memoria, la orientación, el desarrollo o la percepción, tal como se describe por una fuente médica adecuada. Los signos y síntomas generalmente se agrupan para constituir los trastornos mentales reconocibles descritos en los listados. Los síntomas y signos pueden ser intermitente o continua dependiendo de la naturaleza del trastorno.

C. Valoración de la gravedad: Medimos la severidad de acuerdo a las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro mental médicamente determinable. Evaluamos limitaciones funcionales utilizando los cuatro criterios establecidos en el apartado B de los anuncios: Actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, concentración, persistencia, o ritmo, y los episodios de descompensación.

Cuando usamos el término “marcado” como un estándar para medir el grado de limitación, significa más que moderado, pero menos de extremo. Una limitación marcada puede surgir cuando se vean afectados varios actividades o funciones, o incluso cuando sólo uno está dañado, siempre que el grado de limitación es tal que interfiere seriamente con su capacidad de funcionar de manera independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida. Ver 404.1520a y 416.920a.

1. Actividades de la vida diaria incluyen las actividades de adaptación, tales como la limpieza, compras, cocinar, tomar el transporte público, pagar las cuentas, el mantenimiento de una residencia, el cuidado adecuadamente para su aseo e higiene, el uso de teléfonos y directorios, y el uso de una oficina de correos . En el contexto de la situación general, se evalúa la calidad de estas actividades por su independencia, idoneidad, eficacia y sostenibilidad. Vamos a determinar la medida en que usted es capaz de iniciar y participar en las actividades independientes de control o la dirección.

No definimos “marcada” por un número específico de actividades de la vida diaria en la que se altera el funcionamiento , sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted hace una amplia gama de actividades de la vida diaria, podemos todavía encontrar que usted tiene una marcada limitación en sus actividades diarias si tiene dificultad seria realizarlas sin supervisión directa, o de una manera adecuada, o en una constante, útil, de forma rutinaria, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

2. Funcionamiento social se refiere a su capacidad para interactuar de forma independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida con otros individuos. Funcionamiento social incluye la capacidad de llevarse bien con otros, como miembros de la familia, amigos, vecinos, empleados de supermercados, los propietarios, o los conductores de autobuses. Puede demostrar deterioro del funcionamiento social, por ejemplo, un historial de altercados, desalojos, despidos, miedo a los extraños, la evitación de las relaciones interpersonales, o el aislamiento social. Usted puede exhibir la fuerza en el funcionamiento social por cosas tales como su capacidad para iniciar los contactos sociales con otros, comunicarse claramente con los demás, o de interactuar y participar activamente en las actividades de grupo. También tenemos que tener en cuenta los comportamientos de cooperación, consideración por los demás, la conciencia de los sentimientos de los demás, y la madurez social. El funcionamiento social en situaciones de trabajo puede implicar la interacción con el público, respondiendo adecuadamente a las personas con autoridad (por ejemplo, supervisores), o comportamientos de cooperación entre compañeros de trabajo.

No definimos “marcada” por un número específico de comportamientos diferentes en las que se altera el funcionamiento social, sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted es altamente antagónicos, no cooperativo, u hostil, pero son tolerados por los tenderos locales, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la actividad social, ya que el comportamiento no es aceptable en otros contextos sociales.

3. Concentración, persistencia o ritmo se refiere a la capacidad para mantener la atención enfocada y concentración lo suficientemente largo como para permitir la realización oportuna y adecuada de las tareas que se encuentran comúnmente en entornos de trabajo. Las limitaciones en la concentración, la persistencia o ritmo se observan mejor en entornos de trabajo, sino que también pueden ser reflejados por las limitaciones en otros entornos. Además, las principales limitaciones en esta área a menudo se pueden evaluar a través de la exploración clínica o pruebas psicológicas. Siempre que sea posible, sin embargo, un examen del estado mental o de los datos de pruebas psicológicas deben ser complementados por otras pruebas disponibles.

En los exámenes del estado mental, la concentración se evalúa mediante tareas como la que tiene usted resta sietes de serie o de a tres en serie desde 100. En las pruebas psicológicas de la inteligencia o la memoria, la concentración se evalúa a través de las tareas que requieren memoria a corto plazo o a través de tareas que deben completarse dentro de los plazos establecidos.

