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La Incapacidad del Seguro Social por problemas renales

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La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas renales, fallo renal o insuficiencia renal

Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones genitourinarias?; ¿Me puedo incapacitar por fallos de los riñones o problemas con el riñón? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social si estoy en diálisis? ¿Me puedo incapacitar si me van a hacer un transplante de riñón o si ya me lo hiceron? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas genitourinarias. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Si usted tiene insuficiencia renal terminal (también llamada insuficiencia renal crónica o insuficiencia renal crónica), puede obtener beneficios por incapacidad del Seguro Social si su condición es grave.

¿Cómo evalúa el Seguro Social la enfermedad renal?

El Seguro Social evalúa la insuficiencia renal en virtud de sus listados de discapacidad para las deficiencias “del aparato genitourinario”, en los listados 6.02 y 6.06 los cuales transcribimos textualmente abajo. Si tiene una de las siguientes condiciones listada por el Seguro Social, generalmente se le concederán los beneficios de incapacidad:

  • la necesidad de diálisis en forma regular;
  • realización de un trasplante de riñón;
  • los niveles de creatina altos combinados con síntomas de daño; o
  • El síndrome nefrótico.

Aquí discutimos cada una de estas condiciones a continuación. Si usted no tiene ninguno de los problemas anteriores pero usted no puede trabajar debido a una insuficiencia renal, todavía puede obtener los beneficios por incapacidad si usted puede demostrarle al Seguro Social de que su condición le causa limitaciones que no le permite trabajar. En primer lugar, vamos a ver los listados de discapacidad del Seguro Social en la insuficiencia renal.

Si usted tiene insuficiencia renal terminal (también llamada insuficiencia renal crónica o insuficiencia renal crónica), puede obtener beneficios por incapacidad del Seguro Social si su condición es grave y está confirmada por un médico.

Listado 6.02 – Deterioro de la función renal

Este listado de subvenciones discapacidad automático para una pobre función renal causada por cualquier enfermedad crónica (no grave), si uno de los siguientes está presente:

  • Diálisis peritoneal continuo (un método de hemodiálisis que consiste en solución dializante)
  • Hemodiálisis continuo (la eliminación de toxinas de la sangre con una máquina de riñón artificial)
  • El trasplante de riñón, o
  • La persistencia de altos niveles de creatinina sérica (un producto natural del metabolismo muscular) o bajos niveles de aclaramiento de creatinina (con algunos otros síntomas).

Listado 6.06 – Síndrome nefrótico

Esta lista abarca un grupo de enfermedades renales que sean verificadas por el exceso de proteínas en la orina (proteinuria) e hinchazón (edema) de diferentes niveles. Albúmina sérica baja (hipoalbuminemia) y la hiperlipidemia (colesterol alto), también a veces está presente. Para poder beneficiarse de las prestaciones de invalidez de forma automática, el listado, una persona debe tener edema extrema durante al menos tres meses y además:

  • Los niveles bajos de albúmina sérica con niveles moderadamente altos de proteína en la orina, o
  • Los niveles muy altos de proteína en la orina.

Evidencia Médica Requerida para incapacitarse por problemas renales

¿Qué tipo de pruebas utiliza el Seguro Social para determinar si una persona tiene una discapacidad a nivel de la oferta (es decir, se cumple uno de los listados más arriba) de la enfermedad renal crónica? El Seguro Social necesita un historial médico longitudinal que incluye un registro de todas las hospitalizaciones, las notas de tratamiento médico de su médico o médicos que tratan, y los hallazgos de laboratorio que documentan la enfermedad renal progresiva . Además, evidencia clínica o de laboratorio que muestra un deterioro de la función renal es también importante. Un ejemplo de esto podría ser hallazgos de laboratorio que muestran una elevación de la creatinina sérica o proteinuria.

Además, el Seguro Social le gusta tener las observaciones clínicas actuales y notas de tratamiento. Hallazgos de laboratorio deben tener para haber sido obtenida en más de una ocasión durante un período de tres meses.

Si una persona está en diálisis, no debe haber hallazgos de laboratorio que documentan la función renal antes del inicio de la diálisis, y una declaración del médico en cuanto a la necesidad de diálisis permanente.

Si un individuo ha sido diagnosticado con el síndrome nefrótico, la historia clínica debe mostrar el grado de edema, incluyendo presacral peritibial y edema periorbital. Además, la evidencia médica debe describir cualquier caso de ascitis, derrame pericárdico, o derrame pleural. Por último , los registros deben incluir la albúmina sérica y los niveles de proteinuria.

Por último, si ha habido una biopsia renal realizado, la evidencia médica debe incluir el examen microscópico de informe espécimen. Si el informe de examen microscópico actual no está disponible, el Seguro Social aceptará una declaración de un médico que indique se realizó una biopsia y una descripción de los resultados.

Beneficios para los reclamantes con un trasplante de riñón

Usualmente, si usted recibió un trasplante de riñón el Seguro Social le puede aprobar su caso de incapacidad pero, después de que el primer año, el Seguro Social evaluará la elegibilidad de incapacidad permanente sobre la capacidad residual de un individuo. Cuando el Seguro Social determina que un individuo ha tenido una mejoría médica post-trasplante, la agencia tomará en cuenta cosas como los episodios de rechazo del riñón, frecuencia de la infección renal, efectos secundarios de los inmunosupresores y tratamiento corticosteroide, otras infecciones sistémicas, neuropatía, o otro tipo de deterioro del sistema de órganos. El Seguro Social también puede tomar en cuenta el hecho de que un individuo tiene una ausencia de síntomas, signos o hallazgos de laboratorio que son indicativos de insuficiencia renal al hacer una determinación mejoría médica.

Listado 5.00 Incapacidad por problemas genitourinarias

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas genitourinarias si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

¿Qué impedimentos cubren estos avisos?

El Seguro Social utiliza este listado para evaluar deficiencias genitourinarios debido a una enfermedad renal crónica.

Utilizamos los criterios de 6.02 para evaluar la disfunción renal debido a una enfermedad renal crónica, como la glomerulonefritis crónica, enfermedad vascular renal hipertensiva, la nefropatía diabética, la uropatía obstructiva crónica y las nefropatías hereditarias.

Utilizamos los criterios de 6.06 para evaluar el síndrome nefrótico debido a la enfermedad glomerular.

B. ¿Qué se entiende por los siguientes términos en estos avisos?

Anasarca es una edema masiva generalizada (hinchazón).

La creatinina es un producto normal del metabolismo muscular.

Prueba de aclaramiento de creatinina es una prueba para la función renal basada en la velocidad a la que la creatinina es excretada por el riñón.

Hipertensión diastólica se eleva la presión arterial diastólica.

Síndrome de sobrecarga de fluido asociada con la enfermedad renal se produce cuando hay exceso de sodio y la retención de agua en el cuerpo que no puede ser eliminado adecuadamente por los riñones enfermos. Los síntomas y signos de congestión vascular pueden incluir fatiga, falta de aliento, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) o tórax (derrames pleurales), y edema periférico.

Enfermedad glomerular se puede clasificar en dos grandes categorías, nefrótico y nefrítico. Condiciones nefrótico se asocian con un aumento de la excreción urinaria de proteínas y condiciones nefríticos están asociados con la inflamación de las estructuras internas de los riñones.

La hemodiálisis o la diálisis, es la eliminación de los subproductos metabólicos tóxicos de la sangre por difusión en una máquina renal artificial.

La neuropatía motora es la neuropatía o polineuropatía que incluye únicamente los nervios motores.

El síndrome nefrótico es un nombre general para un grupo de enfermedades que implican los glomérulos del riñón defectuoso, que se caracteriza por proteinuria intensa , hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y grados variables de edema.

La neuropatía es un problema en la función nerviosa periférica (es decir, en cualquier parte del sistema nervioso excepto el cerebro y la médula espinal ) que causa debilidad dolor, entumecimiento, hormigueo, y el músculo en diferentes partes del cuerpo.

La osteítis fibrosa es la degeneración fibrosa con el debilitamiento y la deformidad de los huesos.

La osteomalacia es un ablandamiento de los huesos.

La osteoporosis es un adelgazamiento de los huesos con la reducción de la masa ósea resultante de la disminución de calcio y proteínas de hueso.

Las fracturas patológicas son fracturas resultantes de debilitamiento de la estructura ósea por procesos patológicos, tales como la osteomalacia y la osteoporosis.

La diálisis peritoneal es un método de hemodiálisis en el que se introduce la solución dializante en y se retira de la cavidad peritoneal ya sea continua o intermitentemente.

La proteinuria es el exceso de proteínas en la orina.

Medios renales relacionados con el riñón.

Osteodistrofia renal se refiere a una variedad de trastornos de los huesos por lo general causada por la insuficiencia renal crónica

La neuropatía sensorial es la neuropatía o polineuropatía que implica sólo los nervios sensoriales.

La albúmina sérica es una proteína principal de plasma que es responsable de gran parte del plasma de la presión osmótica coloidal y sirve como una proteína de transporte.

La creatinina sérica es la cantidad de creatinina en la sangre y se mide para evaluar la función renal.

C. ¿Qué pruebas necesitamos?

Necesitamos un registro longitudinal de la historia clínica que incluye los registros de tratamiento, la respuesta al tratamiento, las hospitalizaciones y pruebas de laboratorio de la enfermedad renal que indica su naturaleza progresiva. El laboratorio o pruebas clínicas indican un deterioro de la función renal, como la elevación de la creatinina sérica.

Por lo general, necesitamos un registro clínico longitudinal que abarca un período de por lo menos 3 meses de observaciones y el tratamiento, a menos que podamos hacer una determinación totalmente favorable o decisión sin ella. El registro debe incluir los hallazgos de laboratorio, tales como la creatinina sérica o valores de albúmina de suero , obtenidas en más de un examen en el período de 3 meses.

Cuando se somete a diálisis, que deberíamos tener los datos de laboratorio que muestran su función renal antes de iniciar la diálisis.

Las pruebas médicas que se establece el diagnóstico clínico de síndrome nefrótico debe incluir una descripción de la extensión del edema, incluyendo pretibial, periorbital o edema presacro. La evidencia médica debe describir cualquier ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico. Los niveles de albúmina sérica y proteinuria deben ser incluidos.

Si una biopsia renal se ha realizado, la evidencia debe incluir una copia del informe del examen microscópico de la muestra. Sin embargo, si no tenemos una copia del examen microscópico en la evidencia, podemos aceptar una declaración de una fuente médica aceptable que se realizó una biopsia, con una descripción de los resultados.

D. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

Consideramos factores como la:

Tipo de terapia.

La respuesta al tratamiento.

Los efectos secundarios de la terapia.

Efectos de cualquier residuo post-terapéuticas.

Duración prevista del tratamiento.

E. ¿Qué otras cosas podemos considerar cuando evaluamos su enfermedad renal crónica en los listados específicos?

Hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal (6.02A). Un informe de una fuente médica aceptable describiendo la enfermedad renal crónica y la necesidad de diálisis en curso es suficiente para satisfacer los requisitos de 6.02A.

El trasplante renal (6.02B). Si usted ha recibido un trasplante de riñón, consideraremos que usted se incapacitó durante 12 meses después de la cirugía, ya que, durante el primer año, hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección recurrente. Después del primer año postrasplante, basaremos nuestra evaluación de incapacidad permanente en el deterioro residual (s). Vamos a incluir ausencia de síntomas, signos y hallazgos de laboratorio indicativos de disfunción renal en nuestra consideración de si la mejoría médica (como se define en 404.1579 (b) (1) y (c) (1), 404.1594 (b) (1) y (c) (1) , 416.994 (b) (1) (i) y (b) (2) (i), o 416.994a, según procede) se ha producido. Vamos a considerar el:
una. La ocurrencia de episodios de rechazo.

b. Los efectos secundarios de los inmunosupresores, incluidos los corticosteroides.

c. Frecuencia de las infecciones renales.

d. Presencia de complicaciones sistémicas, como otras infecciones, neuropatía, o deterioro de otros órganos y sistemas.

La osteodistrofia renal (6.02C1). Esta condición es el deterioro del hueso resultante de la enfermedad renal crónica. La enfermedad ósea resultante incluye las deficiencias descritas en 6.02C1.

Motor persistente o neuropatía sensorial (6.02C2). El expediente clínico longitudinal debe demostrar que la neuropatía es un daño “grave” según se define en 404.1520 (c) y 416.920 (c), que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses.

El síndrome nefrótico (6,06). El expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción de la terapia prescrita, la respuesta al tratamiento, y los efectos secundarios de la terapia. Para que su síndrome nefrótico para satisfacer 6.06A o B, la evidencia médica debe documentar que dispone de los resultados de laboratorio pertinentes requeridas de estos anuncios y que su anasarca ha persistido durante al menos 3 meses a pesar del tratamiento prescrito. Sin embargo, no vamos a retrasar la adjudicación si podemos hacer una determinación totalmente favorable o decisión basada en la evidencia en el expediente de su caso. También podemos evaluar las complicaciones de su síndrome nefrótico, como hipotensión ortostática, infecciones recurrentes, o trombosis venosa, en la lista apropiada para el deterioro resultante.

F. ¿Qué significa el término “persistente” en estos avisos?

Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerido ha estado a, o se espera que sea en el nivel especificado en el anuncio durante un período continuado de al menos 12 meses.

G. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los anuncios genitourinarias?

Estos listados son sólo ejemplos de impedimentos genitourinarias comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su deterioro grave (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisfaga los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver 404.1526 y 416.926.) Si usted tiene un impedimento (s) severa que no responde o médicamente igual los criterios de un perfil, que pueden o no tienen la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y , de ser necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, usamos las reglas en 404.1579 ( b) (1) y (c) (1), 404.1594 (b) ( 1) y (c ) (1), 416.994 (b) (1) (i) y (b) ( 2 ) (i), o 416.994a, según sea apropiado.

6.01 Categoría de Deficiencias, Discapacidades genitourinarios

6.02 Deterioro de la función renal, debido a una enfermedad renal crónica que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses. Con:

Hemodiálisis o diálisis peritoneal A.Chronic (ver 6.00E1) .

B. El trasplante de riñón. Considere bajo una discapacidad durante 12 meses después de la cirugía; a partir de entonces, evaluar el deterioro residual (ver 6.00E2).

C. elevación persistente de la creatinina sérica a 4 mg por decilitro (dL) (100 ml) o más o reducción de aclaramiento de creatinina a 20 ml por minuto o menos, más de al menos 3 meses , con una de las siguientes:

1. La osteodistrofia renal (ver 6.00E3 ) se manifiesta por dolor óseo intenso y adecuado de imágenes médicamente aceptable demostrar anormalidades tales como la osteítis fibrosa , osteoporosis significativa, osteomalacia o fracturas patológicas, o

2. Motor persistente o neuropatía sensorial (ver 6.00E4), o

3. El síndrome de sobrecarga de líquidos persistente con:

una. Hipertensión diastólica mayor que o igual a la presión arterial diastólica de 110 mm de Hg; o

b. Signos persistentes de congestión vascular a pesar del tratamiento prescrito (ver 6.00B5), o

4. Anorexia persistente con pérdida de peso determinada por el índice de masa corporal (IMC ) inferior a 18,0, calculado en al menos dos evaluaciones por lo menos 30 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos (ver 5.00G2).

6.06 El síndrome nefrótico, con anasarca, que persiste durante al menos 3 meses a pesar del tratamiento prescrito (ver 6.00E5). Con:

A. La albúmina sérica de 3,0 g por dl (100 ml) o menos y la proteinuria de 3,5 g o mayor por 24 horas.

B. La proteinuria de 10,0 g o mayor por 24 horas.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Ninguna de la información anterior debe ser considerada como consejo legal y tiene que corroborarla directamente con la Administración del Seguro Social y con un abogado.

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Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas

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Listado 5.00 Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas y/o problemas digestivos

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones digestivas?; ¿Me puedo incapacitar por problemas gastrointestinales? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social por gastritis? ¿Me puedo incapacitar por problemas del higado? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas del digestivos o problemas del estómago. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

La Administración del Seguro Social reconoce que los trastornos graves del aparato digestivo pueden hacer que una persona no puede trabajar. En sus listado de condiciones incapacitantes el Seguro Social establece los criterios para posiblemente obtener la incapacidad para la enfermedad inflamatoria intestinal, Gastroparesis, colitis ulcerosa, diverticulitis y/o diverticulos, cancer del estómago, colitis ulcerativa, cancer del esófago, enfermedad de Crohn, cancer del colon, y la pérdida de peso severa debido a trastornos digestivos. Si coincide con uno de los listados de deterioro del Seguro Social, o si tiene un trastorno digestivo que es similar a uno de los listados, usted posiblemente puede obtener beneficios por incapacidad.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas digestivos si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué tipo de trastornos es lo que consideramos en el sistema digestivo? Los trastornos del sistema digestivo son la hemorragia gastrointestinal, hepática (hígado) disfunción, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, y la desnutrición. También pueden dar lugar a complicaciones, como obstrucción, o irán acompañadas de manifestaciones en otros sistemas del cuerpo.

B. ¿Qué documentación se necesita? Necesitamos un registro de su evidencia médica, incluyendo los hallazgos clínicos y de laboratorio. La documentación debe incluir los estudios apropiados médicamente aceptables de imágenes y reportes de endoscopia, las operaciones, y la patología, según corresponda a cada lista, para documentar la gravedad y la duración de su trastorno digestivo. Imágenes médicamente aceptable incluye, pero no está limitado a, imágenes de rayos X, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (MRI), y los estudios de perfusión. Apropiado significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la enfermedad. Las conclusiones requeridas por estos anuncios deben ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con su solicitud o revisión continua incapacidad.

C. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

1. Los trastornos digestivos frecuentemente responden al tratamiento médico o quirúrgico, por lo tanto, por lo general, consideramos que la gravedad y la duración de estos trastornos en el contexto del tratamiento prescrito.

2. Evaluamos los efectos del tratamiento, incluyendo medicamentos, terapia, cirugía, o cualquier otra forma de tratamiento que reciba, determinando si hay mejoras en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno digestivo. También evaluamos los efectos secundarios de su tratamiento que pueden limitar aún más su funcionamiento.

3. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

una. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo de medicamento o terapia, o el uso por parte parenteral (alimentación intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía);

b. La dosificación, método, y la frecuencia de administración;

c. Su respuesta al tratamiento;

d. Cualquier efecto adverso de dicho tratamiento, y

e . La duración prevista del tratamiento.

4. Debido a que los efectos del tratamiento pueden ser temporales o de largo plazo , en la mayoría de los casos necesitamos información sobre el impacto de su tratamiento, incluyendo su duración y los efectos secundarios esperados, durante un período de tiempo suficiente para ayudarnos a evaluar su resultado. Cuando los efectos adversos del tratamiento contribuyen a la gravedad de su impedimento (s), consideraremos la duración o la duración prevista del tratamiento cuando evaluamos la duración de su impedimento (s).

5. Si usted necesita la nutrición parenteral (intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía para evitar las complicaciones de un trastorno digestivo debilitante, este tratamiento no será, en sí mismo, indica que usted es incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa, síndrome del intestino corto, excepto en 5.07 (ver 5.00F).

6. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s), vamos a evaluar la gravedad y la duración de su deterioro digestivo, sobre la base de la evidencia médica y otra corriente en su expediente del caso. Si usted no ha recibido el tratamiento , es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de una de las listas del sistema digestivo, pero su impedimento digestivo puede médicamente igual una lista o ser incapacitante basado en la consideración de la capacidad funcional residual, edad, la educación y la experiencia laboral.

D. ¿Cómo evaluamos la enfermedad crónica del hígado?

1. General. Enfermedad hepática crónica se caracteriza por necrosis hepática celular, inflamación o cicatrización (fibrosis o cirrosis), debido a cualquier causa, que persiste por más de 6 meses. Enfermedad hepática crónica puede dar lugar a la hipertensión portal, la colestasis (supresión del flujo de bilis), manifestaciones extrahepáticas, o cáncer de hígado. (Evaluamos cáncer de hígado bajo 13.19.) Pérdida significativa de la función hepática puede manifestarse por una hemorragia por varices o gastropatía por hipertensión portal, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), hidrotórax (líquido ascítico en la cavidad torácica), o encefalopatía. También puede haber deterioro progresivo de los hallazgos de laboratorio que son indicativos de disfunción hepática. El trasplante hepático es la única cura definitiva para la enfermedad hepática en fase terminal (ESLD).

2. Ejemplos de enfermedad hepática crónica incluyen, pero no se limitan a, hepatitis crónica, enfermedad hepática alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis biliar primaria (PBC), la colangitis esclerosante primaria (PSC), hepatitis autoinmune, hemocromatosis, inducida por fármacos enfermedad del hígado, enfermedad de Wilson, y alfa- 1 antitripsina sérica. Lesión hepática aguda es frecuentemente reversible, como en vírica, inducida por el fármaco, toxina – inducida, alcohólico, y la hepatitis isquémica. Ante la falta de evidencia de un deterioro crónico, los episodios de enfermedad hepática aguda no cumplen 5.05.

3. Las manifestaciones de la enfermedad hepática crónica.

una. Los síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, prurito (picor), fatiga, náuseas, pérdida de apetito, o trastornos del sueño. Los síntomas de la enfermedad hepática crónica pueden tener una pobre correlación con la severidad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional.

b. Los signos pueden incluir, pero no se limitan a, ictericia, agrandamiento del hígado y el bazo, ascitis, edema periférico , y el estado mental alterado.

c. Los hallazgos de laboratorio pueden incluir, pero no están limitados a, aumento de las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero aumentada, aumento de los niveles de amoníaco, disminución de la albúmina sérica, y los estudios de coagulación anormales, tales como aumento de la Ratio Internacional Normalizado (INR) o disminución de los recuentos de plaquetas . Anormalmente bajos de albúmina sérica o los niveles de INR elevados indican la pérdida de la función hepática sintética, con una mayor probabilidad de la cirrosis y las complicaciones asociadas. Sin embargo, otras pruebas de laboratorio anormales, tales como las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero, o los niveles de amoníaco, pueden tener una pobre correlación con la gravedad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional. Una biopsia del hígado puede demostrar el grado de necrosis hepática celular, inflamación, fibrosis y cirrosis. Si usted ha tenido una biopsia de hígado, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los resultados, sin embargo, no vamos a comprar una biopsia hepática. Los estudios de imagen (tomografía axial computarizada, ultrasonido, resonancia magnética) pueden mostrar el tamaño y la consistencia (hígado graso, cicatrización) del hígado y la ascitis de documentos (ver 5.00D6).

4. Infecciones de hepatitis viral crónica.

una. General.

(i) las infecciones por hepatitis virales crónicas son causadas por el virus de la hepatitis C ( VHC), y en menor medida, el virus de la hepatitis B (VHB). Por lo general , estos son lentamente progresivos trastornos que persisten durante muchos años durante los cuales los síntomas y signos suelen ser inespecíficos, intermitente y leve (por ejemplo, fatiga, dificultad para concentrarse, o dolor en el cuadrante superior derecho). Los hallazgos de laboratorio (enzimas hepáticas, los estudios de imagen, biopsia de la patología del hígado ) y las complicaciones son generalmente similares en VHC y VHB. El espectro de estas infecciones por hepatitis virales crónicas varía ampliamente e incluye un estado asintomático ; enfermedad insidiosa con síntomas leves a moderados asociados con las fluctuaciones de las pruebas hepáticas; manifestaciones extrahepáticas; cirrosis compensada y descompensada tanto; ESLD con la necesidad de un trasplante de hígado y el cáncer de hígado. El tratamiento para las infecciones por hepatitis virales crónicas varía considerablemente según la tolerancia de medicamentos, la respuesta al tratamiento, los efectos adversos del tratamiento y la duración del tratamiento. Trastornos comórbidos, como la infección por el VIH, pueden afectar el curso clínico de la infección por hepatitis viral (s) o pueden alterar la respuesta al tratamiento médico.

(ii) Se evalúan todos los tipos de infecciones por hepatitis virales crónicas menores de 5.05 o cualquier inclusión en un sistema del cuerpo afectada (s). Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, vamos a considerar los efectos de su hepatitis cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

b . Infección por el virus de la hepatitis B crónica (VHB).

