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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones de la Piel

 

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Listado 8.00 del Seguro Social – Incapacidad por Trastornos de la Piel

      Frecuentemente al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones de la piel?; ¿Me puedo incapacitar por quemaduras severas y extensas? ¿Me puedo incapacitar por dermatitis? ¿Por psoriasis? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas de la piel. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com/blog/ para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos en la piel si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué trastornos de la piel evaluamos con estos listados?

Utilizamos estos listados para evaluar trastornos de la piel que pueden resultar de procesos patológicos hereditarios, congénitos o adquiridos. Los tipos de incapacidad incluidas en estas listas son: Ictiosis, enfermedades ampollosas, infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, dermatitis, hidradenitis supurativa, trastornos de fotosensibilidad genética, y quemaduras.

B. ¿Qué documentación se necesita?

Cuando evaluamos la existencia y la gravedad de su trastorno de la piel, por lo general, necesitamos información sobre el inicio, la duración, la frecuencia de los brotes, y el pronóstico de su enfermedad de la piel, la ubicación, el tamaño y la apariencia de las lesiones, y, en su caso, antecedentes de exposición a toxinas, alérgenos o irritantes, incidencia familiar, la variación estacional, los factores de estrés, y su capacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora. Para confirmar el diagnóstico, es posible que los resultados de laboratorio (por ejemplo, los resultados de una biopsia obtenidas independientemente de la evaluación de discapacidad del Seguro Social o los análisis de sangre) o la evidencia de otros métodos médicamente aceptables consistentes con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

C. ¿Cómo podemos evaluar la gravedad de su trastorno de la piel?

Generalmente basamos nuestra evaluación de la gravedad de la extensión de sus lesiones en la piel, la frecuencia de los brotes de lesiones de la piel, cómo sus síntomas (como dolor) que limitan el alcance de su tratamiento, y la forma en que su tratamiento le afecta.

1. Lesiones de piel extensas.

Lesiones cutáneas extensas son aquellas que involucran múltiples sitios del cuerpo o zonas críticas del cuerpo, y dar lugar a una limitación muy seria. Ejemplos de lesiones extensas de la piel que dan lugar a una limitación muy grave incluyen, pero no se limitan a:

una . Lesiones cutáneas que interfieren con el movimiento de las articulaciones y que muy limitan seriamente su uso de más de uno de los extremos, es decir, dos extremidades superiores , dos extremidades inferiores o una extremidad superior y uno inferior.

b. Lesiones en la piel en las palmas de las dos manos que limitan seriamente su capacidad para hacer movimientos de motricidad fina y gruesa.

c. Lesiones en la piel en las plantas de ambos pies, el perineo, o ambas zonas inguinales que limitan seriamente su capacidad para caminar.

2. La frecuencia de los brotes.

Si usted tiene lesiones en la piel, pero no cumple con los requisitos de cualquiera de los anuncios en este sistema del cuerpo, es posible que tenga un impedimento que le impide realizar cualquier actividad lucrativa si tenemos en cuenta su condición con el tiempo, especialmente si su ataque de asma UPS resultan en lesiones extensas de la piel, tal como se define en C1 de esta sección. Por lo tanto, si usted tiene brotes frecuentes, podemos encontrar que su impedimento es médicamente igual a uno de estos anuncios a pesar de tener algunos periodos en los que su condición está en remisión. Vamos a considerar cómo frecuente y grave de sus ataques de asma son, la rapidez con que se resuelven, y cómo funcionamos entre los brotes para determinar si usted ha sido incapaz de realizar cualquier actividad remunerada por un período continuo de por lo menos 12 meses o puede ser espera que sea incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa por un período continuo de al menos 12 meses. También tendremos en cuenta la frecuencia de sus ataques de asma cuando determine si tiene una discapacidad severa y cuando tenemos que evaluar su capacidad funcional residual.

3. Los síntomas (como dolor).

Los síntomas (como dolor) pueden ser factores importantes que contribuyen a la severidad de su trastorno de la piel. Evaluamos el impacto de los síntomas, como se explica en los § § 404.1528, 404.1529, 416.928, y 416.929 de este capítulo.

4. Tratamiento.

Evaluamos los efectos de la medicación, terapia, cirugía y cualquier otra forma de tratamiento que usted recibe cuando se determina la gravedad y la duración de su impedimento. Trastornos de la piel con frecuencia responden al tratamiento, sin embargo, la respuesta al tratamiento puede variar ampliamente, con algunas deficiencias se vuelvan resistentes al tratamiento. Algunos tratamientos pueden tener efectos secundarios que pueden en sí mismos entrañar ciertas limitaciones.

una. Evaluamos los efectos de la continuación del tratamiento según lo prescrito por la determinación de si hay mejoría en los síntomas , signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno , y si usted experimenta efectos secundarios que resultan en limitaciones funcionales. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

i. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo, la dosis, el método y la frecuencia de administración de la medicación o la terapia);

ii. Su respuesta al tratamiento;

iii. Cualquier efecto adverso del tratamiento, y

iv. La duración prevista del tratamiento.

b. Dado que el tratamiento en sí o los efectos del tratamiento pueden ser temporales, en la mayoría de los casos suficiente tiempo debe transcurrir para que podamos evaluar el impacto y la duración prevista del tratamiento y sus efectos secundarios. Excepto bajo de 8.07 y 8.08, debe seguir un tratamiento continuo según lo prescrito por al menos 3 meses antes de su deterioro se puede determinar para cumplir con los requisitos de una lista trastorno de la piel. (Ver 8.00ha si usted no está recibiendo tratamiento o no tenían tratamiento durante 3 meses.) Consideramos su respuesta específica al tratamiento cuando se valora la gravedad general de su deterioro.

D. ¿Cómo evaluar las deficiencias que puedan afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo?

Cuando su deterioro afecta a la piel y tiene efectos en otros sistemas del cuerpo, primero evaluamos la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a lo siguiente.

1. La esclerosis tuberosa afecta principalmente al cerebro. Las características predominantes son las convulsiones, los cuales evaluamos bajo los listados neurológicos en los 11.00, y retrasos en el desarrollo u otros trastornos mentales, los cuales evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00.

2. Los tumores malignos de la piel (por ejemplo, los melanomas malignos) son cánceres o enfermedades neoplásicas, los cuales evaluamos bajo los anuncios en 13.00.

3. Los trastornos autoinmunes y otros desórdenes del sistema inmune (infección por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES), la esclerodermia, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de Sjögren) a menudo implican más de un sistema corporal. Primero evaluamos estos trastornos inmunes listados bajo los Trastornos del sistema en 14.00. Evaluamos LES bajo 14.02, 14.04 esclerodermia bajo, la infección por VIH en virtud de 14,08, y el síndrome de Sjögren bajo 14,10.

4. La desfiguración o deformidad resultante de lesiones de la piel pueden resultar en la pérdida de la vista, la audición, el habla y la capacidad de masticar (masticación). Evaluamos estas alteraciones y sus efectos en los órganos de los sentidos y anuncios de voz en 2,00 y los listados del sistema digestivo en 5.00. Desfiguración facial u otras deformidades físicas también pueden tener efectos evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00, como cuando afectan el estado de ánimo o el funcionamiento social.

E. ¿Cómo evaluar los trastornos de fotosensibilidad genéticos?

1. Xeroderma pigmentoso (XP). Cuando tienes XP, su impedimento cumple los requisitos de 8.07A si tiene hallazgos clínicos y de laboratorio que muestran que usted tiene el trastorno. (Ver 8.00E3.) Las personas que tienen XP tienen una hipersensibilidad de por vida a todas las formas de luz ultravioleta y por lo general llevan una vida muy restringidas en entornos altamente protectoras con el fin de prevenir los cánceres de piel se desarrolle. Algunas personas con XP también experimentan problemas con sus ojos, problemas neurológicos, trastornos mentales y problemas en otros sistemas del cuerpo.

2. Otros trastornos de fotosensibilidad genética.

Otros trastornos de fotosensibilidad genética pueden variar en sus efectos en diferentes personas, y podrá dar lugar a la imposibilidad de participar en una actividad remunerada por un período continuo de al menos 12 meses. Por lo tanto, si usted tiene un trastorno genético fotosensibilidad que no sea XP (establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio como se describe en 8.00E3), usted debe demostrar que usted tiene cualquiera de las lesiones cutáneas extensas o una incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección para cumplir con el requisitos de 8.07B.

También debe demostrar que su impedimento cumple con el requisito de duración. Por incapacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora queremos decir que usted debe evitar la exposición a la luz ultravioleta (incluyendo luz solar que pasa a través de las ventanas y la luz de las bombillas fluorescentes sin blindaje), usar ropa protectora y gafas, y el uso de protectores solares de amplio espectro opacos para evitar cáncer de piel u otros efectos graves. Algunos trastornos de fotosensibilidad genética pueden tener efectos muy graves en otros sistemas del cuerpo, de los sentidos, especialmente especiales y habla (2.00), neurológicos (11,00), mental (12,00), y neoplásicas (13,00). Vamos a evaluar la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado, como se explica en 8.00D.

3. Los hallazgos clínicos y de laboratorio.

una. General. Tenemos documentación de una fuente médica aceptable, tal como se define en los § § 404.1513 (a) y 416.913 (a), para establecer que usted tiene un impedimento médicamente determinable. En general, hay que tener pruebas de que muestra las pruebas de laboratorio apropiado que tienes XP u otro trastorno genético fotosensibilidad. Nos daremos cuenta de que tienes XP u otro desorden de fotosensibilidad genético basado en un informe de una fuente médica aceptable que indica que usted tiene la deficiencia, con el apoyo de estudios de laboratorio genéticos definitivos que documentan los cambios cromosómicos apropiadas, incluso de la reparación del ADN anormal u otro ADN o una anomalía genética específica a tu tipo de trastorno de la fotosensibilidad.

b. Lo que vamos a aceptar como evidencia médica en lugar del informe real de laboratorio. Cuando no tenemos el informe real de laboratorio, necesitamos evidencia de una fuente médica aceptable que incluye hallazgos clínicos apropiados para su deterioro y que es convincente que un diagnóstico positivo ha sido confirmado por las pruebas de laboratorio adecuadas en algún momento antes de nuestra evaluación. Para ser convincente, el informe debe indicar que se realizó el estudio apropiado de laboratorio genético definitivo y que los resultados confirmaron el diagnóstico. El informe debe ser consistente con otras evidencias en su expediente del caso.

F. ¿Cómo evaluamos las quemaduras?

Las quemaduras eléctricas, químicas o térmicas con frecuencia afectan a otros sistemas del cuerpo, por ejemplo, músculo-esquelético, los sentidos y el habla, respiratorio, cardiovascular, renal, neurológica o mental especial. En consecuencia, evaluamos las quemaduras la forma en que evaluamos otros trastornos que pueden afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo, utilizando el listado para la característica predominante de su impedimento. Por ejemplo, si sus lesiones de tejidos blandos están bajo tratamiento quirúrgico Continua (como se define en 1,00 M), se evaluará su deterioro según 1.08. Sin embargo, si sus quemaduras no cumplir los requisitos de 1.08 y tiene lesiones cutáneas extensas que dan lugar a una limitación muy grave (como se define en 8.00C1) que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses, evaluaremos bajo 8,08.

G. ¿Cómo podemos determinar si su trastorno piel continuará a un nivel de desactivación de la gravedad con el fin de cumplir con el requisito de duración?

Para todos estos anuncios de trastorno de la piel, excepto de 8.07 y 8.08, vamos a encontrar que su deterioro se reúne el requisito de duración si su piel trastorno ocasiona lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento según las indicaciones. Por persistir, nos referimos a que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, sus lesiones han estado al nivel de gravedad especificado en el anuncio. Para 8.07A, vamos a suponer que usted cumple con el requisito de duración. Para 8.07B y 8.08, vamos a considerar toda la información médica y de otro tipo en el expediente de su caso para determinar si su enfermedad de la piel cumple con el requisito de duración.

H. ¿Cómo evaluamos su trastorno de la piel si su incapacidad no cumple con los requisitos de uno de estos anuncios?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos comunes de la piel que consideramos suficientemente grave como para impedirle la realización de cualquier actividad lucrativa . Para la mayoría de estos anuncios, si usted no tiene la continuación del tratamiento prescrito , si su tratamiento no ha durado al menos 3 meses, o si usted no tiene lesiones cutáneas extensas que han persistido durante al menos 3 meses, su deterioro no puede cumplir los requisitos de estos anuncios de trastorno de la piel. (Esta disposición no se aplica a 8.07 y 8.08.) Sin embargo, todavía puede encontrar que usted está incapacitado debido a su impedimento cumple los requisitos de una lista en otro sistema del cuerpo o médicamente es igual a la gravedad de un listado. (Ver § § 404.1526 y 416.926 de este capítulo). También podemos encontrar personas con discapacidad en el último paso del proceso de evaluación secuencial.

2. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o no tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave, o si las lesiones de la piel no han persistido durante al menos 3 meses, pero que están en tratamiento continuo según lo prescrito, es posible que tenga un impedimento que se encuentra con un anuncio en otro sistema del cuerpo, o que es igual médicamente una lista. Si usted no tiene un impedimento que cumple o es igual a una lista de vista médico, vamos a evaluar su capacidad funcional residual y pasar a la cuarta y, de ser necesario, el quinto paso del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 de este capítulo. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 y 416.994 de este capítulo.

8.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos de la piel

8.02 La ictiosis, con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.03 enfermedad bullosa (por ejemplo, el pénfigo, eritema multiforme bullosum, epidermolisis bullosa, penfigoide bulloso, dermatitis herpetiforme), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.04 Las infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, con amplia fungating o lesiones cutáneas ulcerosas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.05 Dermatitis (por ejemplo, psoriasis, dishidrosis, dermatitis atópica, dermatitis exfoliativa, dermatitis alérgica de contacto), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.06 La hidradenitis supurativa, con lesiones cutáneas extensas que involucran ambas axilas, tanto en las zonas inguinales o el perineo, que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.07 trastornos de fotosensibilidad Genéticos, establecidos como se describe en 8.00E.

A. xeroderma pigmentosa. Considere la posibilidad de la persona con discapacidad desde el nacimiento.

B. Otros trastornos de fotosensibilidad genética, con:

1. Lesiones cutáneas extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses,

2. Incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección durante un período continuado de al menos 12 meses (ver 8.00E2).

8.08 Quemaduras con lesiones extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses (ver 8.00F).

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Emocionales

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La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas mentales y por condiciones mentales

        Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan cuáles son las condiciones emocionales por las cuales lo pude incapacitar por el Seguro Social. Específicamente, preguntan al abogado lo siguiente: ¿Me puedo incapacitar por una depresión mayor severa?; ¿Me puedo incapacitar por trastorno bipolar o por bipolaridad? Me puedo incapacitar por el Seguro Social por tener mucha ansiedad y/o los nervios? ¿Por esquizofrenia o por paranoia? ¿Me puedo incapacitar por retardación mental o por autismo o por ser autista? ¿Por problemas de adicción? ¿Por PTSD o “Post traumatice Stress Disorder”? ¿Me puedo incapacitar por haber estado en un instituto psiquiátrico aunque fuera una hospitalización parcial? Debido a la frecuencia de esas preguntas, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas sensoriales. Es importante recordar que todas estas condiciones tienen que ser corroboradas por un psiquiatra que lo atienda regularmente y que haya corroborado sus síntomas. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Listado 12.00 Desordenes Mentales

A. Introducción: La evaluación de la incapacidad sobre la base de los trastornos mentales requiere la documentación de un impedimento médicamente determinable, el examen del grado de limitación tal impedimento, para imponer a la capacidad del individuo para trabajar, y la consideración de si éstas limitaciones han durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses. Los listados de los trastornos mentales están dispuestas en nueve categorías de diagnóstico: trastornos mentales orgánicos (12,02); trastornos psicóticos esquizofrénicos paranoides y otras (12,03), trastornos afectivos (12,04); discapacidad intelectual (12,05), trastornos relacionados con la ansiedad (12,06); trastornos somatomorfos (12,07), trastornos de la personalidad (12,08); trastornos de adicción de sustancias (12,09), y el trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo (12,10). Cada establecimiento, excepto 12.05 y 12.09, consiste en una declaración que describe el trastorno (s) tratados en el perfil, el párrafo A criterio (un conjunto de conclusiones médicas), y los criterios del párrafo B (un conjunto de limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad). Existen criterios funcionales adicionales (criterios del párrafo C) en 12.02, 12.03, 12.04 y 12.06, se discute aquí. Vamos a evaluar los criterios del párrafo B antes de aplicar los criterios del párrafo C. Vamos a evaluar los criterios del párrafo C sólo si nos encontramos con que los criterios del párrafo B no están satisfechos. Nos daremos cuenta de que usted tiene un impedimento de la lista si la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y los criterios de los párrafos A y B (o A y C, en su caso) del impedimento de la lista están satisfechos.