En las evaluaciones de trabajo, la concentración, la persistencia o ritmo es evaluado por las pruebas de su capacidad para mantener el trabajo usando los estándares de producción adecuados, en las tareas de trabajo, ya sea reales o simuladas (por ejemplo, la presentación de las tarjetas de índice, la localización de los números de teléfono, o el montaje y desmontaje de objetos). Fortalezas y debilidades en las áreas de concentración y atención pueden ser discutidos en términos de su capacidad para trabajar a un ritmo constante durante períodos de tiempo aceptables y hasta que se complete una tarea, y su capacidad para repetir secuencias de acción para alcanzar una meta o un objetivo.

Debemos tener mucho cuidado al sacar conclusiones sobre su capacidad o incapacidad para completar tareas bajo las tensiones de trabajo durante una jornada de trabajo normal o semana de trabajo en base a un examen limitado en el tiempo el estado mental o pruebas psicológicas por un médico, o en base a su capacidad para completar tareas en otros lugares que son menos exigentes y altamente estructurados, o más de apoyo. Hay que evaluar su capacidad para completar las tareas, mediante la evaluación de todas las pruebas, con un énfasis en la forma en forma independiente, apropiada y efectiva que son capaces de completar las tareas de manera sostenida.

No definimos “marcada” por un determinado número de tareas que usted no puede completar, pero por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Usted puede ser capaz de mantener la atención y persistir en tareas sencillas, pero aún puede tener dificultad con las tareas complicadas.

Las deficiencias que se manifiestan sólo en la realización de procedimientos o tareas complejas no satisfarían la intención de este criterio el párrafo B. Sin embargo, si se puede completar muchas tareas simples, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la concentración, la persistencia o ritmo si no puede completar estas tareas sin supervisión o asistencia adicional, o de acuerdo con los estándares de calidad y precisión, o por lo un ritmo constante y sin un número excesivo y la duración de los períodos de descanso, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

4. Los episodios de descompensación son exacerbaciones o aumentos temporales de los síntomas o signos acompañados por una pérdida de las funciones de adaptación, que se manifiesta en la dificultad para realizar actividades de la vida diaria, el mantenimiento de las relaciones sociales, o el mantenimiento de la concentración, la persistencia o ritmo. Los episodios de descompensación pueden ser demostradas por una exacerbación de los síntomas o signos que normalmente requerirían un aumento del tratamiento o una situación menos estresante (o una combinación de los dos). Los episodios de descompensación pueden ser inferidas a partir de registros médicos que muestran una alteración significativa en la medicación, o la documentación de la necesidad de un sistema de apoyo psicológico más estructurado (por ejemplo, las hospitalizaciones, la colocación en un centro de rehabilitación, o una casa muy estructurado y dirigir), o de otra organización información en el registro de la existencia, la gravedad y duración del episodio.

El término repetido episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada en estos listados significa tres episodios en 1 año, o un promedio de una vez cada 4 meses, con una duración de por lo menos 2 semanas. Si usted ha experimentado episodios más frecuentes de una duración más corta o más episodios menos frecuentes de una duración más larga, tenemos que usar su juicio para determinar si la duración y los efectos funcionales de los episodios son de igual gravedad y se puede utilizar para sustituir el hallazgo que aparece en una determinación de la equivalencia.

D. Documentación: La evaluación de la discapacidad sobre la base de un trastorno mental requiere pruebas suficientes para (1) determinar la presencia de un impedimento mental médicamente determinare, (2) evaluar el grado de limitación funcional las impone impedimento (s), y (3) proyectar la duración probable de la deficiencia. Ver 404.1512 y 416.912 para una discusión de lo que entendemos por “pruebas” y cómo vamos a ayudarle a desarrollar su reclamo. La evidencia médica debe ser suficientemente completa y detallada sobre los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio que permitan una determinación independiente. Además, tendremos en cuenta la información de otras fuentes cuando determinamos cómo el impedimento (s) establecida afecta a su capacidad para funcionar. Tendremos en cuenta todas las pruebas pertinentes en su expediente del caso.

1. Las fuentes de evidencia.

una. La evidencia médica. Debe haber evidencia de una fuente médica aceptable demuestre que usted tiene un impedimento mental médicamente determinable. Ver 404.1508, 404.1513, 416.908, y 416.913. Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener toda la evidencia médica disponible y relevante acerca de su discapacidad mental (s), incluyendo su historia, y cualquier registro de un examen del estado mental, pruebas psicológicas, y las hospitalizaciones y tratamiento. Siempre que sea posible y apropiado, la evidencia fuente médica debe reflejar las consideraciones de la fuente médica de la información de usted y otras personas interesadas que estén al tanto de sus actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, la concentración, la persistencia o ritmo, o episodios de descompensación.