(i) la infección por VHB crónica se diagnostica por la detección de la hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg) en la sangre durante al menos 6 meses. Además, la detección del antígeno de la cubierta de la hepatitis B (HBeAg) sugiere un aumento de la probabilidad de progresión a cirrosis y ESLD.

(ii) El objetivo terapéutico del tratamiento es suprimir la replicación del VHB y de ese modo prevenir la progresión a cirrosis y ESLD. El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y agentes antivirales orales. Efectos adversos comunes de tratamiento son los mismos como se indica en 5.00D4c (ii) para el VHC, y generalmente terminar dentro de unos pocos días después de que se interrumpe el tratamiento.

c. Infección por el virus de la hepatitis C crónica (VHC).

(i) la infección crónica por el VHC se diagnostica mediante la detección de la hepatitis C ARN viral en la sangre durante al menos 6 meses. Documentación de la respuesta terapéutica a tratamiento se controla también por el ensayo cuantitativo de ARN del VHC en suero (“carga viral del VHC”). El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y ribavirina oral; si una respuesta terapéutica se ha producido por lo general se evaluó después de 12 semanas de tratamiento mediante la comprobación de la carga viral del VHC. Si ha habido una reducción sustancial de la carga viral del VHC ( también conocida como respuesta viral temprana, o EVR), esta reducción es predictivo de la respuesta viral sostenida con la finalización del tratamiento. La terapia combinada se interrumpe habitualmente después de 12 semanas cuando no hay respuesta viral temprana, ya que en esa circunstancia hay pocas posibilidades de obtener una respuesta viral sostenida (RVS). De lo contrario, el tratamiento generalmente se continuó durante un total de 48 semanas.

(ii) el interferón combinado y ribavirina el tratamiento puede tener efectos adversos significativos que pueden requerir reducción de dosis, interrupción del tratamiento previsto, o la interrupción del tratamiento. Los efectos adversos pueden incluir: Anemia (hemólisis inducida por la ribavirina), neutropenia, trombocitopenia, fiebre, tos, fatiga, mialgia , artralgia, náuseas, pérdida de apetito, prurito, y el insomnio. También se pueden presentar efectos secundarios conductuales. Síntomas similares a la influenza son generalmente peores en las primeras 4 a 6 horas después de cada inyección de interferón y durante las primeras semanas de tratamiento. Los efectos adversos, generalmente, terminan en unos pocos días después de suspender el tratamiento.

d. Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC. Además de sus manifestaciones hepáticas , tanto VHB y VHC pueden tener manifestaciones extrahepáticas importantes en una variedad de sistemas del cuerpo. Estos incluyen, pero no se limitan a: Queratoconjuntivitis (síndrome seco), glomerulonefritis, trastornos de la piel (por ejemplo, liquen plano, porfiria cutánea tarda), neuropatía, y disfunción inmune (por ejemplo, crioglobulinemia, síndrome de Sjögren, y vasculitis). Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC no se correlacionan con la severidad de su insuficiencia hepática. Si por deterioro (s) no cumpla o una lista médicamente igual en un sistema del cuerpo afectada (s), vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extrahepáticas cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. La hemorragia gastrointestinal (5.02 y 5.05A). Hemorragia gastrointestinal puede causar hematemesis (vómitos de sangre), melena (alquitranadas) o hematoquecia (sangre en las heces). Bajo 5.02 , las transfusiones requeridas de al menos 2 unidades de sangre deben tener por lo menos 30 días de diferencia y se producen al menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Bajo 5.05A, inestabilidad hemodinámica se diagnostica con signos como palidez (piel pálida), diaforesis (sudoración profusa), pulso rápido, presión arterial baja, hipotensión postural (pronunciado descenso de la presión arterial al levantarse de una posición vertical de estar acostado) o síncope (desmayo). Hemorragia que resulta en inestabilidad hemodinámica es potencialmente peligrosa para la vida y por lo tanto requiere la hospitalización para la transfusión y la atención de apoyo. Bajo 5.05A, se requiere sólo una hospitalización por transfusión de al menos 2 unidades de sangre.

6. La ascitis o hidrotórax (5.05B) indica una pérdida significativa de la función hepática debido a una enfermedad hepática crónica. Evaluamos ascitis o hidrotórax que no sea atribuible a otras causas menores 5.05B. Los dictámenes requeridos deben estar presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos ya pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

7. La peritonitis bacteriana espontánea (5.05C) es una complicación infecciosa de la enfermedad hepática crónica. Se diagnostica por el líquido peritoneal ascítico que se documenta para contener un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3. El hallazgo se requiere en 5.05C está satisfecho con una evaluación que documenta la infección del líquido peritoneal. No evaluamos otras causas de peritonitis que no están relacionados con la enfermedad crónica del hígado, como la tuberculosis, malignidad y perforación en el intestino, en virtud de este anuncio. Evaluamos estas otras causas de peritonitis bajo los listados del sistema corporal adecuados.

8. El síndrome hepatorrenal (5.05D) se define como la insuficiencia renal funcional asociada con la enfermedad hepática crónica en ausencia de patología renal subyacente. El síndrome hepatorrenal se documenta mediante la elevación de la creatinina sérica, marcada retención de sodio y oliguria (diuresis reducida). Los requisitos de 5.05D están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los tres hallazgos de laboratorio en una evaluación. No evaluamos las causas conocidas de la disfunción renal, como la glomerulonefritis, necrosis tubular, enfermedad renal inducida por fármacos y las infecciones renales, bajo este anuncio. Evaluamos estas otras alteraciones renales bajo 6.00ff.

9. El SHP (5.05E) se define como la desoxigenación arterial (hipoxemia) que está asociado con enfermedad hepática crónica debido a la derivación arteriovenosa intrapulmonar y la vasodilatación en ausencia de otras causas de desoxigenación arterial. Las manifestaciones clínicas suelen incluir disnea , ortodesoxia (aumento de la hipoxemia con la posición erecta), platipnea (mejoría de la disnea con la posición plana), cianosis y discotecas. Los requisitos de 5.05E están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los hallazgos en una evaluación. En 5.05E1, requerimos documentación de la altitud de la instalación de pruebas , porque la altitud afecta a la medición de la oxigenación arterial. No vamos a comprar los estudios especializados que se describen en 5.05E2, sin embargo, si usted ha tenido estos estudios en un momento relevante a su reclamo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los informes con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05E2 .

10. La encefalopatía hepática (5.05F).

una. General. La encefalopatía hepática por lo general indica una pérdida grave de la función hepatocelular. Definimos la encefalopatía hepática bajo 5.05F como recurrente o trastorno neuropsiquiátrico crónico, que se caracteriza por un comportamiento anormal, disfunción cognitiva, alteración del estado de conciencia, y en última instancia, el coma y la muerte. El diagnóstico se establece por los cambios en el estado mental asociados con signos neurológicos fugaces, incluyendo “aleteo” (asterixis), electroencefalograma (EEG) característico anomalías, o valores de laboratorio anormales que indican la pérdida de la función hepática sintética. No vamos a comprar la prueba de EEG se describe en 5.05F3b, sin embargo, si usted ha tenido esta prueba a la vez relevantes para su reclamación, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05F.

b. Encefalopatía aguda. No vamos a evaluar su encefalopatía aguda bajo 5.05F si resulta de las condiciones distintas de la enfermedad hepática crónica, como los eventos vasculares y enfermedades neoplásicas. Vamos a evaluar estas otras causas de encefalopatía aguda bajo los listados del sistema corporal adecuados.

11. Enfermedad hepática en fase terminal (ESLD) documentado por las cuentas de la crónica Enfermedad hepática (SSA CLD) cálculo SSA (5,05 g).

una. Vamos a utilizar la puntuación SSA CLD para evaluar su ESLD bajo 5,05 g. Explicamos cómo se calcula el puntaje SSA EPC en b . a través de g . de esta sección.

b. Para calcular la puntuación SSA CLD, utilizamos una fórmula que incluye tres valores de laboratorio : bilirrubina total en suero (mg / dl), la creatinina sérica (mg/dl), e International Normalized Ratio (INR). La fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD es:

9,57 × [ Loge ( creatinina en suero mg / dL ) ]
+ 3.78 × [ Loge ( bilirrubina sérica total mg / dL) ]
+ 11,2 × [ Loge (INR )]
+ 6.43

c. Cuando indicamos “Loge” en la fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD , nos referimos a la ” base e logaritmo “o” logaritmo natural” (ln ) de un valor numérico de laboratorio , no el ” logaritmo en base 10 ” o ” logaritmo común ” (log ) del valor de laboratorio , y no el valor real de laboratorio. Por ejemplo , si un individuo tiene valores de laboratorio de la creatinina sérica 1,2 mg/ dl , bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl, y el INR 1,0 , nos calcular la puntuación de la SSA EPC de la siguiente manera :

9,57 × [ Loge ( creatinina sérica 1,2 mg / dl ) = 0,182 ]
+ 3,78 × [ Loge ( bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl ) = 0,788 ]
+ 11,2 × [ Loge (INR 1,0 ) = 0 ]
+ 6.43
= 1.74 + 2.98 + 0 + 6.43
= 11,15 , que se redondea a una puntuación SSA EPC de 11.
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d. Para cualquier cálculo del puntaje SSA CLD, todos los valores de laboratorio requeridos deben haber sido obtenida dentro de los 30 días de diferencia. Si hay varios valores de laboratorio dentro del intervalo de 30 días para cualquier prueba de laboratorio dado (bilirrubina total en suero, creatinina sérica, o INR), utilizaremos el valor más alto para el cálculo del puntaje SSA CLD. Vamos a redondear todos los valores de laboratorio menos de 1,0 hasta 1,0.

e. Ficha 5,05 g requiere dos puntuaciones SSA CLD . Los valores de laboratorio para el segundo cálculo del puntaje SSA CLD deben haber obtenido un mínimo de 60 días después del último valor de laboratorio para la primera puntuación SSA EPC y dentro del período de 6 meses que se requiere. Nosotros consideramos que la fecha de cada partitura SSA CLD sea la fecha del primer valor de laboratorio que se utiliza para su cálculo.

f. Si usted está en la insuficiencia renal o en diálisis a la semana de cualquier prueba de creatinina sérica en el período utilizado para el cálculo de la SSA CLD, utilizaremos una creatinina sérica de 4, que es el máximo nivel de creatinina sérica permitido en el cálculo, para calcular su puntuación SSA CLD .

g. Si tiene las dos puntuaciones SSA CLD requeridos por 5,05 g , nos encontraremos con que su impedimento cumple con los criterios de la lista de por lo menos la fecha de la primera puntuación SSA CLD.

12. El trasplante de hígado (5,09) puede llevarse a cabo para la enfermedad metabólica del hígado, insuficiencia hepática progresiva, las complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad en el hígado, cáncer hepático y hepatitis fulminante aguda (viral, inducido por fármacos, o inducida por toxinas). Tendremos en cuenta que usted se incapacitó durante 1 año a partir de la fecha del trasplante. Después de eso, vamos a evaluar su deterioro residual (s) de estudiar la adecuación de la función post- trasplante de hígado, el requisito para la terapia antiviral post- trasplante, la frecuencia y severidad de los episodios de rechazo, complicaciones concomitantes, y todos los efectos adversos del tratamiento.

E. ¿Cómo se evalúa la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

1. La enfermedad inflamatoria intestinal (5,06) incluye, pero no se limita a, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estos trastornos, mientras que entidades distintas , comparten muchos hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen, así como los regímenes de tratamiento similares. Las remisiones y exacerbaciones de duración variable son el sello distintivo de la EII . La enfermedad de Crohn puede implicar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano en un segmentaria, de la manera asimétrica. La obstrucción, estenosis, fístulas, la participación perineal, y las manifestaciones extraintestinales son comunes. Enfermedad de Crohn rara vez es curable y la recurrencia puede ser un problema de por vida, incluso después de la resección quirúrgica. En contraste, la colitis ulcerosa sólo afecta al colon. El proceso inflamatorio puede ser limitada hasta el recto, se extiende proximalmente para incluir cualquier segmento contiguo, o implica todo el colon. La colitis ulcerosa puede curarse mediante colectomía total.

2 . Los síntomas y signos de la EII son la diarrea , incontinencia fecal , sangrado rectal, dolor abdominal, fatiga, fiebre, náuseas, vómitos , artralgia , dolor abdominal, masa abdominal palpable (bucles generalmente inflamadas del intestino) y la enfermedad perineal. Usted también puede tener signos o hallazgos de laboratorio que indican la desnutrición, tales como pérdida de peso, edema, anemia, hipoalbuminemia, hipopotasemia , hipocalcemia, hipomagnesemia.

3. EII puede estar asociado con manifestaciones extraintestinales significativos en una variedad de sistemas del cuerpo . Estos incluyen, pero no se limitan a, la participación del ojo (por ejemplo, uveítis, epiescleritis, iritis) ; enfermedad hepatobiliar (por ejemplo, cálculos biliares, colangitis esclerosante primaria); enfermedad urológica (por ejemplo, cálculos renales, hidronefrosis obstructiva); afectación de la piel (por ejemplo, eritema nudoso, pioderma gangrenoso), o artritis inflamatoria no destructiva. También puede haber asociado los trastornos tromboembólicos o enfermedad vascular. Estas manifestaciones pueden no correlacionarse con la gravedad de su EII. Si su incapacidad no cumple ninguno de los criterios de 5.06, vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extraintestinales para determinar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla o médicamente es igual a otro establecimiento, y también vamos a considerar los efectos de su extraintestinal manifestaciones cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

4. Desviación quirúrgica del tracto intestinal, incluyendo la ileostomía y colostomía, no se opone a la actividad lucrativa si usted es capaz de mantener la nutrición y la función del estoma adecuada. Sin embargo, si usted no es capaz de mantener una nutrición adecuada , vamos a evaluar su deterioro según 5.08.

F. ¿Cómo evaluamos el síndrome del intestino corto (SBS)?

1. Síndrome de intestino corto (5.07) es un trastorno que se produce cuando los insultos isquémicos vasculares (por ejemplo, volvulus), las complicaciones del trauma, o IBD requieren la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, lo que resulta en la pérdida de superficie de absorción intestinal y un estado de desnutrición crónica. La gestión de SBS requiere una nutrición parenteral a largo plazo a través de un catéter venoso central permanente (vía central), el proceso se refiere a menudo como hiperalimentación o nutrición parenteral total (NPT). Los individuos con SBS también pueden alimentarse por vía oral, con cantidades variables de nutrientes que se absorben por el intestino restante. Con el tiempo, algunos de estos individuos puede desarrollar superficie de absorción intestinal adicional, y en última instancia, puede ser capaz de ser destetado su nutrición parenteral.

2. Su deterioro continuará reuniéndose 5.07, siempre y cuando usted sigue siendo dependiente de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central para la mayoría de sus necesidades nutricionales. Las complicaciones a largo plazo de la SBS y la nutrición parenteral incluyen infecciones de la vía central (con o sin septicemia) , trombosis, hepatotoxicidad, cálculos biliares, y la pérdida de sitios de acceso venoso. El trasplante intestinal es el único tratamiento definitivo para los individuos con SBS que permanecen crónicamente dependiente de nutrición parenteral.

3. Documentar SBS, necesitamos una copia del informe quirúrgico de la resección intestinal, el resumen de la hospitalización (s), incluyendo: Los detalles de los hallazgos quirúrgicos , estudios de imagen postoperatorias médicamente apropiados que reflejan la cantidad de su intestino delgado residual , o si no se puede conseguir uno de estos informes, otros informes médicos que incluyen detalles de los hallazgos quirúrgicos. También necesitamos la documentación médica que son dependientes de la nutrición parenteral diariamente para proporcionar la mayor parte de sus necesidades nutricionales.

G. ¿Cómo evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo?

1. Además de las deficiencias mencionadas específicamente en estos anuncios, otros trastornos digestivos, como la estenosis esofágica, insuficiencia pancreática y malabsorción, puede resultar en la pérdida de peso significativa. Evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo bajo 5,08 utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC). También ofrecemos un criterio en 5.06B para bajar de peso menor que resulta de la EII.

2. El IMC es la relación entre el peso al cuadrado de su altura. Cálculo e interpretación del IMC son independientes del género en los adultos.

una. Calculamos BMI usando kilos y centímetros, metros y kilogramos, centímetros y kilogramos. Debemos tener medidas de su peso y estatura sin zapatos para estos cálculos.

b. Calculamos BMI usando una de las siguientes fórmulas:

Inglés Fórmula

IMC = peso en libras / (altura en pulgadas x altura en pulgadas ) x 703

Fórmulas métricas

IMC = peso en kilogramos / ( altura en metros × altura en metros )

IMC = peso en kilogramos / (altura en centímetros x altura en centímetros ) × 10000

H. ¿Qué queremos decir con la frase “tener en cuenta en virtud de una discapacidad por 1 año”? Usamos la frase “considerar bajo una incapacidad por 1 año” después de un evento específico en 5.02 , 5.05A y 5.09 para explicar el tiempo que el deterioro puede cumplir con los requisitos de dichas anuncios particulares. Esta frase no se refiere a la fecha en que comenzó su discapacidad, sólo para la fecha en la que tenemos que volver a evaluar si el deterioro continúa cumpliendo con una lista o es incapacitante lo contrario. Por ejemplo, si ha recibido un trasplante de hígado, que puede haber quedado discapacitados antes del trasplante debido a una enfermedad hepática crónica. Por lo tanto, no restringimos nuestra determinación de la aparición de la discapacidad a la fecha del evento especificado. Vamos a establecer una fecha de inicio anterior a la fecha del evento especificado si la evidencia en el expediente de su caso es compatible con una constatación.

I. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los listados de trastorno digestivo?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos digestivos más comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo. Por ejemplo, si usted tiene la hepatitis B o C y que está deprimido, se evaluará su deterioro según 12.04.

2 . Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procederá a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , y 416.994a según corresponda.

5.01 Categoría de Deficiencias, Aparato Digestivo

5.02 hemorragia gastrointestinal por cualquier causa, lo que requiere transfusión de sangre ( con o sin hospitalización ) de al menos 2 unidades de sangre al transfusión, y se presentan por lo menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Las transfusiones deben ser por lo menos 30 días de diferencia en el plazo de 6 meses. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la última transfusión documentado; después, evaluar el deterioro residual (s).

5.03 [Reservado ]

5.04 [Reservado ]

5.05 Enfermedad hepática crónica, con:

A. La hemorragia del esófago, estómago, o varices ectópicas o de la gastropatía por hipertensión portal , demostrada por endoscopia, rayos X, u otra imagen médicamente adecuado y aceptable , lo que resulta en inestabilidad hemodinámica como se define en 5.00D5, y que requiere hospitalización para la transfusión de al menos 2 unidades de sangre . Considere incapacitada durante 1 año después de la última transfusión documentado ; después, evaluar el deterioro residual (s).

B. La ascitis o hidrotórax no atribuible a otras causas, a pesar de la continuación del tratamiento prescrito, presente en al menos 2 evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos. Cada evaluación debe ser documentado a través de:

1. La paracentesis o toracocentesis, o

2. Apropiada de formación de imágenes médicamente aceptable o examen físico y una de las siguientes :

una. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

b. Ratio Internacional Normalizado (INR ) de al menos 1,5.

C. peritonitis bacteriana espontánea con el líquido peritoneal que contiene un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3.

Síndrome de D. hepatorrenal como se describe en 5.00D8 , con el de los siguientes:

1. Elevación de la creatinina sérica de al menos 2 mg/dl, o

2. Oliguria con salida de orina de 24 horas a menos de 500 ml, o

3. La retención de sodio con sodio en la orina de menos de 10 mEq por litro.

El síndrome E. Hepatopulmonar como se describe en 5.00D9, con:

1. Oxigenación arterial ( PaO2) en aire ambiente de:

una. 60 mm Hg o menos, en los sitios de prueba sea inferior a 3.000 metros sobre el nivel del mar, o

b. 55 mm de Hg o menos , en sitios de prueba 3-6000 pies, o

c. 50 mm Hg o menos, en los sitios de ensayo superiores a 6.000 metros, o

2. Documentación de intrapulmonar derivación arteriovenosa mediante ecocardiografía con contraste o gammagrafía de perfusión pulmonar macroagregados de albúmina.

F. La encefalopatía hepática como se describe en 5.00D10, con 1 y 2 o 3:

1. Documentación de la conducta anormal, disfunción cognitiva, cambios en el estado mental o estado alterado de conciencia (por ejemplo, confusión, delirio, estupor o coma) , presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos; y

2. Historia de la derivación portosistémica intrahepática (TIPS) o cualquier derivación portosistémica quirúrgica, o

3. Uno de los siguientes se producen en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en el mismo período consecutivo de 6 meses como en F1:

una. Asterixis u otras anormalidades neurológicas físicas fluctuantes, o

b. Electroencefalograma (EEG ), que demuestre trifásico actividad de ondas lentas, o

c. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

d. Ratio Internacional Normalizado (INR) de 1.5 o mayor.

Enfermedad hepática en fase G. End con SSA CLD puntuaciones de 22 o mayor calculados como se describe en 5.00D11. Considere bajo una discapacidad de al menos la fecha de la primera anotación.

5.06 La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) documentada por endoscopia, biopsia, imágenes médicamente aceptable apropiado, o los hallazgos operatorios con:

A. Obstrucción de áreas estenóticas (no adherencias) en el intestino delgado o el colon con dilatación proximal, confirmados por imágenes médicamente aceptable correspondiente o en la cirugía , requiriendo hospitalización para la descompresión intestinal o para la cirugía, y que ocurren en al menos dos ocasiones al menos 60 días aparte dentro de un período de 6 meses consecutivos.

o

B. Dos de los siguientes a pesar de la continuación del tratamiento prescrito y que se producen dentro del mismo período de 6 meses consecutivos:

1 . La anemia con hemoglobina inferior a 10,0 g/dl, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

2. Suero de albúmina de 3,0 g/dL o menos, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

3. Masa abdominal tierna clínicamente documentado palpable en el examen físico con el dolor abdominal o calambres que no está completamente controlada por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

4. Enfermedad perineal con un absceso o una fístula de drenaje, con dolor que no está completamente controlado por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

5. Pérdida de peso involuntaria de al menos 10 por ciento del valor inicial , calculado en libras, kilogramos, o IMC , presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

6. Necesidad de suplementos de nutrición enteral a diario a través de una gastrostomía o la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central.

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Síndrome de intestino corto 5,07 (SBS), debido a la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, con dependencia de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central (ver 5.00F).

5.08 La pérdida de peso debido a cualquier disorderdespite tratamiento continuo digestivo según lo prescrito, con IMC de menos de 17,50 calcula en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos.

5.09 El trasplante de hígado. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la fecha de trasplante; después, evaluar el deterioro residual (s) (ver 5.00D12 y 5.00H).

      Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad por problemas del Corazón

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Listado 4.00 del Seguro Social – Incapacidad por condiciones Cardiovasculares y problemas del corazón — preguntas para el abogado de Seguro Social

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones cardiacas en Puerto Rico?; ¿Me puedo incapacitar por un ataque al corazón? ¿Me puedo incapacitar por una arritmia del corazón? ¿Me puedo incapacitar por haberme dado un ataque cardiaco o un infarto o un infalto? ¿Me puedo incapacitar por insuficiencia cardiaca? ¿Me puedo incapacitar por presión arterial alta o hipertensión? ¿Por triglicéridos altos? ¿Por una angina? ¿Por taquicardia? ¿Por Fibrilación auricular? ¿Por Insuficiencia o fallo cardíaco? ¿Por Enfermedad Arterial Periférica? Debido a todas estas preguntas, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social por problemas del corazón o por una condición cardiaca. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219 y así le podremos aclarar todas sus dudas rápidamente.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas cardiovasculares si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. Generalidades

1. ¿Qué entendemos por un deterioro cardiovascular?

una. Nos referimos a cualquier trastorno que afecta al buen funcionamiento del corazón o del sistema circulatorio (es decir, las arterias, las venas, los capilares y el drenaje linfático). El trastorno puede ser congénita o adquirida.

b. Resultados por deterioro cardiovascular de una o más de las cuatro consecuencias de las enfermedades del corazón:

(i) La insuficiencia cardíaca crónica o disfunción ventricular.

(ii) La incomodidad o dolor debido a la isquemia miocárdica, con o sin necrosis del músculo del corazón.