Los criterios establecidos en el párrafo A fundamentar médicamente la presencia de un trastorno mental en particular. Los síntomas específicos, signos y hallazgos de laboratorio en los criterios de un párrafo de cualquiera de los artículos en esta sección no pueden considerarse aisladamente de la descripción del trastorno mental que figura al comienzo de cada categoría de la lista. Las deficiencias deben ser analizadas o revisadas bajo la categoría mentales indicado por los resultados médicos. Sin embargo, también podemos considerar deficiencias mentales bajo listados sistema del cuerpo físico, utilizando el concepto de equivalencia médica, cuando los resultados de trastornos mentales en la disfunción física. (Ver, por ejemplo, 12.00D12 respecto a la evaluación de la anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación.)

Los criterios establecidos en los apartados B y C describen las limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad que son incompatibles con la capacidad de hacer cualquier actividad lucrativa . Las limitaciones funcionales en los apartados B y C deben ser el resultado del trastorno mental se describe en la descripción de diagnóstico, que se manifiesta por los descubrimientos médicos en el apartado A.

La estructura de la lista para la incapacidad intelectual (12,05) es diferente de la de los otros listados de los trastornos mentales. Listado 12.05 contiene un párrafo de introducción con la descripción de diagnóstico para la discapacidad intelectual. También contiene cuatro grupos de criterios ( apartados A a D). Si su impedimento satisface la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y uno cualquiera de los cuatro conjuntos de criterios, vamos a encontrar que su deterioro se encuentra con el listado. Los apartados A y B contienen criterios que describen los trastornos que consideramos lo suficientemente grave como para evitar que su hacer cualquier actividad remunerada sin ninguna evaluación adicional de las limitaciones funcionales. Para el apartado C, vamos a evaluar el grado de limitación funcional del deterioro adicional (s) aplica para determinar si es que limita considerablemente su capacidad física o mental para realizar las actividades básicas de trabajo, es decir, es un impedimento “grave”, según se define en 404.1520 (c) y 416.920 (c). Si el deterioro adicional no causa limitaciones que son “graves”, como se define en el 404.1520 (c) y 416.920 (c), no vamos a encontrar que el deterioro adicional (s) impone “una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función”, incluso si usted es incapaz de hacer su trabajo anterior, debido a las características únicas de ese trabajo. El apartado D contiene los mismos criterios funcionales que se requieren en virtud del apartado B de los otros listados de trastornos mentales.

La estructura de la lista para trastornos de adicción de sustancias, 12.09, también es diferente de la de los otros listados de trastornos mentales. Listado 12.09 se estructura como una lista de referencia, es decir, que sólo servirá para indicar cuál de las otras deficiencias mentales o físicas que cotizan en bolsa deben utilizar para evaluar los cambios físicos o de comportamiento como resultado del uso regular de sustancias adictivas.

Los listados están construidos de modo que una persona con un impedimento que cumple o es equivalente en gravedad a los criterios de una lista no puedan razonablemente esperar que haga ninguna actividad retribuida. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos mentales comunes que se consideran lo suficientemente graves como para impedir que una persona haciendo una actividad lucrativa. Cuando usted tiene una deficiencia mental severa médicamente determinable, que no cumple la descripción de diagnóstico o de los requisitos de los criterios de un párrafo de la oferta correspondiente, la evaluación del punto B y los criterios C es fundamental para la determinación de la equivalencia.

Si su impedimento no cumple o no es equivalente en gravedad a los criterios de cualquier perfil, puede o no tener la capacidad residual funcional (RFC) para hacer trabajo sustancial y lucrativo (SGA). La determinación del RFC mental es crucial para la evaluación de su capacidad para hacerlo SGA cuando su impedimento (s) no cumple o igual a los criterios de las listas, pero sin embargo es grave.

RFC es una descripción multidimensional de las habilidades relacionadas con el trabajo usted conserva a pesar de sus deficiencias médicas. Una evaluación de su RFC complementa la evaluación funcional necesaria para los párrafos B y C de la lista, al exigir la consideración de una lista ampliada de las capacidades relacionadas con el trabajo que pueden ser afectados por trastornos mentales cuando su impedimento (s) es grave, pero tampoco satisface ni equivalente en gravedad a un trastorno mental en la lista.

B. Necesidad de pruebas médicas: Debemos establecer la existencia de un impedimento médicamente determinable (s) de la duración requerida por la evidencia médica que consiste en síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (incluyendo los resultados de las pruebas psicológicas). Los síntomas son su propia descripción de su impedimento (s) física o mental. Signos psiquiátricos son médicamente fenómenos comprobables que indiquen alteraciones psicológicas específicas, por ejemplo, alteraciones del comportamiento, estado de ánimo, el pensamiento, la memoria, la orientación, el desarrollo o la percepción, tal como se describe por una fuente médica adecuada. Los signos y síntomas generalmente se agrupan para constituir los trastornos mentales reconocibles descritos en los listados. Los síntomas y signos pueden ser intermitente o continua dependiendo de la naturaleza del trastorno.

C. Valoración de la gravedad: Medimos la severidad de acuerdo a las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro mental médicamente determinable. Evaluamos limitaciones funcionales utilizando los cuatro criterios establecidos en el apartado B de los anuncios: Actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, concentración, persistencia, o ritmo, y los episodios de descompensación.

Cuando usamos el término “marcado” como un estándar para medir el grado de limitación, significa más que moderado, pero menos de extremo. Una limitación marcada puede surgir cuando se vean afectados varios actividades o funciones, o incluso cuando sólo uno está dañado, siempre que el grado de limitación es tal que interfiere seriamente con su capacidad de funcionar de manera independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida. Ver 404.1520a y 416.920a.

1. Actividades de la vida diaria incluyen las actividades de adaptación, tales como la limpieza, compras, cocinar, tomar el transporte público, pagar las cuentas, el mantenimiento de una residencia, el cuidado adecuadamente para su aseo e higiene, el uso de teléfonos y directorios, y el uso de una oficina de correos . En el contexto de la situación general, se evalúa la calidad de estas actividades por su independencia, idoneidad, eficacia y sostenibilidad. Vamos a determinar la medida en que usted es capaz de iniciar y participar en las actividades independientes de control o la dirección.

No definimos “marcada” por un número específico de actividades de la vida diaria en la que se altera el funcionamiento , sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted hace una amplia gama de actividades de la vida diaria, podemos todavía encontrar que usted tiene una marcada limitación en sus actividades diarias si tiene dificultad seria realizarlas sin supervisión directa, o de una manera adecuada, o en una constante, útil, de forma rutinaria, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

2. Funcionamiento social se refiere a su capacidad para interactuar de forma independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida con otros individuos. Funcionamiento social incluye la capacidad de llevarse bien con otros, como miembros de la familia, amigos, vecinos, empleados de supermercados, los propietarios, o los conductores de autobuses. Puede demostrar deterioro del funcionamiento social, por ejemplo, un historial de altercados, desalojos, despidos, miedo a los extraños, la evitación de las relaciones interpersonales, o el aislamiento social. Usted puede exhibir la fuerza en el funcionamiento social por cosas tales como su capacidad para iniciar los contactos sociales con otros, comunicarse claramente con los demás, o de interactuar y participar activamente en las actividades de grupo. También tenemos que tener en cuenta los comportamientos de cooperación, consideración por los demás, la conciencia de los sentimientos de los demás, y la madurez social. El funcionamiento social en situaciones de trabajo puede implicar la interacción con el público, respondiendo adecuadamente a las personas con autoridad (por ejemplo, supervisores), o comportamientos de cooperación entre compañeros de trabajo.

No definimos “marcada” por un número específico de comportamientos diferentes en las que se altera el funcionamiento social, sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted es altamente antagónicos, no cooperativo, u hostil, pero son tolerados por los tenderos locales, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la actividad social, ya que el comportamiento no es aceptable en otros contextos sociales.

3. Concentración, persistencia o ritmo se refiere a la capacidad para mantener la atención enfocada y concentración lo suficientemente largo como para permitir la realización oportuna y adecuada de las tareas que se encuentran comúnmente en entornos de trabajo. Las limitaciones en la concentración, la persistencia o ritmo se observan mejor en entornos de trabajo, sino que también pueden ser reflejados por las limitaciones en otros entornos. Además, las principales limitaciones en esta área a menudo se pueden evaluar a través de la exploración clínica o pruebas psicológicas. Siempre que sea posible, sin embargo, un examen del estado mental o de los datos de pruebas psicológicas deben ser complementados por otras pruebas disponibles.

En los exámenes del estado mental, la concentración se evalúa mediante tareas como la que tiene usted resta sietes de serie o de a tres en serie desde 100. En las pruebas psicológicas de la inteligencia o la memoria, la concentración se evalúa a través de las tareas que requieren memoria a corto plazo o a través de tareas que deben completarse dentro de los plazos establecidos.

En las evaluaciones de trabajo, la concentración, la persistencia o ritmo es evaluado por las pruebas de su capacidad para mantener el trabajo usando los estándares de producción adecuados, en las tareas de trabajo, ya sea reales o simuladas (por ejemplo, la presentación de las tarjetas de índice, la localización de los números de teléfono, o el montaje y desmontaje de objetos). Fortalezas y debilidades en las áreas de concentración y atención pueden ser discutidos en términos de su capacidad para trabajar a un ritmo constante durante períodos de tiempo aceptables y hasta que se complete una tarea, y su capacidad para repetir secuencias de acción para alcanzar una meta o un objetivo.

Debemos tener mucho cuidado al sacar conclusiones sobre su capacidad o incapacidad para completar tareas bajo las tensiones de trabajo durante una jornada de trabajo normal o semana de trabajo en base a un examen limitado en el tiempo el estado mental o pruebas psicológicas por un médico, o en base a su capacidad para completar tareas en otros lugares que son menos exigentes y altamente estructurados, o más de apoyo. Hay que evaluar su capacidad para completar las tareas, mediante la evaluación de todas las pruebas, con un énfasis en la forma en forma independiente, apropiada y efectiva que son capaces de completar las tareas de manera sostenida.

No definimos “marcada” por un determinado número de tareas que usted no puede completar, pero por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Usted puede ser capaz de mantener la atención y persistir en tareas sencillas, pero aún puede tener dificultad con las tareas complicadas.

Las deficiencias que se manifiestan sólo en la realización de procedimientos o tareas complejas no satisfarían la intención de este criterio el párrafo B. Sin embargo, si se puede completar muchas tareas simples, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la concentración, la persistencia o ritmo si no puede completar estas tareas sin supervisión o asistencia adicional, o de acuerdo con los estándares de calidad y precisión, o por lo un ritmo constante y sin un número excesivo y la duración de los períodos de descanso, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

4. Los episodios de descompensación son exacerbaciones o aumentos temporales de los síntomas o signos acompañados por una pérdida de las funciones de adaptación, que se manifiesta en la dificultad para realizar actividades de la vida diaria, el mantenimiento de las relaciones sociales, o el mantenimiento de la concentración, la persistencia o ritmo. Los episodios de descompensación pueden ser demostradas por una exacerbación de los síntomas o signos que normalmente requerirían un aumento del tratamiento o una situación menos estresante (o una combinación de los dos). Los episodios de descompensación pueden ser inferidas a partir de registros médicos que muestran una alteración significativa en la medicación, o la documentación de la necesidad de un sistema de apoyo psicológico más estructurado (por ejemplo, las hospitalizaciones, la colocación en un centro de rehabilitación, o una casa muy estructurado y dirigir), o de otra organización información en el registro de la existencia, la gravedad y duración del episodio.

El término repetido episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada en estos listados significa tres episodios en 1 año, o un promedio de una vez cada 4 meses, con una duración de por lo menos 2 semanas. Si usted ha experimentado episodios más frecuentes de una duración más corta o más episodios menos frecuentes de una duración más larga, tenemos que usar su juicio para determinar si la duración y los efectos funcionales de los episodios son de igual gravedad y se puede utilizar para sustituir el hallazgo que aparece en una determinación de la equivalencia.

D. Documentación: La evaluación de la discapacidad sobre la base de un trastorno mental requiere pruebas suficientes para (1) determinar la presencia de un impedimento mental médicamente determinare, (2) evaluar el grado de limitación funcional las impone impedimento (s), y (3) proyectar la duración probable de la deficiencia. Ver 404.1512 y 416.912 para una discusión de lo que entendemos por “pruebas” y cómo vamos a ayudarle a desarrollar su reclamo. La evidencia médica debe ser suficientemente completa y detallada sobre los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio que permitan una determinación independiente. Además, tendremos en cuenta la información de otras fuentes cuando determinamos cómo el impedimento (s) establecida afecta a su capacidad para funcionar. Tendremos en cuenta todas las pruebas pertinentes en su expediente del caso.

1. Las fuentes de evidencia.

una. La evidencia médica. Debe haber evidencia de una fuente médica aceptable demuestre que usted tiene un impedimento mental médicamente determinable. Ver 404.1508, 404.1513, 416.908, y 416.913. Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener toda la evidencia médica disponible y relevante acerca de su discapacidad mental (s), incluyendo su historia, y cualquier registro de un examen del estado mental, pruebas psicológicas, y las hospitalizaciones y tratamiento. Siempre que sea posible y apropiado, la evidencia fuente médica debe reflejar las consideraciones de la fuente médica de la información de usted y otras personas interesadas que estén al tanto de sus actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, la concentración, la persistencia o ritmo, o episodios de descompensación.

Asimismo, de acuerdo con la práctica clínica habitual, cualquier evaluación fuente médica de su funcionamiento mental debe tener en cuenta cualquier sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, así como su origen cultural y étnico.

b. Información del individuo. Las personas con discapacidades mentales a menudo pueden proporcionar descripciones precisas de sus limitaciones. La presencia de una discapacidad mental no le descarta automáticamente como una fuente confiable de información sobre sus propias limitaciones funcionales. Cuando usted tiene un impedimento mental y están dispuestos y son capaces de describir sus limitaciones, vamos a tratar de obtener esa información de usted. Sin embargo, es posible que no quiere o no puede describir completamente o exactitud las limitaciones derivadas de su condición de discapacidad (s). Por lo tanto, vamos a examinar cuidadosamente las declaraciones que Usted suministre a determinar si son coherentes con la información acerca de, o el patrón general de la deficiencia descrita por la evidencia médica y de otro, y para determinar si se necesita información adicional sobre su funcionamiento de usted o de otras fuentes.

c. Otras informaciones. Otros proveedores profesionales de atención de salud (por ejemplo, enfermera psiquiátrica, trabajador social psiquiátrico) normalmente pueden proporcionar valiosa información funcional, el que debe obtenerse cuando esté disponible y necesaria. Si es necesario, la información también debe ser obtenida a partir de fuentes no médicas, como miembros de la familia y otras personas que lo conocen, como complemento a la constancia de su funcionamiento a fin de establecer la consistencia de la evidencia médica y longitudinalidad de la gravedad de deterioro, como se discute en 12.00D2. Otras fuentes de información sobre el funcionamiento incluyen, pero no se limitan a, los registros de las evaluaciones de trabajo y notas de progreso de rehabilitación.

2. Necesidad de pruebas longitudinal. Su nivel de funcionamiento puede variar considerablemente con el tiempo. El nivel de su funcionamiento en un momento determinado puede parecer relativamente adecuado o, por el contrario, más bien pobre. Una evaluación adecuada de su impedimento (s) debe tener en cuenta cualquier variación en el nivel de su funcionamiento para llegar a una determinación de la severidad con el tiempo. Por lo tanto, es vital para obtener pruebas de las fuentes pertinentes durante un período suficientemente largo antes de la fecha de la resolución para establecer su gravedad deterioro.

3. Intentos de Trabajo. Es posible que haya intentado trabajar o en realidad puede haber trabajado durante el período de tiempo pertinente para la determinación de la discapacidad. Esto puede haber sido un intento de independencia en el trabajo o que pudo haber sido en conjunto con una comunidad de salud mental o un programa protegido, y que puede haber sido de duración corta o larga. La información relativa a su comportamiento durante todo intento de trabajar y las circunstancias que rodean a la terminación de su esfuerzo de trabajo son particularmente útiles en la determinación de su capacidad o incapacidad para funcionar en un entorno de trabajo. Además, también hay que examinar el grado en el que usted requiere soportes especiales (tales como los prestados a través de empleo con apoyo o programas de empleo de transición) con el fin de trabajar.

4. Examen del estado mental. El examen del estado mental se lleva a cabo en el curso de una entrevista clínica y con frecuencia se evalúa en parte mientras que se está obteniendo la historia . Un examen del estado mental integral incluye generalmente una descripción narrativa de su apariencia, el comportamiento y el habla; proceso de pensamiento (por ejemplo , pérdida de asociaciones); contenido del pensamiento (por ejemplo, delirios), alteraciones de la percepción (por ejemplo, alucinaciones); estado de ánimo y afecto (por ejemplo, depresión, manía); sensorio y la cognición (por ejemplo, la orientación, la memoria, la memoria, la concentración, el fondo de la información y la inteligencia), y juicio y discernimiento. Los hechos del caso de cada persona determinan las áreas específicas del estado mental que necesitan ser enfatizado durante el examen.