Asimismo, de acuerdo con la práctica clínica habitual, cualquier evaluación fuente médica de su funcionamiento mental debe tener en cuenta cualquier sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, así como su origen cultural y étnico.

b. Información del individuo. Las personas con discapacidades mentales a menudo pueden proporcionar descripciones precisas de sus limitaciones. La presencia de una discapacidad mental no le descarta automáticamente como una fuente confiable de información sobre sus propias limitaciones funcionales. Cuando usted tiene un impedimento mental y están dispuestos y son capaces de describir sus limitaciones, vamos a tratar de obtener esa información de usted. Sin embargo, es posible que no quiere o no puede describir completamente o exactitud las limitaciones derivadas de su condición de discapacidad (s). Por lo tanto, vamos a examinar cuidadosamente las declaraciones que Usted suministre a determinar si son coherentes con la información acerca de, o el patrón general de la deficiencia descrita por la evidencia médica y de otro, y para determinar si se necesita información adicional sobre su funcionamiento de usted o de otras fuentes.

c. Otras informaciones. Otros proveedores profesionales de atención de salud (por ejemplo, enfermera psiquiátrica, trabajador social psiquiátrico) normalmente pueden proporcionar valiosa información funcional, el que debe obtenerse cuando esté disponible y necesaria. Si es necesario, la información también debe ser obtenida a partir de fuentes no médicas, como miembros de la familia y otras personas que lo conocen, como complemento a la constancia de su funcionamiento a fin de establecer la consistencia de la evidencia médica y longitudinalidad de la gravedad de deterioro, como se discute en 12.00D2. Otras fuentes de información sobre el funcionamiento incluyen, pero no se limitan a, los registros de las evaluaciones de trabajo y notas de progreso de rehabilitación.

2. Necesidad de pruebas longitudinal. Su nivel de funcionamiento puede variar considerablemente con el tiempo. El nivel de su funcionamiento en un momento determinado puede parecer relativamente adecuado o, por el contrario, más bien pobre. Una evaluación adecuada de su impedimento (s) debe tener en cuenta cualquier variación en el nivel de su funcionamiento para llegar a una determinación de la severidad con el tiempo. Por lo tanto, es vital para obtener pruebas de las fuentes pertinentes durante un período suficientemente largo antes de la fecha de la resolución para establecer su gravedad deterioro.

3. Intentos de Trabajo. Es posible que haya intentado trabajar o en realidad puede haber trabajado durante el período de tiempo pertinente para la determinación de la discapacidad. Esto puede haber sido un intento de independencia en el trabajo o que pudo haber sido en conjunto con una comunidad de salud mental o un programa protegido, y que puede haber sido de duración corta o larga. La información relativa a su comportamiento durante todo intento de trabajar y las circunstancias que rodean a la terminación de su esfuerzo de trabajo son particularmente útiles en la determinación de su capacidad o incapacidad para funcionar en un entorno de trabajo. Además, también hay que examinar el grado en el que usted requiere soportes especiales (tales como los prestados a través de empleo con apoyo o programas de empleo de transición) con el fin de trabajar.

4. Examen del estado mental. El examen del estado mental se lleva a cabo en el curso de una entrevista clínica y con frecuencia se evalúa en parte mientras que se está obteniendo la historia . Un examen del estado mental integral incluye generalmente una descripción narrativa de su apariencia, el comportamiento y el habla; proceso de pensamiento (por ejemplo , pérdida de asociaciones); contenido del pensamiento (por ejemplo, delirios), alteraciones de la percepción (por ejemplo, alucinaciones); estado de ánimo y afecto (por ejemplo, depresión, manía); sensorio y la cognición (por ejemplo, la orientación, la memoria, la memoria, la concentración, el fondo de la información y la inteligencia), y juicio y discernimiento. Los hechos del caso de cada persona determinan las áreas específicas del estado mental que necesitan ser enfatizado durante el examen.