(iii) Síncope, o cerca de síncope, debido a insuficiente perfusión cerebral por cualquier causa cardiaca, tales como la obstrucción del flujo o perturbación en el ritmo o conducción resultante en el gasto cardiaco insuficiente.

(iv) La cianosis central debido al cortocircuito de derecha a izquierda , la concentración de oxígeno reducida en la sangre arterial, o enfermedad vascular pulmonar.

c. Trastornos de las venas o las arterias (por ejemplo, obstrucción, romperse o aneurisma) pueden causar deficiencias de las extremidades inferiores (enfermedad vascular periférica ), el sistema nervioso central, los ojos , los riñones y otros órganos. Vamos a evaluar la enfermedad vascular periférica en virtud de 4,11 o 4,12 y deterioros de otro sistema (s) del cuerpo bajo los listados de ese sistema (s) del cuerpo.

2. ¿Qué es lo que consideramos en la evaluación de alteraciones cardiovasculares? Los anuncios de esta sección describen alteraciones cardiovasculares basándose en los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio, la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito, y las limitaciones funcionales.

3 . ¿Qué significan los siguientes términos o frases significan en estos avisos?

una. Consultor médico es un individuo se define en § § 404.1616 (a) y 416.1016 (a). Este término no incluye las fuentes médicas que ofrecen exámenes de consulta para nosotros. Utilizamos la abreviatura de “MC” a lo largo de esta sección para designar a un consultor médico.

b. Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerida ha estado presente, o se espera que estén presentes, por un período continuo de al menos 12 meses, de manera que se establezca un patrón de gravedad permanente.

c. Recurrente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, en un plazo de 12 meses consecutivos, el hallazgo (s) se produce al menos tres veces, con periodos de mejoría de duración suficiente intervenir que es claro que los acontecimientos separados están involucrados.

d. De imagen apropiadas médicamente aceptable significa que la técnica utilizada es la adecuada para evaluar y diagnosticar el deterioro y es comúnmente reconocido como preciso para evaluar el citado hallazgo.

e. Un período de 12 meses consecutivos significa un período de 12 meses consecutivos, todo o parte de lo que debe ocurrir dentro del período que estamos considerando en el marco de una solicitud o la revisión continua incapacidad.

f. No controlada significa que el deterioro no responde adecuadamente al tratamiento médico prescrito estándar.

B. Documentación Cardiovascular Deterioro

1. ¿Qué documentación básica que necesitamos? Necesitamos informes suficientemente detallados de la historia, examen físico, estudios de laboratorio, y cualquier tratamiento prescrito y de la respuesta que nos permita evaluar la gravedad y la duración de su deterioro cardiovascular. Una historia clínica longitudinal que cubre un período de no menos de 3 meses de observaciones y el tratamiento suele ser necesario, a menos que podamos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia actual.

2. ¿Por qué es importante una historia clínica longitudinal? Por lo general, necesitaremos un expediente clínico longitudinal para evaluar la gravedad y la duración prevista de su impedimento (s). Si usted tiene un impedimento a nivel perfil, es probable que se haya recibido el tratamiento por prescripción médica. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, su expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción de la gestión y la evaluación continua recibida por su tratamiento o la otra fuente médica . También debe incluir su respuesta a este tratamiento médico , así como información sobre la naturaleza y la gravedad de su impedimento. El registro nos proporcionará información sobre su estado funcional durante un período prolongado de tiempo y mostrar si su capacidad de funcionamiento está mejorando, empeorando, o invariable.

3. ¿Qué pasa si usted no ha recibido tratamiento médico?

una. Puede que no haya recibido el tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). En esta situación , basaremos nuestra evaluación en la evidencia médica objetiva actual y la otra evidencia que tenemos. Si usted no recibe tratamiento , no se puede mostrar un deterioro que cumple con los criterios de la mayoría de estos anuncios . Sin embargo, podemos encontrar personas con incapacidad, porque tienes otro impedimento (s) que, en combinación con su deterioro cardiovascular es igual médicamente la gravedad de un impedimento de la lista o en base a la consideración de la capacidad residual funcional y la edad, educación y experiencia laboral.

b. A menos que podamos decidir su reclamo favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante. En raras circunstancias, donde no hay o no hay suficiente evidencia longitudinal, podemos comprar un examen consultivo (s) para ayudarnos a establecer la gravedad y la duración de su deterioro.

4. ¿Cuándo vamos a esperar antes de pedir más pruebas?

una. Vamos a esperar cuando tenemos la información que demuestre que su deterioro no es estable y el cambio esperado en su deterioro podría afectar nuestra determinación o decisión. En estas situaciones, tenemos que esperar para evaluar correctamente la gravedad y la duración de su deterioro en un período estable. Ejemplos de cuándo podríamos esperar son:

(i) Si usted ha tenido un episodio agudo reciente, por ejemplo, un infarto de miocardio (ataque al corazón).

(ii) si ha tenido recientemente un procedimiento cardiaco correctivas, por ejemplo, cirugía de revascularización coronaria.

(iii) Si usted ha comenzado una nueva terapia de drogas y su respuesta a este tratamiento aún no se ha establecido, por ejemplo, el tratamiento con betabloqueantes para la miocardiopatía congestiva dilatada.

b. En estas situaciones, obtendremos más evidencia 3 meses después del evento antes de evaluar su deterioro. Sin embargo , no vamos a esperar si tenemos suficiente información para tomar una determinación o decisión sobre la base de todas las pruebas pertinentes en su caso.

5. ¿Vamos a comprar algún estudio? En situaciones apropiadas , compraremos estudios necesarios para corroborar el diagnóstico o para documentar la gravedad de su impedimento, por lo general después de haber evaluado las pruebas médicas y otras que ya tenemos. Nosotros no compramos estudios con la prueba de esfuerzo , si existe un riesgo significativo involucrado o si hay otra razón médica para no llevar a cabo la prueba. Seguiremos secciones 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8 cuando decidimos si hay que comprar una prueba de esfuerzo.

6. ¿Qué estudios vamos a no comprar? No vamos a comprar cualquier estudios con el cateterismo cardíaco, como la angiografía coronaria, arteriografías o estudios electrofisiológicos. Sin embargo, si los resultados del cateterismo son parte de la evidencia existente que tenemos, vamos a considerar juntos con los otros elementos de prueba pertinentes. Ver 4.00C15a.

C. Uso de los resultados de prueba Cardiovascular

1. ¿Qué es un electrocardiograma?

una. EKG representa electrocardiograma o ECG. Un electrocardiograma es una máquina que registra los impulsos eléctricos del corazón sobre una tira de papel que se llama un electrocardiograma o un trazo. Para registrar el ECG, un técnico de las posiciones de un número de pequeños contactos (o derivaciones) en los brazos, las piernas y en el pecho para conectarlos a la máquina de ECG. Un ECG se puede hacer mientras se está en reposo o el ejercicio.

b . El trazado de un ECG pueden indicar que usted tiene una anormalidad del corazón . Esto puede indicar que el músculo del corazón no recibe la cantidad de oxígeno que necesita (isquemia), que su ritmo cardíaco es anormal (arritmia), o que hay otras anomalías del corazón, como el agrandamiento del ventrículo izquierdo.

2. ¿Cómo evaluamos la evidencia ECG? Consideramos una serie de factores al evaluar las pruebas de ECG:

una. Original o copia legible del ECG de 12 derivaciones obtenido en reposo debe estar fechada y debidamente etiquetados, con la estandarización inscrito en el trazado. La alteración en la normalización de los cables específicos (por ejemplo, para dar cabida a grandes amplitudes QRS) se debe identificar en esas pistas.

(i) La descripción detallada o señales de ordenador -un promedio sin originales o copias legibles de la ECG como se describe en el listado 4.00C2a no son aceptables.

(ii) Los efectos de las drogas o las anormalidades de electrolitos deben ser considerados como posibles causas no cardíacas de anomalías en el ECG de la repolarización ventricular, es decir, los relacionados con el segmento ST y la onda T. Si está disponible, el predrug ( glucósidos digitálicos especialmente) ECG se debe presentar.

b. ECGs obtenidos en conjunto con cinta de correr, bicicleta, o pruebas de esfuerzo de los brazos deben cumplir las siguientes especificaciones:

(i) los informes de ECG deben incluir los trazados de ECG calibrados originales o una copia legible.

(ii) Una línea de base del ECG de 12 derivaciones se debe registrar en la posición vertical antes de hacer ejercicio.

(iii) Un ECG de 12 derivaciones debe ser registrada al final de cada minuto de ejercicio.

(iv) Si se obtiene la documentación ECG de los efectos de la hiperventilación, la prueba de esfuerzo debe retrasarse al menos 10 minutos debido a los cambios metabólicos de la hiperventilación pueden alterar la respuesta fisiológica y grabados por el ECG de ejercicio.

(v) los ECG post- ejercicio deben registrarse utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

(vi) Todos reposo, ejercicio y recuperación de las tiras de ECG deben tener la estandarización inscrito en el trazado. Las tiras de ECG deben ser etiquetados para indicar la fecha , los tiempos registrados y la relación con la etapa del protocolo de ejercicio. La velocidad y el grado ( prueba de esfuerzo) o la tasa de trabajo (bicicleta o el brazo prueba ergométrica) deberán registrarse. El nivel más alto de ejercicio lograda, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la prueba, y la razón (s) para la terminación de la prueba (incluyendo la limitación de los signos o síntomas) debe ser registrada .

3. ¿Cuáles son las pruebas de esfuerzo y para qué se usan para?

una. Las pruebas de esfuerzo tienen que realizar actividad física y grabar cómo su sistema cardiovascular responde. Las pruebas de esfuerzo por lo general implican caminar en una cinta , pero otras formas de ejercicio, como una bicicleta estática o una máquina de ejercicios de brazo, se pueden usar. Las pruebas de esfuerzo se puede hacer por varias razones, tales como para evaluar la gravedad de su enfermedad de la arteria coronaria o enfermedad vascular periférica o para evaluar su progreso después de un procedimiento cardiaco o un evento agudo, como un infarto de miocardio (ataque al corazón). La prueba de esfuerzo es la prueba más utilizada para identificar la presencia de isquemia miocárdica y para la estimación de la capacidad aeróbica máxima (normalmente expresado en MET – equivalentes metabólicos) si usted tiene enfermedad del corazón.

b. Incluimos ejercicio prueba de tolerancia (ETT) criterios en 4.02B3 (insuficiencia cardiaca crónica) y 4.04a (cardiopatía isquémica). Para cumplir con los criterios de la prueba de esfuerzo en estos anuncios, la ETT deben ser un signo o prueba limitada por síntomas en la que se hace ejercicio mientras está conectado a un ECG hasta el surgimiento de un signo o síntoma que indica que ha ejercido tanto como se considera seguro para usted.

c. En 4.12b, también nos referimos a una prueba de esfuerzo para la enfermedad vascular periférica. En esta prueba, se puede caminar en una cinta, por lo general durante un período determinado de tiempo, y la persona que administra la prueba mide el efecto del ejercicio sobre el flujo de sangre en las piernas , por lo general mediante el uso de ultrasonido. La prueba también se llama una prueba de Doppler ejercicio. A pesar de que este ensayo tiene por objeto evaluar la enfermedad vascular periférica, se detuvo para su seguridad si presenta signos o síntomas anormales a causa de enfermedades del corazón.

d. Cada tipo de examen se realiza de una manera determinada con criterios específicos, llamado protocolo. Para nuestro programa , también especificamos ciertos aspectos de cómo una prueba de esfuerzo que compramos se va a hacer. Ver 4.00C10 y 4.00C17.

4. ¿Los ETTs tienen limitaciones? Una ETT proporciona una estimación de la capacidad aeróbica para caminar en una pendiente, en bicicleta, o moviendo los brazos de uno en un establecimiento de ambiente controlado. Por lo tanto, los resultados de la prueba de esfuerzo no se correlacionan con la capacidad de realizar otro tipo de actividades de esfuerzo, como el levantamiento y transporte de cargas pesadas, y no proporcionan una estimación de la capacidad de realizar las actividades necesarias para el trabajo en todos los posibles entornos de trabajo o en toda una jornada de trabajo. También, ciertos medicamentos (como los bloqueadores beta) y trastornos de la conducción (por ejemplo, bloques de izquierda o derecha de rama) pueden causar resultados falsos negativos o falsos positivos. Por lo tanto, debemos tener en cuenta los resultados de una ETT, junto con todas las demás pruebas pertinentes en su expediente del caso.

5. ¿Cómo puede una ETT con la medición del consumo de oxígeno máximo o pico (VO2) difiere de otra ETT? En ocasiones, la evidencia médica incluirá los resultados de una ETT con el VO2. Mientras ETTs sin medición de VO2 sólo proporcionan una estimación de la capacidad aeróbica, la máxima medida o consumo máximo de oxígeno proporciona una medición precisa de la capacidad aeróbica, que se expresa a menudo en MET (equivalentes metabólicos). El nivel MET no se puede indicar en el informe del máximo alcanzado o pruebas VO2 pico , pero se puede calcular de la siguiente manera: 1 MET = 3,5 mililitros (ml) de la absorción de oxígeno por kilogramo ( kg) de peso corporal por minuto. Por ejemplo , una persona de 70 kg (154 libras) individuo que logra un máximo o pico de VO2 de 1225 ml en 1 minuto ha alcanzado 5 MET ( 1,225 ml/70 kg / 1 min = 17,5 ml / kg / . Min 17.5/3.5 = 5 MET ).

6. ¿Cuándo vamos a considerar la posibilidad de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Tendremos en cuenta si hay que comprar una prueba de esfuerzo cuando:

(i) Es una cuestión de si su deterioro cardiovascular cumple o médicamente es igual a la gravedad de una de las listas o no existe una prueba oportuna en la evidencia que hemos (ver 4.00C9) , y no podemos encontrarle discapacitados en virtud de otro fundamento; o

(ii) Tenemos que evaluar su capacidad funcional residual y no hay pruebas suficientes en el expediente para hacer una determinación o decisión.

b. No vamos a comprar una prueba de ejercicio en que podemos hacer que nuestra determinación o decisión basada en la evidencia que ya tenemos.

7. ¿Qué debemos hacer antes de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Antes de que compramos una prueba de esfuerzo, un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, debe revisar el historial pertinente , exámenes físicos y pruebas de laboratorio que tenemos que determinar si la prueba podría presentar un riesgo significativo para usted o si hay alguna otra razón médica para no comprar la prueba (véase 4.00C8).

b . Si usted está bajo el cuidado de una fuente de tratamiento (véase § § 404.1502 y 416.902) por un deterioro cardiovascular, esta fuente no ha realizado una prueba de esfuerzo, y no existen riesgos significativos reportados a las pruebas , vamos a solicitar una declaración de esa fuente explicando por qué no se hizo o no se debe hacer antes de decidir si vamos a comprar la prueba.

c. El MC, de conformidad con los reglamentos y otras instrucciones sobre los exámenes de consulta, por lo general le dará un gran peso a la opinión de la fuente el tratamiento sobre el riesgo de la prueba de esfuerzo para usted y por lo general no anularlo . En la rara situación en la que el MC citado deroga la opinión de la fuente de tratamiento, el MC debe preparar una justificación por escrito documentando las razones para ignorar la opinión.

d. Si usted no tiene una fuente de tratar o que no puede obtener una declaración de su fuente de tratamiento, el MC se encarga de evaluar el riesgo para la prueba de esfuerzo sobre la base de una revisión de los registros que tenemos antes de comprar una prueba de ejercicio para usted.

e. También hay que darle sus reportes a la fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo para su revisión previa a la realización de la prueba , si la fuente no tiene ya ellos. La fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo tiene la responsabilidad final de decidir si usted estaría en riesgo.

8. ¿Cuándo vamos a no comprar una prueba de esfuerzo o esperar antes de que nos compramos una prueba de esfuerzo?

una . No vamos a comprar una prueba de esfuerzo cuando un MC encuentra que usted tiene uno de los siguientes factores de riesgo significativos:

(i) La angina inestable no previamente estabilizados con tratamiento médico.

(ii) las arritmias cardíacas sin control causando síntomas o compromiso hemodinámico.

( iii) Un implantó desfibrilador cardíaco.

(iv) la estenosis aórtica severa sintomática.

(v) la insuficiencia cardíaca sintomática no controlada.

(vi) La disección aórtica.

(vii) hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de la arteria pulmonar mayor que 60 mm de Hg).

(viii) la estenosis coronaria izquierda principal de 50 por ciento o mayor que no se ha pasado por alto.

(ix) enfermedad valvular estenótica moderada con un gradiente sistólica través de la válvula aórtica de 50 mm Hg o mayor.

(x) la hipertensión arterial severa (sistólica mayor de 200 mm Hg o diastólica superior a 110 mm Hg).

(xi) La miocardiopatía hipertrófica con un gradiente sistólica de 50 mm Hg o mayor.

b. Asimismo, no compraremos una prueba de esfuerzo cuando se le impide la realización de la prueba de esfuerzo debido a otro impedimento que afecta su capacidad para usar los brazos y las piernas.

c. No vamos a comprar una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca.

d. Vamos a esperar para comprar una prueba de ejercicio hasta 3 meses después de haber tenido uno de los siguientes eventos . Esto permitirá máxima restauración , posible de capacidad funcional .

(i) el infarto agudo de miocardio.

(ii) la revascularización miocárdica quirúrgica ( cirugía de derivación ).

(iii) Otros procedimientos quirúrgicos a corazón abierto.

(iv) la angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin colocación de stent.

e. Si usted no tiene condición física después de un largo período de reposo en cama o inactividad y podría mejorar con la actividad, o si usted está en la insuficiencia cardíaca aguda y se espera que mejore con el tratamiento, vamos a esperar un período de tiempo adecuado para que usted pueda recuperar fuerzas antes de que compramos una prueba de esfuerzo .

9. ¿Qué se entiende por una prueba de “oportuna”?

una . Consideramos que los resultados de la prueba de esfuerzo para estar a tiempo durante 12 meses después de la fecha en que se llevan a cabo , siempre que no haya habido ningún cambio en su estado clínico que puede alterar la gravedad de su deterioro cardiovascular.

b. Sin embargo , una prueba de esfuerzo que tiene más de 12 meses, especialmente uno anormal, todavía puede proporcionar información importante para nuestra adjudicación. Por ejemplo , una prueba que es más de 12 meses de edad puede proporcionar evidencia de enfermedad isquémica del corazón o enfermedad vascular periférica, la información sobre la capacidad aeróbica disminuye, o información acerca de la duración o el inicio de su deterioro. Estas pruebas pueden ser un componente importante del registro longitudinal.

c. Cuando evaluamos una prueba que es más de 12 meses de edad, debemos tener en cuenta los resultados en el contexto de todas las pruebas pertinentes , incluyendo por qué se llevó a cabo la prueba y si se ha producido un evento o mejora intervenir o empeoramiento de su condición de discapacidad .

d. Vamos a comprar una nueva prueba de esfuerzo sólo si no podemos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia que tenemos.

10. ¿Cómo se deben realizar ETTs que compramos?

una. La ETT debe ser una señal o prueba limitada por síntomas que se caracteriza por un régimen de múltiples etapas progresivas. Debe llevarse a cabo utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Una descripción del protocolo que se siguió se debe proporcionar , y la prueba deberá cumplir los requisitos de 4.00C2b y esta sección . Una gammagrafía de perfusión puede ser útil para detectar o confirmar la isquemia en reposo alteraciones del ECG , medicamentos u otros factores pueden disminuir la exactitud de la interpretación del ECG de isquemia. ( La imagen de perfusión se realiza al término del ejercicio , lo que puede estar en un nivel más alto que el trato de economía en la que la isquemia se produce primero. Si la imagen se confirma la presencia de isquemia reversible, el ECG de ejercicio puede ser útil para detectar el nivel MET en que la isquemia aparecido inicialmente). Las pruebas de esfuerzo también se puede realizar mediante ecocardiografía para detectar la isquemia inducida por el estrés y la disfunción ventricular izquierda (ver 4.00C12 y 4.00C13).

b. La prueba de esfuerzo se debe paseaba a sus capacidades y se realizará siguiendo las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos. Con una prueba de esfuerzo, la velocidad, grado ( inclinación), y la duración del ejercicio se deben registrar para cada etapa de la prueba de esfuerzo realizado. Otros protocolos o técnicas de la prueba de esfuerzo deben utilizar cargas de trabajo similares . El protocolo de ejercicio puede ser necesario modificar en casos individuales para permitir una carga de trabajo inicial más baja, con incrementos graduales más lentamente que el protocolo de Bruce estándar .

c. Los niveles de ejercicio deben ser descritos en términos de carga de trabajo y la duración de cada etapa, por ejemplo, velocidad de la cinta y el grado, o en bicicleta ergométrica ritmo de trabajo en kpm / min o vatios.

d. El entorno del laboratorio de ejercicio físico, el personal y los equipos deben cumplir con las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos.

11. ¿Cómo evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo? Evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo sobre la base del nivel de trabajo en los que la prueba se vuelve anormal , como lo documenta la aparición de signos o síntomas y cualquier ECG o anomalías en las imágenes . La ausencia de una respuesta isquémica en solo un ETT no excluye el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Debemos tener en cuenta los resultados de una ETT en el contexto de todas las demás pruebas en el expediente de su caso.

12. Cuando se ETTs hacen con las imágenes? Cuando las alteraciones del ECG en reposo impiden la interpretación de los trazados ETT relativos a la isquemia , un radionúclido ( por ejemplo, el talio – 201 o tecnecio- 99m ) gammagrafía de perfusión o ecocardiografía en conjunción con una ETT proporciona mejores resultados. Es posible que haya anomalías en el ECG en reposo cuando se tiene un defecto de conducción – por ejemplo, el síndrome de Wolff -Parkinson -White, bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda – o cuando usted está tomando digitálicos u otros fármacos antiarrítmicos o cuando descansan cambios del ST están presentes. Además, estas técnicas pueden proporcionar una estimación fiable de la fracción de eyección.

13. ¿Vamos a comprar ETTs con las imágenes? Podemos comprar una ETT con imagen en su caso después de un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha revisado la historia clínica y el examen físico, cualquier informe (s) de la proyección de imagen aceptable médicamente apropiado, ECG, y otras pruebas apropiadas. Vamos a considerar la compra de una ETT con imagen cuando otra información que tenemos no es suficiente para nosotros para evaluar si tiene una disfunción ventricular severa o isquemia miocárdica , no hay riesgo significativo que se trate (véase 4.00C8a), y no podemos hacer nuestra determinación o decisión basándose en las pruebas que ya tenemos.

14. ¿Cuáles son las pruebas de tensión inducidas por las drogas ? Estas pruebas están diseñadas principalmente para proporcionar evidencia sobre la isquemia miocárdica o el infarto de miocardio previo , pero no requieren que usted haga ejercicio . Estas pruebas se utilizan cuando no se puede ejercer o no puede ejercer suficiente para lograr el esfuerzo cardíaco deseado. Pruebas de estrés inducidos por fármacos también pueden proporcionar evidencia sobre dimensiones de la cámara del corazón y la función , sin embargo , estas pruebas no proporcionan información sobre su capacidad aeróbica y no se pueden usar para ayudarnos a evaluar su capacidad para funcionar . Algunas de estas pruebas utilizan agentes, como Persantine o adenosina , que dilatan las arterias coronarias y se utilizan en combinación con agentes nucleares, como el talio o el tecnecio ( por ejemplo, Cardiolyte o Myoview), y una exploración del miocardio. Otras pruebas utilizan agentes , tales como dobutamina , que estimulan el corazón a contraerse con más fuerza y más rápidos para simular el ejercicio y se utilizan en combinación con un ecocardiograma 2 – dimensional . Es posible que , en su caso , la compra de una prueba de estrés inducido por fármacos para confirmar la presencia de isquemia miocárdica después de una revisión de la evidencia en su archivo por un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular.

