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Evidencia médica para poder incapacitarse

incapacidad del seguro social

La Evidencia médica usada en una reclamación por incapacidad del Seguro Social

            La Incapacidad del Seguro Social (SS) en Puerto Rico se le otorga a aquellas personas que, debido a un impedimento físico o mental severo, no pueden trabajar haciendo el trabajo que hacían antes o cualquier otro trabajo más sencillo.

Por lo tanto, el enfoque del examinador de incapacidad del SS al tomar la decisión no es solamente si un solicitante tiene una condición médica incapacitante, sino también determinar si la condición médica es lo suficientemente grave y de larga duración para evitar que el reclamante sea capaz de realizar cualquier tipo de trabajo que sea más sencillo al que hacia anteriormente.

Debido a que hay muchas variantes y excepciones, recomendamos que consulte todo esto con los abogados de seguro social llamando hoy mismo al 787-344-9219 para tener una consulta gratis y confidencial.

¿Qué tan severa debe ser su condición antes de que se le pueden otorgar beneficios por incapacidad?

            La única manera para que un examinador de incapacidad pueda determinar si usted está incapacitado es mediante la revisión de los récords médicos. Lo ideal sería que, al momento antes de solicitar la incapacidad, usted ya haya recibido tratamiento médico de al menos un doctor especializado en su condición.

            Es importante señalar aquí que, para el SS, no todas las fuentes de tratamiento médico son “aceptables” y determinantes de una incapacidad. Los médicos con licencia, psiquiatras y psicólogos son fuentes aceptables, y sus récords médicos pueden ser utilizados para ayudar a aprobar una reclamación por incapacidad. Sin embargo, los Quiroprácticos, acupunturistas, masajistas, etc., no son fuentes médicas aceptables, y las opiniones de estas personas no van a tener prácticamente ningún peso con el examinador.

            Si está considerando presentar una reclamación por incapacidad, el mejor curso de acción es documentar sus síntomas y el diagnóstico a través de un médico con licencia (o su profesional de la salud mental – psiquiatra -, si la base de su reclamo es un trastorno mental). Trate de ver a un médico que sea un especialista en el campo por su particular tipo de trastorno. La opinión de los generalistas o internistas, aunque puede ser aceptada por el SS, no tiene el mismo peso que la opinión de un especialista.

            Los especialistas son, por ejemplo, un médico ortopédico para la espalda o dolor de cuello, o un médico especializado en el tratamiento del dolor (algunos anestesistas realizan este tipo de tratamiento ahora, así como los médicos que se especializan en la rehabilitación física y médica), y un psiquiatra para el tratamiento de depresión, trastorno bipolar, etc… Sin embargo, aunque los récords de su médico de familia podrían ser considerados, no son tan útiles o importantes para su caso como la opinión de un médico especialista.

            Además de asegurar que usted tiene evidencia médica suficiente para respaldar su reclamo, también debe proporcionar al Seguro Social con la información de contacto correcta para todos los médicos de los que ha recibido tratamiento. Frecuentemente, le puede tomar a un examinador de incapacidad varios meses para recibir los récords de los médicos y esto puede retrasar una decisión sobre su reclamo. Asegúrese de que le ha suministrado al SS con los nombres correctos, direcciones y números de teléfono para asegurarse de que esta parte del proceso no se atrase.

            Al determinar la evidencia médica que presentará para su aplicación, también son importantes las notas o récords del médico del Hospital o las clínicas ambulatorias, etc… Todos los resultados de las pruebas médicas que apoyan su reclamo, tales como MRI, resonancias magnéticas, tomografías, radiografías, pruebas de laboratorio o cualquier examen mental realizados por un psiquiatra o psicólogo son fuentes válidas de pruebas médicas y deben ser incluidos en su récord.

            Hay una última cosa a tener en cuenta sobre los récords médicos, y es que, incluso si ha recibido tratamiento durante varios años para su deterioro, los récords no necesariamente van a indicar que usted no puede trabajar. ¿Por qué? Debido a que los médicos en general, mantienen notas para sí mismos y no para los examinadores de incapacidad del SS. Los doctores se preocupan por su salud física o mental en lugar de la capacidad del paciente para trabajar.

