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Incapacidad del Seguro Social por condiciones coronarias o problemas del corazón

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¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social en Puerto Rico por una condición coronaria o por problemas del corazón?

           Si su enfermedad de la arteria coronaria ha limitado su capacidad para esforzarse tanto que no puede hacer ningún trabajo, usted tiene una posibilidad de obtener los beneficios de Seguro Social. Debido a que hay muchas variantes y excepciones, recomendamos que consulte su situación con los abogados de seguro social al teléfono 787-344-9219 para una consulta gratis y confidencial.

           La enfermedad coronaria, también conocida como enfermedad isquémica del corazón o enfermedad de la arteria coronaria, es causada por la acumulación de placa, o los depósitos grasos, dentro de las arterias coronarias (ateroesclerosis). Esta acumulación de placa causa el estrechamiento y endurecimiento de las arterias que suministran sangre y oxígeno al músculo del corazón (arteriosclerosis). Como resultado, el flujo sanguíneo al corazón disminuye o se detiene hasta causándole un ataque de corazón. Los síntomas más comunes de la enfermedad coronaria son el dolor de pecho o malestar (angina de pecho) y dificultad para respirar. La enfermedad coronaria también puede causar un ataque al corazón (infarto).

           Dependiendo de la severidad de sus síntomas, las personas con enfermedad cardíaca coronaria podrían tener derecho a los beneficios de incapacidad del Seguro Social dependiendo de la severidad.

¿Cómo cualificar para beneficios por incapacidad con enfermedad coronaria?

           Usted puede cualificar para beneficios por incapacidad por la enfermedad arterial coronaria si cumple los requisitos establecidos por la Administración del Seguro Social en Puerto Rico en el listado del Seguro Social para la cardiopatía isquémica o mediante la demostración de que su afección cardíaca le ha reducido su capacidad funcional y es incapaz de mantener un trabajo aunque sea más sencillo que el anterior.

Cotización Oficial de la enfermedad coronaria por el Seguro Social

     El Seguro Social evaluará su enfermedad coronaria basada en la evidencia médica objetiva actual en su expediente médico y cualquier otra prueba médica que pueda tener. Si usted no ha estado en un régimen de tratamiento, será casi imposible demostrar que su enfermedad coronaria cumple con los requisitos del listado 4.04 del SS.

Los síntomas requeridos:

           El Listado 4.04 establece los estados que debe tener los síntomas debido a “la isquemia miocárdica”, como uno de los siguientes:

  • angina de pecho, que es malestar en el pecho que es causada por la actividad o emoción, y rápidamente se alivia con el reposo (o nitratos, como tabletas de nitroglicerina de acción rápida)
  • angina atípica, lo que es el dolor o molestia que se encuentra en lugares que no sean el pecho, como la parte interna del brazo izquierdo, la mandíbula, el cuello, la espalda y parte superior del abdomen
  • “equivalente anginoso”, que es la falta de aire al hacer esfuerzos, pero con ninguna queja de dolor en el pecho o malestar
  • angina variante, que se refiere a los episodios de angina en reposo debido a un espasmo de una arteria coronaria (esto debe ser demostrado por la elevación del segmento ST transitoria en una electrocardiografía (ECG), o
  • isquemia silenciosa, que es la aparición de la isquemia miocárdica o infarto de miocardio sin ningún dolor u otros síntomas.

           Además de los síntomas descritos anteriormente, el Listado 4.04 también requiere que tenga una prueba anormal de estrés, de los episodios isquémicos y resultados de las imágenes anormales que se desglosan de la siguiente manera:

 Prueba de esfuerzo anormal

           Una prueba de tolerancia al ejercicio en una carga de trabajo igual a 5 METS o menos, lo que resulta en al menos una de las siguientes anomalías:

  • La depresión del segmento ST horizontal o descendente de al menos -0,10 milivoltios (-1,0 mm) (sin la presencia de tratamiento glucósidos digitálicos o niveles bajos de potasio en la sangre), con una duración de al menos 1 minuto en el período de recuperación
  • Al menos 0,1 milivoltios (1 mm) de elevación del segmento ST durante el ejercicio, que dura 1 minuto o más en el período de recuperación
  • Disminución de la presión sistólica de 10 mm Hg o más por debajo del nivel de referencia o por debajo de la presión sistólica anterior registrada durante el ejercicio debido a la disfunción del ventrículo izquierdo, a pesar de un aumento de carga de trabajo, o
  • La isquemia documentada en un nivel de ejercicio de 5 METS o menos en una imagen acústica correcta médicamente aceptable, como la ecocardiografía de estrés

Episodios isquémicos

           Tres episodios isquémicos separadas dentro de un período de 12 meses consecutivos. Cada episodio debe exigir revascularización (o no pueda ser re-vascularizado). Revascularización refiere a la angioplastia o cirugía de bypass.

Resultados por imágenes anormales

Si la realización de una prueba de esfuerzo sería demasiado arriesgado, una angiografía u otra imagen médicamente aceptable que demuestra la enfermedad arterial coronaria. La evidencia angiográfica debe mostrar 50 a 70 por ciento de estrechamiento de una arteria coronaria que no ha sido anulada. Por la evidencia angiográfica específica requerida, consulte 4.04C Listing (1) en el libro azul del SS. Además de la evidencia angiográfica, su enfermedad coronaria debe limitar seriamente su capacidad de participar en las actividades diarias.

Evidencia Médica de Incapacidad por Enfermedad Coronaria

           El Seguro Social busca un historial clínico “longitudinal” de su enfermedad coronaria. Esto significa por lo menos 6 meses de tratamiento normalmente se necesita, a menos que su evidencia actual sea suficiente para que el SS pueda tomar una determinación. La documentación básica que debe suministrar al SS incluye informes detallados de su historial, sus exámenes físicos, pruebas de laboratorio, y cualquier tratamiento que se le haya recetado a usted, así como su respuesta a dicho tratamiento.