15. ¿Cómo evaluamos la evidencia cateterismo cardíaco?

una. No vamos a comprar un cateterismo cardíaco , sin embargo , si usted ha tenido un cateterismo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe y los estudios complementarios. Tendremos en cuenta la calidad y el tipo de datos proporcionado y su relevancia para la evaluación de su deterioro. Para los adultos, generalmente vemos dos tipos de informes de cateterismo: coronariografía y ventriculografía izquierda.

b. Para arteriografía coronaria, el informe debería proporcionar información citando el método de evaluación coronaria arterial diámetro de la luz y la naturaleza y localización de las lesiones obstructivas. Debe ser reportado de tratamiento de drogas al inicio del estudio y durante el procedimiento. Algunos individuos con obstrucción aterosclerótica coronaria significativa tienen vasos colaterales que irrigan el miocardio distal a la obstrucción arterial de manera que no hay ninguna evidencia de daño de miocardio o isquemia, incluso con el ejercicio. Cuando los resultados de las mediciones cuantitativas de informática y análisis se incluyen en el expediente del caso, las tendremos en cuenta en la interpretación de la severidad de las lesiones estenóticas.

c. Para ventriculografía izquierda, el informe deberá describir el movimiento de la pared del miocardio en relación con las áreas de hipocinesia (anormalmente disminuido de movimiento), acinesia (ausencia de movimiento), o discinesia (distorsión de movimiento) y la contracción global del ventrículo como medida por la fracción de eyección. Medición de los volúmenes y presiones de la cámara puede ser útil. Análisis informático cuantitativa proporciona una medición precisa del espesor de la pared ventricular izquierda segmentaria y movimiento. A menudo hay una pobre correlación entre la función ventricular izquierda en reposo y la capacidad funcional para la actividad física .

16. ¿Qué detalles debe ejercer informes de pruebas Doppler contienen ? Los informes de las pruebas de Doppler de ejercicio deben describir el nivel de ejercicio , por ejemplo, la velocidad y el grado de los ajustes de la rueda de ardilla , la duración del ejercicio , los síntomas durante el ejercicio , y las razones para dejar de hacer ejercicio si no se alcanzó el nivel esperado de ejercicio. También deben incluir las presiones arteriales en el tobillo y otros sitios pertinentes medidos después del ejercicio y el tiempo requerido para la presión arterial sistólica de volver hacia o para el nivel pre – ejercicio. Los trazados gráficos, si es posible, también deben ser incluidos en el informe. Todos los trazados deben ser anotados con la estandarización utilizada por el laboratorio de pruebas.

17. ¿Cómo deben actuar con pruebas Doppler Compramos ser realizado? Cuando compramos una prueba Doppler ejercicio, usted debe hacer ejercicio en una caminadora a 2 mph en una pendiente del 12 por ciento para un máximo de 5 minutos. Los informes deben incluir la información especificada en el 4.00C16. Debido a que esta es una prueba de esfuerzo, hemos de evaluar si tales pruebas que pondría en riesgo significativo, de acuerdo con la orientación que se encuentra en 4.00C6, 4.00C7 y 4.00C8 .

D. Evaluación de la insuficiencia cardiaca crónica

1. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica (ICC )?

una. CHF es la incapacidad del corazón de bombear suficiente sangre oxigenada a los tejidos corporales. Este síndrome se caracteriza por síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica (retención de líquido ) o el gasto cardíaco limitada . Ciertos hallazgos de laboratorio de anomalía funcional y estructural cardiaca apoyan el diagnóstico de ICC . Hay dos tipos principales de CHF:

(i) la disfunción sistólica predominante (la incapacidad del corazón para contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre) , que se caracteriza por una , mal contraer dilatación del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección reducida (EF abreviado, que representa el porcentaje de la sangre en el ventrículo realmente bombeada con cada contracción), y

(ii) la disfunción diastólica predominante ( la incapacidad del corazón para relajarse y llenar normalmente), que se caracteriza por un engrosamiento del músculo ventricular , pobre capacidad del ventrículo izquierdo para distender , aumento de la presión de llenado ventricular , y una FE normal o aumentado.

b. CHF se considera en estos anuncios como una sola categoría ya sea debido a la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) , miocardiopatía , hipertensión o reumática, congénita u otra enfermedad del corazón. Sin embargo, si el franco suizo es el resultado de la hipertensión pulmonar primaria secundaria a enfermedad pulmonar (cor pulmonale ) , vamos a evaluar su deterioro usando 3,09 , en los listados del sistema respiratorio.

2. ¿Qué pruebas de CHF Qué necesitamos?

una. Cardiomegalia o disfunción ventricular deben estar presentes y demostrado por imágenes médicamente aceptable apropiado, tal como el pecho, x -ray, la ecocardiografía (M -Mode, 2 dimensiones , y Doppler), los estudios de radionucleidos, o un cateterismo cardíaco .

(i) la imagen cardiaca anormal que muestra aumento final del ventrículo izquierdo diámetro diastólico (DDVI) , disminución de la EF , aumentó el tamaño auricular izquierdo cámara, el aumento de las presiones de llenado ventriculares medidos a cateterismo cardíaco, o un aumento de la pared del ventrículo izquierdo o el grosor del tabique , proporciona medidas objetivas de ambos izquierda la función ventricular y la anormalidad estructural en la insuficiencia cardíaca.

(ii) Un DDFVI mayor que 6,0 cm o un EF de 30 por ciento o menos medido durante un período de estabilidad ( es decir, no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda ) pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia sistólica.

(iii) de la pared posterior del ventrículo izquierdo añade grosor del tabique por un total de 2.5 cm o más con la aurícula izquierda a 4,5 cm o más pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia diastólica.

(iv) Sin embargo, por sí solas estas mediciones no reflejan su capacidad funcional, lo que se evalúa teniendo en cuenta todas las pruebas pertinentes. En algunas situaciones, es posible que tenga que comprar una ETT para ayudarnos a evaluar su capacidad funcional.

(v) Otros hallazgos en las imágenes médicamente aceptable adecuada pueden incluir aumento de las marcas vasculares pulmonares, derrame pleural y edema pulmonar. Estos resultados no tienen por qué estar presente en cada informe, desde CHF puede ser controlada por el tratamiento prescrito.

b. Establecer que padece de insuficiencia cardíaca crónica, la historia clínica y el examen físico debe describir los síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica o de gasto cardíaco limitada asociada con los hallazgos anormales en las imágenes médicamente aceptable apropiado característicos. Cuando un episodio agudo de insuficiencia cardíaca se desencadena por un factor remediable, tal como una arritmia, la sobrecarga de sodio en la dieta, o de alta altitud, la función cardiaca se puede restaurar y un deterioro crónico puede no estar presente.

(i) Los síntomas de la congestión o de gasto cardiaco limitado incluyen fatiga fácil, debilidad, falta de aire (disnea), tos o malestar en el pecho en reposo o con la actividad. Las personas con CHF también pueden experimentar falta para respirar al acostarse (ortopnea) o episodios de falta de respiración que les despierte de su sueño (disnea paroxística nocturna). También pueden experimentar arritmias cardíacas resulta en palpitaciones, desvanecimientos o desmayos.

(ii) Los signos de congestión pueden incluir hepatomegalia, ascitis, aumento de la distensión venosa yugular o la presión , estertores, edema periférico, o aumento rápido de peso. Sin embargo, estas señales no necesitan ser encontrado en todos los exámenes, porque la retención de líquidos puede ser controlado por el tratamiento prescrito.

3. ¿Es seguro para que usted pueda tener una ETT, si usted tiene CHF? La presencia de la ICC no es necesariamente una contraindicación para una ETT, a menos que usted está teniendo un episodio agudo de insuficiencia cardíaca. Las medidas de la función cardiaca son valiosas para ayudar a evaluar su capacidad de realizar actividades relacionadas con el trabajo. Las pruebas de esfuerzo se ha utilizado de forma segura en personas con CHF , por lo tanto , es posible adquirir una ETT para su evaluación bajo 4.02B3 si un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, determina que no hay riesgo significativo para usted. (Ver 4.00C6 para cuando vamos a considerar la compra de una ETT . Ver 4.00C7 – 4.00C8 para lo que hay que hacer antes de que compramos un ETT y cuando no vamos a comprar uno. ) Cambios en el segmento ST de digitalis utilizan en el tratamiento de CHF no se oponen a la compra de una ETT.

4. ¿Cómo evaluamos CHF usando 4.02?

una. Debemos tener pruebas objetivas, como se describe en 4.00D2 , que padece de insuficiencia cardíaca crónica.

b. Para cumplir con el nivel requerido de la gravedad de este listado , su incapacidad debe satisfacer los requisitos de uno de los criterios en A y uno de los criterios en B.

c. En 4.02B2, los períodos de frases de estabilización significa que, durante al menos 2 semanas entre los episodios de insuficiencia cardíaca aguda , debe existir evidencia objetiva de la compensación del edema pulmonar o derrame pleural y la evidencia de que regresaste a, o fueron considerados médicamente capaz de volver a, su nivel previo de actividad.

d. Listado 4.02B3c requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal ( tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Esto es porque , normalmente , aumento de la tasa de la presión arterial sistólica y el corazón gradualmente con el ejercicio. La disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia que se producen durante el ejercicio a menudo se asocian con la disfunción ventricular izquierda inducida por la isquemia que resulta en disminución del gasto cardíaco . Sin embargo , una respuesta embotada (es decir , el fallo de la presión arterial sistólica a elevarse 10 mm Hg o más), sobre todo en los primeros 3 minutos de ejercicio, puede ser relacionada con las drogas y no está necesariamente asociado con la disfunción ventricular izquierda. Además, algunas personas con aumento de las respuestas simpáticas debido a la falta de condicionamiento o aprensión pueden aumentar su presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca por encima de su nivel básico, justo antes y pronto en el ejercicio. Esto puede estar asociado con una caída en la presión sistólica en el ejercicio anticipado que no es debido a la disfunción del ventrículo izquierdo . Por lo tanto , una disminución temprana de la presión arterial sistólica debe ser interpretado dentro del contexto total de la prueba , es decir , la presencia o ausencia de síntomas tales como mareo , cambios isquémicos, o arritmias en el ECG.

E. Evaluar la Cardiopatía Isquémica

1. ¿Qué es la cardiopatía isquémica (CI) ? IHD se produce cuando una o más de las arterias coronarias se estrechan o se obstruyen o, en raras ocasiones, constreñida debido a vasoespasmo, interfiriendo con el flujo normal de sangre al músculo del corazón (isquemia ). La obstrucción puede ser el resultado de un émbolo, trombo, o la placa . Cuando el tejido muscular del corazón muere como resultado del suministro de sangre reducido , se llama un infarto de miocardio ( ataque al corazón ).

2. ¿Qué causa el dolor de pecho de origen infarto?

una. Molestia en el pecho de origen isquémico del miocardio, comúnmente conocido como angina de pecho, generalmente es causada por la enfermedad de las arterias coronarias (CAD menudo abreviado). Sin embargo, el malestar isquémico puede ser causada por un deterioro de la arteria no coronaria, tal como estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, o anemia.

b. En lugar de típica angina de pecho, algunos individuos con experiencia IHD angina atípica, equivalente anginoso, angina variante o isquemia silenciosa, todo lo cual podemos evaluar el uso de 4,04. Se discuten las diversas manifestaciones de isquemia en 4.00E3 – 4.00E7.

3. ¿Cuáles son las características de la típica angina de pecho? El malestar de origen isquémico miocárdico (angina de pecho) es el malestar que se precipita por el esfuerzo o la emoción y rápidamente alivia con el reposo , la nitroglicerina sublingual (es decir, tabletas de nitroglicerina que se colocan debajo de la lengua), u otros nitratos de acción rápida . Por lo general, el malestar se encuentra en el pecho (generalmente subesternal) y se describe como el prensado, compresión, opresión , ardor, dolor , u opresiva . Sharp se pegue , o calambres dolor es menos común. Malestar que ocurre con actividad o emoción se debe describir específicamente en cuanto a plazos y habituales factores de incitación (tipo e intensidad), el carácter, la ubicación, la radiación , la duración y la respuesta al tratamiento de nitrato o de descanso.

4. ¿Qué es la angina atípica? Angina atípica describe el malestar o el dolor de isquemia miocárdica que se siente en lugares que no sean el pecho. Los sitios comunes de dolor cardíaco son la cara interna del brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula (s) , parte superior del abdomen y la espalda , pero el malestar o el dolor pueden estar en otra parte . Cuando el dolor de origen isquémico cardiaco presenta en un sitio atípico en la ausencia de molestias en el pecho, la fuente del dolor puede ser difícil de diagnosticar . Para representar angina atípica, su malestar o dolor deberían haber precipitando y factores similares a los de malestar torácico típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado.

5. ¿Cuál es el equivalente anginoso? A menudo, los individuos con CI se quejan de falta de aire (disnea) con el esfuerzo y sin dolor en el pecho o malestar. En una minoría de tales situaciones, la falta de aliento es debido a la isquemia miocárdica; esto se llama equivalente anginoso. Representar equivalente anginoso, su falta de aliento debió precipitar y factores similares a los de la molestia en el pecho típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado. En estas situaciones, es fundamental establecer una evidencia objetiva de isquemia miocárdica para asegurarse de que usted no tiene disnea de esfuerzo debido a causas no isquémicas o no cardíacas.

6. ¿Qué es la angina variante?

una . La angina variante (angina de Prinzmetal, angina vasoespástica) se refiere a la aparición de episodios de angina en reposo, especialmente por la noche , acompañado por elevación transitoria del segmento ST (o, a veces, la depresión del ST) en el ECG. Es debido a un espasmo severo de una arteria coronaria , causando isquemia de la pared del corazón, y con frecuencia se acompaña de importantes arritmias ventriculares, como la taquicardia ventricular. Tendremos en cuenta la angina variante bajo 4.04 sólo si tiene un espasmo de una arteria coronaria en relación con una lesión obstructiva del buque. Si usted tiene una arritmia, como resultado de la angina variante, podemos considerar su deterioro según 4.05.

b. La angina variante también puede ocurrir en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. En esta situación, un ETT no demostrará la isquemia . El diagnóstico se establece al mostrar los típicos cambios en el segmento ST transitorios durante los ataques de dolor, y la ausencia de lesiones obstructivas mostradas por cateterismo . El tratamiento en los casos en que no exista la enfermedad coronaria obstructiva está limitado a los medicamentos que reducen el vasoespasmo coronario, como los bloqueadores de canales de calcio y nitratos. En tales situaciones, vamos a considerar la frecuencia de los episodios de angina a pesar del tratamiento prescrito al evaluar su capacidad funcional residual.

c. El vasoespasmo que es durante la angiografía coronaria inducida por catéter no es la angina variante.

7. ¿Qué es la isquemia silenciosa?

una. La isquemia miocárdica, e incluso infarto de miocardio, pueden ocurrir sin la percepción del dolor o cualquier otro síntoma, y cuando esto ocurre, lo llamamos isquemia silenciosa. Sensibilidad al dolor puede ser alterada por una variedad de enfermedades, en particular la diabetes mellitus y otros trastornos neuropáticos. Asimismo, las personas varían en su umbral de dolor.

b. La isquemia silente es más frecuente en:

(i) Las personas con infarto de miocardio documentado pasado o angina establecido sin infarto previo que no tienen dolor en el pecho en la ETT, pero tienen una prueba positiva con anomalías isquémicas en el ECG, gammagrafía de perfusión, o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiada.

(ii) Las personas con documentada infarto de miocardio o angina de pecho que tienen cambios en el segmento ST en la monitorización ambulatoria (Holter) que son similares a los que ocurren durante los episodios de angina pasado. Depresión del segmento ST se muestra en el registro ambulatorio no debe interpretarse como positivo para isquemia menos que también se observa depresión similar durante episodios de dolor en el pecho con anotaciones en el diario que el individuo mantiene mientras esté usando el monitor Holter.

c. Depresión del ST puede ser resultado de una variedad de factores, como los cambios posturales y las variaciones en el tono simpático cardíaco. Además , existen diferencias en cómo los diferentes monitores Holter registran las respuestas eléctricas . Por lo tanto , no consideramos que el monitor Holter fiable para el diagnóstico de isquemia silenciosa , salvo en el caso contemplado en 4.00E7b (ii).

8. ¿Qué otras fuentes de malestar en el pecho hay? Molestia en el pecho de origen no isquémico puede ser consecuencia de otras alteraciones cardíacas, tales como pericarditis. Alteraciones cardíacas también pueden producir síntomas que imitan el de la isquemia miocárdica. Estas deficiencias incluyen ataques agudos de ansiedad o de pánico, trastornos del tracto gastrointestinal , tales como espasmos de esófago, esofagitis, hernia hiatal, enfermedad del tracto biliar , gastritis , úlcera péptica y pancreatitis, y los síndromes músculo esqueléticos, tales como espasmos musculares de la pared torácica, el síndrome de la pared torácica (artritis columna vertebral, especialmente después de la cirugía de bypass coronario), costocondritis , y cervical o dorsal. La hiperventilación también puede imitar las molestias isquémica. Por lo tanto , en ausencia de isquemia de miocardio documentado, tales trastornos deben ser considerados como posibles causas de molestias en el pecho.

9. ¿Cómo evaluamos IHD usando 4.04?

una. Debemos tener pruebas objetivas, tal como se describe en el 4.00C, que sus síntomas se deben a la isquemia miocárdica.

b. Cambios en el nivel de venta en el ECG en 4.04A1 son los cambios clásicamente aceptados de la horizontal o descendente depresión del ST se producen tanto durante el ejercicio y la recuperación. Aunque se reconoce que los cambios isquémicos en ocasiones pueden ocurrir sólo durante el ejercicio o la recuperación, y pueden a veces ser ascedant sólo con depresión del ST de la unión , tales cambios pueden ser falsos positivos, es decir , se producen en ausencia de isquemia. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13.

c. También en 4.04A1, requerimos que la depresión del segmento ST duró durante al menos 1 minuto de recuperación debido a la depresión del ST que se produce durante el ejercicio, pero que normaliza rápidamente en la recuperación es una respuesta falsa positiva común.

d. En 4.04A2, especificamos que la elevación del segmento ST en las derivaciones debe ser no- infarto durante el ejercicio y la recuperación. Esto se debe a que , en ausencia de signos ECG de infarto previo, la elevación del ST durante el ejercicio denota isquemia, generalmente severo, requiriendo la terminación inmediata del ejercicio. Sin embargo , si no hay base de referencia la elevación del ST en asociación con un infarto previo o aneurisma ventricular, mayor elevación del ST durante el ejercicio no denota necesariamente la isquemia y que podría ser una respuesta de falsos positivos del ECG. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13 .

e. Listado 4.04A3 requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal (tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Este es el mismo hallazgo se requiere en 4.02B3c. Ver 4.00D4d para más detalles.

f. En 4.04b , cada uno de los tres episodios isquémicos debe requerir revascularización o ser no susceptibles de tratamiento . Revascularización significa angioplastia (con o sin colocación de stent) o cirugía de bypass . Sin embargo, la reoclusión que se produce después de un procedimiento de revascularización, pero durante la misma hospitalización y que requiere un segundo procedimiento en el mismo ingreso no se contará como un episodio isquémico. No susceptible significa que el procedimiento de revascularización no se podía hacer, porque de otra incapacidad médica o porque el buque no era adecuado para la revascularización.

g. Usaremos 4.04C sólo cuando tenga los síntomas debido a la isquemia miocárdica como se describe en 4.00E3 – 4.00E7 estando en un régimen de tratamiento prescrito , usted está en riesgo de una prueba de esfuerzo (ver 4.00C8 ) , y no tenemos una oportuna ETT o una prueba de esfuerzo puntual normales inducida por medicamentos para usted. Ver 4.00C9 de lo que entendemos por una prueba oportuna.

h . En 4.04C1 , el término nonbypassed significa que el bloqueo es en un recipiente que es potencialmente Anulable, es decir , lo suficientemente grande para ser pasado por alto y considerado como una causa de su isquemia. Estos recipientes son generalmente grandes arterias o una de las principales ramas de una arteria principal . Un recipiente que se ha convertido obstruido de nuevo después de angioplastia o colocación de stent y se ha mantenido obstruido o no es susceptible a otro revascularización se considera un recipiente nonbypassed para los propósitos de este anuncio . Cuando usted ha tenido una revascularización, no vamos a utilizar los hallazgos preoperatorios para evaluar la gravedad actual de su enfermedad de la arteria coronaria bajo 4.04C, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión .

F. Evaluación de Arritmias

1. ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es un cambio en el latido regular del corazón. Tu corazón puede parecer que se salta un latido o latir en forma irregular, muy rápido (taquicardia), o muy lentamente ( bradicardia).

2. ¿Cuáles son los diferentes tipos de arritmias?

una. Hay muchos tipos de arritmias . Las arritmias se identifican por donde ocurren en el corazón (aurículas o los ventrículos ), y por lo que ocurre con el ritmo del corazón cuando se producen.

b . Las arritmias que surgen en las aurículas cardíacas (las cavidades superiores del corazón) son llamados arritmias auriculares o supraventriculares. Las arritmias ventriculares comienzan en los ventrículos (cámaras inferiores). En general, las arritmias ventriculares causadas por enfermedades del corazón son los más graves.

3. ¿Cómo evaluamos arritmias utilizando 4.05?

una . Usaremos 4.05 cuando usted tiene arritmias que no están totalmente controladas por la medicación , un marcapasos implantado, o un desfibrilador cardíaco implantado y tiene episodios recurrentes incontrolados de síncope o presíncope. Si se controlan las arritmias, evaluaremos su cardiopatía subyacente mediante la correspondiente lista. Para otras consideraciones al evaluar arritmias en presencia de un desfibrilador cardíaco implantado , consulte 4.00F4.

b. Consideramos presíncope a ser un período de alteración de la conciencia , ya que el síncope es una pérdida de la conciencia o un desmayo . No es meramente una sensación de mareo, debilidad momentánea, o mareos.

c . Para los propósitos de 4,05, tiene que haber una asociación documentada entre el síncope o cerca de síncope y la arritmia recurrente. La arritmia recurrente, no algún otro trastorno cardíaco o no cardíaco , se debe establecer como causa de los síntomas asociados. Esta documentación de la asociación entre los síntomas y la arritmia puede provenir de los métodos de diagnóstico habituales , incluyendo el monitoreo Holter (también llamado electrocardiografía ambulatoria) y la prueba de basculación con un ECG concurrente. Aunque una arritmia puede ser un hallazgo casual en una ETT, no compramos una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca .

4. ¿Qué vamos a considerar cuando usted tiene un desfibrilador cardíaco implantado y usted no tiene arritmias que cumplan con los requisitos de 4.05?

una. Desfibriladores cardíacos implantados se usan para prevenir la muerte súbita en personas que han tenido o están en alto riesgo de tener un paro cardiaco a causa de arritmias ventriculares potencialmente mortales . El mayor grupo de riesgo de muerte súbita cardiaca consiste en individuos con cardiomiopatía ( isquémica o no isquémica ) y la función ventricular reducida . Sin embargo , las arritmias ventriculares potencialmente mortales también pueden ocurrir en individuos con poca o ninguna disfunción ventricular . El choque del desfibrilador cardíaco implantado es una forma única de tratamiento , sino que rescata a una persona de lo que pudo haber sido un paro cardíaco. Sin embargo , como consecuencia del choque (s), los individuos pueden experimentar angustia psicológica, que podemos evaluar bajo los trastornos mentales en los listados 12.00ff .

b. La mayoría de los desfibriladores cardíacos implantables tienen capacidades ritmo de corrección y marcapasos. En algunos individuos, estas funciones pueden resultar en la terminación de arritmias ventriculares y sin una descarga de otra manera dolorosa. ( El choque es como ser pateado en el pecho.) Desfibriladores cardíacos implantados pueden ofrecer descargas inadecuadas, a menudo varias veces, en respuesta a las arritmias benignas o mal funcionamiento eléctrico . Además, la exposición a los campos eléctricos o magnéticos, como los de la RM (resonancia magnética), puede desencadenar o reprogramar un desfibrilador cardíaco implantado , lo que resulta en choques inapropiados. Debemos tener en cuenta la frecuencia de, y el motivo (s) de los shocks en la evaluación de la severidad y la duración de su deterioro.

c. En general, las limitaciones de ejercicio impuestas a los individuos con un desfibrilador cardíaco implantado son las dictadas por el deterioro del corazón subyacente. Sin embargo , las limitaciones de ejercicio pueden ser mayores cuando el desfibrilador cardíaco implantado suministra una descarga apropiada en respuesta al aumento de la frecuencia cardiaca con el ejercicio, o cuando hay una arritmia ventricular inducida por el ejercicio.