5. Las pruebas psicológicas.

una. La referencia a un “examen psicológico estandarizado” indica el uso de una medida de prueba psicológica que tiene validez adecuada, la fiabilidad, y las normas, y se administra de forma individual por un especialista cualificado. Por “calificado”, queremos decir el especialista debe Actualmente licencia o certificación en el Estado para administrar, calificar e interpretar pruebas psicológicas y tienen la formación y experiencia para llevar a cabo la prueba.

b. Las pruebas psicológicas son mejor considerados como conjuntos estandarizados de tareas o preguntas para obtener una serie de respuestas. Las pruebas psicológicas también puede proporcionar otros datos útiles, como las observaciones de los especialistas con respecto a su capacidad para mantener la atención y la concentración, una relación apropiada con el especialista, y realizar tareas de forma independiente (sin indicaciones o recordatorios). Por lo tanto, un informe de los resultados de la prueba debe incluir tanto los datos objetivos y las observaciones clínicas.

c. Las características más destacadas de una buena prueba son los siguientes: (1) La validez, es decir, la prueba mide lo que se supone que debe medir, (2) la fiabilidad, es decir, la consistencia de los resultados obtenidos en el tiempo con la misma prueba y el mismo individuo; (3) los datos normativos apropiados, es decir, resultados de las pruebas individuales se pueden comparar con los datos de prueba de otros individuos o grupos de la misma naturaleza, el representante de esa población, y (4) un amplio margen de medición, es decir, la prueba debe medir una amplia gama de facetas / aspectos del dominio están evaluando. Al examinar la validez de un resultado de la prueba, hay que señalar y resolver las discrepancias entre los resultados de las pruebas formales y el comportamiento habitual de los individuos y las actividades diarias.

6. Las pruebas de inteligencia.

una. Los resultados de las pruebas de inteligencia estandarizadas pueden proporcionar datos que ayuden a verificar la presencia de discapacidad intelectual o trastorno mental orgánico, así como el alcance de cualquier compromiso en el funcionamiento cognitivo. Sin embargo, como los resultados de las pruebas de inteligencia son sólo una parte de la evaluación general, el informe narrativo que acompaña a los resultados de la prueba debería comentarios sobre si las puntuaciones de CI se consideran válidas y coherentes con la historia del desarrollo y el grado de limitación funcional.

b. Resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia son esenciales para la adjudicación de todos los casos de discapacidad intelectual que no están cubiertos por las disposiciones de 12.05A. Listado 12.05A puede ser la base para la adjudicación de los casos en que los resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia no están disponibles, por ejemplo, en los que su condición impide estructurar las pruebas estandarizadas formal.

c. Debido a factores tales como distintos medios y desviaciones estándar, coeficientes intelectuales idénticos obtenidos a partir de diferentes pruebas no siempre reflejan un grado similar de funcionamiento intelectual. Las puntuaciones de CI en 12,05 reflejan los valores de las pruebas de inteligencia general que tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15, por ejemplo, la serie de Wechsler. CI obtenidos de las pruebas estandarizadas que se desvían de una media de 100 y una desviación estándar de 15 requieren la conversión a un rango percentil de modo que podamos determinar el grado real de la limitación se refleja en las puntuaciones de CI. En los casos en que más de un coeficiente intelectual que habitualmente se deriva de la prueba administrada, por ejemplo, donde verbal, rendimiento y gran escala CI se proporcionan en la serie de Wechsler, utilizamos la más baja de ellas conjuntamente con 12.05.

d. En general, es preferible utilizar las medidas de CI que son de amplio alcance y que incluyen elementos que ponen a prueba tanto las habilidades verbales y de rendimiento . Sin embargo, en circunstancias especiales, tales como la evaluación de las personas con discapacidades sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, o no son principalmente de habla Inglés aquellos cuya cultura y origen, medidas tales como la Prueba de Inteligencia No Verbal, tercera edición (TONI – 3), revisado Scale- Leiter Internacional de Performance (Leiter -R), o de Peabody Test- Tercera edición (PPVT -III) se puede utilizar.

e. Podemos considerar excepciones a pruebas psicológicas estandarizadas formal cuando un individuo calificado por la formación y la experiencia para llevar a cabo dicha evaluación no está disponible, o en los casos en que las medidas estandarizadas apropiadas para su entorno social , lingüístico y cultural no están disponibles. En estos casos, el mejor indicador de la severidad es a menudo el nivel de funcionamiento adaptativo y cómo llevar a cabo actividades de la vida diaria y el funcionamiento social.