    Su registro longitudinal debe incluir los resultados de ECG o EKG (electrocardiograma o electrocardiograma). Un electrocardiógrafo registra los impulsos eléctricos del corazón sobre una tira de papel conocida como un electrocardiograma o un registro gráfico. Un ECG puede mostrar que el músculo del corazón no está recibiendo suficiente oxígeno, dando lugar a la isquemia. Un ECG puede realizarse mientras el paciente está en reposo o haciendo ejercicio.

            Hay que asegúrese también de incluir los resultados de las pruebas de tolerancia al ejercicio realizado. La prueba de esfuerzo es la prueba más utilizada para determinar la presencia de isquemia miocárdica y para proporcionar una estimación de la capacidad aeróbica. Si es posible, los resultados de la prueba de esfuerzo recientes deben ser incluidas en su expediente, ya que el SS considerará por lo general los resultados de la prueba de esfuerzo por sólo 12 meses después de que se han realizado.

           Si usted ha sido sometido a tratamiento, asegúrese de decirle a su médico acerca de todos los síntomas que han estado experimentando debido a la enfermedad cardíaca coronaria. Mencione cualquier dolor o malestar en el pecho, en el que se encuentra, y si interfiere con su capacidad para concentrarse o completar tareas. Si tienes problemas para caminar ciertas distancias sin falta de aliento o fatiga, asegúrese de que esa información se incluya en las notas de progreso de su médico. Si usted está tomando medicamentos para la enfermedad cardíaca coronaria, tenga en cuenta los efectos secundarios que puede experimentar, como letargo, dolores de cabeza, mareos, náuseas y vómitos, depresión, pérdida de memoria, o la visión borrosa.

           Si usted entiende que está incapacitado y no puede trabajar a causa de una de estas condiciones del corazón – o cualquier otra condición médica, llame al 787-344-9219 para una consulta con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com

 Recuerde que nada de lo anterior debe ser considerado como consejo legal y es solo para información general. Todo lo anterior tiene que ser corroborado directamente con el Seguro Social y/o con un abogado de seguro social para que le brinden más detalles y verifiquen la información.

 

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Seguro Social por Incapacidad por Alzheimer

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¿Me puedo incapacitar por tener Alzheimer?

Preguntas al abogado de Seguro Social – La incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por la condición de Alzheimer

            Muchas veces a los abogados de seguro social le preguntan si una persona se puede incapacitar por tener alzhéimer. Según exponemos a continuación, es posible que a usted le concedan los beneficios del Seguro Social por Incapacidad en Puerto Rico si tiene alzhéimer y esto le ha causado serias limitaciones para poder trabajar. Debido a que hay muchas variantes y excepciones a esta condición, recomendamos que consulte su situación con los abogados de seguro social al 787-344-9219 para una consulta gratis y confidencial o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com para obtener más información sobre la incapacidad.

            El Seguro Social mantiene un manual, conocido como el Libro Azul, que contiene un listado de condiciones de incapacidades reconocidas. Mientras que el Alzheimer es una incapacidad reconocida y el Seguro Social sabe que es una enfermedad por sí debilitante, no existe un listado en el Libro Azul de la condición.  Esto se debe a la enfermedad de Alzheimer por lo general afecta a personas que tienen 65 años o más, la mayoría de los cuales ya están recibiendo beneficios de jubilación del Seguro en el momento de su Alzheimer se diagnostica. Sin embargo, si usted es menor de 65, es posible recibir los beneficios por incapacidad del Seguro Social sobre la base de la enfermedad de Alzheimer si le ha causado serias limitaciones.

 ¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?

            La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurológica degenerativa que se traduce en el deterioro cognitivo progresivo. El primer síntoma de la enfermedad de Alzheimer es la pérdida de memoria a corto plazo, que se hace más pronunciada a medida que la enfermedad empeora. Con el tiempo, la enfermedad de Alzheimer afecta a todos los aspectos de la vida de un individuo, como el habla, la resolución de problemas, habilidades de reconocimiento, y el comportamiento. En la etapa más adelante de la enfermedad de Alzheimer, los síntomas de una persona pueden incluir la incapacidad para reconocer a los miembros de la familia, la falta de habilidades cognitivas, la incontinencia, la imposibilidad de siquiera alimentarse, e incluso una incapacidad para caminar. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos y otras terapias para tratar de mejorar la calidad de vida y, posiblemente, retrasar la progresión de la enfermedad.

Requisitos del Seguro Social para la demencia o trastornos mentales orgánicos.

            Aunque no existe una lista específica para la enfermedad de Alzheimer en el “Blue Book” del Seguro Social, las solicitudes presentadas en un diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer suelen ser revisadas bajo los criterios que aparecen en el listado de los trastornos mentales orgánicos, que aparece en la Sección 12.02 del Libro Azul del Seguro Social.

            Para cumplir con este perfil, la documentación médica debe mostrar una pérdida significativa en la capacidad cognitiva, demostrada por al menos uno de los siguientes síntomas:

  • Desorientación con una incapacidad para determinar la ubicación y/o tiempo;
  • Memoria deteriorada corto plazo, intermedio o largo plazo;
  • Alteración en la percepción o el pensamiento, que incluirá a las ideas delirantes o alucinaciones;
  • Cambios en la personalidad;
  • Trastornos del estado de ánimo;
  • Deterioro emocional o problemas de control de impulsos;
  • Pérdida de la capacidad intelectual, grabado por un marcado descenso en el coeficiente intelectual de 15 puntos o más.