G. Evaluación de la enfermedad vascular periférica

1. ¿Qué es la enfermedad vascular periférica (PVD)? Generalmente, PVD es cualquier deterioro que afecta a cualquiera de las arterias (enfermedad arterial periférica ) o las venas (insuficiencia venosa ) en las extremidades, particularmente las extremidades inferiores . El efecto habitual es la obstrucción del flujo de sangre , ya sea desde el corazón (arterial ) o de vuelta al corazón ( venosa ). Si usted tiene enfermedad arterial periférica, usted puede tener dolor en la pantorrilla después de caminar una distancia que desaparece cuando descansa (claudicación intermitente), en etapas más avanzadas , usted puede tener dolor en la pantorrilla en reposo ya que puede presentar ulceración o gangrena . Si usted tiene insuficiencia venosa , puede haber hinchazón, varices, cambios en la pigmentación de la piel o ulceración de la piel.

2. ¿Cómo evaluamos las limitaciones resultantes de la EVP? Evaluaremos sus limitaciones en función de sus síntomas, junto con los hallazgos físicos, estudios Doppler, otros estudios no invasivos apropiados, o hallazgos angiográficos. Sin embargo, si el PVD ha dado como resultado la amputación, vamos a evaluar las limitaciones relacionadas con la amputación bajo los listados musculoesqueléticos, 1.00ff .

3. ¿Qué es el edema musculoso? Edema musculoso (4.11A) es la hinchazón que suele ser denso y se siente firme, debido a la presencia de aumento del tejido conectivo , sino que también se asocia con cambios en la pigmentación de la piel característicos. No es lo mismo como edema con fóvea. Edema musculoso generalmente no enfrenta (guión sobre la presión), y los términos no son intercambiables. Edema con fóvea no satisface los requisitos de 4.11A.

4. ¿Qué es el linfedema y cómo podemos evaluarla?

una. El linfedema es el edema de las extremidades debido a un trastorno de la circulación linfática , en su peor momento , se llama elefantiasis . El linfedema primario es causado por el desarrollo anormal de los vasos linfáticos y puede estar presente al nacer (linfedema congénito), pero más a menudo se desarrolla durante la adolescencia (praecox linfedema). También puede aparecer más tarde, por lo general después de los 35 años ( tarda linfedema). El linfedema secundario se debe a la obstrucción o destrucción de los canales linfáticos normales debido a tumores, cirugía, infecciones repetidas, o infecciones parasitarias como la filariasis . El linfedema afecta más comúnmente a una extremidad.

b. El linfedema no cumple con los requisitos de 4.11, aunque puede ser igual médicamente la gravedad de dicho anuncio. Vamos a evaluar el linfedema considerando si la causa subyacente cumple o médicamente es igual a cualquier lista o si el linfedema es igual médicamente una lista cardiovascular, tales como 4.11 o una lista musculoesquelético, tales como 1.02 o 1.03. Si no se cumple la oferta o médicamente igualado, vamos a evaluar la existencia de limitaciones funcionales impuestas por el linfedema cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. ¿Cuándo vamos a comprar estudios Doppler ejercicio para evaluar la enfermedad arterial periférica (PAD)? Si necesitamos evidencia adicional de su PAD , por lo general compramos estudios Doppler ejercicio (ver 4.00C16 y 4.00C17 ) cuando el descanso tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es al menos 0,50 pero menos de 0,80 , y sólo en raras ocasiones cuando es 0.80 o por encima . No vamos a comprar la prueba Doppler ejercicio si usted tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, pero usaremos su descanso toe presión arterial sistólica o descansando relación de la presión arterial sistólica del dedo / braquial. (Ver 4.00G7c y 4.00G8 . ) No hay estándares médicos actuales para la evaluación de las presiones de ejercicio del dedo del pie. Debido a que cualquier prueba de esfuerzo subraya todo el sistema cardiovascular, compraremos estudios Doppler ejercicio sólo después de un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares , ha determinado que la prueba no presentaría un riesgo significativo para usted y que no hay otra razón médica para no comprar la prueba ( ver 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8) .

6. ¿Hay otros estudios que son útiles en la evaluación de la PAD? Estudios Doppler realizado utilizando una unidad Doppler ultrasónico grabación y pletismografía strain-gauge son otras herramientas útiles para la evaluación de la EAP. A Doppler grabación, que imprime un rastreo de la onda de pulso arterial en la femoral , poplítea , pedia , y las arterias tibial posterior , es una herramienta de evaluación excelente para comparar las formas de onda del flujo de sangre periférica normal y comprometida. Análisis cualitativo de la onda de pulso es muy útil en la evaluación general de la gravedad de la enfermedad oclusiva . Los trazados son especialmente útiles en la evaluación de la gravedad si usted tiene enfermedad de los vasos pequeños en relación con la diabetes mellitus y otras enfermedades con cambios vasculares similares, o enfermedades que causan calcificaciones medial cuando la presión del tobillo es normal o falsamente elevados.

7. ¿Cómo evaluamos PAD bajo 4.12?

una. La presión arterial en el tobillo que se refiere el 4.12A y B es la más alta de las presiones registradas en el tibial posterior y dorsalis pedis arterias en la pierna afectada. La presión más alta registrada en los dos sitios es la medida más importante en la evaluación de la magnitud de la insuficiencia arterial . Las técnicas para la obtención de tobillo sistólica presiones de sangre incluyen Doppler ( Ver 4.00C16 y 4.00C17 ) , estudios pletismográficas, u otras técnicas . Pediremos cualquier trazados disponibles generados por estos estudios para que podamos revisarlos.

b. En 4.12A , la relación de la presión arterial sistólica tobillo / braquial es la relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo con la presión arterial sistólica en la arteria braquial , ambos tomaron al mismo tiempo mientras está acostado sobre su espalda. Nosotros no requerimos que las presiones del tobillo braquial y se tomarán en el mismo lado de su cuerpo. Esto es porque, como con la presión en el tobillo, vamos a utilizar la mayor presión sistólica braquial medido . 4.12A listado se cumple cuando el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es inferior a 0,50. Si el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es 0.50 o superior , utilizaremos 4.12b para evaluar la gravedad de su PAD , a menos que usted también tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños , como la diabetes mellitus. Ver 4.00G7c y 4.00G8.

c. Usaremos toe sistólica presión arterial en reposo o ratios de descanso tep / braquial sistólica de la presión arterial (determinado del mismo modo que el tobillo / braquial relaciones, ver 4.00G7b) cuando se tiene la claudicación intermitente y una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal (por ejemplo, esclerosis o la diabetes mellitus de Monckeberg ) o enfermedad de vasos pequeños ( por ejemplo , la diabetes mellitus ). Estas enfermedades pueden dar lugar a lecturas engañosamente altas de presión arterial en el tobillo . Sin embargo , presiones arterial alta debido a los cambios vasculares relacionados con estas enfermedades rara vez se producen en el nivel de los pies . Si bien los criterios de 4.12c y 4.12D están destinados principalmente a las personas que tienen una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, también podemos utilizarlos para evaluar cualquier persona con PAD.

8. ¿Cómo se miden las presiones del dedo del pie ? Presiones del dedo del pie se miden de forma rutinaria en los laboratorios más vasculares a través de uno de tres métodos: con mayor frecuencia , fotopletismografía ; menos frecuentemente , utilizando pletismografía puños del calibrador de tensión, y la ecografía Doppler. La presión del dedo del pie también se puede medir mediante el uso de cualquier manguito de presión arterial que se ajusta perfectamente alrededor del dedo gordo del pie y no es ni muy apretado ni muy suelto. Un manguito neonatal o un manguito diseñado para su uso en los dedos o dedos de los pies se pueden utilizar en la medición de la presión del dedo del pie .

9. ¿Cómo podemos utilizar el listado 4.12 si usted ha tenido un injerto periférico injerto periférico sirve el mismo propósito que el injerto coronario; ? Es decir, de pasar por alto un segmento arterial estrecha u obstruida. Si la claudicación intermitente se repite o persiste después del injerto periférico, podemos adquirir los estudios Doppler para evaluar el flujo de sangre a través del vaso por alto y para establecer la gravedad actual de la insuficiencia arterial periférica . Sin embargo , si usted ha tenido un injerto periférico hecho por tu PAD , no vamos a utilizar los resultados de antes de la cirugía para evaluar la gravedad actual de su deterioro, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión.

H. Evaluación de Otros Impedimentos Cardiovasculares

1. ¿Cómo vamos a evaluar la hipertensión? Dado que la hipertensión (presión arterial alta ) por lo general causa una discapacidad a través de sus efectos sobre otros sistemas del cuerpo , lo evaluaremos por referencia al sistema del cuerpo específico ( s) afectado ( corazón , cerebro, riñones u ojos ) si tenemos en cuenta sus efectos en el marco del listados . También tendremos en cuenta las limitaciones impuestas por su hipertensión cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

2. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad cardíaca congénita sintomática? La cardiopatía congénita es ninguna anomalía del corazón o de los vasos sanguíneos principales que está presente al nacer. Debido a los métodos de tratamiento mejorados , más niños con cardiopatías congénitas están viviendo hasta la edad adulta. Aunque algunos tipos de cardiopatías congénitas se pueden corregir con cirugía, muchos individuos con enfermedad cardíaca congénita tratada continúa teniendo problemas durante toda su vida (cardiopatía congénita sintomática ) . Si usted tiene una enfermedad cardíaca congénita que provoca una insuficiencia cardíaca crónica con evidencia de disfunción ventricular o arritmias recurrentes , se evaluará su deterioro según 4.02 o 4.05. De lo contrario, vamos a evaluar su deterioro según 4.06.

3. ¿Qué es la miocardiopatía y ¿cómo vamos a evaluarlo? La cardiomiopatía es una enfermedad del músculo del corazón. El corazón pierde su capacidad para bombear sangre (insuficiencia cardíaca), y en algunos casos, el ritmo del corazón se altera , lo que lleva a latidos irregulares del corazón (arritmias). Por lo general, la causa exacta del daño muscular nunca se encuentra (miocardiopatía idiopática) . Hay varios tipos de miocardiopatía , que se dividen en dos categorías principales: la miocardiopatía isquémica y no isquémica . La miocardiopatía isquémica típicamente se refiere a daño del músculo cardíaco que resulta de la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo ataques al corazón . La miocardiopatía no isquémica incluye varios tipos: dilatada, hipertrófica y restrictiva. Vamos a evaluar la miocardiopatía bajo 4.02, 4.04 , 4.05 , o 11.04 , dependiendo de sus efectos sobre ti.

4. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad valvular del corazón? Vamos a evaluar la enfermedad cardíaca valvular bajo la lista apropiada para su efecto sobre usted. Por lo tanto , podemos utilizar 4.02, 4.04, 4.05, 4.06, o un listado neurológico apropiado en 11.00ff.

5. ¿Qué consideramos cuando evaluamos los receptores de trasplante de corazón ?

una. Después de su trasplante de corazón, vamos a considerar incapacitado durante 1 año después de la cirugía debido a que hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección durante el primer año.

b. Sin embargo, los pacientes con trasplante cardiaco por lo general cumplen con nuestra definición de incapacidad antes de someterse a un trasplante. Vamos a determinar el inicio de su discapacidad sobre la base de los hechos de su caso.

c. No vamos a suponer que usted se incapacitó cuando su nombre fue colocado en una lista de espera de trasplante. Esto es porque usted puede ser colocado en lista de espera inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad cardíaca que pueden llegar a requerir un trasplante . Los médicos reconocen que los candidatos a un trasplante a menudo tienen que esperar meses o incluso años antes de encontrar un corazón donante adecuado , por lo que colocar a sus pacientes en la lista tan pronto como sea permitido.

d. Cuando hacemos una revisión de continuación de incapacidad para determinar si usted continúa incapacitado, evaluaremos su incapacidad residual (s), como se muestra por los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, incluidos los posibles efectos secundarios de la medicación. Tendremos en cuenta los síntomas restantes , signos y hallazgos de laboratorio indicativos de disfunción cardíaca en la decisión ( tal como se define en los § § 404.1594 y 416.994) se ha producido una mejoría médica.

6. ¿Cuándo un aneurisma tiene “la disección no controlada con el tratamiento prescrito”, según lo dispuesto en 4.10 ? Un aneurisma (o protuberancia en la aorta o de una de sus ramas principales) desmiembra cuando el revestimiento interno de la arteria comienza a separarse de la pared arterial. Consideramos la disección no controlada cuando se tiene persistencia de dolor en el pecho debido a la progresión de la disección , un aumento en el tamaño del aneurisma, o por compresión de una o más ramas de la aorta que irrigan el corazón, los riñones, el cerebro, u otros órganos . Un aneurisma con disección puede causar insuficiencia cardíaca, (de los riñones ) Insuficiencia renal o complicaciones neurológicas. Si usted tiene un aneurisma que no cumpla con los requisitos de 4.10 y tiene una o más de estas condiciones asociadas , vamos a evaluar la condición (s) con la correspondiente lista.

7. ¿Qué es la hiperlipidemia y la forma en que nos evaluarlo? La hiperlipidemia es el término general para una elevación de cualquiera o todos de los lípidos (grasas o colesterol ) en la sangre , por ejemplo , hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y hiperlipoproteinemia. Estos trastornos de metabolismo de las lipoproteínas y de transporte pueden causar defectos de todo el cuerpo. Los efectos más probables para interferir con la función son las producidas por la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) y la enfermedad arterial coronaria. Vamos a evaluar su trastorno de la lipoproteína, considerando sus efectos en ti.

8. ¿Qué es el síndrome de Marfan y ¿cómo vamos a evaluarlo?

una . El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo genético que afecta a múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo el esqueleto, ojos , corazón, vasos sanguíneos, el sistema nervioso , la piel y pulmones. No existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticar el síndrome de Marfan. El diagnóstico se hace generalmente por la historia clínica , incluyendo antecedentes familiares , el examen físico , incluyendo una evaluación de la relación entre el tamaño del brazo / pierna para el tamaño del tronco , un examen del ojo con lámpara de hendidura , y una prueba ( s ) del corazón, tales como un ecocardiograma. En algunos de los casos, un análisis genético puede ser útil, pero este tipo de análisis puede no proporcionar ninguna información útil adicional.

b. Los efectos del síndrome de Marfan pueden variar de leves a severos. En la mayoría de los casos, la enfermedad progresa a medida que envejece. La mayoría de los individuos con síndrome de Marfan tienen anormalidades asociadas con el corazón y los vasos sanguíneos. Válvula mitral de su corazón puede tener fugas, causando un soplo en el corazón . Las fugas pequeñas pueden no causar síntomas, pero los más grandes pueden causar dificultad para respirar , fatiga y palpitaciones. Otro efecto es que la pared de la aorta puede ser debilitado y anormalmente estiramiento (dilatación de la aorta ) . Esta dilatación de la aorta se puede rajar, diseccionar , o romperse, causando problemas graves del corazón o la muerte a veces repentina. Vamos a evaluar las manifestaciones de su síndrome de Marfan bajo los criterios del sistema corporal adecuados, tales como 4.10, o de ser necesario, considerar las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro.

I. Otras cuestiones de evaluación

1. ¿Qué efecto tiene la obesidad sobre el sistema cardiovascular y cómo podemos evaluarla? La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema cardiovascular. La perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad si tiene obesidad. La obesidad puede afectar el sistema cardiovascular , debido a la mayor carga de trabajo a los lugares de masa corporal adicionales sobre el corazón. La obesidad puede hacer que sea más difícil para el pecho y los pulmones se expandan. Esto puede significar que el sistema respiratorio debe trabajar más para proporcionar el oxígeno necesario . Esto a su vez haría que el corazón trabaje más para bombear la sangre de llevar oxígeno al cuerpo . Debido a que el cuerpo se trabaja más duro en reposo , su capacidad para realizar trabajo adicional sería menos que de otro modo sería de esperar . Por lo tanto , los efectos combinados de la obesidad con deficiencias cardiovasculares pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Debemos tener en cuenta los efectos acumulativos y adicionales de la obesidad cuando se determine si tiene una deficiencia cardiovascular grave o una insuficiencia cardiovascular a nivel de la oferta (o una combinación de impedimentos que iguala médicamente la gravedad de un impedimento de la lista), y cuando evaluamos su residual capacidad funcional.

2. ¿Cómo nos relacionamos con el estado funcional del tratamiento ? En general , las conclusiones sobre la gravedad de una insuficiencia cardiovascular no se pueden hacer sobre la base de tipo de tratamiento prestados o anticipada. La cantidad de la función restaurada y el tiempo requerido para la mejora después del tratamiento (médico, quirúrgico, o un programa prescrito de la actividad física progresiva) varían con la naturaleza y extensión de la enfermedad , el tipo de tratamiento, y otros factores. Dependiendo del tiempo de este tratamiento en relación con la supuesta fecha de inicio de la discapacidad, es posible que debamos aplazar la evaluación del deterioro del valor para un período de hasta 3 meses desde la fecha en que comenzó el tratamiento para permitir la consideración de los efectos del tratamiento, a menos que podamos hacer una determinación o decisión de acuerdo con la evidencia que tenemos.

3. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los anuncios cardiovasculares?

una . Estos listados son sólo ejemplos de las deficiencias cardiovasculares comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su deterioro grave no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisfaga los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

b. Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si sus deficiencias (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si usted tiene un impedimento (s) severo que no responde o médicamente igual los criterios de un perfil, que pueden o no tienen la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y , de ser necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Si usted es un adulto , utilizamos las normas en los § § 404.1594 o 416.994 , según el caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado .

4.01 Categoría de Deficiencias , Sistema cardiovascular

4.02 La insuficiencia cardíaca crónica , mientras que en un régimen de tratamiento prescrito , con síntomas y signos descritos en 4.00D2. El nivel requerido de la gravedad de este deterioro se cumple cuando los requisitos , tanto en A y B están satisfechos.

A. médicamente documentado presencia de uno de los siguientes:

1. Insuficiencia sistólica ( ver 4.00D1a (I ) ), con dimensiones de fin de diástole del ventrículo izquierdo superior a 6,0 cm o fracción de eyección del 30 por ciento o menos durante un período de estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda) , o

2. Insuficiencia diastólica ( ver 4.00D1a ( ii ) ) , con la pared posterior del ventrículo izquierdo más el grosor del tabique por un total de 2,5 cm o mayor en formación de imágenes , con una aurícula izquierda ampliada mayor que o igual a 4,5 cm , con fracción de eyección normal o elevada durante un período de la estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda);

Y

B. Resultando en una de las siguientes :

1 . Síntomas persistentes de insuficiencia cardíaca que limitan seriamente la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria en un individuo para quien un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha llegado a la conclusión de que el desempeño de una prueba de esfuerzo podría presentar un riesgo significativo para el individuo , o

2 . Tres o más episodios separados de la insuficiencia cardíaca congestiva aguda en un período consecutivo de 12 meses (ver 4.00A3e ) , con signos de retención de líquidos ( ver 4.00D2b ( ii ) ) a partir de las evaluaciones clínicas y de imagen en el momento de los episodios , requiriendo aguda la intervención del médico extendido como la hospitalización o tratamiento en la sala de emergencia durante 12 horas o más , separados por períodos de estabilización (véase 4.00D4c ), o

3. La incapacidad para llevar a cabo en una prueba de tolerancia al ejercicio en una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos , debido a:

una. La disnea , fatiga , palpitaciones o molestias en el pecho, o

b. Tres o más contracciones ventriculares prematuras consecutivos (taquicardia ventricular), o aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares con al menos 6 extrasístoles ventriculares por minuto, o

c. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial sistólica basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00D4d ) debido a la disfunción ventricular izquierda , a pesar de un aumento en la carga de trabaj , o

d. Los signos atribuibles a la inadecuada perfusión cerebral, tal como marcha atáxica o confusión mental.

4.04 enfermedad isquémica del corazón, con los síntomas debido a la isquemia miocárdica, como se describe en 4.00E3 – 4.00E7, mientras que en un régimen de tratamiento prescrito (ver 4.00B3 si no existe un régimen de tratamiento prescrito ), con uno de los siguientes:

A. Regístrese o prueba de esfuerzo limitada por los síntomas que demuestra al menos una de las siguientes manifestaciones a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos:

1. Depresión horizontal o descendente, en ausencia de tratamiento glicósido digitálicos o hipopotasemia , del segmento ST de al menos -0,10 milivoltios (-1,0 mm) en al menos 3 complejos consecutivos que se encuentran en una línea de base en cualquier nivel de plomo que no sea un VR , y la depresión de al menos -0,10 milivoltios que duran por lo menos 1 minuto de recuperación, o

2. Al menos 0,1 milivoltios (1 mm) ST elevación por encima de la línea de base que descansa en las derivaciones no del infarto durante el ejercicio y 1 o más minutos de recuperación , o

3. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00E9e ) debido a la disfunción ventricular izquierda, a pesar de un aumento en la carga de trabajo , o

4. Documentado isquemia a un nivel de ejercicio equivalente a 5 MET o menos en las imágenes médicamente aceptable apropiado, como gammagrafía de perfusión o ecocardiografía de estrés.

B. Tres episodios isquémicos, separadas cada una revascularización requerir o no susceptibles de revascularización (ver 4.00E9f ), dentro de un período consecutivo de 12 meses ( ver 4.00A3e).

La enfermedad arterial coronaria C., demostrada por angiografía (independiente obtenida de la evaluación de discapacidad del Seguro Social) o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiado , y en ausencia de una prueba de tolerancia al ejercicio puntual o una prueba oportuna normal de las drogas inducida por el estrés, un MC, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular , se ha llegado a la conclusión de que el rendimiento de las pruebas de tolerancia al ejercicio presentaría un riesgo significativo para el individuo , tanto con 1 y 2:

1. Evidencia angiográfica que muestra:

una. 50 por ciento o más el estrechamiento de una arteria coronaria principal izquierda nonbypassed, o

b. 70 por ciento o más de otro estrechamiento de la arteria coronaria nonbypassed ; o

c. 50 por ciento o más estrechamiento que implica un largo (mayor que 1 cm) segmento de una arteria coronaria nonbypassed ; o

d. 50 por ciento o más estrechamiento de al menos dos arterias coronarias nonbypassed; o

e. 70 por ciento o más estrechamiento de un vaso de injerto de derivación ; y

2. Resultando en limitaciones muy graves en la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria .

4.05 arritmias recurrentes , no relacionadas con causas reversibles , como las alteraciones electrolíticas o glucósidos digitálicos o toxicidad antiarrítmica de drogas , lo que resulta en no controlada (véase 4.00A3f ) , recurrente ( ver 4.00A3c ) episodios de síncope cardíaco o presíncope ( ver 4.00F3b ) , a pesar del tratamiento prescrito ( ver 4.00B3 si no hay tratamiento prescrito ) , y documentado por reposo o ambulatoria (Holter) electrocardiografía , o por otro apropiado pruebas médicamente aceptable, coincidente con la ocurrencia de síncope o cerca de síncope ( ver 4.00F3c ).

4.06 sintomático de la enfermedad cardíaca congénita ( cianótica o acianótico) , documentada por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d ) o un cateterismo cardíaco, con uno de los siguientes:

A. La cianosis en reposo, y :

1. El hematocrito de 55 por ciento o mayor, o

2. La saturación arterial de O2 de menos de 90 por ciento en aire de la habitación , o descansando PO2 arterial de 60 Torr o menos.

O

B. intermitente cortocircuito derecha a izquierda dando lugar a cianosis de esfuerzo (por ejemplo , la fisiología de Eisenmenger ), y con la PO2 arterial de 60 Torr o menos a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos.

O

C. enfermedad obstructiva secundaria vascular pulmonar con presión arterial pulmonar sistólica elevada a al menos el 70 por ciento de la presión sistólica arterial sistémica .

4.09 El trasplante de corazón. Considere la posibilidad de un incapaz por 1 año después de la cirugía; a partir de entonces , evaluar el deterioro residual bajo el listado correspondiente.

4.10 El aneurisma de aorta o ramas principales , debido a cualquier causa (por ejemplo, la aterosclerosis , la necrosis quística de la media , el síndrome de Marfan , trauma ) , demostrado por imágenes médicamente adecuado y aceptable , con disección no controlada con el tratamiento prescrito ( ver 4.00H6 ).