7. Medidas de personalidad y técnicas de pruebas proyectivas . Los resultados de las medidas de personalidad estandarizadas, como el Minnesota Multifásico de Personalidad Inventory- Revised (MMPI-II), o de los tipos de técnicas proyectivas, como el Rorschach y el Test de Apercepción Temática (TAT), pueden proporcionar datos útiles para evaluar varios tipos de trastornos mentales . Estos resultados pueden ser útiles para la evaluación de la discapacidad cuando corroborado por otras pruebas, incluyendo los resultados de otros tests psicológicos y la información obtenida en el curso de la evaluación clínica, desde el tratamiento y otras fuentes médicas, otros proveedores profesionales de atención de salud, y las fuentes no médicas . Cualquier inconsistencia entre los resultados de las pruebas y de la historia clínica y la observación debe ser explicado en la descripción narrativa.

8. La evaluación neuropsicológica. Exámenes neuropsicológicos integrales pueden usarse para establecer la existencia y el alcance del compromiso de la función cerebral , especialmente en los casos de trastornos mentales orgánicos. Normalmente, estos exámenes incluyen la evaluación de la dominancia cerebral, la sensación y la percepción básica, la velocidad del motor y la coordinación, la atención y la concentración, la función visual -motora, la memoria a través de modalidades verbales y visuales, lenguaje receptivo y expresivo, operaciones lingüísticas de orden superior, la resolución de problemas, la capacidad de abstracción, y la inteligencia general.

Además, debe haber una entrevista clínica orientada a la evaluación de las características patológicas que se sabe que ocurren con frecuencia en las enfermedades neurológicas y traumas, por ejemplo, la habilidad emocional, alteraciones del estado de ánimo, problemas de control de impulsos, la pasividad y la apatía o la conducta social inapropiada. El especialista que realiza el examen puede administrar una de las baterías neuropsicológicas integrales disponibles en el mercado, tales como el Luria – Nebraska o el Halstead – Reitan, o una batería de pruebas seleccionadas como relevantes para la disfunción cerebral sospecha. El especialista que realiza el examen debe estar debidamente capacitado en esta área de la neurociencia.

9. Las pruebas de detección. En conjunto con los exámenes clínicos, las fuentes pueden informar de los resultados de las pruebas de detección, es decir, las pruebas utilizadas para la determinación bruto de nivel de funcionamiento. Instrumentos de detección pueden ser útiles en el descubrimiento de alteraciones potencialmente graves, pero a menudo deben complementarse con otros datos. Sin embargo, en algunos casos los resultados de las pruebas de detección pueden mostrar estas anomalías evidentes de que la prueba adicional será claramente innecesaria.

10. La lesión cerebral traumática (TBI). En los casos de TBI, siga la documentación y pautas de evaluación en 11.00F.

11. Los trastornos de ansiedad. En los casos de agorafobia y otros trastornos fóbicos, trastornos de pánico y trastornos de estrés postraumático, la documentación de la reacción de ansiedad es esencial. Se requiere al menos una descripción detallada de su reacción típica. La descripción debe incluir la naturaleza, frecuencia y duración de los ataques de pánico y otras reacciones, la precipitación y los factores agravantes, y los efectos funcionales.

Si la descripción es proporcionada por una fuente médica, el médico o el psicólogo de informes deben indicar el grado en que la descripción refleja sus propias observaciones y la fuente de cualquier información auxiliar. Las declaraciones de otras personas que te han observados pueden ser utilizados para esta descripción si la observación profesional no está disponible.

12. Trastornos de la alimentación. En los casos de anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación, las manifestaciones primarias pueden ser mental o física, dependiendo de la naturaleza y gravedad del trastorno. Cuando la limitación funcional principal es física, por ejemplo, cuando la pérdida de peso severa y los hallazgos clínicos asociados son la principal causa de incapacidad para el trabajo, es posible evaluar el menoscabo de conformidad con el anuncio del sistema cuerpo físico apropiado. Por supuesto, también hay que considerar los aspectos mentales del deterioro, a menos que podamos tomar una decisión completamente favorable o decisión basada en la discapacidad física (s) por sí sola.