 Además de documentar la presencia de al menos uno de los síntomas mencionados anteriormente, la documentación de su médico para apoyar su reclamo de SS por Alzheimer además debe demostrar que sus síntomas le han causado al menos dos de los siguientes efectos:

  • limitaciones marcadas en el desempeño de sus actividades normales y cotidianas;
  • graves dificultades en el funcionamiento social;
  • cuestiones pronunciadas con la concentración, que queda en la tarea, o la realización de tareas a un ritmo razonable o normal;
  • repetidos y largos períodos de descompensación.

            También puede demostrar que cumple con el listado en la Sección 12.02, mostrando que su Alzheimer ha progresado durante dos años o más, dando lugar a limitaciones en sus habilidades cotidianas y:

  • presenta episodios recurrentes de descompensación;

O

  • empeora con un cambio en el medio ambiente, la exposición al estrés, o con el aumento de la demanda de esfuerzo mental o emocional;

O

  • requiere que usted vive en un ambiente de vida de apoyo debido a la incapacidad de funcionar sin atención continua y el seguimiento.

Si usted está incapacitado y no puede trabajar a causa de una de estas condición médica, llame al 787-344-9219 para una consulta con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com  para más información.

Nada de lo anterior debe ser considerado como consejo legal y es solo para información general. Todo lo anterior tiene que ser corroborado directamente con el Seguro Social o con un abogado de seguro social para que le brinden más detalles y verifiquen la información.

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Incapacidad del Seguro Social por Problemas Sensoriales

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La incapacidad del Seguro Social por problemas sensoriales y del habla

 Frecuentemente al abogado de seguro social le hacen este tipo de preguntas: ¿Me puedo incapacitar por problemas visuales?; ¿Me puedo incapacitar por perder la visión en un ojo? ¿Me puedo incapacitar por no poder oír bien o escuchar bien? Me puedo incapacitar por el Seguro Social por no ver bien o por estar ciego en un ojo? Por ello, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas sensoriales. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

¿Cómo evalúa el Seguro Social en Puerto Rico la incapacidad por trastornos o problemas visuales?

1. ¿Cuáles son los trastornos visuales? Trastornos visuales son anomalías del ojo, el nervio óptico, las vías ópticas, o el cerebro que pueden causar una pérdida de la agudeza visual o de los campos visuales. Una pérdida de la agudeza visual limita su capacidad para distinguir los detalles, leer, o hacer el trabajo bien. Una pérdida de campo visual limita su capacidad de percibir estímulos visuales en la medida de visión periférica.

2. ¿Cómo definimos la ceguera legal? Ceguera legal es la ceguera como se define en las secciones 216 (i) (1) y 1614 (a) (2) de la Ley de Seguro Social (Ley).

una . La Ley define la ceguera como una agudeza visual central de 20/200 o menos en el mejor ojo con el uso de una lente correctora . Utilizamos su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo cuando determinamos si se cumple esta definición. (Para conocer los requisitos de pruebas de agudeza visual, ver 2.00A5)

b. La ley también dispone que un ojo que tiene una limitación del campo visual de tal manera que el diámetro más ancho del campo visual subtiende un ángulo no mayor de 20 grados se considera que tiene una agudeza visual central de 20/200 o menos. (Para conocer los requisitos de prueba de campo visual, ver 2.00A6.)

c. Usted tiene la ceguera legal sólo si su trastorno visual cumple con los criterios de 2.02 o 2.03a . Usted no tiene la ceguera legal si su trastorno visual es igual médicamente los criterios de 2.02 o 2.03a o cumple o médicamente es igual a los criterios de 2.03mil mlns, 2.03C , 2.04, 2.04B o porque su incapacidad se basa en criterios distintos de los de la definición legal de ceguera.

3. ¿Qué evidencia tenemos que establecer la ceguera legal en virtud del título XVI? Establecer que usted tiene ceguera legal en virtud del título XVI, tenemos pruebas que demuestran solamente que su agudeza visual central en su mejor ojo o de su campo visual en el mejor ojo reúne los criterios del 2.00A2 , siempre que dichas medidas sean compatibles con las demás pruebas en su expediente del caso. No necesitamos la documentación de la causa de su ceguera. Además, no hay ningún requisito de duración de ceguera legal en virtud del título XVI (véase § § 416.981 y 416.983 de este capítulo).

4. ¿Qué evidencia tenemos que evaluar los trastornos visuales, incluyendo aquellas que dan lugar a la ceguera legal en virtud del título II? Para evaluar su trastorno visual, generalmente necesitamos un informe de un examen ocular, que incluye medidas de su agudeza visual central mejor corregida (véase 2.00A5) o la extensión de sus campos visuales (ver 2.00A6), según corresponda. Si usted tiene la agudeza visual o la pérdida del campo visual, necesitamos la documentación de la causa de la pérdida. Un examen ocular estándar suele indicar la causa de la pérdida de la agudeza visual. Un examen ocular estándar también se puede indicar la causa de algunos tipos de déficit del campo visual . Algunos trastornos , como los trastornos visuales corticales, pueden dar lugar a anomalías que no aparecen en un examen oftalmológico estándar . Si el examen de la vista estándar no indica la causa de su pérdida de la visión, le solicitaremos la información utilizada para establecer la presencia de su trastorno visual. Si su trastorno visual no cumple los criterios de 2.02 , 2.03, o 2.04 , vamos a solicitar una descripción de cómo su trastorno visual afecta su capacidad para funcionar.