4.11 La insuficiencia venosa crónica de una extremidad inferior con incompetencia u obstrucción del sistema venoso profundo y uno de los siguientes:

A. edema musculoso Amplia (ver 4.00G3) la participación de al menos dos terceras partes de la pierna entre el tobillo y la rodilla o en el tercio distal de la extremidad inferior entre el tobillo y la cadera.

B. varices superficiales, dermatitis por estasis, y, o bien úlceras recurrentes o ulceración persistente que no ha sanado después de al menos 3 meses de tratamiento prescrito .

4.12 La enfermedad arterial periférica, según lo determinado por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d , 4.00G2 , 4.00G5 y 4.00G6), causando la claudicación intermitente ( véase 4.00G1 ) y uno de los siguientes:

A. tobillo en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,50.

B. Disminución de la presión arterial sistólica en el tobillo en el ejercicio (ver 4.00G7a y 4.00C16 – 4.00C17 ) de 50 por ciento o más del nivel de pre – ejercicio y que requiere 10 minutos o más para volver al nivel previo al ejercicio.

C. en reposo la presión sistólica del dedo de menos de 30 mm Hg ( ver 4.00G7c y 4.00G8).

D. toe en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,40 (ver 4.00G7c).

       Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad por Problemas Respiratorios y Pulmonares

 

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Listado 3.00 Condiciones Respiratorias y Pulmonares para la Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico

Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por problemas respiratorios?; ¿Me puedo incapacitar por asma? ¿Me puedo incapacitar por bronquitis? ¿Me puedo incapacitar por una pulmonía? ¿Me puedo incapacitar por el seguro social en Puerto Rico por una condición de asma? Aquí abajo le incluimos el listado médico del Seguro Social, pero, si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones particulares, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico, una persona se puede incapacitar por problemas pulmonares o respiratorios si cumple con los siguientes listados o requerimientos que provee la propia agencia y que exponemos a continuación en español:

A. Introducción. Los anuncios de esta sección describen las deficiencias resultantes de trastornos respiratorios en base a los síntomas, los signos físicos, anomalías en las pruebas de laboratorio, y la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito por una fuente de tratar. Trastornos respiratorios, junto con algún impedimento (s) asociado deben ser establecidos por la evidencia médica. La evidencia debe ser proporcionada de manera suficientemente detallada para permitir que un revisor independiente para evaluar la severidad de la alteración.

Muchas personas, especialmente los que tienen impedimentos a nivel perfil, habrán recibido el beneficio del tratamiento prescrito por un médico. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, el expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción del tratamiento prescrito por la fuente de tratamiento y respuesta, además de información sobre la naturaleza y la gravedad del deterioro.

Es importante documentar cualquier tratamiento prescrito y la respuesta, ya que este tratamiento médico puede haber mejorado el estado funcional del individuo. El registro longitudinal debe proporcionar información con respecto a la recuperación funcional, si los hubiere.

Algunas personas no han recibido tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica, a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). Un individuo que no recibe tratamiento puede o no ser capaz de demostrar la existencia de una discapacidad que cumpla con los criterios de estos anuncios.

Incluso si una persona no demuestra que su deterioro responde a los criterios de estos anuncios, el individuo puede tener un impedimento (s) equivalente en gravedad a uno de los impedimentos enumerados o desactivado a causa de una capacidad funcional residual limitada.

A menos que el reclamo puede ser decidido favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante porque proporcionará información acerca de cosas tales como la gravedad en curso médico de la deficiencia, el nivel de funcionamiento del individuo, así como la frecuencia, la gravedad, y la duración de los síntomas. Además, el asma lista incluye específicamente un requisito para la continuación de los signos y síntomas a pesar de un régimen de tratamiento prescrito.

Impedimentos causados por trastornos crónicos del sistema respiratorio generalmente producen la pérdida irreversible de la función pulmonar debido a impedimentos ventilatorios, anomalías del intercambio de gas, o una combinación de ambos. Los síntomas más comunes atribuibles a estos trastornos son disnea de esfuerzo, tos, sibilancias, expectoración, hemoptisis y dolor torácico.

Debido a que estos síntomas son comunes a muchas otras enfermedades, una historia médica completa, examen físico, y se requiere una radiografía de tórax u otra técnica de imagen adecuado para establecer la enfermedad pulmonar crónica. Se requiere una prueba de función pulmonar para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria una vez al proceso de la enfermedad se establece por los hallazgos clínicos y de laboratorio adecuadas.

Las alteraciones de la función pulmonar pueden ser debido a la enfermedad de las vías respiratorias obstructiva (por ejemplo, enfisema, bronquitis crónica, asma), trastornos pulmonares restrictivas con pérdida primaria de volumen pulmonar (por ejemplo, resección pulmonar, toracoplastia , deformidad caja torácica como en cifoescoliosis o la obesidad), o trastornos intersticiales infiltrantes (por ejemplo, fibrosis pulmonar difusa). Anomalías del intercambio de gases sin obstrucción significativa de las vías respiratorias se pueden producir por trastornos intersticiales.

Los trastornos que implican la circulación pulmonar (por ejemplo, hipertensión pulmonar primaria, enfermedad tromboembólica recurrente, vasculitis pulmonar primaria o secundaria), pueden producir la hipertensión vascular pulmonar y, finalmente, la enfermedad pulmonar corazón (cor pulmonale) y la insuficiencia cardiaca derecha. Hipoxemia persistente producido por cualquier trastorno pulmonar crónica también puede resultar en hipertensión pulmonar crónica y la insuficiencia cardiaca derecha.

La infección crónica, causada con mayor frecuencia por los organismos de micobacterias o micóticas, puede causar una destrucción pulmonar extensa y progresiva que resulta en una pérdida importante de la función pulmonar. Algunos trastornos, como bronquiectasias, fibrosis quística y asma, pueden asociarse con exacerbaciones intermitentes de tal frecuencia e intensidad que producen un impedimento incapacitante, incluso cuando está relativamente bien mantenido de la función pulmonar durante los períodos de estabilidad clínica relativa.

Alteraciones respiratorias generalmente pueden ser evaluados bajo estos avisos sobre la base de una completa historia clínica, examen físico , una radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y las pruebas de función pulmonar espirométricos. En algunas situaciones, más típicamente con un diagnóstico de fibrosis intersticial difusa o hallazgos clínicos sugieren cor pulmonale, tal como cianosis o policitemia secundaria, un deterioro puede ser subestimada sobre la base de la espirometría solo.

Más sofisticadas pruebas de función pulmonar puede ser entonces necesario determinar si las anormalidades del intercambio de gases contribuyen a la severidad de una insuficiencia respiratoria. Las pruebas adicionales pueden incluir la medición de la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono o los gases arteriales en reposo.

La medición de los gases en sangre arterial durante el ejercicio se requiere poca frecuencia. En los trastornos de la circulación pulmonar cateterismo cardíaco derecho con angiografía y/o la medición directa de la presión de la arteria pulmonar puede haber sido hecho para establecer un diagnóstico y evaluar la gravedad. Cuando se realiza , se deben obtener los resultados del procedimiento. El cateterismo cardíaco no se puede comprar.

Estos listados son ejemplos de trastornos respiratorios comunes que son lo suficientemente graves como para impedir que una persona de participar en una actividad lucrativa. Cuando una persona tiene un impedimento médicamente determinable que no está en la lista, un deterioro que no cumple con un perfil, o una combinación de impedimentos ninguna de las cuales se encuentra con un perfil, vamos a considerar si la discapacidad de la persona o la combinación de impedimentos es médicamente equivalente en la gravedad a un impedimento de la lista.

Las personas que tienen un impedimento (s) con un nivel de gravedad que no cumpla o igual a los criterios de los anuncios pueden o no tener la capacidad funcional residual (RFC), que les permita ejercer una actividad económica sustancial. Evaluación del deterioro ( s) de estos individuos se procederá a través de los pasos finales del proceso de evaluación secuencial.

B. micobacterias, infecciones crónicas persistentes micóticos, y otras del pulmón. Estos trastornos se evalúan sobre la base de las limitaciones resultantes en la función pulmonar. La evidencia de las infecciones crónicas, como las enfermedades micobacterianas activos o micosis con cultivos positivos, resistencia a losmedicamentos, ampliando las lesiones del parénquima o cavitación, no es, por sí mismo, una base para determinar que una persona tiene un impedimento que lo incapacita espera que dure 12 meses.

En esos casos inusuales de la infección pulmonar que persisten por un período de 12 meses consecutivos se aproxima, los hallazgos clínicos, complicaciones, consideraciones terapéuticas y el pronóstico se deben evaluar cuidadosamente para determinar si, a pesar de la función pulmonar relativamente en buen estado , el individuo, sin embargo, tiene un impedimento que se espera que dure por lo menos 12 meses consecutivos y evitar la actividad lucrativa.

Enfermedad respiratoria C. episódica . Cuando un deterioro respiratorio es episódica en la naturaleza, como puede ocurrir con las exacerbaciones de asma , fibrosis quística, bronquiectasias o bronquitis asmática crónica , la frecuencia y la intensidad de los episodios que se producen a pesar del tratamiento prescrito a menudo son los principales criterios para determinar el nivel de deterioro.

La documentación para estas exacerbaciones debe incluir hospital, instalación disponible de emergencia y o registros médicos que indican las fechas de tratamiento ; hallazgos clínicos y de laboratorio en la presentación, tales como los resultados de la espirometría y gases en sangre arterial estudios (GSA), el tratamiento administrado , el tiempo período necesario para el tratamiento, y la respuesta clínica.

Los ataques de asma, episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con estrías de sangre), o insuficiencia respiratoria que se hace referencia en el apartado B de 3.03, 3.04, y 3.07, se definen como episodios sintomáticos prolongados que duran uno o varios días y que requieren tratamiento intensivo , como broncodilatador por vía intravenosa o la administración de antibióticos o tratamiento broncodilatador por inhalación prolongada en un hospital, sala de urgencias o el ajuste equivalente.

Los ingresos hospitalarios se definen como hospitalizaciones de más de 24 horas. La evidencia médica también debe incluir información de documentar la adhesión a un régimen prescrito de tratamiento, así como una descripción de los signos físicos. Para el asma, la evidencia médica debe incluir los resultados espirométricos obtenidos entre los ataques que documentan la presencia de obstrucción al flujo aéreo de línea de base.

D. La fibrosis quística es un trastorno que afecta ya sea sistemas del cuerpo digestivos el respiratoria o o ambos, y es responsable de un espectro amplio y variable de manifestaciones clínicas y complicaciones . La confirmación del diagnóstico se basa en una concentración de sodio en sudor elevada concentración de cloruro o acompañado de uno o más de los siguientes: la presencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia de la función pancreática exocrina, íleo meconial, o una historia familiar positiva.

El procedimiento de iontoforesis pilocarpina cuantitativa para la colección de contenido de sudor debe ser utilizado . Dos métodos son aceptables: el “Procedimiento para la prueba del sudor cuantitativa iontoforético para la fibrosis quística”, publicado por la Fundación de Fibrosis Quística y que figura en el “A Prueba de concentración de electrolitos en el sudor en la fibrosis quística del páncreas Utilizando pilocarpina iontoforesis “, Gibson, IE , y Cooke , RE , Pediatría , vol. 23:545 , 1959 , o el “Sistema Macroduct Wescor.” Para establecer el diagnóstico de la fibrosis quística , el contenido de sodio o cloruro de sudor debe ser analizada cuantitativamente usando una técnica de laboratorio aceptable . Otra prueba de diagnóstico es el ” análisis de la mutación del gen CF” para la homocigosis del gen de la fibrosis quística.

Las manifestaciones pulmonares de este trastorno deben ser evaluados bajo 3.04. Los aspectos no pulmonares de la fibrosis quística deben ser evaluadas en el marco del sistema de los órganos digestivos (5,00). Debido a la fibrosis quística puede implicar el sistemas del cuerpo respiratorio y digestivo, los efectos combinados de la participación de estos sistemas del cuerpo deben ser consideradas en caso de adjudicación.

E. Documentación de las pruebas de función pulmonar. Los resultados de la espirometría que se utilizan para su enjuiciamiento en virtud de los apartados A y B de 3.02 y el párrafo A de 3.04 deberán expresarse en litros ( L), la temperatura corporal y presión saturada de vapor de agua (BTPS). El informaron de un segundo volumen espiratorio forzado (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC ) debe representar a la más grande de al menos tres maniobras de espiración forzada satisfactorios. Dos de los espirogramas satisfactorios deben ser reproducibles para ambas pruebas pre – broncodilatador y, si está indicado, las pruebas post- broncodilatador. Debido a que todo esto puede ser un poco confuso, es altamente aconsejable que lo consulte con un abogado de seguro social en Puerto Rico.

Un valor es considerado reproducibles si no difiere del valor más grande en más de un 5 por ciento o 0.1 L , lo que sea mayor. Los valores más altos de la FEV1 y la FVC , ya sea a partir de los mismos o diferentes trazados , deben ser utilizados para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. El flujo máximo debe ser alcanzado a principios de vencimiento y el espirograma debe tener un contorno liso con la disminución gradual del flujo a lo largo de caducidad. La hora cero para la medición del FEV1 y FVC, si no es distinta, debe ser derivado por lineal back- extrapolación de flujo máximo para el volumen cero. Un espirograma es satisfactoria para la medición de la FEV1 si el volumen espiratorio en la parte posterior – extrapolado tiempo cero es menos de 5 por ciento de la CVF o 0,1 L, lo que sea mayor.

El espirograma es satisfactorio para la medición de la FVC si el esfuerzo espiratorio máximo se prolonga durante al menos 6 segundos , o si se produce una meseta en la curva volumen-tiempo sin cambio detectable en volumen espirado (VE) durante los últimos 2 segundos de espiratorio máximo esfuerzo.

La espirometría se debe repetir después de la administración de un broncodilatador en forma de aerosol bajo la supervisión del personal de prueba si el valor de VEF1 pre – broncodilatador es menos de 70 por ciento del valor normal teórico. No se deben realizar estudios de función pulmonar a menos que el estado clínico es estable (por ejemplo, el individuo no está teniendo un ataque de asma o que sufren de una infección respiratoria aguda u otras enfermedades crónicas). La sibilancia es común en el asma , la bronquitis crónica, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica y no se opone a la prueba.

El efecto del broncodilatador se administra para aliviar el broncoespasmo y la mejora de la función ventilatoria se evalúa mediante espirometría. Si no se administra un broncodilatador, la razón se debe indicar claramente en el informe. Estudios de la función pulmonar se realizan para evaluar la obstrucción del flujo de aire sin la prueba después de broncodilatadores no se pueden utilizar para evaluar los niveles de deterioro en el rango que impide cualquier actividad de trabajo remunerado, a menos que está contraindicado el uso de broncodilatadores. Las pruebas post – broncodilatador debe realizarse 10 minutos después de la administración de broncodilatador.

Deben especificarse la dosis y el nombre del broncodilatador administrado . Los valores en los apartados A y B de 3,02 sólo se deben utilizar como criterios para el nivel de deterioro ventilatorio que existe en el estado más estable del individuo de la salud (es decir, cualquier período de tiempo, excepto durante o poco después de una exacerbación).

El trazado debidamente etiquetados espirometría , que muestra el nombre del reclamante , fecha de la prueba, la distancia por segundo en la abscisa y la distancia por litro (L) en la ordenada, debe ser incorporado en el archivo. El fabricante y el número de modelo del dispositivo que se utiliza para medir y registrar la espirograma deberá indicarse. El dispositivo de prueba debe medir con precisión tanto el tiempo y el volumen , este último dentro de 1 por ciento de un volumen de calibración 3 L . Si el espirograma fue generada por cualquier medio distinto de la vinculación directa a un lápiz mecánico de tipo desplazamiento de espirómetro , el dispositivo de prueba debe haber tenido una calibración grabado realizado previamente en el día de la medición de espirometría.

Si el espirómetro mide directamente el flujo y volumen se obtiene por integración electrónica, la linealidad del dispositivo debe estar documentado mediante el registro de las calibraciones de volumen en tres caudales diferentes de aproximadamente 30 L/ min 3 L / 6 seg) 60 L / min 3 L / 3 seg ) , y 180 l / min 3 L / seg) . Las calibraciones de volumen deberían diferir en más del 1 por ciento de un volumen de calibración de 3 l. La proximidad del sensor de flujo de la persona debe ser observado, y debe tenerse en cuenta si es o no un factor de corrección BTPS se utilizó para las grabaciones de calibración y para espirogramas reales del individuo.

El espirograma debe grabó a una velocidad de al menos 20 mm / s, y el dispositivo de grabación debe proporcionar una excursión de volumen de al menos 10 mm / L. Si se presentan las reproducciones de los trazados espirométricos originales , deben ser legibles y tener una escala de tiempo de al menos 20 mm / seg y una escala de volumen de al menos 10 mm L / para permitir mediciones independientes . Cálculo del FEV1 de un trazado de flujo-volumen no es aceptable , es decir , la espirograma y calibraciones deben ser presentados en un formato de volumen-tiempo a una velocidad de al menos 20 mm / seg y una excursión de volumen de al menos 10 mm / L para permitir la evaluación independiente.

Una declaración debe hacerse en el informe de la prueba de la función pulmonar de la capacidad del individuo para entender instrucciones, así como su esfuerzo y colaboración en la realización de las pruebas de función pulmonar.

Las tablas de la función pulmonar en 3.02 y 3.04 se basan en la medición de la talla de pie sin zapatos. Si un individuo ha marcado deformidades de la columna (por ejemplo, cifoescoliosis), el intervalo medido entre las puntas de los dedos con las extremidades superiores secuestrado 90 grados deben ser sustituidos por la altura cuando esta medida es mayor que la altura de pie y sin zapatos.

F. Documentación de deterioro crónico de intercambio de gases.

1. La capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO). Una capacidad de difusión de los pulmones para el estudio de monóxido de carbono debe ser comprado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica , pero la evidencia existente, incluyendo la espirometría realizada correctamente, no sea suficiente para determinar el nivel de deterioro funcional.

Antes de adquirir mediciones de DLCO , la historia clínica , el examen físico, los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y los resultados de las pruebas de espirometría debe ser obtenido y revisado porque las decisiones favorables a menudo se pueden hacer sobre la base de la evidencia disponible, sin la necesidad de realizar estudios de DLCO . Compra de un estudio DLCO puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

La DLCO se debe medir por la técnica de respiración única con el individuo relajado y sentado. A nivel del mar, la mezcla de aire inspirado debe contener monóxido de aproximadamente el 0,3 por ciento de carbono (CO), el 10 por ciento de helio (He), el 21 por ciento de oxígeno (O2), y el resto, de nitrógeno. En altitudes sobre el nivel del mar, la concentración de O2 inspirado puede ser elevado a proporcionar un inspirado tensión de O2 de aproximadamente 150 mm de Hg. Alternativamente, la mezcla del nivel del mar se puede emplear en la altura y la DLCO medida corregida por la presión barométrica ambiental. El helio puede ser sustituido por otro gas inerte a una concentración apropiada.

El volumen inspirado (VI) durante la maniobra de la DLCO debe ser de al menos 90 por ciento de la previamente determinada capacidad vital (CV) . El tiempo de inspiración para el VI debe ser menos de 2 segundos, y el tiempo de retención de la respiración debe ser de entre 9 y 11 segundos. El volumen de lavado debe ser de entre 0,75 y 1,00 L, a menos que el VC es menos de 2 L. En este caso, el volumen de lavado puede reducirse a 0,50 L; cualquier cambio debe tenerse en cuenta en el informe. El volumen de la muestra alveolar debe estar entre 0,5 y 1,0 L y recogerse en menos de 3 segundos. Al menos 4 minutos se debe permitir para lavado de gases entre la repetición del estudio.

A DLCO debe reportarse en unidades de CO ml, temperatura estándar , presión, seco (STPD ) / min / mm Hg sin corregir la concentración de hemoglobina y debe basarse en una determinación del volumen alveolar de un solo aliento. Hemoglobina o hematocrito valores anormales, y / o los niveles de carboxihemoglobina deben ser reportados junto con la capacidad de difusión.

El valor DLCO utilizado para la adjudicación debe representar la media de al menos dos mediciones aceptables, como se define anteriormente. Además, dos pruebas aceptables deben estar dentro del 10 por ciento de ellos o 3 ml CO (STPD) min / mm Hg, lo que sea mayor. La diferencia porcentual se debe calcular como: 100 x ( prueba 1 – test 2) / promedio DLCO.

La capacidad de la persona para seguir las instrucciones y realizar la prueba correctamente debe describirse en el informe escrito. El informe debe incluir los trazados de la VI , apnea maniobra, y VE debidamente etiquetado con el nombre de la persona y la fecha de la prueba. El eje de tiempo debe ser al menos 20 mm / seg y el eje volumen de al menos 10 mm / L. Las concentraciones porcentuales de O2 inspirado y inspirado y expirado CO y Él para cada una de las maniobras deben ser proporcionados. Suficientes datos deben ser proporcionados, incluida la documentación de la fuente de la ecuación predijo, que permita la verificación de que la prueba fue realizada de manera adecuada, y que, de ser necesario, se realizaron adecuadamente las correcciones para la anemia o la carboxihemoglobina.

2. Estudios de gases en sangre arterial (GSA). Un GSA realiza en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) o durante el ejercicio debe ser analizada en un laboratorio certificado por una agencia estatal o federal. Si el laboratorio no está certificado, debe presentar evidencia de la participación en un programa nacional de ensayos de aptitud, así como el control de calidad aceptable en el momento de la prueba. El informe debe incluir la altitud de la instalación y la presión barométrica en la fecha del análisis.

Compra de GSA en reposo puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente. Si los resultados de un estudio DLCO son mayores que 40 por ciento de lo normal predicho pero menos de 60 por ciento del valor teórico normal, compra de ABGs de descanso debe ser considerado. Antes de comprar descansando GSA , un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar, deben revisar toda la corta de los datos clínicos y de laboratorio de este procedimiento, incluyendo la espirometría, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

3. Ejercer la prueba. La prueba de esfuerzo con medición de gases en sangre arterial durante el ejercicio puede ser apropiado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica, pero pleno desarrollo, a falta de la prueba de esfuerzo, no es suficiente para determinar si el deterioro cumple o es equivalente en gravedad a un lista, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

En este contexto, “pleno desarrollo ” significa que los resultados de la espirometría y la medición de la DLCO y gasometría arterial en reposo se han obtenido de fuentes o el tratamiento a través de la compra. Gasometría arterial Ejercicio serán requeridos con poca frecuencia y se deben comprar sólo después de una cuidadosa revisión de la historia clínica, la exploración física, la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, espirometría, DLCO, electrocardiograma ( ECG) , hernatocrit o hemoglobina , y el descanso resultados de gases en sangre por un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad pulmonar, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

Oximetría y gasometría capilar no son sustitutos aceptables para la medición de los gases en sangre arterial . Muestras de gases en sangre arterial obtenida después de la finalización del ejercicio no son aceptables para el establecimiento de la capacidad funcional de un individuo.

En general, los individuos con una DLCO superior al 60 por ciento de lo normal predicho no se considerarían para la prueba de esfuerzo con medición de los estudios de gases en sangre. La instalación de pruebas de ejercicio debe ser proporcionada con la historia clínica del solicitante , los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y cualquier espirometría, DLCO y descansando los resultados de gases sanguíneos obtenidos como prueba de registro. El laboratorio de pruebas debe determinar si la prueba de esfuerzo presenta un riesgo significativo para el individuo , y si lo hace, el motivo de no realizar el ensayo deberá efectuarse por escrito.

4 . Metodología. Las personas consideradas en la prueba de esfuerzo primero deben tener reposo presión parcial arterial de oxígeno ( P02 ), descansando presión parcial arterial de dióxido de carbono ( PC02 ) y logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno (pH) determinaciones por el centro de pruebas . La muestra debe ser obtenida ya sea en la posición de sentado o de pie. El individuo debe realizar ejercicio en condiciones estables , preferiblemente en cinta de correr, respirar aire de la habitación , por un período de 4 a 6 minutos a una velocidad y calidad que proporciona un consumo de oxígeno de aproximadamente 17,5 ml / kg / min ( 5 MET ).