E. deficiencias mentales crónicas. Problemas particulares a menudo están involucrados en la evaluación de las deficiencias mentales en las personas que tienen un largo historial de hospitalizaciones repetidas o atención ambulatoria prolongado con la terapia de apoyo y medicación. Por ejemplo, si usted tiene trastornos orgánicos, psicóticos y afectivos crónicos, es posible que tenga habitualmente su vida estructurada de tal manera que se minimice el estrés y reducir sus síntomas y signos. En tal caso, puede ser mucho más afectada por el trabajo de sus síntomas y signos indiquen. Los resultados de un solo examen no describa adecuadamente su capacidad sostenida para funcionar. Es, por tanto, vital que se revisa toda la información pertinente relativa a su condición, especialmente en los momentos de mayor estrés. Haremos lo posible para obtener información descriptiva adecuada de todas las fuentes que lo han tratado en el período de tiempo relevante para la determinación o decisión.

F. Efectos de los valores estructurados. Especialmente en los casos de trastornos mentales crónicos, sintomatología manifiesta puede ser controlada o atenuada por factores psicosociales, como la colocación en un hospital, centro de rehabilitación, centro de atención a bordo y, u otro entorno que proporcione estructura similar. Configuración altamente estructurados y de apoyo también pueden ser encontrados en su casa. Dichos ajustes pueden reducir en gran medida las demandas mentales impuestas a usted. Con demandas mentales bajados, los síntomas y signos del trastorno mental subyacente manifiestos pueden ser minimizados.

Al mismo tiempo, sin embargo, su capacidad para funcionar fuera de un entorno estructurado o de apoyo puede no haber cambiado. Si su sintomatología se controla o atenuada por factores psicosociales, debemos tener en cuenta su capacidad para funcionar fuera de estos contextos altamente estructurados. Por estas razones, se incluyen los criterios del párrafo C idénticos en 12,02, 12,03, y 12,04. El criterio del párrafo C de 12,06 refleja la singularidad de la agorafobia, un trastorno de ansiedad que se manifiesta por un miedo abrumador de dejar la casa.

G. Efectos de la medicación. Debemos prestar atención a los efectos de la medicación en los síntomas , signos y capacidad para funcionar. Mientras que los medicamentos que se utilizan para modificar las funciones psicológicas y los estados mentales pueden controlar ciertas manifestaciones principales de un trastorno mental, por ejemplo, alucinaciones, disminución de la atención, inquietud, hiperactividad o, dicho tratamiento puede no afectar a todas las limitaciones funcionales impuestas por el trastorno mental.

En los casos en que la sintomatología manifiesta es atenuado por el uso de tales medicamentos, especial atención debe centrarse en las limitaciones funcionales que pueden persistir. Tendremos en cuenta estas limitaciones funcionales en la evaluación de la gravedad de deterioro. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04 , y 12,06 . Los fármacos utilizados en el tratamiento de algunas enfermedades mentales pueden causar somnolencia, afecto embotado, u otros efectos adversos en otros sistemas del cuerpo. Tendremos en cuenta estos efectos secundarios cuando se valora la gravedad general de su deterioro. Cuando los efectos adversos de los medicamentos contribuyen a la severidad de deterioro y el deterioro ni cumple ni es equivalente en gravedad a ninguna lista, pero es, sin embargo, graves, consideraremos estos efectos adversos en la evaluación de RFC.

H. efectos del tratamiento. Con el tratamiento adecuado algunos individuos con trastornos mentales crónicas no sólo tienen sus síntomas y signos mejorados, pero también volver a un nivel de la función cerca del nivel de la función que tenían antes de desarrollar los síntomas o signos de sus trastornos mentales . El tratamiento puede o no puede ayudar en la consecución de un nivel de adaptación adecuado para realizar sostenido SGA. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04, y 12,06.

I. Técnica para la revisión de la evidencia en los trastornos mentales pretende determinar el nivel de gravedad de deterioro. Hemos desarrollado una técnica especial para asegurar que se obtiene, considerar y evaluar adecuadamente todas las pruebas que necesitamos para evaluar la gravedad de deterioro en los siniestros de deterioro mental (s). Explicamos esta técnica en 404.1520a y 416.920a.