5. ¿Cómo se mide la agudeza visual mejor corregida?

una. Pruebas de agudeza visual . Cuando tenemos que medir su agudeza visual central mejor corregida ( su agudeza visual óptima alcanzable con el uso de una lente correctiva ) , utilizamos pruebas de agudeza visual para la distancia que se llevó a cabo utilizando la metodología de Snellen o cualquier otra metodología de prueba que es comparable a metodología de Snellen.

(i) Su agudeza visual central mejor corregida de la distancia se mide generalmente mediante la determinación de lo que se puede ver a partir de 20 pies. Si su agudeza visual se mide a una distancia que no sea de 20 pies , vamos a convertirlo en una medida de 20 pies . Por ejemplo , si su agudeza visual se mide a 10 pies y se reporta como 10/40, vamos a convertir esta medida al 20/80.

(ii) Una agudeza visual registrado como CF (recuentos de dedos) , HM ( movimiento de la mano solamente), LP o LPO (percepción de la luz o la percepción de la luz solamente), o PNL (sin percepción de luz) indica que no hay corrección óptica va a mejorar su agudeza visual. Si su agudeza visual central en un ojo se registra como CF, SM, LP o LPO o PNL, determinaremos que su agudeza visual central mejor corregida es de 20/ 200 o menos en ese ojo.

(iii) No vamos a utilizar los resultados de la prueba del agujero de alfiler o la agudeza refracción automatizada para determinar su agudeza visual central mejor corregida. Estas pruebas proporcionan una estimación del potencial de la agudeza visual , pero no una medición real de su agudeza visual central mejor corregida.

b . Otras cartas de prueba . La mayoría de las cartas de prueba que utilizan la metodología de Snellen no cuenta con líneas que miden la agudeza visual de 20 /100 y 20/200. Algunas cartas de prueba, como el Bailey- Lovie o el tratamiento de la retinopatía diabética temprana (ETDRS), que se utiliza principalmente en entornos de investigación , tienen este tipo de líneas. Si su agudeza visual se mide con una de estas cartas , y usted no puede leer ninguna de las letras en la línea de 20 /100, vamos a determinar que tiene ceguera legal en base a una agudeza visual de 20 /200 o menos. Por ejemplo , si su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo es 20/160 mediante un optotipo ETDRS , vamos a encontrar que tiene ceguera legal. Sin importar el tipo de gráfico de prueba utilizado , usted no tiene la ceguera legal si se puede leer al menos una letra en la línea de 20 /100. Por ejemplo , si su agudeza visual central mejor corregida de la distancia en el mejor ojo es 20/125 1 mediante un optotipo ETDRS , nos daremos cuenta de que usted no tiene la ceguera legal , ya que son capaces de leer una carta en la 20 / 100 líneas.

c. Prueba usando una lente especializada. En algunos casos , es posible realizar pruebas de agudeza visual usando una lente especializada, tal como una lente de contacto. Vamos a utilizar las mediciones de agudeza visual obtenidos con una lente especializada sólo si se ha demostrado la capacidad de utilizar la lente especializada de manera sostenida. No vamos a utilizar las mediciones de agudeza visual obtenidos con lentes telescópicos.

d. Refracción ciclopléjica es un examen de la vista realizado después de administrar colirios ciclopléjicos capaz de relajar la capacidad del alumno para convertirse en pequeños y paralizando temporalmente los músculos de enfoque. Si su expediente contiene los resultados de la refracción ciclopléjica , podemos utilizar los resultados para determinar su agudeza visual central mejor corregida . No vamos a comprar refracción ciclopléjica.

e. Respuesta evocada visualmente (VER) prueba mide su respuesta a los acontecimientos visuales y con frecuencia puede detectar disfunción que no se puede detectar a través de otros tipos de exámenes. Si usted tiene una respuesta ausente a pruebas VER en su mejor ojo , vamos a determinar que su agudeza visual central mejor corregida es de 20/ 200 o menos en ese ojo y que su pérdida de la agudeza visual satisface el criterio en 2.02 cuando estos resultados son en consonancia con las demás pruebas en su expediente del caso. Si usted tiene una respuesta positiva a las pruebas de VER en un ojo , no vamos a utilizar ese resultado para determinar su agudeza visual mejor corregida central en ese ojo.

6. ¿Cómo medimos el campo visual?

una . General. Por lo general, necesitan pruebas de campo visual cuando se tiene un trastorno visual que podría resultar en la pérdida del campo visual, tales como glaucoma, retinitis pigmentosa, o neuropatía óptica, o cuando muestra comportamientos que sugieren una pérdida del campo visual. Cuando tenemos que medir el grado de su pérdida del campo visual , utilizamos las pruebas de campo visual (también conocida como la perimetría) llevó a cabo usando la perimetría automatizada de umbral estático realizado en un perímetro aceptable. ( Para conocer los requisitos perimetrales , consulte 2.00A9.)

b. Automatizados requisitos perimetría de umbral estático.

(i) La prueba debe utilizar un blanco de tamaño III de Goldmann estímulo y un 31,5 apostilb (ASB ) de fondo blanco (o una candela 10 por metro cuadrado (cd/m2 ) de fondo blanco) . Los puntos de prueba estímulos deben ser no más de 6 grados de separación horizontal o verticalmente. Las mediciones deben ser reportados en los gráficos estándar e incluyen una descripción del tamaño y la intensidad de los estímulos de prueba.

(ii) Medimos el grado de su pérdida de campo visual mediante la determinación de la parte del campo visual en el que se puede ver un estímulo III4e blanco. El ” III ” se refiere a la prueba de Goldmann tamaño estándar estímulo III ( 4 mm2 ) , y la ” 4e ” se refiere a la intensidad de filtro estándar de Goldmann ( 0 decibelios ( dB ) de atenuación , que permite la presentación de la luminancia máxima ) utilizado para determinar la intensidad del estímulo .