5. Las pruebas psicológicas.

una. La referencia a un “examen psicológico estandarizado” indica el uso de una medida de prueba psicológica que tiene validez adecuada, la fiabilidad, y las normas, y se administra de forma individual por un especialista cualificado. Por “calificado”, queremos decir el especialista debe Actualmente licencia o certificación en el Estado para administrar, calificar e interpretar pruebas psicológicas y tienen la formación y experiencia para llevar a cabo la prueba.

b. Las pruebas psicológicas son mejor considerados como conjuntos estandarizados de tareas o preguntas para obtener una serie de respuestas. Las pruebas psicológicas también puede proporcionar otros datos útiles, como las observaciones de los especialistas con respecto a su capacidad para mantener la atención y la concentración, una relación apropiada con el especialista, y realizar tareas de forma independiente (sin indicaciones o recordatorios). Por lo tanto, un informe de los resultados de la prueba debe incluir tanto los datos objetivos y las observaciones clínicas.

c. Las características más destacadas de una buena prueba son los siguientes: (1) La validez, es decir, la prueba mide lo que se supone que debe medir, (2) la fiabilidad, es decir, la consistencia de los resultados obtenidos en el tiempo con la misma prueba y el mismo individuo; (3) los datos normativos apropiados, es decir, resultados de las pruebas individuales se pueden comparar con los datos de prueba de otros individuos o grupos de la misma naturaleza, el representante de esa población, y (4) un amplio margen de medición, es decir, la prueba debe medir una amplia gama de facetas / aspectos del dominio están evaluando. Al examinar la validez de un resultado de la prueba, hay que señalar y resolver las discrepancias entre los resultados de las pruebas formales y el comportamiento habitual de los individuos y las actividades diarias.

6. Las pruebas de inteligencia.

una. Los resultados de las pruebas de inteligencia estandarizadas pueden proporcionar datos que ayuden a verificar la presencia de discapacidad intelectual o trastorno mental orgánico, así como el alcance de cualquier compromiso en el funcionamiento cognitivo. Sin embargo, como los resultados de las pruebas de inteligencia son sólo una parte de la evaluación general, el informe narrativo que acompaña a los resultados de la prueba debería comentarios sobre si las puntuaciones de CI se consideran válidas y coherentes con la historia del desarrollo y el grado de limitación funcional.

b. Resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia son esenciales para la adjudicación de todos los casos de discapacidad intelectual que no están cubiertos por las disposiciones de 12.05A. Listado 12.05A puede ser la base para la adjudicación de los casos en que los resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia no están disponibles, por ejemplo, en los que su condición impide estructurar las pruebas estandarizadas formal.

c. Debido a factores tales como distintos medios y desviaciones estándar, coeficientes intelectuales idénticos obtenidos a partir de diferentes pruebas no siempre reflejan un grado similar de funcionamiento intelectual. Las puntuaciones de CI en 12,05 reflejan los valores de las pruebas de inteligencia general que tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15, por ejemplo, la serie de Wechsler. CI obtenidos de las pruebas estandarizadas que se desvían de una media de 100 y una desviación estándar de 15 requieren la conversión a un rango percentil de modo que podamos determinar el grado real de la limitación se refleja en las puntuaciones de CI. En los casos en que más de un coeficiente intelectual que habitualmente se deriva de la prueba administrada, por ejemplo, donde verbal, rendimiento y gran escala CI se proporcionan en la serie de Wechsler, utilizamos la más baja de ellas conjuntamente con 12.05.

d. En general, es preferible utilizar las medidas de CI que son de amplio alcance y que incluyen elementos que ponen a prueba tanto las habilidades verbales y de rendimiento . Sin embargo, en circunstancias especiales, tales como la evaluación de las personas con discapacidades sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, o no son principalmente de habla Inglés aquellos cuya cultura y origen, medidas tales como la Prueba de Inteligencia No Verbal, tercera edición (TONI – 3), revisado Scale- Leiter Internacional de Performance (Leiter -R), o de Peabody Test- Tercera edición (PPVT -III) se puede utilizar.

e. Podemos considerar excepciones a pruebas psicológicas estandarizadas formal cuando un individuo calificado por la formación y la experiencia para llevar a cabo dicha evaluación no está disponible, o en los casos en que las medidas estandarizadas apropiadas para su entorno social , lingüístico y cultural no están disponibles. En estos casos, el mejor indicador de la severidad es a menudo el nivel de funcionamiento adaptativo y cómo llevar a cabo actividades de la vida diaria y el funcionamiento social.

7. Medidas de personalidad y técnicas de pruebas proyectivas . Los resultados de las medidas de personalidad estandarizadas, como el Minnesota Multifásico de Personalidad Inventory- Revised (MMPI-II), o de los tipos de técnicas proyectivas, como el Rorschach y el Test de Apercepción Temática (TAT), pueden proporcionar datos útiles para evaluar varios tipos de trastornos mentales . Estos resultados pueden ser útiles para la evaluación de la discapacidad cuando corroborado por otras pruebas, incluyendo los resultados de otros tests psicológicos y la información obtenida en el curso de la evaluación clínica, desde el tratamiento y otras fuentes médicas, otros proveedores profesionales de atención de salud, y las fuentes no médicas . Cualquier inconsistencia entre los resultados de las pruebas y de la historia clínica y la observación debe ser explicado en la descripción narrativa.

8. La evaluación neuropsicológica. Exámenes neuropsicológicos integrales pueden usarse para establecer la existencia y el alcance del compromiso de la función cerebral , especialmente en los casos de trastornos mentales orgánicos. Normalmente, estos exámenes incluyen la evaluación de la dominancia cerebral, la sensación y la percepción básica, la velocidad del motor y la coordinación, la atención y la concentración, la función visual -motora, la memoria a través de modalidades verbales y visuales, lenguaje receptivo y expresivo, operaciones lingüísticas de orden superior, la resolución de problemas, la capacidad de abstracción, y la inteligencia general.

Además, debe haber una entrevista clínica orientada a la evaluación de las características patológicas que se sabe que ocurren con frecuencia en las enfermedades neurológicas y traumas, por ejemplo, la habilidad emocional, alteraciones del estado de ánimo, problemas de control de impulsos, la pasividad y la apatía o la conducta social inapropiada. El especialista que realiza el examen puede administrar una de las baterías neuropsicológicas integrales disponibles en el mercado, tales como el Luria – Nebraska o el Halstead – Reitan, o una batería de pruebas seleccionadas como relevantes para la disfunción cerebral sospecha. El especialista que realiza el examen debe estar debidamente capacitado en esta área de la neurociencia.

9. Las pruebas de detección. En conjunto con los exámenes clínicos, las fuentes pueden informar de los resultados de las pruebas de detección, es decir, las pruebas utilizadas para la determinación bruto de nivel de funcionamiento. Instrumentos de detección pueden ser útiles en el descubrimiento de alteraciones potencialmente graves, pero a menudo deben complementarse con otros datos. Sin embargo, en algunos casos los resultados de las pruebas de detección pueden mostrar estas anomalías evidentes de que la prueba adicional será claramente innecesaria.

10. La lesión cerebral traumática (TBI). En los casos de TBI, siga la documentación y pautas de evaluación en 11.00F.

11. Los trastornos de ansiedad. En los casos de agorafobia y otros trastornos fóbicos, trastornos de pánico y trastornos de estrés postraumático, la documentación de la reacción de ansiedad es esencial. Se requiere al menos una descripción detallada de su reacción típica. La descripción debe incluir la naturaleza, frecuencia y duración de los ataques de pánico y otras reacciones, la precipitación y los factores agravantes, y los efectos funcionales.

Si la descripción es proporcionada por una fuente médica, el médico o el psicólogo de informes deben indicar el grado en que la descripción refleja sus propias observaciones y la fuente de cualquier información auxiliar. Las declaraciones de otras personas que te han observados pueden ser utilizados para esta descripción si la observación profesional no está disponible.

12. Trastornos de la alimentación. En los casos de anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación, las manifestaciones primarias pueden ser mental o física, dependiendo de la naturaleza y gravedad del trastorno. Cuando la limitación funcional principal es física, por ejemplo, cuando la pérdida de peso severa y los hallazgos clínicos asociados son la principal causa de incapacidad para el trabajo, es posible evaluar el menoscabo de conformidad con el anuncio del sistema cuerpo físico apropiado. Por supuesto, también hay que considerar los aspectos mentales del deterioro, a menos que podamos tomar una decisión completamente favorable o decisión basada en la discapacidad física (s) por sí sola.

E. deficiencias mentales crónicas. Problemas particulares a menudo están involucrados en la evaluación de las deficiencias mentales en las personas que tienen un largo historial de hospitalizaciones repetidas o atención ambulatoria prolongado con la terapia de apoyo y medicación. Por ejemplo, si usted tiene trastornos orgánicos, psicóticos y afectivos crónicos, es posible que tenga habitualmente su vida estructurada de tal manera que se minimice el estrés y reducir sus síntomas y signos. En tal caso, puede ser mucho más afectada por el trabajo de sus síntomas y signos indiquen. Los resultados de un solo examen no describa adecuadamente su capacidad sostenida para funcionar. Es, por tanto, vital que se revisa toda la información pertinente relativa a su condición, especialmente en los momentos de mayor estrés. Haremos lo posible para obtener información descriptiva adecuada de todas las fuentes que lo han tratado en el período de tiempo relevante para la determinación o decisión.

F. Efectos de los valores estructurados. Especialmente en los casos de trastornos mentales crónicos, sintomatología manifiesta puede ser controlada o atenuada por factores psicosociales, como la colocación en un hospital, centro de rehabilitación, centro de atención a bordo y, u otro entorno que proporcione estructura similar. Configuración altamente estructurados y de apoyo también pueden ser encontrados en su casa. Dichos ajustes pueden reducir en gran medida las demandas mentales impuestas a usted. Con demandas mentales bajados, los síntomas y signos del trastorno mental subyacente manifiestos pueden ser minimizados.

Al mismo tiempo, sin embargo, su capacidad para funcionar fuera de un entorno estructurado o de apoyo puede no haber cambiado. Si su sintomatología se controla o atenuada por factores psicosociales, debemos tener en cuenta su capacidad para funcionar fuera de estos contextos altamente estructurados. Por estas razones, se incluyen los criterios del párrafo C idénticos en 12,02, 12,03, y 12,04. El criterio del párrafo C de 12,06 refleja la singularidad de la agorafobia, un trastorno de ansiedad que se manifiesta por un miedo abrumador de dejar la casa.

G. Efectos de la medicación. Debemos prestar atención a los efectos de la medicación en los síntomas , signos y capacidad para funcionar. Mientras que los medicamentos que se utilizan para modificar las funciones psicológicas y los estados mentales pueden controlar ciertas manifestaciones principales de un trastorno mental, por ejemplo, alucinaciones, disminución de la atención, inquietud, hiperactividad o, dicho tratamiento puede no afectar a todas las limitaciones funcionales impuestas por el trastorno mental.

En los casos en que la sintomatología manifiesta es atenuado por el uso de tales medicamentos, especial atención debe centrarse en las limitaciones funcionales que pueden persistir. Tendremos en cuenta estas limitaciones funcionales en la evaluación de la gravedad de deterioro. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04 , y 12,06 . Los fármacos utilizados en el tratamiento de algunas enfermedades mentales pueden causar somnolencia, afecto embotado, u otros efectos adversos en otros sistemas del cuerpo. Tendremos en cuenta estos efectos secundarios cuando se valora la gravedad general de su deterioro. Cuando los efectos adversos de los medicamentos contribuyen a la severidad de deterioro y el deterioro ni cumple ni es equivalente en gravedad a ninguna lista, pero es, sin embargo, graves, consideraremos estos efectos adversos en la evaluación de RFC.

H. efectos del tratamiento. Con el tratamiento adecuado algunos individuos con trastornos mentales crónicas no sólo tienen sus síntomas y signos mejorados, pero también volver a un nivel de la función cerca del nivel de la función que tenían antes de desarrollar los síntomas o signos de sus trastornos mentales . El tratamiento puede o no puede ayudar en la consecución de un nivel de adaptación adecuado para realizar sostenido SGA. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04, y 12,06.

I. Técnica para la revisión de la evidencia en los trastornos mentales pretende determinar el nivel de gravedad de deterioro. Hemos desarrollado una técnica especial para asegurar que se obtiene, considerar y evaluar adecuadamente todas las pruebas que necesitamos para evaluar la gravedad de deterioro en los siniestros de deterioro mental (s). Explicamos esta técnica en 404.1520a y 416.920a.

12.01 Categoría de Deficiencias, Mental

12.02 trastornos mentales orgánicos: anomalías psicológicas o de comportamiento asociados con una disfunción del cerebro. Pruebas de Historia y examen físico o de laboratorio demuestran la presencia de un factor orgánico específico juzgado etiológicamente relacionada con el estado mental anormal y pérdida de capacidades funcionales previamente adquiridos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. Demostración de una pérdida de las capacidades cognitivas específicas o cambios afectivos y la persistencia médicamente documentado de al menos uno de los siguientes:

1. Desorientación en tiempo y lugar, o

2. Deterioro de la memoria, ya sea a corto plazo (incapacidad para aprender nueva información), intermedio o largo plazo (incapacidad para recordar información que se sabía en algún momento en el pasado), o

3. Trastornos de la percepción o de pensamiento (por ejemplo , alucinaciones, delirios), o

4. Cambios en la personalidad, o

5. Perturbación en el estado de ánimo, o

6. La habilidad emocional (por ejemplo, los arrebatos explosivos genio, llanto repentino, etc) y el deterioro en el control de impulsos, o

7. Pérdida de la capacidad intelectual medida de al menos 15 IQ puntos de los niveles premórbidos o el índice global por deterioro claramente dentro del rango de discapacidad grave en las pruebas neuropsicológicas, por ejemplo, Luria -Nebraska, Halstead – Reitan, etc;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno mental orgánico crónico de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguiente:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.03 Esquizofrénicos, paranoicos y otros trastornos psicóticos: se caracteriza por la aparición de síntomas psicóticos con el deterioro del nivel previo de funcionamiento.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno o más de los siguientes:

1. Ideas delirantes o alucinaciones, o

2. Catatónico o gravemente desorganizado otro comportamiento, o

3. La incoherencia, pérdida de asociaciones, pensamiento ilógico, o la pobreza de contenido del discurso si se asocia con una de las siguientes:

una . Blunt afectar, o

b. Afecto plano, o

c. Afectar inadecuados;

O

4. Retirada emocional y / o aislamiento;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno psicótico esquizofrénico, paranoico, o de otra crónica de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.04 Trastornos afectivos: se caracteriza por una alteración del estado de ánimo, acompañados de un síndrome maníaco o depresivo total o parcial. Mood se refiere a una emoción prolongada que los colores toda la vida psíquica, sino que por lo general se debe ya sea depresión o euforia.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno de los siguientes:

1. Síndrome depresivo caracterizado por al menos cuatro de los siguientes:

una. Anhedonia o pérdida generalizada de interés en casi todas las actividades, o

b. Problemas de apetito con el cambio en el peso, o

c. Los trastornos del sueño, o

d. Agitación o enlentecimiento psicomotores, o

e. Disminución de la energía, o

f. Sentimientos de culpa o inutilidad, o

g. Dificultad para concentrarse o pensar, o

h. Los pensamientos de suicidio, o

i . Alucinaciones , delirios o pensamiento paranoide, o

2. Síndrome maníaco caracterizado por al menos tres de los siguientes:

una. Hiperactividad; o

b. Presión del habla, o

c. Fuga de ideas, o

d. Inflado autoestima, o

e . Disminución de la necesidad de dormir, o

f . Distraerse fácilmente, o

g . La participación en actividades que tienen una alta probabilidad de consecuencias dolorosas que no son reconocidos, o

h . Alucinaciones, delirios o pensamiento paranoide, o

3 . Síndrome bipolar con una historia de periodos episódicos manifestados por el cuadro sintomático completo de ambos síndromes maníacos y depresivos (y en la actualidad se caracteriza por uno o ambos síndromes);

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración , la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. la historia de un trastorno afectivo crónico médicamente documentado de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y una de las siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.05 Incapacidad intelectual: la discapacidad intelectual se refiere a funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio general, con déficits en el funcionamiento adaptativo que se manifiesta inicialmente durante el periodo de desarrollo, es decir, la evidencia demuestra o apoya el inicio del deterioro antes de los 22 años.

El nivel requerido de la gravedad de este trastorno se cumple cuando se cumplan los requisitos en A, B , C, o D.