12.01 Categoría de Deficiencias, Mental

12.02 trastornos mentales orgánicos: anomalías psicológicas o de comportamiento asociados con una disfunción del cerebro. Pruebas de Historia y examen físico o de laboratorio demuestran la presencia de un factor orgánico específico juzgado etiológicamente relacionada con el estado mental anormal y pérdida de capacidades funcionales previamente adquiridos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. Demostración de una pérdida de las capacidades cognitivas específicas o cambios afectivos y la persistencia médicamente documentado de al menos uno de los siguientes:

1. Desorientación en tiempo y lugar, o

2. Deterioro de la memoria, ya sea a corto plazo (incapacidad para aprender nueva información), intermedio o largo plazo (incapacidad para recordar información que se sabía en algún momento en el pasado), o

3. Trastornos de la percepción o de pensamiento (por ejemplo , alucinaciones, delirios), o

4. Cambios en la personalidad, o

5. Perturbación en el estado de ánimo, o

6. La habilidad emocional (por ejemplo, los arrebatos explosivos genio, llanto repentino, etc) y el deterioro en el control de impulsos, o

7. Pérdida de la capacidad intelectual medida de al menos 15 IQ puntos de los niveles premórbidos o el índice global por deterioro claramente dentro del rango de discapacidad grave en las pruebas neuropsicológicas, por ejemplo, Luria -Nebraska, Halstead – Reitan, etc;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno mental orgánico crónico de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguiente:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.03 Esquizofrénicos, paranoicos y otros trastornos psicóticos: se caracteriza por la aparición de síntomas psicóticos con el deterioro del nivel previo de funcionamiento.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno o más de los siguientes:

1. Ideas delirantes o alucinaciones, o

2. Catatónico o gravemente desorganizado otro comportamiento, o

3. La incoherencia, pérdida de asociaciones, pensamiento ilógico, o la pobreza de contenido del discurso si se asocia con una de las siguientes:

una . Blunt afectar, o

b. Afecto plano, o

c. Afectar inadecuados;

O

4. Retirada emocional y / o aislamiento;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno psicótico esquizofrénico, paranoico, o de otra crónica de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.04 Trastornos afectivos: se caracteriza por una alteración del estado de ánimo, acompañados de un síndrome maníaco o depresivo total o parcial. Mood se refiere a una emoción prolongada que los colores toda la vida psíquica, sino que por lo general se debe ya sea depresión o euforia.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno de los siguientes:

1. Síndrome depresivo caracterizado por al menos cuatro de los siguientes:

una. Anhedonia o pérdida generalizada de interés en casi todas las actividades, o

b. Problemas de apetito con el cambio en el peso, o

c. Los trastornos del sueño, o

d. Agitación o enlentecimiento psicomotores, o

e. Disminución de la energía, o

f. Sentimientos de culpa o inutilidad, o

g. Dificultad para concentrarse o pensar, o

h. Los pensamientos de suicidio, o

i . Alucinaciones , delirios o pensamiento paranoide, o

2. Síndrome maníaco caracterizado por al menos tres de los siguientes:

una. Hiperactividad; o

b. Presión del habla, o

c. Fuga de ideas, o

d. Inflado autoestima, o

e . Disminución de la necesidad de dormir, o

f . Distraerse fácilmente, o

g . La participación en actividades que tienen una alta probabilidad de consecuencias dolorosas que no son reconocidos, o

h . Alucinaciones, delirios o pensamiento paranoide, o

3 . Síndrome bipolar con una historia de periodos episódicos manifestados por el cuadro sintomático completo de ambos síndromes maníacos y depresivos (y en la actualidad se caracteriza por uno o ambos síndromes);

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración , la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. la historia de un trastorno afectivo crónico médicamente documentado de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y una de las siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.05 Incapacidad intelectual: la discapacidad intelectual se refiere a funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio general, con déficits en el funcionamiento adaptativo que se manifiesta inicialmente durante el periodo de desarrollo, es decir, la evidencia demuestra o apoya el inicio del deterioro antes de los 22 años.

El nivel requerido de la gravedad de este trastorno se cumple cuando se cumplan los requisitos en A, B , C, o D.

A. incapacidad mental demuestra la dependencia de otros para las necesidades personales (por ejemplo, ir al baño, comer, vestirse o bañarse) y la incapacidad para seguir instrucciones, de modo que queda excluida la posibilidad del uso de medidas estandarizadas de funcionamiento intelectual;

O

B. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 59 o menos;

O

C. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70 y una deficiencia física, mental o cualquier otra imposición de una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función;

O

D. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70, con al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.06 trastornos relacionados con la ansiedad: En estos trastornos de ansiedad es o bien la alteración predominante o se experimenta cuando el individuo intenta dominar los síntomas, por ejemplo, confrontar el objeto temido o la situación en un trastorno fóbico o resistirse a las obsesiones o compulsiones en los trastornos obsesivos compulsivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos, tanto en A y C están satisfechos.