Si se utiliza una bicicleta ergométrica , se debe utilizar un equivalente ejercicio de 5 METs (por ejemplo, 450 kpm / min, o 75 vatios para una persona 176 libras ( 80 kilogramos) ) . Si el individuo es capaz de completar este nivel de ejercicio sin lograr hipoxemia a nivel de perfil, entonces él o ella debe ser ejercida en mayores cargas de trabajo para determinar la capacidad de ejercicio . Un período de calentamiento de cinta para caminar o andar en bicicleta puede llevar a cabo para dar a conocer a la persona con el procedimiento de ejercicio. Si durante el período de calentamiento, el individuo no puede lograr un nivel de ejercicio de 5 MET , una menor carga de trabajo se puede seleccionar de acuerdo con la estimación de la capacidad de ejercicio .

El individuo debe ser supervisada por ECG durante todo el ejercicio y en el período posterior al ejercicio inmediato . La presión arterial y un ECG deben registrarse durante cada minuto de ejercicio . Durante los últimos 2 minutos de un nivel específico de un ejercicio regular , una muestra de sangre arterial debería elaborarse y analizarse para la presión de oxígeno ( o tensión ) ( PO2) , la presión del dióxido de carbono ( o tensión) (PCO2 ) , y el pH. A discreción del laboratorio de pruebas, la muestra puede conseguirse a través de un catéter arterial o por punción arterial directa.

Si es posible, con el fin de evaluar la capacidad de ejercicio , más exactamente, un sitio de prueba debe ser seleccionada que tiene la capacidad de medir la ventilación minuto , el consumo de O2, y el dióxido de carbono ( CO2) de la producción. Si el demandante no complete 4 a 6 minutos de ejercicio en estado estacionario , el laboratorio de ensayo debe comentar el motivo y reportar la duración real y los niveles de ejercicio realizado . Este comentario es necesario determinar si el rendimiento de la prueba a la persona ‘ s se vio limitada por la falta de esfuerzo o de otro tipo de deterioro ( por ejemplo , cardiaca, vascular periférico , músculo-esquelético , neurológico).

El informe de la prueba de ejercicio debe contener tiras de ECG representativas tomadas antes , durante y después del ejercicio , el descanso y ejercer los valores de gases en sangre arterial , niveles de velocidad rueda de ardilla y de grado, o, si se utilizó un cicloergómetro , los niveles de ejercicio expresados en vatios o kpm / min; y la duración del ejercicio . El peso corporal también debe ser registrada . Si se mide, también se debe notificar el consumo de O2 ( STPD ) , la ventilación por minuto (BTPS), y la producción de CO2 ( STPD ) . La altitud del lugar de la prueba , su rango normal de valores de gases en sangre y la presión barométrica en la fecha de la prueba hay que señalar.

G. corazón pulmonar crónica y la enfermedad vascular pulmonar. El establecimiento de un deterioro irreversible atribuible a cor pulmonale secundario a hipertensión pulmonar crónica requiere documentación por signos y hallazgos de laboratorio de la sobrecarga del ventrículo derecho o el fracaso ( por ejemplo, un galope en el lado derecho diastólica precoz en la auscultación , distensión de la vena del cuello , hepatomegalia , edema periférico, la ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho en las radiografías u otras técnicas de imagen apropiadas , hipertrofia ventricular derecha en el ECG , y el aumento de la presión arterial pulmonar medida por cateterismo cardiaco derecho disponible en el tratamiento de las fuentes).

El cateterismo cardíaco no se puede comprar . Debido a la hipoxemia puede acompañar a la insuficiencia cardíaca y es también una causa de la hipertensión pulmonar , y puede estar asociada con la hipoventilación y la acidosis respiratoria , los gases sanguíneos arteriales pueden demostrar hipoxemia (disminución de la PO2) , la retención de CO2 (aumento de la PCO2) , y la acidosis ( disminución del pH ) . Policitemia con un conteo de glóbulos rojos elevado de células y hernatocrit se puede encontrar en la presencia de hipoxemia crónica.

P- pulmonale en el ECG no establece la hipertensión pulmonar crónica o cor pulmonale crónico. La evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha florida no necesita estar presente en el momento de la adjudicación de la oferta (por ejemplo , 3,09 ) para estar satisfecho , pero la evidencia médica de registro debe establecer que el cor pulmonale es crónico e irreversible.

Trastornos respiratorios relacionados con el sueño H.  Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (apneas del sueño) son causados por el cese de la respiración periódica asociado con hipoxemia y frecuentes despertares del sueño . Aunque muchos individuos con uno de estos trastornos responden al tratamiento prescrito, en algunos, el patrón del sueño y trastornos asociados nocturna causa hipoxemia somnolencia diurna crónica con hipertensión pulmonar crónica y / o alteraciones de la función cognitiva . Debido a la somnolencia diurna puede afectar la memoria , la orientación y la personalidad, puede ser necesario un registro de tratamiento longitudinal para evaluar el funcionamiento mental.

No todas las personas con apnea del sueño desarrollan un deterioro funcional que afecta a la actividad laboral. Cuando se excluye de cualquier trabajo remunerado, la base fisiológica para el deterioro puede ser cor pulmonale crónico. Hipoxemia crónica debido a la apnea episódica puede causar hipertensión pulmonar (ver 3,00 g y 3,09 ). Somnolencia durante el día puede estar asociada con perturbación en la vigilancia cognitiva. Deterioro de la función cognitiva puede ser evaluada bajo los trastornos mentales orgánicos (12,02).

I. Efectos de la obesidad. La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema respiratorio , y la perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad en los individuos con obesidad . Los efectos combinados de la obesidad con deficiencias respiratorias pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Por lo tanto, para determinar si un individuo con obesidad tiene un impedimento de nivel la oferta o combinación de impedimentos, y la hora de evaluar una reclamación en otras etapas del proceso de evaluación secuencial, incluyendo la hora de evaluar la capacidad funcional residual de un individuo, los árbitros deben tener en cuenta cualquier información adicional y acumulativo efectos de la obesidad.

3.01 Categoría de Deficiencias, Sistema Respiratorio

3.02 insuficiencia pulmonar crónica

R. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica , debido a cualquier causa, con el FEV1 igual o inferior a los valores especificados en la Tabla I que corresponde a la altura de la persona , sin zapatos . ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E . );

Tabla I
Height 
without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.05
155-160
61-63
1.15
161-165
64-65
1.25
166-170
66-67
1.35
171-175
68-69
1.45
176-180
70-71
1.55
181 or more
72 or more
1.65
o
B. La enfermedad crónica restrictiva ventilatorio, por cualquier causa, con la FVC igual o inferior a los valores indicados en la Tabla II que corresponde a la altura de la persona, sin zapatos. (En casos de marcada deformidad de la columna, consulte 3.00E.);
Table II
Height 
without Shoes (centimeters)
Height 
without Shoes (inches)
FVC Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.25
155-160
61-63
1.35
161-165
64-65
1.45
166-170
66-67
1.55
171-175
68-69
1.65
176-180
70-71
1.75
181 or more
72 or more
1.85
o
C. deterioro crónico de intercambio de gas debido a la enfermedad pulmonar clínicamente documentados. Con:
1. Respiración única DLCO (ver 3.00Fl) menos de 10,5 ml / min / mmHg o menos de 40 por ciento del valor normal teórico. (Los valores predichos deben basarse en datos obtenidos en el sitio de prueba o valores publicados de un laboratorio utilizando la misma técnica que el lugar de la prueba. La fuente de los valores previstos deben ser reportados. Si no se publican, que deberán presentarse en la forma de una tabla o nomograma), o
2. Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente midieron en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) en una condición clínica estable al menos en dos ocasiones, tres o más semanas de diferencia en un plazo de 6 meses, igual a o, menos de los valores especificados en la tabla aplicable III-A y III-B y III-C:
Table III-A
(Applicable at test sites less than 3,000 feet 
above sea level)
Arterial PCO2 (mm Hg) y
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
65
31 . . . . .
64
32 . . . . .
63
33 . . . . .
62
34 . . . . .
61
35 . . . . .
60
36 . . . . .
59
37 . . . . .
58
38 . . . . .
57
39 . . . . .
56
40 or above
55
Table III-B
(Applicable at test sites 3,000 through 6,000 feet above sea level)
Arterial PCO2  
(mm Hg) and
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
60
31 . . …… .
59
32 . . . . .
58
33 . . . . .
57
34 . . . . .
56
35 . . . . . .
55
36 . . . . . .
54
37 . . . . . .
53
38 . . . . . .
52
39 . . . . . .
51
40 or above
50
Table III-C
(Applicable at test sites over 6,000 feet above sea level)
Arterial 
PCO2 
(mm Hg) 
and
Arterial PO2 equal to or less than (mm Hg)
30 or below .
55
31 . . . . . . .
54
32 . . . . . . .
53
33 . . . . . . .
52
34 . . . . . . .
51
35 . . . . . . .
50
36 . . . . . . .
49
37 . . . . . . .
48
38 . . . . . . .
47
39 . . . . . . .
46
40 or above
45
o
3 . Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente en el aire para hacer ejercicio respiro constante ( nivel de ejercicio equivalente o inferior a 17,5 ml consumo de O2 / kg / min o 5 MET ) igual o inferior a los valores indicados en la tabla aplicable III – a o III-B o III – C en 3,02 C2 .
3.03 El asma. Con :
A. bronquitis asmática crónica. Evaluar de acuerdo con los criterios para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 3.02a;
o
B. Ataques (como se define en 3.00C), a pesar del tratamiento prescrito y que requieren la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización de pacientes durante más de 24 horas para el control del asma cuenta como dos ataques , y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de los ataques .
3.04 La fibrosis quística. Con:
A. Un FEV1 igual o menor que el valor apropiado especificado en el cuadro IV, correspondiente a la estatura de la persona humana sin zapatos. ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E.. );

o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con sangre) o insuficiencia respiratoria (documentado con arreglo a 3.00C, requiriendo la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año . Cada hospitalización durante más de 24 horas para el recuento de tratamiento como dos episodios, y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos deben ser usados para determinar la frecuencia de episodios;

o

C. infección pulmonar persistente acompañada superpuestas, recurrentes, los episodios sintomáticos de una mayor infección bacteriana que se producen al menos una vez cada 6 meses y que requieren tratamiento antibiótico por vía intravenosa o nebulización.
Tabla IV
(Applicable only for evaluation under 
3.04A – cystic fibrosis)
Height without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.45
155-159
61-62
1.55
160-164
63-64
1.65
165-169
65-66
1.75
170-174
67-68
1.85
175-179
69-70
1.95
180 or more
71 or more
2.05

3.05 [Reservado.]
3.06 La neumoconiosis (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.07 Las bronquiectasias (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Con :
A. El deterioro de la función pulmonar debido a la enfermedad extensa . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3,02;
o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (expectoración de más de bloodstreaked ) o insuficiencia respiratoria ( documentado con arreglo a 3.00C ) , que requieren la intervención del médico, que se producen al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización del paciente durante más de 24 horas para el tratamiento cuenta como dos episodios, y una evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de episodios.
3,08 micobacterias, micótico, y otras infecciones persistentes crónicas del pulmón (ver 3.00mil). Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.09 Cor pulmonale secundario a hipertensión vascular pulmonar crónica. La evidencia clínica de cardiopatía pulmonar (documentado con arreglo a 3,00 g) con:
A. presión arterial pulmonar media mayor de 40 mm Hg;
o
B. Arterial hipoxemia. Evaluar de acuerdo con los criterios establecidos en 3.02C2.
3.10 trastornos respiratorios relacionados con el sueño . Evaluar de acuerdo con 3.09 (corazón pulmonar crónico) o 12.02 (trastornos mentales orgánicos ).
3.11 El trasplante de pulmón: Considere bajo una discapacidad durante 12 meses siguientes a la fecha de la cirugía, posteriormente, evaluar el deterioro residual.
Si quiere, más información sobre la incapacidad del Seguro Social por Asma y otros problemas respiratorios, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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Incapacidad del Seguro Social por Problemas Sensoriales

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La incapacidad del Seguro Social por problemas sensoriales y del habla

 Frecuentemente al abogado de seguro social le hacen este tipo de preguntas: ¿Me puedo incapacitar por problemas visuales?; ¿Me puedo incapacitar por perder la visión en un ojo? ¿Me puedo incapacitar por no poder oír bien o escuchar bien? Me puedo incapacitar por el Seguro Social por no ver bien o por estar ciego en un ojo? Por ello, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas sensoriales. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

¿Cómo evalúa el Seguro Social en Puerto Rico la incapacidad por trastornos o problemas visuales?

1. ¿Cuáles son los trastornos visuales? Trastornos visuales son anomalías del ojo, el nervio óptico, las vías ópticas, o el cerebro que pueden causar una pérdida de la agudeza visual o de los campos visuales. Una pérdida de la agudeza visual limita su capacidad para distinguir los detalles, leer, o hacer el trabajo bien. Una pérdida de campo visual limita su capacidad de percibir estímulos visuales en la medida de visión periférica.

2. ¿Cómo definimos la ceguera legal? Ceguera legal es la ceguera como se define en las secciones 216 (i) (1) y 1614 (a) (2) de la Ley de Seguro Social (Ley).

una . La Ley define la ceguera como una agudeza visual central de 20/200 o menos en el mejor ojo con el uso de una lente correctora . Utilizamos su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo cuando determinamos si se cumple esta definición. (Para conocer los requisitos de pruebas de agudeza visual, ver 2.00A5)

b. La ley también dispone que un ojo que tiene una limitación del campo visual de tal manera que el diámetro más ancho del campo visual subtiende un ángulo no mayor de 20 grados se considera que tiene una agudeza visual central de 20/200 o menos. (Para conocer los requisitos de prueba de campo visual, ver 2.00A6.)

c. Usted tiene la ceguera legal sólo si su trastorno visual cumple con los criterios de 2.02 o 2.03a . Usted no tiene la ceguera legal si su trastorno visual es igual médicamente los criterios de 2.02 o 2.03a o cumple o médicamente es igual a los criterios de 2.03mil mlns, 2.03C , 2.04, 2.04B o porque su incapacidad se basa en criterios distintos de los de la definición legal de ceguera.

3. ¿Qué evidencia tenemos que establecer la ceguera legal en virtud del título XVI? Establecer que usted tiene ceguera legal en virtud del título XVI, tenemos pruebas que demuestran solamente que su agudeza visual central en su mejor ojo o de su campo visual en el mejor ojo reúne los criterios del 2.00A2 , siempre que dichas medidas sean compatibles con las demás pruebas en su expediente del caso. No necesitamos la documentación de la causa de su ceguera. Además, no hay ningún requisito de duración de ceguera legal en virtud del título XVI (véase § § 416.981 y 416.983 de este capítulo).

4. ¿Qué evidencia tenemos que evaluar los trastornos visuales, incluyendo aquellas que dan lugar a la ceguera legal en virtud del título II? Para evaluar su trastorno visual, generalmente necesitamos un informe de un examen ocular, que incluye medidas de su agudeza visual central mejor corregida (véase 2.00A5) o la extensión de sus campos visuales (ver 2.00A6), según corresponda. Si usted tiene la agudeza visual o la pérdida del campo visual, necesitamos la documentación de la causa de la pérdida. Un examen ocular estándar suele indicar la causa de la pérdida de la agudeza visual. Un examen ocular estándar también se puede indicar la causa de algunos tipos de déficit del campo visual . Algunos trastornos , como los trastornos visuales corticales, pueden dar lugar a anomalías que no aparecen en un examen oftalmológico estándar . Si el examen de la vista estándar no indica la causa de su pérdida de la visión, le solicitaremos la información utilizada para establecer la presencia de su trastorno visual. Si su trastorno visual no cumple los criterios de 2.02 , 2.03, o 2.04 , vamos a solicitar una descripción de cómo su trastorno visual afecta su capacidad para funcionar.

5. ¿Cómo se mide la agudeza visual mejor corregida?

una. Pruebas de agudeza visual . Cuando tenemos que medir su agudeza visual central mejor corregida ( su agudeza visual óptima alcanzable con el uso de una lente correctiva ) , utilizamos pruebas de agudeza visual para la distancia que se llevó a cabo utilizando la metodología de Snellen o cualquier otra metodología de prueba que es comparable a metodología de Snellen.

(i) Su agudeza visual central mejor corregida de la distancia se mide generalmente mediante la determinación de lo que se puede ver a partir de 20 pies. Si su agudeza visual se mide a una distancia que no sea de 20 pies , vamos a convertirlo en una medida de 20 pies . Por ejemplo , si su agudeza visual se mide a 10 pies y se reporta como 10/40, vamos a convertir esta medida al 20/80.

(ii) Una agudeza visual registrado como CF (recuentos de dedos) , HM ( movimiento de la mano solamente), LP o LPO (percepción de la luz o la percepción de la luz solamente), o PNL (sin percepción de luz) indica que no hay corrección óptica va a mejorar su agudeza visual. Si su agudeza visual central en un ojo se registra como CF, SM, LP o LPO o PNL, determinaremos que su agudeza visual central mejor corregida es de 20/ 200 o menos en ese ojo.

(iii) No vamos a utilizar los resultados de la prueba del agujero de alfiler o la agudeza refracción automatizada para determinar su agudeza visual central mejor corregida. Estas pruebas proporcionan una estimación del potencial de la agudeza visual , pero no una medición real de su agudeza visual central mejor corregida.

b . Otras cartas de prueba . La mayoría de las cartas de prueba que utilizan la metodología de Snellen no cuenta con líneas que miden la agudeza visual de 20 /100 y 20/200. Algunas cartas de prueba, como el Bailey- Lovie o el tratamiento de la retinopatía diabética temprana (ETDRS), que se utiliza principalmente en entornos de investigación , tienen este tipo de líneas. Si su agudeza visual se mide con una de estas cartas , y usted no puede leer ninguna de las letras en la línea de 20 /100, vamos a determinar que tiene ceguera legal en base a una agudeza visual de 20 /200 o menos. Por ejemplo , si su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo es 20/160 mediante un optotipo ETDRS , vamos a encontrar que tiene ceguera legal. Sin importar el tipo de gráfico de prueba utilizado , usted no tiene la ceguera legal si se puede leer al menos una letra en la línea de 20 /100. Por ejemplo , si su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo es 20/125 1 mediante un optotipo ETDRS , nos daremos cuenta de que usted no tiene la ceguera legal , ya que son capaces de leer una carta en la 20 / 100 líneas.

c. Prueba usando una lente especializada. En algunos casos , es posible realizar pruebas de agudeza visual usando una lente especializada, tal como una lente de contacto. Vamos a utilizar las mediciones de agudeza visual obtenidos con una lente especializada sólo si se ha demostrado la capacidad de utilizar la lente especializada de manera sostenida. No vamos a utilizar las mediciones de agudeza visual obtenidos con lentes telescópicos.

d. Refracción ciclopléjica es un examen de la vista realizado después de administrar colirios ciclopléjicos capaz de relajar la capacidad del alumno para convertirse en pequeños y paralizando temporalmente los músculos de enfoque. Si su expediente contiene los resultados de la refracción ciclopléjica , podemos utilizar los resultados para determinar su agudeza visual central mejor corregida . No vamos a comprar refracción ciclopléjica.

e. Respuesta evocada visualmente (VER) prueba mide su respuesta a los acontecimientos visuales y con frecuencia puede detectar disfunción que no se puede detectar a través de otros tipos de exámenes. Si usted tiene una respuesta ausente a pruebas VER en su mejor ojo , vamos a determinar que su agudeza visual central mejor corregida es de 20/ 200 o menos en ese ojo y que su pérdida de la agudeza visual satisface el criterio en 2.02 cuando estos resultados son en consonancia con las demás pruebas en su expediente del caso. Si usted tiene una respuesta positiva a las pruebas de VER en un ojo , no vamos a utilizar ese resultado para determinar su agudeza visual mejor corregida central en ese ojo.

6. ¿Cómo medimos el campo visual?

una . General. Por lo general, necesitan pruebas de campo visual cuando se tiene un trastorno visual que podría resultar en la pérdida del campo visual, tales como glaucoma, retinitis pigmentosa, o neuropatía óptica, o cuando muestra comportamientos que sugieren una pérdida del campo visual. Cuando tenemos que medir el grado de su pérdida del campo visual , utilizamos las pruebas de campo visual (también conocida como la perimetría) llevó a cabo usando la perimetría automatizada de umbral estático realizado en un perímetro aceptable. ( Para conocer los requisitos perimetrales , consulte 2.00A9.)

b. Automatizados requisitos perimetría de umbral estático.

(i) La prueba debe utilizar un blanco de tamaño III de Goldmann estímulo y un 31,5 apostilb (ASB ) de fondo blanco (o una candela 10 por metro cuadrado (cd/m2 ) de fondo blanco) . Los puntos de prueba estímulos deben ser no más de 6 grados de separación horizontal o verticalmente. Las mediciones deben ser reportados en los gráficos estándar e incluyen una descripción del tamaño y la intensidad de los estímulos de prueba.

(ii) Medimos el grado de su pérdida de campo visual mediante la determinación de la parte del campo visual en el que se puede ver un estímulo III4e blanco. El ” III ” se refiere a la prueba de Goldmann tamaño estándar estímulo III ( 4 mm2 ) , y la ” 4e ” se refiere a la intensidad de filtro estándar de Goldmann ( 0 decibelios ( dB ) de atenuación , que permite la presentación de la luminancia máxima ) utilizado para determinar la intensidad del estímulo .

( iii ) En la perimetría estática umbral automatizado, la intensidad del estímulo varía . La intensidad del estímulo se expresa en decibelios (dB). Máxima luminancia del estímulo de un perímetro generalmente se le asigna el valor 0 dB. Tenemos que determinar el nivel de dB que corresponde a una intensidad 4e para el perímetro concreto que se utilice . Luego usaremos la impresión dB para determinar qué puntos que se ve en un nivel de intensidad 4e ( un “punto de vista “) . Por ejemplo :

A. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 10000 ASB , un estímulo de 10 dB es equivalente a un estímulo 4e . Cualquier punto que se ve en 10 dB o mayor es un punto de visión .

B. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 4000 ASB , un estímulo 6 dB es equivalente a un estímulo 4e . Cualquier punto que se ve en 6 dB o mayores es un punto de visión .

C. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 1000 ASB , un estímulo 0 dB es equivalente a un estímulo 4e. Cualquier punto que se ve en 0 dB o mayores es un punto de visión .

c . Evaluación bajo 2.03a . Para determinar la ceguera legal en base a la pérdida del campo visual en el mejor ojo ( 2.03a ) , necesitamos los resultados de una prueba de campo visual que mide las centrales 24 y 30 grados de tu campo visual , es decir , el área de medición de 24 a 30 grados desde el punto de fijación . Pruebas aceptables incluyen el analizador de campo Humphrey (HFA ) 30-2 , 24-2 HFA , pulpo y 32 .

d. Evaluación bajo 2.03mil mlns. Para determinar si su pérdida de campo visual cumple lista 2.03mil mlns , usamos la desviación media o defecto ( MD) de la perimetría de umbral estático automatizado aceptable que mide los 30 grados centrales del campo visual. MD es la desviación media de la sensibilidad de los valores normales para todos los lugares del campo visual de medición. Al utilizar los resultados de las pruebas de SPT , que informan la MD como un número negativo , se utiliza el valor absoluto de la MD para determinar si su pérdida de campo visual cumple lista 2.03mil mlns . No podemos utilizar las pruebas que no miden los 30 grados centrales del campo visual, como el HFA 24-2 , para determinar si su impedimento cumple o médicamente equivale 2.03mil mlns.

e. Otros tipos de perimetría . Si la evidencia de su caso contiene mediciones del campo visual obtenidos mediante perimetría cinética manual o automatizado , como la perimetría de Goldmann o el MAH ” SSA Prueba Kinetic “, generalmente podemos usar estos resultados si se realiza el examen cinética mediante un estímulo III4e blanca proyectada en un blanco 31.5 asb ( 10 cd/m2 ) de fondo. Perimetría cinética automatizada , como el HFA ” SSA Prueba Kinetic , ” no detecta las limitaciones en el campo visual central , porque las pruebas a lo largo de un meridiano paradas cuando vea el estímulo. Si su trastorno visual ha progresado hasta el punto en el que es probable que resulte en una limitación importante en el campo visual central , como un escotoma (ver 2.00A6h) , no vamos a utilizar la perimetría cinética automatizado para determinar el alcance de su visual pérdida del campo . En su lugar, vamos a determinar el grado de su pérdida de campo visual usando perimetría automatizada de umbral estático o perimetría cinética manual.

f. Las pruebas de detección . No vamos a utilizar los resultados de las pruebas de detección del campo visual , como las pruebas de confrontación , pruebas de pantalla tangente o pruebas de tamizaje estáticos automatizados, para determinar que el deterioro cumple o igual a una lista médica o para evaluar su capacidad funcional residual. Podemos considerar los resultados normales de pruebas de detección del campo visual para determinar si su trastorno visual es grave cuando estos resultados son consistentes con las demás pruebas en su expediente del caso. ( Ver § § 404.1520 ( c ) , 404.1521 , 416.920 ( c ) , y 416.921 de este capítulo). Nosotros no consideramos resultados normales para ser coherente con las demás pruebas si los resultados clínicos indican que su trastorno visual ha progresado hasta el punto de que es probable que cause la pérdida del campo visual, o si tiene una historia de un procedimiento operativo para el desprendimiento de retina .

g . El uso de lentes correctivos. Usted no debe usar anteojos durante las pruebas de campo visual , ya que limitan su campo de visión . Usted puede usar lentes de contacto para corregir su agudeza visual durante la prueba de campo visual para obtener la medición más precisa del campo visual . Para este único fin, que no es necesario demostrar que usted tiene la capacidad de usar las lentes de contacto de manera sostenida .

h . Escotoma. Un escotoma es un defecto del campo o área de no -ver ( también referido como un “punto ciego ” ) en el campo visual , rodeado por un campo normal o área de visión. Cuando medimos su campo visual, se resta la longitud de cualquier escotoma, que no sea el punto ciego normal, a partir de la longitud total de cualquier diámetro en la que cae.