A. incapacidad mental demuestra la dependencia de otros para las necesidades personales (por ejemplo, ir al baño, comer, vestirse o bañarse) y la incapacidad para seguir instrucciones, de modo que queda excluida la posibilidad del uso de medidas estandarizadas de funcionamiento intelectual;

O

B. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 59 o menos;

O

C. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70 y una deficiencia física, mental o cualquier otra imposición de una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función;

O

D. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70, con al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.06 trastornos relacionados con la ansiedad: En estos trastornos de ansiedad es o bien la alteración predominante o se experimenta cuando el individuo intenta dominar los síntomas, por ejemplo, confrontar el objeto temido o la situación en un trastorno fóbico o resistirse a las obsesiones o compulsiones en los trastornos obsesivos compulsivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos, tanto en A y C están satisfechos.

A. médicamente documentado hallazgos de al menos uno de los siguientes:

1. Ansiedad persistente generalizada acompañada de tres de cada cuatro de los siguientes signos o síntomas:

una. Tensión del motor, o

b. Hiperactividad autonómica, o

c. Expectación aprensiva; o

d. La vigilancia y el escaneado, o

2. Un miedo irracional persistente de un determinado objeto, actividad o situación que se traduce en un deseo apremiante de evitar el temido objeto, actividad o situación, o

3. Graves ataques de pánico recurrentes que se manifiestan por un inicio repentino imprevisible de intensa aprensión , el temor, el terror y la sensación de muerte inminente que ocurre en el promedio de por lo menos una vez a la semana, o

4. Obsesiones o compulsiones recurrentes que son una fuente de malestar clínico significativo, o

5. Recurrentes e intrusivos recuerdos de una experiencia traumática , que son una fuente de malestar acusado;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

O

C. Resultando en total incapacidad para funcionar de forma independiente fuera de la zona de la casa de uno.

12.07 trastornos somatomorfos: síntomas físicos para los que no existen hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. médicamente documentada por la evidencia de uno de los siguientes:

1. Una historia de múltiples síntomas físicos de la duración de varios años, desde antes de los 30 años, que han causado a la persona a tomar la medicina con frecuencia, consulte a un médico a menudo y altera los patrones de vida de manera significativa, o

2. Perturbación no orgánico persistente de una de las siguientes :

una. Vision, o

b. Discurso; o

c. Al escuchar, o

d. Uso de un miembro, o

e . Movimiento y su control (por ejemplo, trastornos de coordinación, convulsiones psicógenas, acinesia, discinesia, o

f. Sensación (por ejemplo, disminuido o aumentado).

3. Interpretación irreal de señales físicas o sensaciones asociadas con la preocupación o la creencia de que uno tiene una enfermedad o lesión grave;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.08 Trastornos de la personalidad: Existe un trastorno de la personalidad cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos y causan ya sea por deterioro significativo de la actividad social o laboral o malestar subjetivo. Los rasgos característicos son típicas de funcionamiento a largo plazo del individuo y no se limitan a episodios discretos de la enfermedad.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. Profundamente arraigados patrones desadaptativos de conducta asociado con uno de los siguientes:

1. Seclusiveness o pensamiento autista, o

2. Suspicacia patológicamente inapropiada o la hostilidad, o

3. Rarezas del pensamiento, la percepción, el lenguaje y la conducta, o

4. Alteraciones persistentes de estado de ánimo o afectar, o

5. La dependencia patológica, la pasividad o agresividad; o

6. Relaciones interpersonales intensas e inestables y la conducta impulsiva y perjudicial;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2 . Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.09 Trastornos de adicción a sustancias: cambios de comportamiento o cambios físicos asociados con el uso regular de sustancias que afectan el sistema nervioso central.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos de cualquiera de los siguientes (A a I) están satisfechos.

Trastornos mentales A. Orgánicos. Evaluar de acuerdo con 12.02.

Síndrome B. depresivo. Evaluar de acuerdo con 12.04.

C. Los trastornos de ansiedad. Evaluar de acuerdo con 12.06.

D. Los trastornos de personalidad. Evaluar de acuerdo con 12.08.

Neuropatías periféricas E. Evaluar de acuerdo con 11.14.

F. daño de hígado. Evaluar de acuerdo con 5.05.

G. La gastritis. Evaluar de acuerdo con 5.00.

H. La pancreatitis. Evaluar de acuerdo con 5.08.

I. Las convulsiones. Evaluar de acuerdo con 11.02 o 11.03.

12.10 El trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo: se caracteriza por déficits cualitativos en el desarrollo de la interacción social recíproca, en el desarrollo de habilidades de comunicación verbal y no verbal, y en la actividad imaginativa. A menudo, hay un repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses, que a menudo son estereotipados y repetitivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos .

A. hallazgos de la siguiente médicamente documentado:

1. Para el trastorno autista, todo lo siguiente:

una . Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa, y

c. Repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses;

2. Para otros trastornos generalizados del desarrollo, tanto de los siguientes:

una. Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

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Incapacidad del Seguro Social por Anemia

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Listado 7.00 Incapacidad por condiciones Hematológicas – Incapacidad del Seguro Social por Anemia

     Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones Hematológicos?; ¿Me puedo incapacitar por tener anemia? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por anemia o por una condición Hematológica. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. No cobramos si usted no gana el caso.

     La anemia aplásica es una condición hematológica (de la sangre) en el cual la médula ósea no puede producir suficientes células sanguíneas. Las personas con anemia aplástica pueden desarrollar una baja cantidad de glóbulos rojos, bajo recuento de glóbulos blancos, y bajo recuento de plaquetas. Los síntomas incluyen infecciones frecuentes, fatiga, debilidad, latidos rápidos del corazón, dificultad para respirar, aparición de moretones, sangrado de las encías y hemorragias nasales.

     Algunas causas conocidas de la anemia aplástica son la exposición a ciertas drogas o productos químicos, la radioterapia y la quimioterapia. En muchos casos, la causa es desconocida, y el trastorno se conoce como “anemia aplásica idiopática.” El tratamiento para los casos severos de anemia aplásica puede involucrar medicamentos, trasplantes de médula ósea o trasplante de células madre.

     Si usted tiene anemia aplásica severa, usted posiblemente puede cualificar para la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. Sin embargo, no todo el mundo que tiene el trastorno cualificará para la incapacidad. Si usted cualifica depende de la severidad de su condición y de su edad. El Seguro Social tiene normas diferentes para la concesión de la discapacidad para la anemia aplásica, dependiendo de si el solicitante es un adulto o un niño. Los adultos pueden cualificar por incapacitad del Seguro Social para la anemia aplásica dependiendo de su historial de trabajo y de los ingresos y el nivel de sus activos.

     Para cumplir con el perfil, la anemia aplásica generalmente debe requerir un transplante de la médula ósea o trasplante de células madre. Si usted ha tenido un trasplante, el Seguro Social tendrá en cuenta si estuvo incapacitado por un año después de la operación. Después de eso, el Seguro Social volverá a evaluar a ver si todavía está incapacitado.

       Si usted no ha tenido un trasplante, usted todavía puede obtener la incapacidad si su anemia aplásica es tan grave como el listado para la anemia crónica (listado 7.02), lo que implica que a pesar del tratamiento, usted ha tenido un recuento de glóbulos severamente reducido que requieren una o más transfusiones de sangre en un promedio de por lo menos una vez cada dos meses.

     La anemia aplásica puede causar otros problemas físicos que pueden ayudar a calificar para la incapacidad. En su aplicación, asegúrese de decirle al Seguro Social sobre todos sus síntomas. Incluso si usted no cumple o iguala un perfil del Seguro Social, usted todavía puede cualificar para la incapacidad, si usted no puede trabajar debido a las limitaciones impuestas por su condición o porque tiene que faltar al trabajo varios días al mes para el tratamiento, transfusiones, o hospitalizaciones.

      Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas Hematológicos y anemia si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. El deterioro causado por la anemia debe ser evaluado de acuerdo a la capacidad del individuo para adaptarse a la capacidad de transporte de oxígeno reducido de la sangre. Una reducción gradual de la masa de glóbulos rojos, incluso a valores muy bajos, a menudo se tolera bien en personas con un sistema cardiovascular saludable.

B. La cronicidad se indica por la persistencia de la condición de al menos 3 meses. Los hallazgos de laboratorio citadas deben reflejar los valores reportados en más de un examen en ese período de 3 meses. Imágenes médicamente aceptable incluye pero no se limita a, las imágenes de rayos x, tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radionucleares. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

Enfermedad de células falciformes C se refiere a una anemia hemolítica crónica asociada con la hemoglobina de células falciformes, ya sea homocigótica o en combinación con talasemia o con otro hemoglobina anormal (por ejemplo, C o F).

Pruebas hematológicas apropiada para la enfermedad de células falciformes, como la electroforesis de hemoglobina, debe ser incluido. Episodios vaso- oclusivas o aplásica se deben documentar por la descripción de la gravedad, la frecuencia y la duración.

Los principales episodios viscerales incluyen meningitis, osteomielitis, infecciones pulmonares o infartos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva, la participación genito-urinario, etc

D. defectos de la coagulación. Trastornos de la coagulación hereditarios crónicos deben ser documentadas por pruebas de laboratorio adecuadas. El tratamiento profiláctico como con globulina antihemofílico (AHG) concentrado en sí mismo no implica gravedad.

7.01 Categoría de Deficiencias, trastornos hematológicos

7.02 La anemia crónica (hematocrito persistiendo en 30 por ciento o menos, debido a cualquier causa) Con:

A. Exigencia de una o más transfusiones de sangre en un promedio de por lo menos una vez cada 2 meses, o

B. Evaluación del deterioro producidos bajo criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.05 La anemia drepanocítica, o una de sus variantes. Con:

A. documentada (trombóticos) crisis dolorosas se producen al menos tres veces durante los 5 meses antes de la adjudicación, o

B. requieren hospitalización prolongada (más allá de la atención de emergencia) al menos tres veces durante los 12 meses anteriores a la adjudicación, o

C. crónica, anemia grave con persistencia de hematocrito de 26 por ciento o menos, o

D. Evaluar el deterioro resultante en los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.06 trombocitopenia crónica (por cualquier causa), con recuentos de plaquetas en varias ocasiones por debajo de 40,000 / milímetro cúbico. Con:

A. Al menos una hemorragia espontánea, que requiere transfusión, dentro de los 5 meses anteriores a la adjudicación, o

B. Sangrado intracraneal dentro de los 12 meses anteriores a la adjudicación.

7.07 telangiectasia hereditaria con hemorragia que requiere transfusión de al menos tres veces durante los 5 meses anteriores a la adjudicación.

7,08 defectos de la coagulación (hemofilia o un trastorno similar ) con hemorragia espontánea que requiere transfusión de al menos tres veces durante los 5 meses antes de la adjudicación.

7.09 La policitemia vera (con eritrocitosis, esplenomegalia y leucocitosis o trombocitosis). Evaluar el deterioro resultante en los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.10 La mielofibrosis (síndrome mieloproliferativo). Con:

A. La anemia crónica. Evaluar de acuerdo con los criterios de 7,02; o

> B. Infecciones recurrentes documentados sistémicas bacterianas que ocurren al menos 3 veces durante los 5 meses anteriores a la adjudicación, o

Dolor de huesos C. intratable con evidencia radiológica de osteosclerosis.

7.15 granulocitopenia crónica (por cualquier causa). Con ambos A y B:

A. absoluto de neutrófilos cuenta repetidamente debajo de 1000 células / milímetro cúbico, y

B. documentado infecciones bacterianas sistémicas recurrentes producen por lo menos 3 veces durante los 5 meses antes de la

7.17 anemias aplástica con médula ósea o trasplante de células madre: Considere bajo una discapacidad durante 12 meses después del trasplante, a partir de entonces, evaluar de acuerdo a las características principales del deterioro residual.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas

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Listado 5.00 Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas y/o problemas digestivos

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones digestivas?; ¿Me puedo incapacitar por problemas gastrointestinales? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social por gastritis? ¿Me puedo incapacitar por problemas del higado? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas del digestivos o problemas del estómago. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

La Administración del Seguro Social reconoce que los trastornos graves del aparato digestivo pueden hacer que una persona no puede trabajar. En sus listado de condiciones incapacitantes el Seguro Social establece los criterios para posiblemente obtener la incapacidad para la enfermedad inflamatoria intestinal, Gastroparesis, colitis ulcerosa, diverticulitis y/o diverticulos, cancer del estómago, colitis ulcerativa, cancer del esófago, enfermedad de Crohn, cancer del colon, y la pérdida de peso severa debido a trastornos digestivos. Si coincide con uno de los listados de deterioro del Seguro Social, o si tiene un trastorno digestivo que es similar a uno de los listados, usted posiblemente puede obtener beneficios por incapacidad.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas digestivos si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué tipo de trastornos es lo que consideramos en el sistema digestivo? Los trastornos del sistema digestivo son la hemorragia gastrointestinal, hepática (hígado) disfunción, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, y la desnutrición. También pueden dar lugar a complicaciones, como obstrucción, o irán acompañadas de manifestaciones en otros sistemas del cuerpo.

B. ¿Qué documentación se necesita? Necesitamos un registro de su evidencia médica, incluyendo los hallazgos clínicos y de laboratorio. La documentación debe incluir los estudios apropiados médicamente aceptables de imágenes y reportes de endoscopia, las operaciones, y la patología, según corresponda a cada lista, para documentar la gravedad y la duración de su trastorno digestivo. Imágenes médicamente aceptable incluye, pero no está limitado a, imágenes de rayos X, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (MRI), y los estudios de perfusión. Apropiado significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la enfermedad. Las conclusiones requeridas por estos anuncios deben ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con su solicitud o revisión continua incapacidad.

C. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

1. Los trastornos digestivos frecuentemente responden al tratamiento médico o quirúrgico, por lo tanto, por lo general, consideramos que la gravedad y la duración de estos trastornos en el contexto del tratamiento prescrito.

2. Evaluamos los efectos del tratamiento, incluyendo medicamentos, terapia, cirugía, o cualquier otra forma de tratamiento que reciba, determinando si hay mejoras en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno digestivo. También evaluamos los efectos secundarios de su tratamiento que pueden limitar aún más su funcionamiento.

3. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

una. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo de medicamento o terapia, o el uso por parte parenteral (alimentación intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía);

b. La dosificación, método, y la frecuencia de administración;

c. Su respuesta al tratamiento;

d. Cualquier efecto adverso de dicho tratamiento, y

e . La duración prevista del tratamiento.

4. Debido a que los efectos del tratamiento pueden ser temporales o de largo plazo , en la mayoría de los casos necesitamos información sobre el impacto de su tratamiento, incluyendo su duración y los efectos secundarios esperados, durante un período de tiempo suficiente para ayudarnos a evaluar su resultado. Cuando los efectos adversos del tratamiento contribuyen a la gravedad de su impedimento (s), consideraremos la duración o la duración prevista del tratamiento cuando evaluamos la duración de su impedimento (s).

5. Si usted necesita la nutrición parenteral (intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía para evitar las complicaciones de un trastorno digestivo debilitante, este tratamiento no será, en sí mismo, indica que usted es incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa, síndrome del intestino corto, excepto en 5.07 (ver 5.00F).

6. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s), vamos a evaluar la gravedad y la duración de su deterioro digestivo, sobre la base de la evidencia médica y otra corriente en su expediente del caso. Si usted no ha recibido el tratamiento , es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de una de las listas del sistema digestivo, pero su impedimento digestivo puede médicamente igual una lista o ser incapacitante basado en la consideración de la capacidad funcional residual, edad, la educación y la experiencia laboral.

D. ¿Cómo evaluamos la enfermedad crónica del hígado?

1. General. Enfermedad hepática crónica se caracteriza por necrosis hepática celular, inflamación o cicatrización (fibrosis o cirrosis), debido a cualquier causa, que persiste por más de 6 meses. Enfermedad hepática crónica puede dar lugar a la hipertensión portal, la colestasis (supresión del flujo de bilis), manifestaciones extrahepáticas, o cáncer de hígado. (Evaluamos cáncer de hígado bajo 13.19.) Pérdida significativa de la función hepática puede manifestarse por una hemorragia por varices o gastropatía por hipertensión portal, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), hidrotórax (líquido ascítico en la cavidad torácica), o encefalopatía. También puede haber deterioro progresivo de los hallazgos de laboratorio que son indicativos de disfunción hepática. El trasplante hepático es la única cura definitiva para la enfermedad hepática en fase terminal (ESLD).

2. Ejemplos de enfermedad hepática crónica incluyen, pero no se limitan a, hepatitis crónica, enfermedad hepática alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis biliar primaria (PBC), la colangitis esclerosante primaria (PSC), hepatitis autoinmune, hemocromatosis, inducida por fármacos enfermedad del hígado, enfermedad de Wilson, y alfa- 1 antitripsina sérica. Lesión hepática aguda es frecuentemente reversible, como en vírica, inducida por el fármaco, toxina – inducida, alcohólico, y la hepatitis isquémica. Ante la falta de evidencia de un deterioro crónico, los episodios de enfermedad hepática aguda no cumplen 5.05.