            Por lo tanto, si usted está presentando un reclamo de incapacidad, es una buena idea hacérselo saber a su médico para que este le indique su opinión en base al tratamiento que le ha dado. De esta manera se puede determinar si su médico se inclina a ayudarlo en su reclamo, o si no va a ser de ninguna ayuda porque (a) no quiere molestarse con eso o llenar papeles; o (b) cree que usted si puede trabajar a pesar de sus condiciones médicas.

            Si encuentra que esta es la actitud o creencia de su médico, lo mejor que puede hacer es encontrar otro médico más comprensivo o que se especialice en su condición particular. Siendo realistas, si su médico no está dispuesto a declarar que está incapacitado, será poco probable que el Seguro Social determine que usted está incapacitado.

            También puede pedirle a su médico que le llene un formulario de RFC, que detalle su capacidad residual funcional (las cosas que no puede hacer a la luz de su deterioro). Estas formas son bastante básicas, y no deben de tomarle a un médico más de 10 o 15 minutos para completar.

            El beneficio de un RFC es que le dice al examinador de incapacidad (o el juez si su reclamo está al nivel de vista) exactamente lo que está física o mentalmente capaz de hacer. Esto es mucho más fácil de entender para la mayoría de los profesionales no médicos que las notas del médico o récords médicos, y por lo tanto podría ser decisivo para ganar una reclamación por incapacidad.

            Si usted entiende que está incapacitado y no puede trabajar a causa de una médica, llame al 787-344-9219 para una consulta con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com

          Recuerde que nada de lo anterior debe ser considerado como consejo legal y es solo para información general. Todo lo anterior tiene que ser corroborado directamente con el Seguro Social y/o con un abogado de seguro social para que le brinden más detalles y verifiquen la información.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Neurologicas

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Listado 11.00 La incapacidad del Seguro Social por condiciones Neurológicas

         Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones neurológicas?; ¿Me puedo incapacitar por haber tenido un derrame cerebral? ¿Me puedo incapacitar por tener alzheimer? ¿Me puedo incapacitar por tener un trauma cerebral? ¿Por tener un tumor cerebral? ¿Me puedo incapacitar por una parálisis? ¿Por epilepsia? En vista de todo ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas neurológicos. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

       Según los Reglamentos del Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas neurológicos si cumple con los siguientes listados o requerimientos que ellos mismos publican:

A. Epilepsia. En la epilepsia, independientemente de la etiología, el grado de deterioro se determinará según el tipo, frecuencia, duración y secuelas de las crisis. Se requiere al menos una descripción detallada de un ataque típico. Dicha descripción incluye la presencia o ausencia de aura, mordeduras de lengua, control de esfínteres, lesiones asociadas con el ataque, y los fenómenos postictales. El médico informante debe indicar el grado en que la descripción de las convulsiones refleja sus propias observaciones y la fuente de información auxiliar. Testimonio de personas distintas del demandante es esencial para la descripción del tipo y la frecuencia de las convulsiones si la observación profesional no está disponible.

Bajo el listado 11.02 y 11.03, los criterios pueden aplicarse sólo si el daño persiste a pesar del hecho de que el individuo está siguiendo un tratamiento antiepiléptico prescrito. La adherencia al tratamiento antiepiléptico prescrito normalmente puede determinarse a partir de los hallazgos clínicos objetivos en el informe del médico que proporciona actualmente tratamiento para la epilepsia. Determinación de los niveles sanguíneos de fenitoína sódica u otros fármacos antiepilépticos puede servir para indicar si se está tomando la medicación prescrita. Cuando los ataques se producen con la frecuencia establecida en 11.02 o 11.03, la evaluación de la severidad de la alteración debe incluir la consideración de los niveles del fármaco en suero.