( iii ) En la perimetría estática umbral automatizado, la intensidad del estímulo varía . La intensidad del estímulo se expresa en decibelios (dB). Máxima luminancia del estímulo de un perímetro generalmente se le asigna el valor 0 dB. Tenemos que determinar el nivel de dB que corresponde a una intensidad 4e para el perímetro concreto que se utilice . Luego usaremos la impresión dB para determinar qué puntos que se ve en un nivel de intensidad 4e ( un “punto de vista “) . Por ejemplo :

A. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 10000 ASB , un estímulo de 10 dB es equivalente a un estímulo 4e . Cualquier punto que se ve en 10 dB o mayor es un punto de visión .

B. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 4000 ASB , un estímulo 6 dB es equivalente a un estímulo 4e . Cualquier punto que se ve en 6 dB o mayores es un punto de visión .

C. Cuando la luminancia del estímulo máximo (0 dB estímulo) en un perímetro aceptable es 1000 ASB , un estímulo 0 dB es equivalente a un estímulo 4e. Cualquier punto que se ve en 0 dB o mayores es un punto de visión .

c . Evaluación bajo 2.03a . Para determinar la ceguera legal en base a la pérdida del campo visual en el mejor ojo ( 2.03a ) , necesitamos los resultados de una prueba de campo visual que mide las centrales 24 y 30 grados de tu campo visual , es decir , el área de medición de 24 a 30 grados desde el punto de fijación . Pruebas aceptables incluyen el analizador de campo Humphrey (HFA ) 30-2 , 24-2 HFA , pulpo y 32 .

d. Evaluación bajo 2.03mil mlns. Para determinar si su pérdida de campo visual cumple lista 2.03mil mlns , usamos la desviación media o defecto ( MD) de la perimetría de umbral estático automatizado aceptable que mide los 30 grados centrales del campo visual. MD es la desviación media de la sensibilidad de los valores normales para todos los lugares del campo visual de medición. Al utilizar los resultados de las pruebas de SPT , que informan la MD como un número negativo , se utiliza el valor absoluto de la MD para determinar si su pérdida de campo visual cumple lista 2.03mil mlns . No podemos utilizar las pruebas que no miden los 30 grados centrales del campo visual, como el HFA 24-2 , para determinar si su impedimento cumple o médicamente equivale 2.03mil mlns.

e. Otros tipos de perimetría . Si la evidencia de su caso contiene mediciones del campo visual obtenidos mediante perimetría cinética manual o automatizado , como la perimetría de Goldmann o el MAH ” SSA Prueba Kinetic “, generalmente podemos usar estos resultados si se realiza el examen cinética mediante un estímulo III4e blanca proyectada en un blanco 31.5 asb ( 10 cd/m2 ) de fondo. Perimetría cinética automatizada , como el HFA ” SSA Prueba Kinetic , ” no detecta las limitaciones en el campo visual central , porque las pruebas a lo largo de un meridiano paradas cuando vea el estímulo. Si su trastorno visual ha progresado hasta el punto en el que es probable que resulte en una limitación importante en el campo visual central , como un escotoma (ver 2.00A6h) , no vamos a utilizar la perimetría cinética automatizado para determinar el alcance de su visual pérdida del campo . En su lugar, vamos a determinar el grado de su pérdida de campo visual usando perimetría automatizada de umbral estático o perimetría cinética manual.

f. Las pruebas de detección . No vamos a utilizar los resultados de las pruebas de detección del campo visual , como las pruebas de confrontación , pruebas de pantalla tangente o pruebas de tamizaje estáticos automatizados, para determinar que el deterioro cumple o igual a una lista médica o para evaluar su capacidad funcional residual. Podemos considerar los resultados normales de pruebas de detección del campo visual para determinar si su trastorno visual es grave cuando estos resultados son consistentes con las demás pruebas en su expediente del caso. ( Ver § § 404.1520 ( c ) , 404.1521 , 416.920 ( c ) , y 416.921 de este capítulo). Nosotros no consideramos resultados normales para ser coherente con las demás pruebas si los resultados clínicos indican que su trastorno visual ha progresado hasta el punto de que es probable que cause la pérdida del campo visual, o si tiene una historia de un procedimiento operativo para el desprendimiento de retina .

g . El uso de lentes correctivos. Usted no debe usar anteojos durante las pruebas de campo visual , ya que limitan su campo de visión . Usted puede usar lentes de contacto para corregir su agudeza visual durante la prueba de campo visual para obtener la medición más precisa del campo visual . Para este único fin, que no es necesario demostrar que usted tiene la capacidad de usar las lentes de contacto de manera sostenida .

h . Escotoma. Un escotoma es un defecto del campo o área de no -ver ( también referido como un “punto ciego ” ) en el campo visual , rodeado por un campo normal o área de visión. Cuando medimos su campo visual, se resta la longitud de cualquier escotoma, que no sea el punto ciego normal, a partir de la longitud total de cualquier diámetro en la que cae.

7. ?Cómo calculamos la eficiencia visual?

General. Eficacia visual, un valor calculado de la función visual restante , es la combinación de la eficiencia de la agudeza visual y la eficiencia de su campo visual se expresa como un porcentaje.

b . La eficiencia de la agudeza visual. La eficiencia de la agudeza visual es un porcentaje que corresponde a la agudeza visual central mejor corregida de la distancia en su mejor ojo . Véase la Tabla 1.