3. Las manifestaciones de la enfermedad hepática crónica.

una. Los síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, prurito (picor), fatiga, náuseas, pérdida de apetito, o trastornos del sueño. Los síntomas de la enfermedad hepática crónica pueden tener una pobre correlación con la severidad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional.

b. Los signos pueden incluir, pero no se limitan a, ictericia, agrandamiento del hígado y el bazo, ascitis, edema periférico , y el estado mental alterado.

c. Los hallazgos de laboratorio pueden incluir, pero no están limitados a, aumento de las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero aumentada, aumento de los niveles de amoníaco, disminución de la albúmina sérica, y los estudios de coagulación anormales, tales como aumento de la Ratio Internacional Normalizado (INR) o disminución de los recuentos de plaquetas . Anormalmente bajos de albúmina sérica o los niveles de INR elevados indican la pérdida de la función hepática sintética, con una mayor probabilidad de la cirrosis y las complicaciones asociadas. Sin embargo, otras pruebas de laboratorio anormales, tales como las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero, o los niveles de amoníaco, pueden tener una pobre correlación con la gravedad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional. Una biopsia del hígado puede demostrar el grado de necrosis hepática celular, inflamación, fibrosis y cirrosis. Si usted ha tenido una biopsia de hígado, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los resultados, sin embargo, no vamos a comprar una biopsia hepática. Los estudios de imagen (tomografía axial computarizada, ultrasonido, resonancia magnética) pueden mostrar el tamaño y la consistencia (hígado graso, cicatrización) del hígado y la ascitis de documentos (ver 5.00D6).

4. Infecciones de hepatitis viral crónica.

una. General.

(i) las infecciones por hepatitis virales crónicas son causadas por el virus de la hepatitis C ( VHC), y en menor medida, el virus de la hepatitis B (VHB). Por lo general , estos son lentamente progresivos trastornos que persisten durante muchos años durante los cuales los síntomas y signos suelen ser inespecíficos, intermitente y leve (por ejemplo, fatiga, dificultad para concentrarse, o dolor en el cuadrante superior derecho). Los hallazgos de laboratorio (enzimas hepáticas, los estudios de imagen, biopsia de la patología del hígado ) y las complicaciones son generalmente similares en VHC y VHB. El espectro de estas infecciones por hepatitis virales crónicas varía ampliamente e incluye un estado asintomático ; enfermedad insidiosa con síntomas leves a moderados asociados con las fluctuaciones de las pruebas hepáticas; manifestaciones extrahepáticas; cirrosis compensada y descompensada tanto; ESLD con la necesidad de un trasplante de hígado y el cáncer de hígado. El tratamiento para las infecciones por hepatitis virales crónicas varía considerablemente según la tolerancia de medicamentos, la respuesta al tratamiento, los efectos adversos del tratamiento y la duración del tratamiento. Trastornos comórbidos, como la infección por el VIH, pueden afectar el curso clínico de la infección por hepatitis viral (s) o pueden alterar la respuesta al tratamiento médico.

(ii) Se evalúan todos los tipos de infecciones por hepatitis virales crónicas menores de 5.05 o cualquier inclusión en un sistema del cuerpo afectada (s). Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, vamos a considerar los efectos de su hepatitis cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

b . Infección por el virus de la hepatitis B crónica (VHB).

(i) la infección por VHB crónica se diagnostica por la detección de la hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg) en la sangre durante al menos 6 meses. Además, la detección del antígeno de la cubierta de la hepatitis B (HBeAg) sugiere un aumento de la probabilidad de progresión a cirrosis y ESLD.

(ii) El objetivo terapéutico del tratamiento es suprimir la replicación del VHB y de ese modo prevenir la progresión a cirrosis y ESLD. El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y agentes antivirales orales. Efectos adversos comunes de tratamiento son los mismos como se indica en 5.00D4c (ii) para el VHC, y generalmente terminar dentro de unos pocos días después de que se interrumpe el tratamiento.

c. Infección por el virus de la hepatitis C crónica (VHC).

(i) la infección crónica por el VHC se diagnostica mediante la detección de la hepatitis C ARN viral en la sangre durante al menos 6 meses. Documentación de la respuesta terapéutica a tratamiento se controla también por el ensayo cuantitativo de ARN del VHC en suero (“carga viral del VHC”). El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y ribavirina oral; si una respuesta terapéutica se ha producido por lo general se evaluó después de 12 semanas de tratamiento mediante la comprobación de la carga viral del VHC. Si ha habido una reducción sustancial de la carga viral del VHC ( también conocida como respuesta viral temprana, o EVR), esta reducción es predictivo de la respuesta viral sostenida con la finalización del tratamiento. La terapia combinada se interrumpe habitualmente después de 12 semanas cuando no hay respuesta viral temprana, ya que en esa circunstancia hay pocas posibilidades de obtener una respuesta viral sostenida (RVS). De lo contrario, el tratamiento generalmente se continuó durante un total de 48 semanas.

(ii) el interferón combinado y ribavirina el tratamiento puede tener efectos adversos significativos que pueden requerir reducción de dosis, interrupción del tratamiento previsto, o la interrupción del tratamiento. Los efectos adversos pueden incluir: Anemia (hemólisis inducida por la ribavirina), neutropenia, trombocitopenia, fiebre, tos, fatiga, mialgia , artralgia, náuseas, pérdida de apetito, prurito, y el insomnio. También se pueden presentar efectos secundarios conductuales. Síntomas similares a la influenza son generalmente peores en las primeras 4 a 6 horas después de cada inyección de interferón y durante las primeras semanas de tratamiento. Los efectos adversos, generalmente, terminan en unos pocos días después de suspender el tratamiento.

d. Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC. Además de sus manifestaciones hepáticas , tanto VHB y VHC pueden tener manifestaciones extrahepáticas importantes en una variedad de sistemas del cuerpo. Estos incluyen, pero no se limitan a: Queratoconjuntivitis (síndrome seco), glomerulonefritis, trastornos de la piel (por ejemplo, liquen plano, porfiria cutánea tarda), neuropatía, y disfunción inmune (por ejemplo, crioglobulinemia, síndrome de Sjögren, y vasculitis). Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC no se correlacionan con la severidad de su insuficiencia hepática. Si por deterioro (s) no cumpla o una lista médicamente igual en un sistema del cuerpo afectada (s), vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extrahepáticas cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. La hemorragia gastrointestinal (5.02 y 5.05A). Hemorragia gastrointestinal puede causar hematemesis (vómitos de sangre), melena (alquitranadas) o hematoquecia (sangre en las heces). Bajo 5.02 , las transfusiones requeridas de al menos 2 unidades de sangre deben tener por lo menos 30 días de diferencia y se producen al menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Bajo 5.05A, inestabilidad hemodinámica se diagnostica con signos como palidez (piel pálida), diaforesis (sudoración profusa), pulso rápido, presión arterial baja, hipotensión postural (pronunciado descenso de la presión arterial al levantarse de una posición vertical de estar acostado) o síncope (desmayo). Hemorragia que resulta en inestabilidad hemodinámica es potencialmente peligrosa para la vida y por lo tanto requiere la hospitalización para la transfusión y la atención de apoyo. Bajo 5.05A, se requiere sólo una hospitalización por transfusión de al menos 2 unidades de sangre.

6. La ascitis o hidrotórax (5.05B) indica una pérdida significativa de la función hepática debido a una enfermedad hepática crónica. Evaluamos ascitis o hidrotórax que no sea atribuible a otras causas menores 5.05B. Los dictámenes requeridos deben estar presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos ya pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

7. La peritonitis bacteriana espontánea (5.05C) es una complicación infecciosa de la enfermedad hepática crónica. Se diagnostica por el líquido peritoneal ascítico que se documenta para contener un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3. El hallazgo se requiere en 5.05C está satisfecho con una evaluación que documenta la infección del líquido peritoneal. No evaluamos otras causas de peritonitis que no están relacionados con la enfermedad crónica del hígado, como la tuberculosis, malignidad y perforación en el intestino, en virtud de este anuncio. Evaluamos estas otras causas de peritonitis bajo los listados del sistema corporal adecuados.

8. El síndrome hepatorrenal (5.05D) se define como la insuficiencia renal funcional asociada con la enfermedad hepática crónica en ausencia de patología renal subyacente. El síndrome hepatorrenal se documenta mediante la elevación de la creatinina sérica, marcada retención de sodio y oliguria (diuresis reducida). Los requisitos de 5.05D están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los tres hallazgos de laboratorio en una evaluación. No evaluamos las causas conocidas de la disfunción renal, como la glomerulonefritis, necrosis tubular, enfermedad renal inducida por fármacos y las infecciones renales, bajo este anuncio. Evaluamos estas otras alteraciones renales bajo 6.00ff.

9. El SHP (5.05E) se define como la desoxigenación arterial (hipoxemia) que está asociado con enfermedad hepática crónica debido a la derivación arteriovenosa intrapulmonar y la vasodilatación en ausencia de otras causas de desoxigenación arterial. Las manifestaciones clínicas suelen incluir disnea , ortodesoxia (aumento de la hipoxemia con la posición erecta), platipnea (mejoría de la disnea con la posición plana), cianosis y discotecas. Los requisitos de 5.05E están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los hallazgos en una evaluación. En 5.05E1, requerimos documentación de la altitud de la instalación de pruebas , porque la altitud afecta a la medición de la oxigenación arterial. No vamos a comprar los estudios especializados que se describen en 5.05E2, sin embargo, si usted ha tenido estos estudios en un momento relevante a su reclamo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los informes con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05E2 .

10. La encefalopatía hepática (5.05F).

una. General. La encefalopatía hepática por lo general indica una pérdida grave de la función hepatocelular. Definimos la encefalopatía hepática bajo 5.05F como recurrente o trastorno neuropsiquiátrico crónico, que se caracteriza por un comportamiento anormal, disfunción cognitiva, alteración del estado de conciencia, y en última instancia, el coma y la muerte. El diagnóstico se establece por los cambios en el estado mental asociados con signos neurológicos fugaces, incluyendo “aleteo” (asterixis), electroencefalograma (EEG) característico anomalías, o valores de laboratorio anormales que indican la pérdida de la función hepática sintética. No vamos a comprar la prueba de EEG se describe en 5.05F3b, sin embargo, si usted ha tenido esta prueba a la vez relevantes para su reclamación, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05F.

b. Encefalopatía aguda. No vamos a evaluar su encefalopatía aguda bajo 5.05F si resulta de las condiciones distintas de la enfermedad hepática crónica, como los eventos vasculares y enfermedades neoplásicas. Vamos a evaluar estas otras causas de encefalopatía aguda bajo los listados del sistema corporal adecuados.

11. Enfermedad hepática en fase terminal (ESLD) documentado por las cuentas de la crónica Enfermedad hepática (SSA CLD) cálculo SSA (5,05 g).

una. Vamos a utilizar la puntuación SSA CLD para evaluar su ESLD bajo 5,05 g. Explicamos cómo se calcula el puntaje SSA EPC en b . a través de g . de esta sección.

b. Para calcular la puntuación SSA CLD, utilizamos una fórmula que incluye tres valores de laboratorio : bilirrubina total en suero (mg / dl), la creatinina sérica (mg/dl), e International Normalized Ratio (INR). La fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD es:

9,57 × [ Loge ( creatinina en suero mg / dL ) ]
+ 3.78 × [ Loge ( bilirrubina sérica total mg / dL) ]
+ 11,2 × [ Loge (INR )]
+ 6.43

c. Cuando indicamos “Loge” en la fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD , nos referimos a la ” base e logaritmo “o” logaritmo natural” (ln ) de un valor numérico de laboratorio , no el ” logaritmo en base 10 ” o ” logaritmo común ” (log ) del valor de laboratorio , y no el valor real de laboratorio. Por ejemplo , si un individuo tiene valores de laboratorio de la creatinina sérica 1,2 mg/ dl , bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl, y el INR 1,0 , nos calcular la puntuación de la SSA EPC de la siguiente manera :

9,57 × [ Loge ( creatinina sérica 1,2 mg / dl ) = 0,182 ]
+ 3,78 × [ Loge ( bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl ) = 0,788 ]
+ 11,2 × [ Loge (INR 1,0 ) = 0 ]
+ 6.43
= 1.74 + 2.98 + 0 + 6.43
= 11,15 , que se redondea a una puntuación SSA EPC de 11.
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d. Para cualquier cálculo del puntaje SSA CLD, todos los valores de laboratorio requeridos deben haber sido obtenida dentro de los 30 días de diferencia. Si hay varios valores de laboratorio dentro del intervalo de 30 días para cualquier prueba de laboratorio dado (bilirrubina total en suero, creatinina sérica, o INR), utilizaremos el valor más alto para el cálculo del puntaje SSA CLD. Vamos a redondear todos los valores de laboratorio menos de 1,0 hasta 1,0.

e. Ficha 5,05 g requiere dos puntuaciones SSA CLD . Los valores de laboratorio para el segundo cálculo del puntaje SSA CLD deben haber obtenido un mínimo de 60 días después del último valor de laboratorio para la primera puntuación SSA EPC y dentro del período de 6 meses que se requiere. Nosotros consideramos que la fecha de cada partitura SSA CLD sea la fecha del primer valor de laboratorio que se utiliza para su cálculo.

f. Si usted está en la insuficiencia renal o en diálisis a la semana de cualquier prueba de creatinina sérica en el período utilizado para el cálculo de la SSA CLD, utilizaremos una creatinina sérica de 4, que es el máximo nivel de creatinina sérica permitido en el cálculo, para calcular su puntuación SSA CLD .

g. Si tiene las dos puntuaciones SSA CLD requeridos por 5,05 g , nos encontraremos con que su impedimento cumple con los criterios de la lista de por lo menos la fecha de la primera puntuación SSA CLD.

12. El trasplante de hígado (5,09) puede llevarse a cabo para la enfermedad metabólica del hígado, insuficiencia hepática progresiva, las complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad en el hígado, cáncer hepático y hepatitis fulminante aguda (viral, inducido por fármacos, o inducida por toxinas). Tendremos en cuenta que usted se incapacitó durante 1 año a partir de la fecha del trasplante. Después de eso, vamos a evaluar su deterioro residual (s) de estudiar la adecuación de la función post- trasplante de hígado, el requisito para la terapia antiviral post- trasplante, la frecuencia y severidad de los episodios de rechazo, complicaciones concomitantes, y todos los efectos adversos del tratamiento.

E. ¿Cómo se evalúa la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

1. La enfermedad inflamatoria intestinal (5,06) incluye, pero no se limita a, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estos trastornos, mientras que entidades distintas , comparten muchos hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen, así como los regímenes de tratamiento similares. Las remisiones y exacerbaciones de duración variable son el sello distintivo de la EII . La enfermedad de Crohn puede implicar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano en un segmentaria, de la manera asimétrica. La obstrucción, estenosis, fístulas, la participación perineal, y las manifestaciones extraintestinales son comunes. Enfermedad de Crohn rara vez es curable y la recurrencia puede ser un problema de por vida, incluso después de la resección quirúrgica. En contraste, la colitis ulcerosa sólo afecta al colon. El proceso inflamatorio puede ser limitada hasta el recto, se extiende proximalmente para incluir cualquier segmento contiguo, o implica todo el colon. La colitis ulcerosa puede curarse mediante colectomía total.

2 . Los síntomas y signos de la EII son la diarrea , incontinencia fecal , sangrado rectal, dolor abdominal, fatiga, fiebre, náuseas, vómitos , artralgia , dolor abdominal, masa abdominal palpable (bucles generalmente inflamadas del intestino) y la enfermedad perineal. Usted también puede tener signos o hallazgos de laboratorio que indican la desnutrición, tales como pérdida de peso, edema, anemia, hipoalbuminemia, hipopotasemia , hipocalcemia, hipomagnesemia.

3. EII puede estar asociado con manifestaciones extraintestinales significativos en una variedad de sistemas del cuerpo . Estos incluyen, pero no se limitan a, la participación del ojo (por ejemplo, uveítis, epiescleritis, iritis) ; enfermedad hepatobiliar (por ejemplo, cálculos biliares, colangitis esclerosante primaria); enfermedad urológica (por ejemplo, cálculos renales, hidronefrosis obstructiva); afectación de la piel (por ejemplo, eritema nudoso, pioderma gangrenoso), o artritis inflamatoria no destructiva. También puede haber asociado los trastornos tromboembólicos o enfermedad vascular. Estas manifestaciones pueden no correlacionarse con la gravedad de su EII. Si su incapacidad no cumple ninguno de los criterios de 5.06, vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extraintestinales para determinar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla o médicamente es igual a otro establecimiento, y también vamos a considerar los efectos de su extraintestinal manifestaciones cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

4. Desviación quirúrgica del tracto intestinal, incluyendo la ileostomía y colostomía, no se opone a la actividad lucrativa si usted es capaz de mantener la nutrición y la función del estoma adecuada. Sin embargo, si usted no es capaz de mantener una nutrición adecuada , vamos a evaluar su deterioro según 5.08.