A. médicamente documentado hallazgos de al menos uno de los siguientes:

1. Ansiedad persistente generalizada acompañada de tres de cada cuatro de los siguientes signos o síntomas:

una. Tensión del motor, o

b. Hiperactividad autonómica, o

c. Expectación aprensiva; o

d. La vigilancia y el escaneado, o

2. Un miedo irracional persistente de un determinado objeto, actividad o situación que se traduce en un deseo apremiante de evitar el temido objeto, actividad o situación, o

3. Graves ataques de pánico recurrentes que se manifiestan por un inicio repentino imprevisible de intensa aprensión , el temor, el terror y la sensación de muerte inminente que ocurre en el promedio de por lo menos una vez a la semana, o

4. Obsesiones o compulsiones recurrentes que son una fuente de malestar clínico significativo, o

5. Recurrentes e intrusivos recuerdos de una experiencia traumática , que son una fuente de malestar acusado;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

O

C. Resultando en total incapacidad para funcionar de forma independiente fuera de la zona de la casa de uno.

12.07 trastornos somatomorfos: síntomas físicos para los que no existen hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. médicamente documentada por la evidencia de uno de los siguientes:

1. Una historia de múltiples síntomas físicos de la duración de varios años, desde antes de los 30 años, que han causado a la persona a tomar la medicina con frecuencia, consulte a un médico a menudo y altera los patrones de vida de manera significativa, o

2. Perturbación no orgánico persistente de una de las siguientes :

una. Vision, o

b. Discurso; o

c. Al escuchar, o

d. Uso de un miembro, o

e . Movimiento y su control (por ejemplo, trastornos de coordinación, convulsiones psicógenas, acinesia, discinesia, o

f. Sensación (por ejemplo, disminuido o aumentado).

3. Interpretación irreal de señales físicas o sensaciones asociadas con la preocupación o la creencia de que uno tiene una enfermedad o lesión grave;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.08 Trastornos de la personalidad: Existe un trastorno de la personalidad cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos y causan ya sea por deterioro significativo de la actividad social o laboral o malestar subjetivo. Los rasgos característicos son típicas de funcionamiento a largo plazo del individuo y no se limitan a episodios discretos de la enfermedad.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. Profundamente arraigados patrones desadaptativos de conducta asociado con uno de los siguientes:

1. Seclusiveness o pensamiento autista, o

2. Suspicacia patológicamente inapropiada o la hostilidad, o

3. Rarezas del pensamiento, la percepción, el lenguaje y la conducta, o

4. Alteraciones persistentes de estado de ánimo o afectar, o

5. La dependencia patológica, la pasividad o agresividad; o

6. Relaciones interpersonales intensas e inestables y la conducta impulsiva y perjudicial;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2 . Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.09 Trastornos de adicción a sustancias: cambios de comportamiento o cambios físicos asociados con el uso regular de sustancias que afectan el sistema nervioso central.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos de cualquiera de los siguientes (A a I) están satisfechos.

Trastornos mentales A. Orgánicos. Evaluar de acuerdo con 12.02.

Síndrome B. depresivo. Evaluar de acuerdo con 12.04.

C. Los trastornos de ansiedad. Evaluar de acuerdo con 12.06.

D. Los trastornos de personalidad. Evaluar de acuerdo con 12.08.

Neuropatías periféricas E. Evaluar de acuerdo con 11.14.

F. daño de hígado. Evaluar de acuerdo con 5.05.

G. La gastritis. Evaluar de acuerdo con 5.00.

H. La pancreatitis. Evaluar de acuerdo con 5.08.

I. Las convulsiones. Evaluar de acuerdo con 11.02 o 11.03.

12.10 El trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo: se caracteriza por déficits cualitativos en el desarrollo de la interacción social recíproca, en el desarrollo de habilidades de comunicación verbal y no verbal, y en la actividad imaginativa. A menudo, hay un repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses, que a menudo son estereotipados y repetitivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos .

A. hallazgos de la siguiente médicamente documentado:

1. Para el trastorno autista, todo lo siguiente:

una . Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa, y

c. Repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses;

2. Para otros trastornos generalizados del desarrollo, tanto de los siguientes:

una. Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

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Toda la información anterior no debe considerarse como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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