Tabla 1 – Agudeza Visual Efficiency

Snellen mejor agudeza visual corregida central para la distancia

La eficiencia de la agudeza visual (%)

( 2.04 )

Inglés

métrico

20/16

6/5

100

20/20

6/6

100

20/25

6/7.5

95

20/30

6/9

90

20/40

6/12

85

20/50

6/15

75

20/60

6/18

70

20/70

6/21

65

20/80

6/24

60

20/100

6/30

50

 

c. Eficiencia en el campo visual. Eficiencia en el campo visual es un porcentaje que corresponde a la del campo visual en su mejor ojo . Bajo 2.03C , requerimos perimetría cinética para determinar su porcentaje de eficiencia del campo visual. Calculamos el porcentaje de eficiencia del campo visual , añadiendo el número de grados que se ven a lo largo de los ocho meridianos principales que se encuentran en un gráfico del campo visual ( 0 , 45, 90 , 135, 180 , 225, 270 , y 315 ) en su mejor ojo y dividiendo por 5. Por ejemplo , en la Figura 1 :

A. El diagrama del ojo izquierdo ilustra un campo visual , tal como se mide con un estímulo III4e, contrató a 30 grados en dos meridianos ( 180 y 225 ) y de 20 grados en los seis meridianos restantes . El porcentaje de eficiencia visual de este campo es : ( ( 2 x 30 ) + ( 6 x 20 ) ) / 5 = 36 por ciento .

B. El diagrama del ojo derecho ilustra la extensión de un campo visual normal tal como se mide con un estímulo III4e . La suma de los ocho meridianos principales de este campo es de 500 grados. El porcentaje de eficiencia visual de este campo es 500/5 = 100 por ciento.

Figura 1 :

d. Eficacia visual. Bajo 2.04 A, se calcula el porcentaje de eficiencia visual multiplicando su porcentaje de eficiencia visual agudeza (ver 2.00A7b ) por su porcentaje de eficiencia del campo visual ( ver 2.00A7c ) y dividiendo por 100 . Por ejemplo , si su porcentaje de eficiencia de la agudeza visual es 75 y su porcentaje de eficiencia del campo visual es de 36 años, el porcentaje de eficiencia visual es: ( 75 x 36 ) / 100 = 27 por ciento.

8.Cómo Cómo podemos determinar el valor de su agudeza visual deterioro , el valor por deterioro del campo visual , y el valor de la discapacidad visual ?

una . General. Valor de deficiencia visual , un valor calculado de la pérdida de la función visual, es la combinación de su valor por deterioro de la agudeza visual y su valor por deterioro del campo visual.

b . Valor por deterioro de la agudeza visual . Su valor por deterioro de la agudeza visual corresponde a la agudeza visual central mejor corregida de la distancia en su mejor ojo . Ver Tabla 2.

Tabla 2 – Agudeza Visual Deterioro Valor

Snellen mejor agudeza visual corregida central para la distancia

Valor por deterioro de la agudeza visual

( 2.04B )

Inglés

métrico

20/16

6/5

0.00

20/20

6/6

0.00

20/25

6/7.5

0.10

20/30

6/9

0.18

20/40

6/12

0.30

20/50

6/15

0.40

20/60

6/18

0.48

20/70

6/21

0.54

20/80

6/24

0.60

20/100

6/30

0.70

c. Valor por deterioro del campo visual . Su valor por deterioro del campo visual se corresponde con el campo visual en el mejor ojo . Uso de la MD de la perimetría de umbral estático automatizado aceptable , se calcula el valor de deterioro del campo visual mediante la división del valor absoluto de la MD por 22 . Por ejemplo , si su MD en una HFA 30-2 es -16, su valor por deterioro del campo visual es: | -16 | / 22 = 0,73.

d. Valor Visual deterioro. Bajo 2.04B , se calcula el valor de la discapacidad visual mediante la adición de su valor por deterioro de la agudeza visual ( ver 2.00A8b ) y su valor por deterioro del campo visual (ver 2.00A8c ) . Por ejemplo , si su valor por deterioro de la agudeza visual es 0,48 y su valor por deterioro del campo visual es 0,73 , su valor discapacidad visual es: 0,48 + 0,73 = 1,21.

9. ¿Cuáles son nuestros requisitos para un perímetro aceptable? Vamos a utilizar los resultados de la perimetría automatizada de umbral estático realizadas en un perímetro que:

una. Usos de proyección óptica para generar los estímulos de prueba .

b. Tiene una base de datos normativa interna para la comparación automáticamente su rendimiento con el de la población general.

c. Tiene un paquete de análisis estadístico que es capaz de calcular los índices del campo visual , en particular MD.

d. Demuestra la capacidad para detectar correctamente la pérdida del campo visual e identificar correctamente los campos visuales normales.

e. Demuestra una buena fiabilidad test-retest .

f . Ha sido objeto de estudios de validación clínica por tres o más laboratorios independientes con resultados publicados en revistas revisadas por pares oftálmicos.

¿B. Cómo podemos evaluar la pérdida auditiva?

1.Que pruebas necesitamos?

una. Tenemos evidencia que muestra que usted tiene un impedimento médicamente determinable que causa su pérdida auditiva y mediciones audiométricas de la gravedad de su pérdida auditiva. Por lo general, requiere tanto una exploración otológica completa y pruebas audiométricas para establecer que usted tiene un impedimento médicamente determinable que causa su pérdida auditiva. Usted debe tener esta prueba audiométrica dentro de los 2 meses de la exploración otológica completa . Una vez que tenemos evidencia de que usted tiene un impedimento médicamente determinable , podemos utilizar los resultados de las pruebas audiométricas más tarde para evaluar la gravedad de su pérdida de audición sin otro examen otológica completa . Tendremos en cuenta sus resultados de las pruebas , junto con cualquier otra información pertinente que tenemos sobre su audiencia, incluyendo la información de fuera del entorno de prueba.