      En caso de niveles séricos de la droga parecen terapéuticamente inadecuada, debe considerarse la posibilidad de si esto es causado por la idiosincrasia individual en la absorción o el metabolismo de la droga. Niveles de fármaco en sangre deben ser evaluados en conjunto con todas las demás pruebas para determinar el grado de cumplimiento. Cuando los niveles del fármaco en sangre reportados son bajos, por lo tanto, la información obtenida de la fuente el tratamiento debe incluir la declaración del médico en cuanto a porqué los niveles son bajos y los resultados de todos los estudios de diagnóstico pertinentes, sobre los niveles en la sangre. ¿Dónde se obtiene el control adecuado de convulsiones sólo con dosis inusualmente grandes, la posibilidad de deterioro producidos por los efectos secundarios de este medicamento también debe ser evaluado. Cuando la documentación muestra que el uso de alcohol o drogas afecta a la adherencia al tratamiento prescrito o puede desempeñar un papel en la precipitación de convulsiones, este también debe ser considerado en la evaluación general del nivel de deterioro.

B. Los tumores cerebrales. Evaluamos los tumores cerebrales malignos en virtud de los criterios en 13.13. Para los tumores cerebrales benignos, se determina la gravedad y la duración de la incapacidad sobre la base de los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (11,05).

C. desorganización persistente de la función motora en forma de paresia o parálisis, temblor u otros movimientos involuntarios, ataxia y alteraciones sensoriales (una o todas de las cuales puede ser debido a cerebral, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal, nervios periféricos o disfunción) que se producen solos o en diversas combinaciones, con frecuencia constituye la base exclusiva o parcial de la decisión en los casos de deterioro neurológico. La evaluación de deterioro depende del grado de interferencia con la locomoción y / o interferencia con el uso de los dedos, las manos y los brazos.

D. En las condiciones que son de carácter episódico, como la esclerosis múltiple o miastenia gravis, la consideración se debe dar a la frecuencia y duración de las exacerbaciones, la duración de las remisiones y residuos permanentes.

E. La esclerosis múltiple. Los criterios principales para evaluar el deterioro causado por la esclerosis múltiple se discuten en el listado 11.09. El apartado A proporciona criterios para evaluar la desorganización de la función motora y da referencia a 11.04B (11.04B se refiere luego a 11.00C) . El apartado B se proporcionan referencias a otros anuncios para la evaluación de discapacidades visuales o mentales causados por la esclerosis múltiple. El apartado C se proporcionan criterios para evaluar el deterioro de los individuos que no tienen debilidad muscular u otra desorganización significativa de la función motora en reposo, pero que desarrollan debilidad muscular en la actividad como consecuencia de la fatiga.

El uso de los criterios en 11.09C depende de (1) la documentación de un diagnóstico de la esclerosis múltiple, (2) la obtención de una descripción de la fatiga consideran característicos de la esclerosis múltiple, y (3) la obtención de pruebas de que el sistema se ha convertido en realidad fatigado. La evaluación de la magnitud de la deficiencia debe considerar el grado de ejercicio y la gravedad de la debilidad muscular resultante.

Los criterios establecidos en 11.09C tratan anomalías motoras que se producen en la actividad. Si la desorganización de la función motora está presente en reposo, el párrafo A se debe utilizar, teniendo en cuenta cualquier nuevo aumento de la debilidad muscular que resulta de la actividad.

Pueden producirse alteraciones sensoriales, con especial participación de la agudeza visual central. La disminución de la agudeza visual puede ocurrir después de breves intentos de actividad que involucran la visión de cerca, como leer. Esta disminución de la agudeza visual no puede persistir cuando se termina la actividad específica, como con el reposo, pero se reproduce con predeciblemente reanudación de la actividad. El deterioro de la agudeza visual central en estos casos debe ser evaluado según los criterios del listado 2.02, teniendo en cuenta el hecho de que la disminución de la agudeza visual y desaparecer.

Aclaración de la evidencia con respecto a la disfunción del sistema nervioso central responsable de los síntomas puede requerir evidencia de apoyo técnico de la alteración funcional, como pruebas de respuesta evocada durante el ejercicio.