F. ¿Cómo evaluamos el síndrome del intestino corto (SBS)?

1. Síndrome de intestino corto (5.07) es un trastorno que se produce cuando los insultos isquémicos vasculares (por ejemplo, volvulus), las complicaciones del trauma, o IBD requieren la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, lo que resulta en la pérdida de superficie de absorción intestinal y un estado de desnutrición crónica. La gestión de SBS requiere una nutrición parenteral a largo plazo a través de un catéter venoso central permanente (vía central), el proceso se refiere a menudo como hiperalimentación o nutrición parenteral total (NPT). Los individuos con SBS también pueden alimentarse por vía oral, con cantidades variables de nutrientes que se absorben por el intestino restante. Con el tiempo, algunos de estos individuos puede desarrollar superficie de absorción intestinal adicional, y en última instancia, puede ser capaz de ser destetado su nutrición parenteral.

2. Su deterioro continuará reuniéndose 5.07, siempre y cuando usted sigue siendo dependiente de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central para la mayoría de sus necesidades nutricionales. Las complicaciones a largo plazo de la SBS y la nutrición parenteral incluyen infecciones de la vía central (con o sin septicemia) , trombosis, hepatotoxicidad, cálculos biliares, y la pérdida de sitios de acceso venoso. El trasplante intestinal es el único tratamiento definitivo para los individuos con SBS que permanecen crónicamente dependiente de nutrición parenteral.

3. Documentar SBS, necesitamos una copia del informe quirúrgico de la resección intestinal, el resumen de la hospitalización (s), incluyendo: Los detalles de los hallazgos quirúrgicos , estudios de imagen postoperatorias médicamente apropiados que reflejan la cantidad de su intestino delgado residual , o si no se puede conseguir uno de estos informes, otros informes médicos que incluyen detalles de los hallazgos quirúrgicos. También necesitamos la documentación médica que son dependientes de la nutrición parenteral diariamente para proporcionar la mayor parte de sus necesidades nutricionales.

G. ¿Cómo evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo?

1. Además de las deficiencias mencionadas específicamente en estos anuncios, otros trastornos digestivos, como la estenosis esofágica, insuficiencia pancreática y malabsorción, puede resultar en la pérdida de peso significativa. Evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo bajo 5,08 utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC). También ofrecemos un criterio en 5.06B para bajar de peso menor que resulta de la EII.

2. El IMC es la relación entre el peso al cuadrado de su altura. Cálculo e interpretación del IMC son independientes del género en los adultos.

una. Calculamos BMI usando kilos y centímetros, metros y kilogramos, centímetros y kilogramos. Debemos tener medidas de su peso y estatura sin zapatos para estos cálculos.

b. Calculamos BMI usando una de las siguientes fórmulas:

Inglés Fórmula

IMC = peso en libras / (altura en pulgadas x altura en pulgadas ) x 703

Fórmulas métricas

IMC = peso en kilogramos / ( altura en metros × altura en metros )

IMC = peso en kilogramos / (altura en centímetros x altura en centímetros ) × 10000

H. ¿Qué queremos decir con la frase “tener en cuenta en virtud de una discapacidad por 1 año”? Usamos la frase “considerar bajo una incapacidad por 1 año” después de un evento específico en 5.02 , 5.05A y 5.09 para explicar el tiempo que el deterioro puede cumplir con los requisitos de dichas anuncios particulares. Esta frase no se refiere a la fecha en que comenzó su discapacidad, sólo para la fecha en la que tenemos que volver a evaluar si el deterioro continúa cumpliendo con una lista o es incapacitante lo contrario. Por ejemplo, si ha recibido un trasplante de hígado, que puede haber quedado discapacitados antes del trasplante debido a una enfermedad hepática crónica. Por lo tanto, no restringimos nuestra determinación de la aparición de la discapacidad a la fecha del evento especificado. Vamos a establecer una fecha de inicio anterior a la fecha del evento especificado si la evidencia en el expediente de su caso es compatible con una constatación.

I. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los listados de trastorno digestivo?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos digestivos más comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo. Por ejemplo, si usted tiene la hepatitis B o C y que está deprimido, se evaluará su deterioro según 12.04.

2 . Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procederá a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , y 416.994a según corresponda.

5.01 Categoría de Deficiencias, Aparato Digestivo

5.02 hemorragia gastrointestinal por cualquier causa, lo que requiere transfusión de sangre ( con o sin hospitalización ) de al menos 2 unidades de sangre al transfusión, y se presentan por lo menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Las transfusiones deben ser por lo menos 30 días de diferencia en el plazo de 6 meses. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la última transfusión documentado; después, evaluar el deterioro residual (s).

5.03 [Reservado ]

5.04 [Reservado ]

5.05 Enfermedad hepática crónica, con:

A. La hemorragia del esófago, estómago, o varices ectópicas o de la gastropatía por hipertensión portal , demostrada por endoscopia, rayos X, u otra imagen médicamente adecuado y aceptable , lo que resulta en inestabilidad hemodinámica como se define en 5.00D5, y que requiere hospitalización para la transfusión de al menos 2 unidades de sangre . Considere incapacitada durante 1 año después de la última transfusión documentado ; después, evaluar el deterioro residual (s).

B. La ascitis o hidrotórax no atribuible a otras causas, a pesar de la continuación del tratamiento prescrito, presente en al menos 2 evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos. Cada evaluación debe ser documentado a través de:

1. La paracentesis o toracocentesis, o

2. Apropiada de formación de imágenes médicamente aceptable o examen físico y una de las siguientes :

una. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

b. Ratio Internacional Normalizado (INR ) de al menos 1,5.

C. peritonitis bacteriana espontánea con el líquido peritoneal que contiene un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3.

Síndrome de D. hepatorrenal como se describe en 5.00D8 , con el de los siguientes:

1. Elevación de la creatinina sérica de al menos 2 mg/dl, o

2. Oliguria con salida de orina de 24 horas a menos de 500 ml, o

3. La retención de sodio con sodio en la orina de menos de 10 mEq por litro.

El síndrome E. Hepatopulmonar como se describe en 5.00D9, con:

1. Oxigenación arterial ( PaO2) en aire ambiente de:

una. 60 mm Hg o menos, en los sitios de prueba sea inferior a 3.000 metros sobre el nivel del mar, o

b. 55 mm de Hg o menos , en sitios de prueba 3-6000 pies, o

c. 50 mm Hg o menos, en los sitios de ensayo superiores a 6.000 metros, o

2. Documentación de intrapulmonar derivación arteriovenosa mediante ecocardiografía con contraste o gammagrafía de perfusión pulmonar macroagregados de albúmina.

F. La encefalopatía hepática como se describe en 5.00D10, con 1 y 2 o 3:

1. Documentación de la conducta anormal, disfunción cognitiva, cambios en el estado mental o estado alterado de conciencia (por ejemplo, confusión, delirio, estupor o coma) , presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos; y

2. Historia de la derivación portosistémica intrahepática (TIPS) o cualquier derivación portosistémica quirúrgica, o

3. Uno de los siguientes se producen en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en el mismo período consecutivo de 6 meses como en F1:

una. Asterixis u otras anormalidades neurológicas físicas fluctuantes, o

b. Electroencefalograma (EEG ), que demuestre trifásico actividad de ondas lentas, o

c. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

d. Ratio Internacional Normalizado (INR) de 1.5 o mayor.

Enfermedad hepática en fase G. End con SSA CLD puntuaciones de 22 o mayor calculados como se describe en 5.00D11. Considere bajo una discapacidad de al menos la fecha de la primera anotación.

5.06 La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) documentada por endoscopia, biopsia, imágenes médicamente aceptable apropiado, o los hallazgos operatorios con:

A. Obstrucción de áreas estenóticas (no adherencias) en el intestino delgado o el colon con dilatación proximal, confirmados por imágenes médicamente aceptable correspondiente o en la cirugía , requiriendo hospitalización para la descompresión intestinal o para la cirugía, y que ocurren en al menos dos ocasiones al menos 60 días aparte dentro de un período de 6 meses consecutivos.

o

B. Dos de los siguientes a pesar de la continuación del tratamiento prescrito y que se producen dentro del mismo período de 6 meses consecutivos:

1 . La anemia con hemoglobina inferior a 10,0 g/dl, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

2. Suero de albúmina de 3,0 g/dL o menos, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

3. Masa abdominal tierna clínicamente documentado palpable en el examen físico con el dolor abdominal o calambres que no está completamente controlada por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

4. Enfermedad perineal con un absceso o una fístula de drenaje, con dolor que no está completamente controlado por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

5. Pérdida de peso involuntaria de al menos 10 por ciento del valor inicial , calculado en libras, kilogramos, o IMC , presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

6. Necesidad de suplementos de nutrición enteral a diario a través de una gastrostomía o la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central.

Volver al principio

Síndrome de intestino corto 5,07 (SBS), debido a la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, con dependencia de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central (ver 5.00F).

5.08 La pérdida de peso debido a cualquier disorderdespite tratamiento continuo digestivo según lo prescrito, con IMC de menos de 17,50 calcula en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos.

5.09 El trasplante de hígado. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la fecha de trasplante; después, evaluar el deterioro residual (s) (ver 5.00D12 y 5.00H).

      Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad por problemas del Corazón

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Listado 4.00 del Seguro Social – Incapacidad por condiciones Cardiovasculares y problemas del corazón — preguntas para el abogado de Seguro Social

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones cardiacas en Puerto Rico?; ¿Me puedo incapacitar por un ataque al corazón? ¿Me puedo incapacitar por una arritmia del corazón? ¿Me puedo incapacitar por haberme dado un ataque cardiaco o un infarto o un infalto? ¿Me puedo incapacitar por insuficiencia cardiaca? ¿Me puedo incapacitar por presión arterial alta o hipertensión? ¿Por triglicéridos altos? ¿Por una angina? ¿Por taquicardia? ¿Por Fibrilación auricular? ¿Por Insuficiencia o fallo cardíaco? ¿Por Enfermedad Arterial Periférica? Debido a todas estas preguntas, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social por problemas del corazón o por una condición cardiaca. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219 y así le podremos aclarar todas sus dudas rápidamente.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas cardiovasculares si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. Generalidades

1. ¿Qué entendemos por un deterioro cardiovascular?

una. Nos referimos a cualquier trastorno que afecta al buen funcionamiento del corazón o del sistema circulatorio (es decir, las arterias, las venas, los capilares y el drenaje linfático). El trastorno puede ser congénita o adquirida.

b. Resultados por deterioro cardiovascular de una o más de las cuatro consecuencias de las enfermedades del corazón:

(i) La insuficiencia cardíaca crónica o disfunción ventricular.

(ii) La incomodidad o dolor debido a la isquemia miocárdica, con o sin necrosis del músculo del corazón.

(iii) Síncope, o cerca de síncope, debido a insuficiente perfusión cerebral por cualquier causa cardiaca, tales como la obstrucción del flujo o perturbación en el ritmo o conducción resultante en el gasto cardiaco insuficiente.

(iv) La cianosis central debido al cortocircuito de derecha a izquierda , la concentración de oxígeno reducida en la sangre arterial, o enfermedad vascular pulmonar.

c. Trastornos de las venas o las arterias (por ejemplo, obstrucción, romperse o aneurisma) pueden causar deficiencias de las extremidades inferiores (enfermedad vascular periférica ), el sistema nervioso central, los ojos , los riñones y otros órganos. Vamos a evaluar la enfermedad vascular periférica en virtud de 4,11 o 4,12 y deterioros de otro sistema (s) del cuerpo bajo los listados de ese sistema (s) del cuerpo.

2. ¿Qué es lo que consideramos en la evaluación de alteraciones cardiovasculares? Los anuncios de esta sección describen alteraciones cardiovasculares basándose en los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio, la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito, y las limitaciones funcionales.

3 . ¿Qué significan los siguientes términos o frases significan en estos avisos?

una. Consultor médico es un individuo se define en § § 404.1616 (a) y 416.1016 (a). Este término no incluye las fuentes médicas que ofrecen exámenes de consulta para nosotros. Utilizamos la abreviatura de “MC” a lo largo de esta sección para designar a un consultor médico.

b. Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerida ha estado presente, o se espera que estén presentes, por un período continuo de al menos 12 meses, de manera que se establezca un patrón de gravedad permanente.

c. Recurrente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, en un plazo de 12 meses consecutivos, el hallazgo (s) se produce al menos tres veces, con periodos de mejoría de duración suficiente intervenir que es claro que los acontecimientos separados están involucrados.

d. De imagen apropiadas médicamente aceptable significa que la técnica utilizada es la adecuada para evaluar y diagnosticar el deterioro y es comúnmente reconocido como preciso para evaluar el citado hallazgo.

e. Un período de 12 meses consecutivos significa un período de 12 meses consecutivos, todo o parte de lo que debe ocurrir dentro del período que estamos considerando en el marco de una solicitud o la revisión continua incapacidad.

f. No controlada significa que el deterioro no responde adecuadamente al tratamiento médico prescrito estándar.

B. Documentación Cardiovascular Deterioro

1. ¿Qué documentación básica que necesitamos? Necesitamos informes suficientemente detallados de la historia, examen físico, estudios de laboratorio, y cualquier tratamiento prescrito y de la respuesta que nos permita evaluar la gravedad y la duración de su deterioro cardiovascular. Una historia clínica longitudinal que cubre un período de no menos de 3 meses de observaciones y el tratamiento suele ser necesario, a menos que podamos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia actual.

2. ¿Por qué es importante una historia clínica longitudinal? Por lo general, necesitaremos un expediente clínico longitudinal para evaluar la gravedad y la duración prevista de su impedimento (s). Si usted tiene un impedimento a nivel perfil, es probable que se haya recibido el tratamiento por prescripción médica. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, su expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción de la gestión y la evaluación continua recibida por su tratamiento o la otra fuente médica . También debe incluir su respuesta a este tratamiento médico , así como información sobre la naturaleza y la gravedad de su impedimento. El registro nos proporcionará información sobre su estado funcional durante un período prolongado de tiempo y mostrar si su capacidad de funcionamiento está mejorando, empeorando, o invariable.

3. ¿Qué pasa si usted no ha recibido tratamiento médico?

una. Puede que no haya recibido el tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). En esta situación , basaremos nuestra evaluación en la evidencia médica objetiva actual y la otra evidencia que tenemos. Si usted no recibe tratamiento , no se puede mostrar un deterioro que cumple con los criterios de la mayoría de estos anuncios . Sin embargo, podemos encontrar personas con incapacidad, porque tienes otro impedimento (s) que, en combinación con su deterioro cardiovascular es igual médicamente la gravedad de un impedimento de la lista o en base a la consideración de la capacidad residual funcional y la edad, educación y experiencia laboral.

b. A menos que podamos decidir su reclamo favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante. En raras circunstancias, donde no hay o no hay suficiente evidencia longitudinal, podemos comprar un examen consultivo (s) para ayudarnos a establecer la gravedad y la duración de su deterioro.

4. ¿Cuándo vamos a esperar antes de pedir más pruebas?

una. Vamos a esperar cuando tenemos la información que demuestre que su deterioro no es estable y el cambio esperado en su deterioro podría afectar nuestra determinación o decisión. En estas situaciones, tenemos que esperar para evaluar correctamente la gravedad y la duración de su deterioro en un período estable. Ejemplos de cuándo podríamos esperar son:

(i) Si usted ha tenido un episodio agudo reciente, por ejemplo, un infarto de miocardio (ataque al corazón).

(ii) si ha tenido recientemente un procedimiento cardiaco correctivas, por ejemplo, cirugía de revascularización coronaria.

(iii) Si usted ha comenzado una nueva terapia de drogas y su respuesta a este tratamiento aún no se ha establecido, por ejemplo, el tratamiento con betabloqueantes para la miocardiopatía congestiva dilatada.

b. En estas situaciones, obtendremos más evidencia 3 meses después del evento antes de evaluar su deterioro. Sin embargo , no vamos a esperar si tenemos suficiente información para tomar una determinación o decisión sobre la base de todas las pruebas pertinentes en su caso.

5. ¿Vamos a comprar algún estudio? En situaciones apropiadas , compraremos estudios necesarios para corroborar el diagnóstico o para documentar la gravedad de su impedimento, por lo general después de haber evaluado las pruebas médicas y otras que ya tenemos. Nosotros no compramos estudios con la prueba de esfuerzo , si existe un riesgo significativo involucrado o si hay otra razón médica para no llevar a cabo la prueba. Seguiremos secciones 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8 cuando decidimos si hay que comprar una prueba de esfuerzo.