b. La exploración otológica completo debe ser realizado por un médico con licencia ( doctor en medicina u osteopatía ) . Debe incluir su historial médico, su descripción de cómo su pérdida de audición le afecta , y la descripción del médico de la aparición de los oídos externos (pinnas y canales del oído externo ) , la evaluación de las membranas del tímpano, y la evaluación de anormalidades del oído medio.

c. Pruebas audiométricas debe ser realizada por, o bajo la supervisión directa de , un otorrinolaringólogo o un audiólogo calificado para ejecutar este tipo de pruebas . Consideramos un audiólogo para ser calificado si él o ella se encuentra actualmente y cuenta con licencia o registrado como un audiólogo clínico por el territorio del Estado o de EE.UU. en el que él o ella practica . Si no la licencia o el registro está disponible, el audiólogo debe estar certificado actualmente por la Junta Americana de Audiología o tener un Certificado de Competencia Clínica ( CCC- A) de la Asociación Americana del Habla , Lenguaje y Audición ( ASHA ) .

2. ¿Qué pruebas audiométricas qué necesitamos cuando no se tiene un implante coclear?

una . Por lo general, necesitamos la conducción de tono puro aire y pruebas de conducción ósea , el umbral de recepción del habla ( SRT ) pruebas ( también conocida como “umbral spondee ” o” ST ” ‘ testing) , y prueba de reconocimiento de palabras ( también conocida como ” discriminación de palabras ‘ ‘ o “ pruebas de discriminación del habla ”) . Esta prueba debe realizarse en una cabina de sonido – tratada o habitación y debe estar de acuerdo con las normas de publicación más reciente de la American National Standards Institute ( ANSI) . Cada oreja debe ser probado por separado.

b . Usted no debe usar audífonos durante la prueba . Además, una persona descrita en 2.00B1c debe realizar una otoscopia inmediatamente antes de la prueba audiométrica . ( Una otoscopia proporciona una descripción de la apariencia de sus canales auditivos externos y una evaluación de las membranas del tímpano . En estas reglas, se utiliza el término para incluir exámenes otoscópicos realizadas por los médicos y las inspecciones realizadas por otoscópicos audiólogos y otros.) El otoscópico examen debe demostrar que no hay condiciones que impidan la prueba audiométrica válida , como líquido en el oído, infección del oído, o una obstrucción en el conducto auditivo. La persona que realiza la prueba también debe informar sobre cualquier otro factor, como su cooperación con la prueba, que puede afectar a la interpretación de los resultados de las pruebas.

c. Para determinar si su pérdida de audición cumple con los criterios de conducción aérea y ósea en 2.10A , haremos un promedio de su aire y los umbrales auditivos de conducción ósea en 500 , 1000 y 2000 Hertz (Hz ) . Si usted no tiene una respuesta a una frecuencia particular , vamos a utilizar un umbral de 5 decibelios (dB) por encima del límite del audiómetro.

d. El SRT es el nivel mínimo requerido dB para que se den cuenta del 50 por ciento de las palabras en una lista estándar de palabras spondee . (Palabras spondee son palabras de dos sílabas que tienen el mismo énfasis en cada sílaba. ) El SRT es normalmente menor de 10 dB de la conducción del aire de tono puro umbrales de audición promedio en 500 , 1000 y 2000 Hz . Si el SRT no está dentro de 10 dB del umbral de tono puro promedio de conducción de aire , la razón de la discrepancia se debe documentar . Si no se puede determinar que existe una base médica de la discrepancia , no vamos a utilizar los resultados de las pruebas para determinar si la pérdida de audición se encuentra con un anuncio.

e . Las pruebas de reconocimiento de Word determina su capacidad para reconocer una lista estandarizada de palabras monosílabas fonéticamente equilibradas en ausencia de cualquier señal visual . Esta prueba debe realizarse en silencio. La lista puede ser registrada o presentada en vivo, pero en cualquier caso las palabras debe ser presentada a un nivel de amplificación que medirá su capacidad máxima para discriminar palabras , por lo general de 35 a 40 dB por encima de la SRT . Sin embargo , el nivel de amplificación utilizados en las pruebas deben ser médicamente apropiado , y usted debe ser capaz de tolerar. Si no puede hacerse la prueba de 35 a 40 dB por encima de la SRT , la persona que realiza la prueba debe reportar su palabra de reconocimiento de la puntuación de pruebas en su nivel más alto de la cómoda de amplificación.

3.Que pruebas audiométricas qué necesitamos cuando usted tiene un implante coclear?

una . Si usted tiene un implante coclear, consideraremos que usted esté incapacitado hasta 1 año después de la implantación inicial.

b . Después de ese período , necesitamos pruebas de reconocimiento de palabras realizado con cualquier versión de la Prueba de Audición en Ruido ( HINT ) para determinar si su impedimento cumple 2.11B . Esta prueba debe llevarse a cabo en tranquilidad en un campo de sonido. Su implante debe estar funcionando correctamente y ajustado a su configuración normal . Las sentencias deben ser presentados en 60 dB HL ( nivel de audición ) y sin ningún tipo de señales visuales.

4. Cómo evaluamos su capacidad de reconocimiento de la palabra si no es fluido en Inglés?

Si no es fluido en Inglés , debe hacerse la prueba de reconocimiento de palabras utilizando una lista de palabras apropiadas para el idioma en el que usted es más fluida. La persona que realiza la prueba debe tener fluidez en el idioma utilizado para la prueba. Si no hay una lista de palabras adecuada o ninguna persona que habla con fluidez el idioma y cualificada para realizar la prueba, puede que no sea posible medir la capacidad de reconocimiento de palabras. Si su capacidad de reconocimiento de palabras no se puede medir , la pérdida de audición no puede satisfacer 2.10B 2.11B o . En su lugar, vamos a considerar los hechos de su caso para determinar si usted tiene dificultad para entender las palabras en el idioma en que usted es más fluido, y en caso afirmativo , si ese grado de dificultad es igual médicamente 2.10B 2.11B o. Por ejemplo , vamos a considerar la forma de interactuar con los miembros de la familia , intérpretes y otras personas que hablan el idioma en el que usted es más fluida.