7. ?Cómo calculamos la eficiencia visual?

General. Eficacia visual, un valor calculado de la función visual restante , es la combinación de la eficiencia de la agudeza visual y la eficiencia de su campo visual se expresa como un porcentaje.

b . La eficiencia de la agudeza visual. La eficiencia de la agudeza visual es un porcentaje que corresponde a la agudeza visual central mejor corregida de la distancia en su mejor ojo . Véase la Tabla 1.

Tabla 1 – Agudeza Visual Efficiency

Snellen mejor agudeza visual corregida central para la distancia

La eficiencia de la agudeza visual (%)

( 2.04 )

Inglés

métrico

20/16

6/5

100

20/20

6/6

100

20/25

6/7.5

95

20/30

6/9

90

20/40

6/12

85

20/50

6/15

75

20/60

6/18

70

20/70

6/21

65

20/80

6/24

60

20/100

6/30

50

 

c. Eficiencia en el campo visual. Eficiencia en el campo visual es un porcentaje que corresponde a la del campo visual en su mejor ojo . Bajo 2.03C , requerimos perimetría cinética para determinar su porcentaje de eficiencia del campo visual. Calculamos el porcentaje de eficiencia del campo visual , añadiendo el número de grados que se ven a lo largo de los ocho meridianos principales que se encuentran en un gráfico del campo visual ( 0 , 45, 90 , 135, 180 , 225, 270 , y 315 ) en su mejor ojo y dividiendo por 5. Por ejemplo , en la Figura 1 :

A. El diagrama del ojo izquierdo ilustra un campo visual , tal como se mide con un estímulo III4e, contrató a 30 grados en dos meridianos ( 180 y 225 ) y de 20 grados en los seis meridianos restantes . El porcentaje de eficiencia visual de este campo es : ( ( 2 x 30 ) + ( 6 x 20 ) ) / 5 = 36 por ciento .

B. El diagrama del ojo derecho ilustra la extensión de un campo visual normal tal como se mide con un estímulo III4e . La suma de los ocho meridianos principales de este campo es de 500 grados. El porcentaje de eficiencia visual de este campo es 500/5 = 100 por ciento.

Figura 1 :

d. Eficacia visual. Bajo 2.04 A, se calcula el porcentaje de eficiencia visual multiplicando su porcentaje de eficiencia visual agudeza (ver 2.00A7b ) por su porcentaje de eficiencia del campo visual ( ver 2.00A7c ) y dividiendo por 100 . Por ejemplo , si su porcentaje de eficiencia de la agudeza visual es 75 y su porcentaje de eficiencia del campo visual es de 36 años, el porcentaje de eficiencia visual es: ( 75 x 36 ) / 100 = 27 por ciento.

8.Cómo Cómo podemos determinar el valor de su agudeza visual deterioro , el valor por deterioro del campo visual , y el valor de la discapacidad visual ?

una . General. Valor de deficiencia visual , un valor calculado de la pérdida de la función visual, es la combinación de su valor por deterioro de la agudeza visual y su valor por deterioro del campo visual.

b . Valor por deterioro de la agudeza visual . Su valor por deterioro de la agudeza visual corresponde a la agudeza visual central mejor corregida de la distancia en su mejor ojo . Ver Tabla 2.

Tabla 2 – Agudeza Visual Deterioro Valor

Snellen mejor agudeza visual corregida central para la distancia

Valor por deterioro de la agudeza visual

( 2.04B )

Inglés

métrico

20/16

6/5

0.00

20/20

6/6

0.00

20/25

6/7.5

0.10

20/30

6/9

0.18

20/40

6/12

0.30

20/50

6/15

0.40

20/60

6/18

0.48

20/70

6/21

0.54

20/80

6/24

0.60

20/100

6/30

0.70

c. Valor por deterioro del campo visual . Su valor por deterioro del campo visual se corresponde con el campo visual en el mejor ojo . Uso de la MD de la perimetría de umbral estático automatizado aceptable , se calcula el valor de deterioro del campo visual mediante la división del valor absoluto de la MD por 22 . Por ejemplo , si su MD en una HFA 30-2 es -16, su valor por deterioro del campo visual es: | -16 | / 22 = 0,73.

d. Valor Visual deterioro. Bajo 2.04B , se calcula el valor de la discapacidad visual mediante la adición de su valor por deterioro de la agudeza visual ( ver 2.00A8b ) y su valor por deterioro del campo visual (ver 2.00A8c ) . Por ejemplo , si su valor por deterioro de la agudeza visual es 0,48 y su valor por deterioro del campo visual es 0,73 , su valor discapacidad visual es: 0,48 + 0,73 = 1,21.

9. ¿Cuáles son nuestros requisitos para un perímetro aceptable? Vamos a utilizar los resultados de la perimetría automatizada de umbral estático realizadas en un perímetro que:

una. Usos de proyección óptica para generar los estímulos de prueba .

b. Tiene una base de datos normativa interna para la comparación automáticamente su rendimiento con el de la población general.

c. Tiene un paquete de análisis estadístico que es capaz de calcular los índices del campo visual , en particular MD.

d. Demuestra la capacidad para detectar correctamente la pérdida del campo visual e identificar correctamente los campos visuales normales.

e. Demuestra una buena fiabilidad test-retest .

f . Ha sido objeto de estudios de validación clínica por tres o más laboratorios independientes con resultados publicados en revistas revisadas por pares oftálmicos.

¿B. Cómo podemos evaluar la pérdida auditiva?

1.Que pruebas necesitamos?

una. Tenemos evidencia que muestra que usted tiene un impedimento médicamente determinable que causa su pérdida auditiva y mediciones audiométricas de la gravedad de su pérdida auditiva. Por lo general, requiere tanto una exploración otológica completa y pruebas audiométricas para establecer que usted tiene un impedimento médicamente determinable que causa su pérdida auditiva. Usted debe tener esta prueba audiométrica dentro de los 2 meses de la exploración otológica completa . Una vez que tenemos evidencia de que usted tiene un impedimento médicamente determinable , podemos utilizar los resultados de las pruebas audiométricas más tarde para evaluar la gravedad de su pérdida de audición sin otro examen otológica completa . Tendremos en cuenta sus resultados de las pruebas , junto con cualquier otra información pertinente que tenemos sobre su audiencia, incluyendo la información de fuera del entorno de prueba.

b. La exploración otológica completo debe ser realizado por un médico con licencia ( doctor en medicina u osteopatía ) . Debe incluir su historial médico, su descripción de cómo su pérdida de audición le afecta , y la descripción del médico de la aparición de los oídos externos (pinnas y canales del oído externo ) , la evaluación de las membranas del tímpano, y la evaluación de anormalidades del oído medio.

c. Pruebas audiométricas debe ser realizada por, o bajo la supervisión directa de , un otorrinolaringólogo o un audiólogo calificado para ejecutar este tipo de pruebas . Consideramos un audiólogo para ser calificado si él o ella se encuentra actualmente y cuenta con licencia o registrado como un audiólogo clínico por el territorio del Estado o de EE.UU. en el que él o ella practica . Si no la licencia o el registro está disponible, el audiólogo debe estar certificado actualmente por la Junta Americana de Audiología o tener un Certificado de Competencia Clínica ( CCC- A) de la Asociación Americana del Habla , Lenguaje y Audición ( ASHA ) .

2. ¿Qué pruebas audiométricas qué necesitamos cuando no se tiene un implante coclear?

una . Por lo general, necesitamos la conducción de tono puro aire y pruebas de conducción ósea , el umbral de recepción del habla ( SRT ) pruebas ( también conocida como “umbral spondee ” o” ST ” ‘ testing) , y prueba de reconocimiento de palabras ( también conocida como ” discriminación de palabras ‘ ‘ o “ pruebas de discriminación del habla ”) . Esta prueba debe realizarse en una cabina de sonido – tratada o habitación y debe estar de acuerdo con las normas de publicación más reciente de la American National Standards Institute ( ANSI) . Cada oreja debe ser probado por separado.

b . Usted no debe usar audífonos durante la prueba . Además, una persona descrita en 2.00B1c debe realizar una otoscopia inmediatamente antes de la prueba audiométrica . ( Una otoscopia proporciona una descripción de la apariencia de sus canales auditivos externos y una evaluación de las membranas del tímpano . En estas reglas, se utiliza el término para incluir exámenes otoscópicos realizadas por los médicos y las inspecciones realizadas por otoscópicos audiólogos y otros.) El otoscópico examen debe demostrar que no hay condiciones que impidan la prueba audiométrica válida , como líquido en el oído, infección del oído, o una obstrucción en el conducto auditivo. La persona que realiza la prueba también debe informar sobre cualquier otro factor, como su cooperación con la prueba, que puede afectar a la interpretación de los resultados de las pruebas.

c. Para determinar si su pérdida de audición cumple con los criterios de conducción aérea y ósea en 2.10A , haremos un promedio de su aire y los umbrales auditivos de conducción ósea en 500 , 1000 y 2000 Hertz (Hz ) . Si usted no tiene una respuesta a una frecuencia particular , vamos a utilizar un umbral de 5 decibelios (dB) por encima del límite del audiómetro.

d. El SRT es el nivel mínimo requerido dB para que se den cuenta del 50 por ciento de las palabras en una lista estándar de palabras spondee . (Palabras spondee son palabras de dos sílabas que tienen el mismo énfasis en cada sílaba. ) El SRT es normalmente menor de 10 dB de la conducción del aire de tono puro umbrales de audición promedio en 500 , 1000 y 2000 Hz . Si el SRT no está dentro de 10 dB del umbral de tono puro promedio de conducción de aire , la razón de la discrepancia se debe documentar . Si no se puede determinar que existe una base médica de la discrepancia , no vamos a utilizar los resultados de las pruebas para determinar si la pérdida de audición se encuentra con un anuncio.

e . Las pruebas de reconocimiento de Word determina su capacidad para reconocer una lista estandarizada de palabras monosílabas fonéticamente equilibradas en ausencia de cualquier señal visual . Esta prueba debe realizarse en silencio. La lista puede ser registrada o presentada en vivo, pero en cualquier caso las palabras debe ser presentada a un nivel de amplificación que medirá su capacidad máxima para discriminar palabras , por lo general de 35 a 40 dB por encima de la SRT . Sin embargo , el nivel de amplificación utilizados en las pruebas deben ser médicamente apropiado , y usted debe ser capaz de tolerar. Si no puede hacerse la prueba de 35 a 40 dB por encima de la SRT , la persona que realiza la prueba debe reportar su palabra de reconocimiento de la puntuación de pruebas en su nivel más alto de la cómoda de amplificación.

3.Que pruebas audiométricas qué necesitamos cuando usted tiene un implante coclear?

una . Si usted tiene un implante coclear, consideraremos que usted esté incapacitado hasta 1 año después de la implantación inicial.

b . Después de ese período , necesitamos pruebas de reconocimiento de palabras realizado con cualquier versión de la Prueba de Audición en Ruido ( HINT ) para determinar si su impedimento cumple 2.11B . Esta prueba debe llevarse a cabo en tranquilidad en un campo de sonido. Su implante debe estar funcionando correctamente y ajustado a su configuración normal . Las sentencias deben ser presentados en 60 dB HL ( nivel de audición ) y sin ningún tipo de señales visuales.

4. Cómo evaluamos su capacidad de reconocimiento de la palabra si no es fluido en Inglés?

Si no es fluido en Inglés , debe hacerse la prueba de reconocimiento de palabras utilizando una lista de palabras apropiadas para el idioma en el que usted es más fluida. La persona que realiza la prueba debe tener fluidez en el idioma utilizado para la prueba. Si no hay una lista de palabras adecuada o ninguna persona que habla con fluidez el idioma y cualificada para realizar la prueba, puede que no sea posible medir la capacidad de reconocimiento de palabras. Si su capacidad de reconocimiento de palabras no se puede medir , la pérdida de audición no puede satisfacer 2.10B 2.11B o . En su lugar, vamos a considerar los hechos de su caso para determinar si usted tiene dificultad para entender las palabras en el idioma en que usted es más fluido, y en caso afirmativo , si ese grado de dificultad es igual médicamente 2.10B 2.11B o. Por ejemplo , vamos a considerar la forma de interactuar con los miembros de la familia , intérpretes y otras personas que hablan el idioma en el que usted es más fluida.

C. ¿Cómo evaluamos el vértigo asociado con trastornos de la función vestibular laberíntico , incluyendo la enfermedad de Ménière ?

1. El vértigo relacionado con alteraciones de la función laberíntica – vestibular , incluyendo la enfermedad de Ménière. Estas alteraciones del equilibrio se caracterizan por una alucinación de movimiento o una pérdida de sentido de posición y una sensación de mareo que puede ser constante o puede ocurrir en ataques paroxísticos . Náuseas, vómitos , ataxia, y la incapacitación se observan con frecuencia , especialmente durante el ataque agudo. Es importante diferenciar el informe de vértigo rotatorio de la de ” mareo ” que se describe como mareo , inestabilidad, confusión, o síncope .

2. La enfermedad de Ménière se caracteriza por ataques paroxísticos de vértigo , tinnitus y pérdida auditiva fluctuante . Las remisiones son impredecibles e irregular , pero pueden ser de larga duración , por lo que la gravedad del deterioro se determina mejor después de la observación prolongada y reexaminaciones de serie .

3. El diagnóstico de un trastorno vestibular requiere un examen exhaustivo neuro otorrinolaringológica con una descripción detallada de los episodios vertiginosos , incluyendo la notación de la frecuencia , severidad y duración de los ataques. Tonos puros y audiometría vocal con los exámenes especiales apropiados, tales como Békésy audiometría , son necesarios. Función vestibular se accede por medio de pruebas de posición y de calorías , de preferencia mediante electronistagmografía . Cuando se han realizado polytomograms , radiografía de contraste u otras pruebas especiales , las copias de los informes de estas pruebas se deben obtener , además de apropiarse de los informes de imágenes médicamente aceptables del cráneo y el hueso temporal . Imágenes médicamente aceptable incluye pero no se limita a, las imágenes de rayos x , tomografía axial computarizada ( TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radiocnuclear. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

D. Pérdida del habla .

En la evaluación de la pérdida del habla, la capacidad para producir el habla por cualquier medio incluye el uso de dispositivos mecánicos o electrónicos que mejoran voz o articulación . Deficiencias del lenguaje también pueden ser evaluados bajo el sistema del cuerpo para el trastorno subyacente, como trastornos neurológicos, 11.00ff .

E. ¿Cómo evaluamos Deficiencias que no cumplen con uno de los sentidos especiales y el habla listados?

1 . Estos listados son sólo ejemplos de los sentidos especiales comunes y trastornos del habla que consideramos suficientemente graves como para impedir que una persona haciendo una actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

2 . Si usted tiene un impedimento (s) médicamente determinable que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si el deterioro ( s) es igual médicamente una lista . (Ver § § 404.1526 y 416.926 . ) Si usted tiene un impedimento ( s) que no cumpla o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial . Por lo tanto , se procede a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 . Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , o 416.994a , según corresponda.

2.01 Categoría de Deficiencias, Órganos de los sentidos y del Habla

2.02 Pérdida de la agudeza visual . Restante visual en el mejor ojo después de la mejor corrección es 20/ 200 o menos .

2.03 La contracción del campo visual en el mejor ojo , con :

A. El diámetro más ancho que subtiende un ángulo de alrededor del punto de fijación no es mayor que 20 grados ;

O

B. Un MD de 22 decibelios o más , determinado por la perimetría automatizada de umbral estático que mide los 30 grados centrales del campo visual ( ver 2.00A6d ) .

O

C. Una eficiencia en el campo visual de 20 por ciento o menos, determinada por la perimetría cinética ( ver 2.00A7c ).

2.04 La pérdida de eficiencia visual o discapacidad visual , en el mejor ojo:

A. Un porcentaje de eficiencia visual de 20 o menos después de la mejor corrección (ver 2.00A7d ).

O

B. Un valor discapacidad visual de 1.00 o mayor después de la mejor corrección (ver 2.00A8d ).

2.07 Alteración de la función laberíntica – vestibular (incluyendo la enfermedad de Ménière ), caracterizada por una historia de frecuentes ataques de perturbación equilibrio, tinnitus y pérdida progresiva de la audición. Con ambos A y B :

A. Disturbed función del laberinto vestibular demostrado por pruebas vestibulares calóricas o de otro tipo; y

B. La pérdida de audición por audiometría .

2.09 Pérdida del habla debido a cualquier causa , con la incapacidad de producir por cualquier discurso medios que se escucha , entiende , o sostenida.

2.10 La pérdida de audición no tratada con un implante coclear .

A. Un umbral de audición por conducción aérea media de 90 decibelios o mayor en el mejor oído y un umbral promedio de audición por vía ósea de 60 decibelios o mayor en el mejor oído ( ver 2.00B2c ) .

O

B. Una puntuación de reconocimiento de palabras de 40 por ciento o menos en el mejor oído determina usando una lista estandarizada de palabras monosílabas fonéticamente balanceadas (ver 2.00B2e ) .

2.11 Pérdida de la audición tratada con implante coclear.

A. Considerar bajo una discapacidad durante 1 año después de la implantación inicial.

O

B. Si hay más de 1 año después de la implantación inicial, una puntuación de reconocimiento de palabras de 60 por ciento o menos determinada usando el HINT (ver 2.00B3b).

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad.  Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado consultar al seguro social abogado.

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¿Es más fácil que me aprueben la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico si soy mayor en edad?

¿Es más fácil que me aprueben la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico si soy mayor en edad?

            Su edad puede jugar un papel significativo en la determinación de si se aprueba su solicitud de beneficios por incapacidad del Seguro Social.

            La Administración del Seguro Social toma en cuenta varios factores para establecer el derecho de un individuo para recibir la incapacidad del Seguro Social y la edad es uno de esos criterios los cuales debe discutir con un abogado bueno de Seguro Social en Puerto Rico.

            Para garantizar un proceso de incapacidad más uniforme, el Seguro Social estableció una serie de directrices de formación profesional para ayudar a los examinadores de incapacidad en su proceso de toma de decisiones. Estas directrices médicas profesionales han llegado a conocer como la “red – médica profesional”, o simplemente “la red”.

Capacidad Funcional Residual (RFC)

            Antes de hablar de la red, tenemos que hablar acerca de los niveles RFC – es decir, su capacidad funcional residual. El Seguro Social ha establecido cuatro categorías físicas para ayudar a evaluar los límites físicos de la obra que un individuo puede ser capaz de llevar a cabo a pesar de las limitaciones que les impone su condición de incapacidad o condiciones médicas severas. Estas categorías son trabajos sedentarios, ligero, medio, y el trabajo pesado. En general, el trabajo sedentario implica el levantamiento de no más de diez libras en cualquier momento, el trabajo ligero consiste en la elevación de no más de diez libras con frecuencia y no más de veinte libras de vez en cuando, el trabajo medio consiste en la capacidad de levantar veinticinco libras con frecuencia cincuenta libras de vez en cuando; trabajo pesado es el levantamiento frecuente de más de cincuenta libras.

¿Qué edad debo tener para poderme incapacitar?

            El Seguro Social tiene otros factores además de la información médica que toma en cuenta al tomar una decisión de incapacidad. Estos otros factores incluyen la edad, las habilidades y la educación, además de su capacidad funcional residual.  Generalmente, el Seguro Social puede incapacitar a personas mayor de 21 años en adelante, pero todo va a depender de varios factores y si tiene o no los créditos del Seguro Social. Para ello, recomendamos que hable con el abogado de Seguro Social al 787-344-9219 durante horas laborales.

            El Seguro Social ha establecido categorías de edad para ayudar con el proceso de incapacidad. Las personas que son de 18 a 44 son considerados individuos jóvenes, los que 45-49 son personas “más jóvenes”, los 50 a 54 se consideran estar acercándose a la edad avanzada, las personas que son de 55 años se consideran de edad avanzada y las personas de 60-65 se consideran que se aproximan a la edad de jubilación.

            El Seguro Social utiliza estos grupos de edad, junto con la capacidad de un individuo residual funcional (es decir, la capacidad de hacer sedentario, ligero, medio, y el trabajo pesado), el nivel de habilidad de trabajo el pasado de una persona, y la educación del individuo para establecer un la incapacidad del individuo. Por ejemplo, si usted tiene entre 45-49, tiene poca educación formal, y se ha limitado a un trabajo sedentario, es muy probable que se le negaría la incapacidad si sabe leer y escribir. Pero si usted es mayor de 50, tiene poca educación formal, y se limita a un trabajo sedentario, es probable que se concede beneficios por incapacidad.

¿Cómo es que ser mayor me ayuda a conseguir la incapacidad?

            Las normas de la red médico-profesional son en general favorables si una persona se acerca a la edad avanzada (edades 50-54). Si a los 50 a 54 años están limitados a un trabajo sedentario o menos, y no tienen habilidades de trabajo que transfieren a otros tipos de trabajo tienen probabilidades de ser aprobado para la incapacidad. El Seguro Social no espera que estos trabajadores pasen por un montón de adaptación profesional (reconversión) para aprender un trabajo sedentario cuando se acercan a la edad avanzada.

            Las normas médicas profesionales de Seguro Social, sin embargo, son más favorables para las personas que son mayores de 55 años. Si una persona es mayor de 55 años y se limita incluso al trabajo ligero, o menos de una gama completa de trabajo de mediano plazo, pueden ser aprobados para la incapacidad, incluso si tienen una educación secundaria y su trabajo previo era no cualificada o sus habilidades no son transferibles. El Seguro Social no prevé que un trabajador podrá asumir muy una adaptación profesional a esta edad.

Estos son sólo ejemplos básicos. Incluso si no se ajustan a las clasificaciones médico- profesional para una aprobación a su edad exactamente, todavía hay una posibilidad de que su solicitud de incapacidad sea aprobado. Esto es por qué es beneficioso para la mayoría de las personas para obtener los servicios de un abogado de Seguro Social con conocimientos o un representante que lo ayude y lo oriente en el proceso. Un buen conocimiento de la red de médicos profesionales de Seguro Social podría llevar a la posible aprobación de su caso de incapacidad o en la etapa de reconsideración del caso.

            Si usted está incapacitado y no puede trabajar a causa de una de estas condiciones – o cualquier otra condición – aprender acerca de sus opciones. Haz lo que muchos otros han hecho: Llame al 787-344-9219 para una consulta con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com   Nada de lo anterior debe ser considerado como consejo legal y es solo para información general. Todo lo anterior tiene que ser corroborado directamente con el Seguro Social o con un abogado de seguro social para que le brinden más detalles y verifiquen la información.

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