6. ¿Qué estudios vamos a no comprar? No vamos a comprar cualquier estudios con el cateterismo cardíaco, como la angiografía coronaria, arteriografías o estudios electrofisiológicos. Sin embargo, si los resultados del cateterismo son parte de la evidencia existente que tenemos, vamos a considerar juntos con los otros elementos de prueba pertinentes. Ver 4.00C15a.

C. Uso de los resultados de prueba Cardiovascular

1. ¿Qué es un electrocardiograma?

una. EKG representa electrocardiograma o ECG. Un electrocardiograma es una máquina que registra los impulsos eléctricos del corazón sobre una tira de papel que se llama un electrocardiograma o un trazo. Para registrar el ECG, un técnico de las posiciones de un número de pequeños contactos (o derivaciones) en los brazos, las piernas y en el pecho para conectarlos a la máquina de ECG. Un ECG se puede hacer mientras se está en reposo o el ejercicio.

b . El trazado de un ECG pueden indicar que usted tiene una anormalidad del corazón . Esto puede indicar que el músculo del corazón no recibe la cantidad de oxígeno que necesita (isquemia), que su ritmo cardíaco es anormal (arritmia), o que hay otras anomalías del corazón, como el agrandamiento del ventrículo izquierdo.

2. ¿Cómo evaluamos la evidencia ECG? Consideramos una serie de factores al evaluar las pruebas de ECG:

una. Original o copia legible del ECG de 12 derivaciones obtenido en reposo debe estar fechada y debidamente etiquetados, con la estandarización inscrito en el trazado. La alteración en la normalización de los cables específicos (por ejemplo, para dar cabida a grandes amplitudes QRS) se debe identificar en esas pistas.

(i) La descripción detallada o señales de ordenador -un promedio sin originales o copias legibles de la ECG como se describe en el listado 4.00C2a no son aceptables.

(ii) Los efectos de las drogas o las anormalidades de electrolitos deben ser considerados como posibles causas no cardíacas de anomalías en el ECG de la repolarización ventricular, es decir, los relacionados con el segmento ST y la onda T. Si está disponible, el predrug ( glucósidos digitálicos especialmente) ECG se debe presentar.

b. ECGs obtenidos en conjunto con cinta de correr, bicicleta, o pruebas de esfuerzo de los brazos deben cumplir las siguientes especificaciones:

(i) los informes de ECG deben incluir los trazados de ECG calibrados originales o una copia legible.

(ii) Una línea de base del ECG de 12 derivaciones se debe registrar en la posición vertical antes de hacer ejercicio.

(iii) Un ECG de 12 derivaciones debe ser registrada al final de cada minuto de ejercicio.

(iv) Si se obtiene la documentación ECG de los efectos de la hiperventilación, la prueba de esfuerzo debe retrasarse al menos 10 minutos debido a los cambios metabólicos de la hiperventilación pueden alterar la respuesta fisiológica y grabados por el ECG de ejercicio.

(v) los ECG post- ejercicio deben registrarse utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

(vi) Todos reposo, ejercicio y recuperación de las tiras de ECG deben tener la estandarización inscrito en el trazado. Las tiras de ECG deben ser etiquetados para indicar la fecha , los tiempos registrados y la relación con la etapa del protocolo de ejercicio. La velocidad y el grado ( prueba de esfuerzo) o la tasa de trabajo (bicicleta o el brazo prueba ergométrica) deberán registrarse. El nivel más alto de ejercicio lograda, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la prueba, y la razón (s) para la terminación de la prueba (incluyendo la limitación de los signos o síntomas) debe ser registrada .

3. ¿Cuáles son las pruebas de esfuerzo y para qué se usan para?

una. Las pruebas de esfuerzo tienen que realizar actividad física y grabar cómo su sistema cardiovascular responde. Las pruebas de esfuerzo por lo general implican caminar en una cinta , pero otras formas de ejercicio, como una bicicleta estática o una máquina de ejercicios de brazo, se pueden usar. Las pruebas de esfuerzo se puede hacer por varias razones, tales como para evaluar la gravedad de su enfermedad de la arteria coronaria o enfermedad vascular periférica o para evaluar su progreso después de un procedimiento cardiaco o un evento agudo, como un infarto de miocardio (ataque al corazón). La prueba de esfuerzo es la prueba más utilizada para identificar la presencia de isquemia miocárdica y para la estimación de la capacidad aeróbica máxima (normalmente expresado en MET – equivalentes metabólicos) si usted tiene enfermedad del corazón.

b. Incluimos ejercicio prueba de tolerancia (ETT) criterios en 4.02B3 (insuficiencia cardiaca crónica) y 4.04a (cardiopatía isquémica). Para cumplir con los criterios de la prueba de esfuerzo en estos anuncios, la ETT deben ser un signo o prueba limitada por síntomas en la que se hace ejercicio mientras está conectado a un ECG hasta el surgimiento de un signo o síntoma que indica que ha ejercido tanto como se considera seguro para usted.

c. En 4.12b, también nos referimos a una prueba de esfuerzo para la enfermedad vascular periférica. En esta prueba, se puede caminar en una cinta, por lo general durante un período determinado de tiempo, y la persona que administra la prueba mide el efecto del ejercicio sobre el flujo de sangre en las piernas , por lo general mediante el uso de ultrasonido. La prueba también se llama una prueba de Doppler ejercicio. A pesar de que este ensayo tiene por objeto evaluar la enfermedad vascular periférica, se detuvo para su seguridad si presenta signos o síntomas anormales a causa de enfermedades del corazón.

d. Cada tipo de examen se realiza de una manera determinada con criterios específicos, llamado protocolo. Para nuestro programa , también especificamos ciertos aspectos de cómo una prueba de esfuerzo que compramos se va a hacer. Ver 4.00C10 y 4.00C17.

4. ¿Los ETTs tienen limitaciones? Una ETT proporciona una estimación de la capacidad aeróbica para caminar en una pendiente, en bicicleta, o moviendo los brazos de uno en un establecimiento de ambiente controlado. Por lo tanto, los resultados de la prueba de esfuerzo no se correlacionan con la capacidad de realizar otro tipo de actividades de esfuerzo, como el levantamiento y transporte de cargas pesadas, y no proporcionan una estimación de la capacidad de realizar las actividades necesarias para el trabajo en todos los posibles entornos de trabajo o en toda una jornada de trabajo. También, ciertos medicamentos (como los bloqueadores beta) y trastornos de la conducción (por ejemplo, bloques de izquierda o derecha de rama) pueden causar resultados falsos negativos o falsos positivos. Por lo tanto, debemos tener en cuenta los resultados de una ETT, junto con todas las demás pruebas pertinentes en su expediente del caso.

5. ¿Cómo puede una ETT con la medición del consumo de oxígeno máximo o pico (VO2) difiere de otra ETT? En ocasiones, la evidencia médica incluirá los resultados de una ETT con el VO2. Mientras ETTs sin medición de VO2 sólo proporcionan una estimación de la capacidad aeróbica, la máxima medida o consumo máximo de oxígeno proporciona una medición precisa de la capacidad aeróbica, que se expresa a menudo en MET (equivalentes metabólicos). El nivel MET no se puede indicar en el informe del máximo alcanzado o pruebas VO2 pico , pero se puede calcular de la siguiente manera: 1 MET = 3,5 mililitros (ml) de la absorción de oxígeno por kilogramo ( kg) de peso corporal por minuto. Por ejemplo , una persona de 70 kg (154 libras) individuo que logra un máximo o pico de VO2 de 1225 ml en 1 minuto ha alcanzado 5 MET ( 1,225 ml/70 kg / 1 min = 17,5 ml / kg / . Min 17.5/3.5 = 5 MET ).

6. ¿Cuándo vamos a considerar la posibilidad de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Tendremos en cuenta si hay que comprar una prueba de esfuerzo cuando:

(i) Es una cuestión de si su deterioro cardiovascular cumple o médicamente es igual a la gravedad de una de las listas o no existe una prueba oportuna en la evidencia que hemos (ver 4.00C9) , y no podemos encontrarle discapacitados en virtud de otro fundamento; o

(ii) Tenemos que evaluar su capacidad funcional residual y no hay pruebas suficientes en el expediente para hacer una determinación o decisión.

b. No vamos a comprar una prueba de ejercicio en que podemos hacer que nuestra determinación o decisión basada en la evidencia que ya tenemos.

7. ¿Qué debemos hacer antes de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Antes de que compramos una prueba de esfuerzo, un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, debe revisar el historial pertinente , exámenes físicos y pruebas de laboratorio que tenemos que determinar si la prueba podría presentar un riesgo significativo para usted o si hay alguna otra razón médica para no comprar la prueba (véase 4.00C8).

b . Si usted está bajo el cuidado de una fuente de tratamiento (véase § § 404.1502 y 416.902) por un deterioro cardiovascular, esta fuente no ha realizado una prueba de esfuerzo, y no existen riesgos significativos reportados a las pruebas , vamos a solicitar una declaración de esa fuente explicando por qué no se hizo o no se debe hacer antes de decidir si vamos a comprar la prueba.

c. El MC, de conformidad con los reglamentos y otras instrucciones sobre los exámenes de consulta, por lo general le dará un gran peso a la opinión de la fuente el tratamiento sobre el riesgo de la prueba de esfuerzo para usted y por lo general no anularlo . En la rara situación en la que el MC citado deroga la opinión de la fuente de tratamiento, el MC debe preparar una justificación por escrito documentando las razones para ignorar la opinión.

d. Si usted no tiene una fuente de tratar o que no puede obtener una declaración de su fuente de tratamiento, el MC se encarga de evaluar el riesgo para la prueba de esfuerzo sobre la base de una revisión de los registros que tenemos antes de comprar una prueba de ejercicio para usted.

e. También hay que darle sus reportes a la fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo para su revisión previa a la realización de la prueba , si la fuente no tiene ya ellos. La fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo tiene la responsabilidad final de decidir si usted estaría en riesgo.

8. ¿Cuándo vamos a no comprar una prueba de esfuerzo o esperar antes de que nos compramos una prueba de esfuerzo?

una . No vamos a comprar una prueba de esfuerzo cuando un MC encuentra que usted tiene uno de los siguientes factores de riesgo significativos:

(i) La angina inestable no previamente estabilizados con tratamiento médico.

(ii) las arritmias cardíacas sin control causando síntomas o compromiso hemodinámico.

( iii) Un implantó desfibrilador cardíaco.

(iv) la estenosis aórtica severa sintomática.

(v) la insuficiencia cardíaca sintomática no controlada.

(vi) La disección aórtica.

(vii) hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de la arteria pulmonar mayor que 60 mm de Hg).

(viii) la estenosis coronaria izquierda principal de 50 por ciento o mayor que no se ha pasado por alto.

(ix) enfermedad valvular estenótica moderada con un gradiente sistólica través de la válvula aórtica de 50 mm Hg o mayor.

(x) la hipertensión arterial severa (sistólica mayor de 200 mm Hg o diastólica superior a 110 mm Hg).

(xi) La miocardiopatía hipertrófica con un gradiente sistólica de 50 mm Hg o mayor.

b. Asimismo, no compraremos una prueba de esfuerzo cuando se le impide la realización de la prueba de esfuerzo debido a otro impedimento que afecta su capacidad para usar los brazos y las piernas.

c. No vamos a comprar una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca.

d. Vamos a esperar para comprar una prueba de ejercicio hasta 3 meses después de haber tenido uno de los siguientes eventos . Esto permitirá máxima restauración , posible de capacidad funcional .

(i) el infarto agudo de miocardio.

(ii) la revascularización miocárdica quirúrgica ( cirugía de derivación ).

(iii) Otros procedimientos quirúrgicos a corazón abierto.

(iv) la angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin colocación de stent.

e. Si usted no tiene condición física después de un largo período de reposo en cama o inactividad y podría mejorar con la actividad, o si usted está en la insuficiencia cardíaca aguda y se espera que mejore con el tratamiento, vamos a esperar un período de tiempo adecuado para que usted pueda recuperar fuerzas antes de que compramos una prueba de esfuerzo .

9. ¿Qué se entiende por una prueba de “oportuna”?

una . Consideramos que los resultados de la prueba de esfuerzo para estar a tiempo durante 12 meses después de la fecha en que se llevan a cabo , siempre que no haya habido ningún cambio en su estado clínico que puede alterar la gravedad de su deterioro cardiovascular.

b. Sin embargo , una prueba de esfuerzo que tiene más de 12 meses, especialmente uno anormal, todavía puede proporcionar información importante para nuestra adjudicación. Por ejemplo , una prueba que es más de 12 meses de edad puede proporcionar evidencia de enfermedad isquémica del corazón o enfermedad vascular periférica, la información sobre la capacidad aeróbica disminuye, o información acerca de la duración o el inicio de su deterioro. Estas pruebas pueden ser un componente importante del registro longitudinal.

c. Cuando evaluamos una prueba que es más de 12 meses de edad, debemos tener en cuenta los resultados en el contexto de todas las pruebas pertinentes , incluyendo por qué se llevó a cabo la prueba y si se ha producido un evento o mejora intervenir o empeoramiento de su condición de discapacidad .

d. Vamos a comprar una nueva prueba de esfuerzo sólo si no podemos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia que tenemos.

10. ¿Cómo se deben realizar ETTs que compramos?

una. La ETT debe ser una señal o prueba limitada por síntomas que se caracteriza por un régimen de múltiples etapas progresivas. Debe llevarse a cabo utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Una descripción del protocolo que se siguió se debe proporcionar , y la prueba deberá cumplir los requisitos de 4.00C2b y esta sección . Una gammagrafía de perfusión puede ser útil para detectar o confirmar la isquemia en reposo alteraciones del ECG , medicamentos u otros factores pueden disminuir la exactitud de la interpretación del ECG de isquemia. ( La imagen de perfusión se realiza al término del ejercicio , lo que puede estar en un nivel más alto que el trato de economía en la que la isquemia se produce primero. Si la imagen se confirma la presencia de isquemia reversible, el ECG de ejercicio puede ser útil para detectar el nivel MET en que la isquemia aparecido inicialmente). Las pruebas de esfuerzo también se puede realizar mediante ecocardiografía para detectar la isquemia inducida por el estrés y la disfunción ventricular izquierda (ver 4.00C12 y 4.00C13).

b. La prueba de esfuerzo se debe paseaba a sus capacidades y se realizará siguiendo las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos. Con una prueba de esfuerzo, la velocidad, grado ( inclinación), y la duración del ejercicio se deben registrar para cada etapa de la prueba de esfuerzo realizado. Otros protocolos o técnicas de la prueba de esfuerzo deben utilizar cargas de trabajo similares . El protocolo de ejercicio puede ser necesario modificar en casos individuales para permitir una carga de trabajo inicial más baja, con incrementos graduales más lentamente que el protocolo de Bruce estándar .

c. Los niveles de ejercicio deben ser descritos en términos de carga de trabajo y la duración de cada etapa, por ejemplo, velocidad de la cinta y el grado, o en bicicleta ergométrica ritmo de trabajo en kpm / min o vatios.

d. El entorno del laboratorio de ejercicio físico, el personal y los equipos deben cumplir con las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos.

11. ¿Cómo evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo? Evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo sobre la base del nivel de trabajo en los que la prueba se vuelve anormal , como lo documenta la aparición de signos o síntomas y cualquier ECG o anomalías en las imágenes . La ausencia de una respuesta isquémica en solo un ETT no excluye el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Debemos tener en cuenta los resultados de una ETT en el contexto de todas las demás pruebas en el expediente de su caso.

12. Cuando se ETTs hacen con las imágenes? Cuando las alteraciones del ECG en reposo impiden la interpretación de los trazados ETT relativos a la isquemia , un radionúclido ( por ejemplo, el talio – 201 o tecnecio- 99m ) gammagrafía de perfusión o ecocardiografía en conjunción con una ETT proporciona mejores resultados. Es posible que haya anomalías en el ECG en reposo cuando se tiene un defecto de conducción – por ejemplo, el síndrome de Wolff -Parkinson -White, bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda – o cuando usted está tomando digitálicos u otros fármacos antiarrítmicos o cuando descansan cambios del ST están presentes. Además, estas técnicas pueden proporcionar una estimación fiable de la fracción de eyección.

13. ¿Vamos a comprar ETTs con las imágenes? Podemos comprar una ETT con imagen en su caso después de un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha revisado la historia clínica y el examen físico, cualquier informe (s) de la proyección de imagen aceptable médicamente apropiado, ECG, y otras pruebas apropiadas. Vamos a considerar la compra de una ETT con imagen cuando otra información que tenemos no es suficiente para nosotros para evaluar si tiene una disfunción ventricular severa o isquemia miocárdica , no hay riesgo significativo que se trate (véase 4.00C8a), y no podemos hacer nuestra determinación o decisión basándose en las pruebas que ya tenemos.