C. ¿Cómo evaluamos el vértigo asociado con trastornos de la función vestibular laberíntico , incluyendo la enfermedad de Ménière ?

1. El vértigo relacionado con alteraciones de la función laberíntica – vestibular , incluyendo la enfermedad de Ménière. Estas alteraciones del equilibrio se caracterizan por una alucinación de movimiento o una pérdida de sentido de posición y una sensación de mareo que puede ser constante o puede ocurrir en ataques paroxísticos . Náuseas, vómitos , ataxia, y la incapacitación se observan con frecuencia , especialmente durante el ataque agudo. Es importante diferenciar el informe de vértigo rotatorio de la de ” mareo ” que se describe como mareo , inestabilidad, confusión, o síncope .

2. La enfermedad de Ménière se caracteriza por ataques paroxísticos de vértigo , tinnitus y pérdida auditiva fluctuante . Las remisiones son impredecibles e irregular , pero pueden ser de larga duración , por lo que la gravedad del deterioro se determina mejor después de la observación prolongada y reexaminaciones de serie .

3. El diagnóstico de un trastorno vestibular requiere un examen exhaustivo neuro otorrinolaringológica con una descripción detallada de los episodios vertiginosos , incluyendo la notación de la frecuencia , severidad y duración de los ataques. Tonos puros y audiometría vocal con los exámenes especiales apropiados, tales como Békésy audiometría , son necesarios. Función vestibular se accede por medio de pruebas de posición y de calorías , de preferencia mediante electronistagmografía . Cuando se han realizado polytomograms , radiografía de contraste u otras pruebas especiales , las copias de los informes de estas pruebas se deben obtener , además de apropiarse de los informes de imágenes médicamente aceptables del cráneo y el hueso temporal . Imágenes médicamente aceptable incluye pero no se limita a, las imágenes de rayos x , tomografía axial computarizada ( TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radiocnuclear. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

D. Pérdida del habla .

En la evaluación de la pérdida del habla, la capacidad para producir el habla por cualquier medio incluye el uso de dispositivos mecánicos o electrónicos que mejoran voz o articulación . Deficiencias del lenguaje también pueden ser evaluados bajo el sistema del cuerpo para el trastorno subyacente, como trastornos neurológicos, 11.00ff .

E. ¿Cómo evaluamos Deficiencias que no cumplen con uno de los sentidos especiales y el habla listados?

1 . Estos listados son sólo ejemplos de los sentidos especiales comunes y trastornos del habla que consideramos suficientemente graves como para impedir que una persona haciendo una actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

2 . Si usted tiene un impedimento (s) médicamente determinable que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si el deterioro ( s) es igual médicamente una lista . (Ver § § 404.1526 y 416.926 . ) Si usted tiene un impedimento ( s) que no cumpla o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial . Por lo tanto , se procede a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 . Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , o 416.994a , según corresponda.

2.01 Categoría de Deficiencias, Órganos de los sentidos y del Habla

2.02 Pérdida de la agudeza visual . Restante visual en el mejor ojo después de la mejor corrección es 20/ 200 o menos .

2.03 La contracción del campo visual en el mejor ojo , con :

A. El diámetro más ancho que subtiende un ángulo de alrededor del punto de fijación no es mayor que 20 grados ;

O

B. Un MD de 22 decibelios o más , determinado por la perimetría automatizada de umbral estático que mide los 30 grados centrales del campo visual ( ver 2.00A6d ) .

O

C. Una eficiencia en el campo visual de 20 por ciento o menos, determinada por la perimetría cinética ( ver 2.00A7c ).

2.04 La pérdida de eficiencia visual o discapacidad visual , en el mejor ojo:

A. Un porcentaje de eficiencia visual de 20 o menos después de la mejor corrección (ver 2.00A7d ).

O

B. Un valor discapacidad visual de 1.00 o mayor después de la mejor corrección (ver 2.00A8d ).

2.07 Alteración de la función laberíntica – vestibular (incluyendo la enfermedad de Ménière ), caracterizada por una historia de frecuentes ataques de perturbación equilibrio, tinnitus y pérdida progresiva de la audición. Con ambos A y B :

A. Disturbed función del laberinto vestibular demostrado por pruebas vestibulares calóricas o de otro tipo; y

B. La pérdida de audición por audiometría .

2.09 Pérdida del habla debido a cualquier causa , con la incapacidad de producir por cualquier discurso medios que se escucha , entiende , o sostenida.

2.10 La pérdida de audición no tratada con un implante coclear .

A. Un umbral de audición por conducción aérea media de 90 decibelios o mayor en el mejor oído y un umbral promedio de audición por vía ósea de 60 decibelios o mayor en el mejor oído ( ver 2.00B2c ) .

O

B. Una puntuación de reconocimiento de palabras de 40 por ciento o menos en el mejor oído determina usando una lista estandarizada de palabras monosílabas fonéticamente balanceadas (ver 2.00B2e ) .

2.11 Pérdida de la audición tratada con implante coclear.

A. Considerar bajo una discapacidad durante 1 año después de la implantación inicial.

O

B. Si hay más de 1 año después de la implantación inicial, una puntuación de reconocimiento de palabras de 60 por ciento o menos determinada usando el HINT (ver 2.00B3b).

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