Lesión cerebral F. traumática (LCT). Las directrices para la evaluación de las deficiencias ocasionadas por un traumatismo cerebral se encuentran en 11.18. Listado 11.18 establece que el trauma cerebral debe ser evaluada bajo 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

TBI puede resultar en deficiencias neurológicas y mentales con una amplia variedad de síntomas y signos postraumáticos. La velocidad y el alcance de la recuperación puede ser muy variable y el resultado a largo plazo pueden ser difíciles de predecir en los primeros meses después de la lesión. En general, el deterioro neurológico se estabilizará más rápidamente que cualquier impedimento mental. A veces un impedimento mental puede parecer que mejoran inmediatamente después de TBI y luego empeorar, o, por el contrario, puede parecer mucho peor al principio, pero mejora después de unos pocos meses. Por lo tanto, las conclusiones mentales inmediatamente después del TCE no siempre son representativas de la gravedad real de su deterioro mental. La gravedad real de un deterioro mental puede no ser evidentes hasta los 6 meses posteriores a la lesión.

En algunos casos, la evidencia de un profundo deterioro neurológico es suficiente para permitir una apreciación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión. Si la constatación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión no es posible sobre la base de cualquier deterioro neurológico, nosotros diferimos adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia de sus deficiencias neurológicas o mentales, al menos, 3 meses después de la lesión. Si la constatación de la discapacidad todavía no es posible en ese momento, vamos a volver aplazamos la adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia al menos 6 meses después de la lesión. En ese momento, vamos a evaluar plenamente los deterioros neurológicos y mentales y resolver la reclamación.

G. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

1. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), a veces llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurológica progresiva, invariablemente fatal que ataca a las células nerviosas (neuronas motoras) encargadas de controlar los músculos voluntarios. Eventualmente, todos los músculos bajo control voluntario se ven afectados, y las personas con ELA pierden en última instancia, su capacidad de mover sus brazos y piernas, y su capacidad de tragar, hablar y respirar. La mayoría de las personas con ELA mueren de fallo respiratorio. Actualmente no existe cura para la ELA, y la mayoría de los tratamientos están diseñados sólo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

2. El diagnóstico de la ELA se basa en la historia, los hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y las pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen para descartar otros trastornos que pueden causar signos y síntomas similares. El diagnóstico también puede estar avalado por estudios electrofisiológicos (electromiografía o estudios de conducción nerviosa), pero estas pruebas puede ser negativo o sólo sugiere el diagnóstico. No hay una sola prueba que establece la existencia de la ELA.

3. A los efectos de 11.10, la documentación del diagnóstico debe ser por métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Las pruebas deben incluir la documentación de la historia clínica sea clínicamente apropiado, hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y los resultados de cualquier pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen.

11.01 Categoría de Deficiencias, Neurológico

11.02 Epilepsia – epilepsia convulsiva, (gran mal o psicomotor), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza, incluyendo todos los fenómenos asociados, que ocurre con mayor frecuencia que una vez al mes, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con:

A. episodios diurnos (pérdida del conocimiento y convulsiones) o

B. episodios nocturnos manifestando residuos que interfieren significativamente con la actividad durante el día.

11.03 Epilepsia – epilepsia no convulsiva (petit mal, psicomotoras, o focal), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza incluyendo todos los fenómenos asociados, que se producen con más frecuencia que una vez por semana, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con la alteración de la conciencia o pérdida del conocimiento y las manifestaciones postictales transitorios de comportamiento poco convencional o una interferencia significativa con la actividad durante el día.

11.04 accidente vascular del sistema nervioso central. Con uno de los siguientes más de 3 meses después del accidente vascular:

A. sensorial o afasia motora con habla ineficaces o comunicación, o

B. significativo y desorganización persistente de la función motora en dos extremidades, lo que resulta en la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación (ver 11.00C).

11.05 Los tumores cerebrales benignos

Evaluar de acuerdo con 11.02, 11.03, 11.04 o los criterios del sistema de órganos afectados.

11.06 síndrome parkinsoniano con los siguientes signos: rigidez significativa, bradicinesia, o temblor en dos extremidades, lo que, por separado o en combinación, dan como resultado la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación.

11.07 La parálisis cerebral. Con:

A. coeficiente intelectual de 70 o menos, o

B. patrones de comportamiento anormales, tales como la destrucción o la inestabilidad emocional, o

C. interferencia significativa en la comunicación debido a la habla, la audición o defecto visual, o

D. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.08 espinal o los nervios espinales, lesiones de las raíces debido a cualquier causa con desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.09 La esclerosis múltiple. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

B. La deficiencia visual o mental como se describe en los criterios de 2.02 , 2.03, 2.04, o 12.02, o

C. significativa, la fatiga reproducible de la función motora con debilidad muscular sustancial sobre la actividad repetitiva, demostró en el examen físico, resultante de la disfunción neurológica en áreas del sistema nervioso central que se sabe que implicada patológicamente por el proceso de la esclerosis múltiple.

11.10 La esclerosis lateral amiotrófica. Con:

La esclerosis lateral amiotrófica establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio, como se describe en 11,00 g.

11.11 poliomielitis anterior. Con:

A. dificultad persistente para tragar o respirar, o

B. ininteligible el habla, o

C. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.12 La miastenia gravis. Con:

A. notoria dificultad para hablar, tragar o respirar, mientras que en la terapia prescrita, o

B. debilidad motora significativa de los músculos de las extremidades de la actividad repetitiva en contra de la resistencia durante la terapia prescrita.

11.13 distrofia muscular con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.14 Las neuropatías periféricas. Con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, a pesar del tratamiento prescrito.

11.15 [Reservado.]

11.16 Degeneración subaguda combinada espinal (anemia perniciosa), con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, no mejoró significativamente con el tratamiento prescrito.

11.17 Enfermedad degenerativa no cotizan en otros mercados, tales como la corea de Huntington, la ataxia de Friedreich y la degeneración espino-cerebelosa. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

Síndrome cerebral crónico B. Evaluar de acuerdo con 12.02 .

11.18 trauma cerebral.

Evaluar de acuerdo con lo dispuesto en 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

11.19 Siringomielia. Con:

A. signos bulbares significativos, o

B. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad por Estado Emocional

?Puedo Incapacitarme por mis condiciones emocionales en Puerto Rico?

Correcto, si usted está siendo tratado por un doctor para su condición emocional ya sea por depresión, ansiedad, nervios, insomnio etc…, usted podría ser elegible para obtener la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico.

Para más información, llámenos al 787-344-9219 para consultar gratuitamente su posible caso con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico. No cobramos si usted no gana el caso. 

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Elegibilidad

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En términos generales, para cualificar para los beneficios del Seguro Social por Incapacidad usted tiene que cumplir con los siguientes requisitos básicos:

  • No puede estar trabajando actualmente. Los pensionados y retirados cumplen con este requisito.
  • Tiene que padecer alguna condición de salud que le limite su habilidad de desempeñarse en los trabajos que realizó anteriormente.
  • Debe haber trabajado por lo menos 5 de los últimos 10 años.

REQUISITOS COMUNES PARA CONSEGUIR LA INCAPACIDAD:

1. Debe estar bajo tratamiento con un médico; 2. Su médico debe estar dispuesto a llenar los formularios del Seguro Social y/o enviar copia de su expediente.

LA INFORMACION QUE USTED DEBE PROVEERNOS PARA PODER SOMETERLE SU SOLICITUD DE BENEFICIOS POR INCAPACIDAD EN PUERTO RICO:

1. Su número de Seguro Social y/o estado de cuenta con el Seguro Social;

2. Fecha de Nacimiento;

3. Los nombres, direcciones y números de teléfono de sus doctores, hospitales y clínicas que lo trataron;

4. Los nombres de todos los medicamentos que toma;

5. Los expedientes médicos de sus doctores, terapeutas, hospitales, clínicas y trabajadores sociales que ya tenga en posesión;

6. Los resultados de laboratorio y pruebas médicas; y

7. Un resumen de los sitios donde trabajó y el tipo de trabajo que hizo;

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Documentos

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DOCUMENTOS E INFORMACIÓN SUGERIDA PARA LA PRIMERA CONSULTA SOBRE SEGURO SOCIAL POR INCAPACIDAD EN PUERTO RICO:

  • Fecha en que usted entiende que se incapacitó en Puerto Rico.
  • Nombre y dirección de los Doctores y hospitales que lo han atendido o están atendiendo para tratar sus condiciones o enfermedades.
  • Lista de todos los Medicamentos que está tomando para atender sus condiciones o enfermedades.
  • “Statement” o estado anual del Seguro Social y/o de las aportaciones que ha hecho a través de los años a la Administración del Seguro Social.

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