14. ¿Cuáles son las pruebas de tensión inducidas por las drogas ? Estas pruebas están diseñadas principalmente para proporcionar evidencia sobre la isquemia miocárdica o el infarto de miocardio previo , pero no requieren que usted haga ejercicio . Estas pruebas se utilizan cuando no se puede ejercer o no puede ejercer suficiente para lograr el esfuerzo cardíaco deseado. Pruebas de estrés inducidos por fármacos también pueden proporcionar evidencia sobre dimensiones de la cámara del corazón y la función , sin embargo , estas pruebas no proporcionan información sobre su capacidad aeróbica y no se pueden usar para ayudarnos a evaluar su capacidad para funcionar . Algunas de estas pruebas utilizan agentes, como Persantine o adenosina , que dilatan las arterias coronarias y se utilizan en combinación con agentes nucleares, como el talio o el tecnecio ( por ejemplo, Cardiolyte o Myoview), y una exploración del miocardio. Otras pruebas utilizan agentes , tales como dobutamina , que estimulan el corazón a contraerse con más fuerza y más rápidos para simular el ejercicio y se utilizan en combinación con un ecocardiograma 2 – dimensional . Es posible que , en su caso , la compra de una prueba de estrés inducido por fármacos para confirmar la presencia de isquemia miocárdica después de una revisión de la evidencia en su archivo por un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular.

15. ¿Cómo evaluamos la evidencia cateterismo cardíaco?

una. No vamos a comprar un cateterismo cardíaco , sin embargo , si usted ha tenido un cateterismo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe y los estudios complementarios. Tendremos en cuenta la calidad y el tipo de datos proporcionado y su relevancia para la evaluación de su deterioro. Para los adultos, generalmente vemos dos tipos de informes de cateterismo: coronariografía y ventriculografía izquierda.

b. Para arteriografía coronaria, el informe debería proporcionar información citando el método de evaluación coronaria arterial diámetro de la luz y la naturaleza y localización de las lesiones obstructivas. Debe ser reportado de tratamiento de drogas al inicio del estudio y durante el procedimiento. Algunos individuos con obstrucción aterosclerótica coronaria significativa tienen vasos colaterales que irrigan el miocardio distal a la obstrucción arterial de manera que no hay ninguna evidencia de daño de miocardio o isquemia, incluso con el ejercicio. Cuando los resultados de las mediciones cuantitativas de informática y análisis se incluyen en el expediente del caso, las tendremos en cuenta en la interpretación de la severidad de las lesiones estenóticas.

c. Para ventriculografía izquierda, el informe deberá describir el movimiento de la pared del miocardio en relación con las áreas de hipocinesia (anormalmente disminuido de movimiento), acinesia (ausencia de movimiento), o discinesia (distorsión de movimiento) y la contracción global del ventrículo como medida por la fracción de eyección. Medición de los volúmenes y presiones de la cámara puede ser útil. Análisis informático cuantitativa proporciona una medición precisa del espesor de la pared ventricular izquierda segmentaria y movimiento. A menudo hay una pobre correlación entre la función ventricular izquierda en reposo y la capacidad funcional para la actividad física .

16. ¿Qué detalles debe ejercer informes de pruebas Doppler contienen ? Los informes de las pruebas de Doppler de ejercicio deben describir el nivel de ejercicio , por ejemplo, la velocidad y el grado de los ajustes de la rueda de ardilla , la duración del ejercicio , los síntomas durante el ejercicio , y las razones para dejar de hacer ejercicio si no se alcanzó el nivel esperado de ejercicio. También deben incluir las presiones arteriales en el tobillo y otros sitios pertinentes medidos después del ejercicio y el tiempo requerido para la presión arterial sistólica de volver hacia o para el nivel pre – ejercicio. Los trazados gráficos, si es posible, también deben ser incluidos en el informe. Todos los trazados deben ser anotados con la estandarización utilizada por el laboratorio de pruebas.

17. ¿Cómo deben actuar con pruebas Doppler Compramos ser realizado? Cuando compramos una prueba Doppler ejercicio, usted debe hacer ejercicio en una caminadora a 2 mph en una pendiente del 12 por ciento para un máximo de 5 minutos. Los informes deben incluir la información especificada en el 4.00C16. Debido a que esta es una prueba de esfuerzo, hemos de evaluar si tales pruebas que pondría en riesgo significativo, de acuerdo con la orientación que se encuentra en 4.00C6, 4.00C7 y 4.00C8 .

D. Evaluación de la insuficiencia cardiaca crónica

1. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica (ICC )?

una. CHF es la incapacidad del corazón de bombear suficiente sangre oxigenada a los tejidos corporales. Este síndrome se caracteriza por síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica (retención de líquido ) o el gasto cardíaco limitada . Ciertos hallazgos de laboratorio de anomalía funcional y estructural cardiaca apoyan el diagnóstico de ICC . Hay dos tipos principales de CHF:

(i) la disfunción sistólica predominante (la incapacidad del corazón para contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre) , que se caracteriza por una , mal contraer dilatación del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección reducida (EF abreviado, que representa el porcentaje de la sangre en el ventrículo realmente bombeada con cada contracción), y

(ii) la disfunción diastólica predominante ( la incapacidad del corazón para relajarse y llenar normalmente), que se caracteriza por un engrosamiento del músculo ventricular , pobre capacidad del ventrículo izquierdo para distender , aumento de la presión de llenado ventricular , y una FE normal o aumentado.

b. CHF se considera en estos anuncios como una sola categoría ya sea debido a la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) , miocardiopatía , hipertensión o reumática, congénita u otra enfermedad del corazón. Sin embargo, si el franco suizo es el resultado de la hipertensión pulmonar primaria secundaria a enfermedad pulmonar (cor pulmonale ) , vamos a evaluar su deterioro usando 3,09 , en los listados del sistema respiratorio.

2. ¿Qué pruebas de CHF Qué necesitamos?

una. Cardiomegalia o disfunción ventricular deben estar presentes y demostrado por imágenes médicamente aceptable apropiado, tal como el pecho, x -ray, la ecocardiografía (M -Mode, 2 dimensiones , y Doppler), los estudios de radionucleidos, o un cateterismo cardíaco .

(i) la imagen cardiaca anormal que muestra aumento final del ventrículo izquierdo diámetro diastólico (DDVI) , disminución de la EF , aumentó el tamaño auricular izquierdo cámara, el aumento de las presiones de llenado ventriculares medidos a cateterismo cardíaco, o un aumento de la pared del ventrículo izquierdo o el grosor del tabique , proporciona medidas objetivas de ambos izquierda la función ventricular y la anormalidad estructural en la insuficiencia cardíaca.

(ii) Un DDFVI mayor que 6,0 cm o un EF de 30 por ciento o menos medido durante un período de estabilidad ( es decir, no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda ) pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia sistólica.

(iii) de la pared posterior del ventrículo izquierdo añade grosor del tabique por un total de 2.5 cm o más con la aurícula izquierda a 4,5 cm o más pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia diastólica.

(iv) Sin embargo, por sí solas estas mediciones no reflejan su capacidad funcional, lo que se evalúa teniendo en cuenta todas las pruebas pertinentes. En algunas situaciones, es posible que tenga que comprar una ETT para ayudarnos a evaluar su capacidad funcional.

(v) Otros hallazgos en las imágenes médicamente aceptable adecuada pueden incluir aumento de las marcas vasculares pulmonares, derrame pleural y edema pulmonar. Estos resultados no tienen por qué estar presente en cada informe, desde CHF puede ser controlada por el tratamiento prescrito.

b. Establecer que padece de insuficiencia cardíaca crónica, la historia clínica y el examen físico debe describir los síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica o de gasto cardíaco limitada asociada con los hallazgos anormales en las imágenes médicamente aceptable apropiado característicos. Cuando un episodio agudo de insuficiencia cardíaca se desencadena por un factor remediable, tal como una arritmia, la sobrecarga de sodio en la dieta, o de alta altitud, la función cardiaca se puede restaurar y un deterioro crónico puede no estar presente.

(i) Los síntomas de la congestión o de gasto cardiaco limitado incluyen fatiga fácil, debilidad, falta de aire (disnea), tos o malestar en el pecho en reposo o con la actividad. Las personas con CHF también pueden experimentar falta para respirar al acostarse (ortopnea) o episodios de falta de respiración que les despierte de su sueño (disnea paroxística nocturna). También pueden experimentar arritmias cardíacas resulta en palpitaciones, desvanecimientos o desmayos.

(ii) Los signos de congestión pueden incluir hepatomegalia, ascitis, aumento de la distensión venosa yugular o la presión , estertores, edema periférico, o aumento rápido de peso. Sin embargo, estas señales no necesitan ser encontrado en todos los exámenes, porque la retención de líquidos puede ser controlado por el tratamiento prescrito.

3. ¿Es seguro para que usted pueda tener una ETT, si usted tiene CHF? La presencia de la ICC no es necesariamente una contraindicación para una ETT, a menos que usted está teniendo un episodio agudo de insuficiencia cardíaca. Las medidas de la función cardiaca son valiosas para ayudar a evaluar su capacidad de realizar actividades relacionadas con el trabajo. Las pruebas de esfuerzo se ha utilizado de forma segura en personas con CHF , por lo tanto , es posible adquirir una ETT para su evaluación bajo 4.02B3 si un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, determina que no hay riesgo significativo para usted. (Ver 4.00C6 para cuando vamos a considerar la compra de una ETT . Ver 4.00C7 – 4.00C8 para lo que hay que hacer antes de que compramos un ETT y cuando no vamos a comprar uno. ) Cambios en el segmento ST de digitalis utilizan en el tratamiento de CHF no se oponen a la compra de una ETT.

4. ¿Cómo evaluamos CHF usando 4.02?

una. Debemos tener pruebas objetivas, como se describe en 4.00D2 , que padece de insuficiencia cardíaca crónica.

b. Para cumplir con el nivel requerido de la gravedad de este listado , su incapacidad debe satisfacer los requisitos de uno de los criterios en A y uno de los criterios en B.

c. En 4.02B2, los períodos de frases de estabilización significa que, durante al menos 2 semanas entre los episodios de insuficiencia cardíaca aguda , debe existir evidencia objetiva de la compensación del edema pulmonar o derrame pleural y la evidencia de que regresaste a, o fueron considerados médicamente capaz de volver a, su nivel previo de actividad.

d. Listado 4.02B3c requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal ( tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Esto es porque , normalmente , aumento de la tasa de la presión arterial sistólica y el corazón gradualmente con el ejercicio. La disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia que se producen durante el ejercicio a menudo se asocian con la disfunción ventricular izquierda inducida por la isquemia que resulta en disminución del gasto cardíaco . Sin embargo , una respuesta embotada (es decir , el fallo de la presión arterial sistólica a elevarse 10 mm Hg o más), sobre todo en los primeros 3 minutos de ejercicio, puede ser relacionada con las drogas y no está necesariamente asociado con la disfunción ventricular izquierda. Además, algunas personas con aumento de las respuestas simpáticas debido a la falta de condicionamiento o aprensión pueden aumentar su presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca por encima de su nivel básico, justo antes y pronto en el ejercicio. Esto puede estar asociado con una caída en la presión sistólica en el ejercicio anticipado que no es debido a la disfunción del ventrículo izquierdo . Por lo tanto , una disminución temprana de la presión arterial sistólica debe ser interpretado dentro del contexto total de la prueba , es decir , la presencia o ausencia de síntomas tales como mareo , cambios isquémicos, o arritmias en el ECG.

E. Evaluar la Cardiopatía Isquémica

1. ¿Qué es la cardiopatía isquémica (CI) ? IHD se produce cuando una o más de las arterias coronarias se estrechan o se obstruyen o, en raras ocasiones, constreñida debido a vasoespasmo, interfiriendo con el flujo normal de sangre al músculo del corazón (isquemia ). La obstrucción puede ser el resultado de un émbolo, trombo, o la placa . Cuando el tejido muscular del corazón muere como resultado del suministro de sangre reducido , se llama un infarto de miocardio ( ataque al corazón ).

2. ¿Qué causa el dolor de pecho de origen infarto?

una. Molestia en el pecho de origen isquémico del miocardio, comúnmente conocido como angina de pecho, generalmente es causada por la enfermedad de las arterias coronarias (CAD menudo abreviado). Sin embargo, el malestar isquémico puede ser causada por un deterioro de la arteria no coronaria, tal como estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, o anemia.

b. En lugar de típica angina de pecho, algunos individuos con experiencia IHD angina atípica, equivalente anginoso, angina variante o isquemia silenciosa, todo lo cual podemos evaluar el uso de 4,04. Se discuten las diversas manifestaciones de isquemia en 4.00E3 – 4.00E7.

3. ¿Cuáles son las características de la típica angina de pecho? El malestar de origen isquémico miocárdico (angina de pecho) es el malestar que se precipita por el esfuerzo o la emoción y rápidamente alivia con el reposo , la nitroglicerina sublingual (es decir, tabletas de nitroglicerina que se colocan debajo de la lengua), u otros nitratos de acción rápida . Por lo general, el malestar se encuentra en el pecho (generalmente subesternal) y se describe como el prensado, compresión, opresión , ardor, dolor , u opresiva . Sharp se pegue , o calambres dolor es menos común. Malestar que ocurre con actividad o emoción se debe describir específicamente en cuanto a plazos y habituales factores de incitación (tipo e intensidad), el carácter, la ubicación, la radiación , la duración y la respuesta al tratamiento de nitrato o de descanso.

4. ¿Qué es la angina atípica? Angina atípica describe el malestar o el dolor de isquemia miocárdica que se siente en lugares que no sean el pecho. Los sitios comunes de dolor cardíaco son la cara interna del brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula (s) , parte superior del abdomen y la espalda , pero el malestar o el dolor pueden estar en otra parte . Cuando el dolor de origen isquémico cardiaco presenta en un sitio atípico en la ausencia de molestias en el pecho, la fuente del dolor puede ser difícil de diagnosticar . Para representar angina atípica, su malestar o dolor deberían haber precipitando y factores similares a los de malestar torácico típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado.

5. ¿Cuál es el equivalente anginoso? A menudo, los individuos con CI se quejan de falta de aire (disnea) con el esfuerzo y sin dolor en el pecho o malestar. En una minoría de tales situaciones, la falta de aliento es debido a la isquemia miocárdica; esto se llama equivalente anginoso. Representar equivalente anginoso, su falta de aliento debió precipitar y factores similares a los de la molestia en el pecho típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado. En estas situaciones, es fundamental establecer una evidencia objetiva de isquemia miocárdica para asegurarse de que usted no tiene disnea de esfuerzo debido a causas no isquémicas o no cardíacas.

6. ¿Qué es la angina variante?

una . La angina variante (angina de Prinzmetal, angina vasoespástica) se refiere a la aparición de episodios de angina en reposo, especialmente por la noche , acompañado por elevación transitoria del segmento ST (o, a veces, la depresión del ST) en el ECG. Es debido a un espasmo severo de una arteria coronaria , causando isquemia de la pared del corazón, y con frecuencia se acompaña de importantes arritmias ventriculares, como la taquicardia ventricular. Tendremos en cuenta la angina variante bajo 4.04 sólo si tiene un espasmo de una arteria coronaria en relación con una lesión obstructiva del buque. Si usted tiene una arritmia, como resultado de la angina variante, podemos considerar su deterioro según 4.05.

b. La angina variante también puede ocurrir en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. En esta situación, un ETT no demostrará la isquemia . El diagnóstico se establece al mostrar los típicos cambios en el segmento ST transitorios durante los ataques de dolor, y la ausencia de lesiones obstructivas mostradas por cateterismo . El tratamiento en los casos en que no exista la enfermedad coronaria obstructiva está limitado a los medicamentos que reducen el vasoespasmo coronario, como los bloqueadores de canales de calcio y nitratos. En tales situaciones, vamos a considerar la frecuencia de los episodios de angina a pesar del tratamiento prescrito al evaluar su capacidad funcional residual.

c. El vasoespasmo que es durante la angiografía coronaria inducida por catéter no es la angina variante.

7. ¿Qué es la isquemia silenciosa?

una. La isquemia miocárdica, e incluso infarto de miocardio, pueden ocurrir sin la percepción del dolor o cualquier otro síntoma, y cuando esto ocurre, lo llamamos isquemia silenciosa. Sensibilidad al dolor puede ser alterada por una variedad de enfermedades, en particular la diabetes mellitus y otros trastornos neuropáticos. Asimismo, las personas varían en su umbral de dolor.

b. La isquemia silente es más frecuente en:

(i) Las personas con infarto de miocardio documentado pasado o angina establecido sin infarto previo que no tienen dolor en el pecho en la ETT, pero tienen una prueba positiva con anomalías isquémicas en el ECG, gammagrafía de perfusión, o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiada.

(ii) Las personas con documentada infarto de miocardio o angina de pecho que tienen cambios en el segmento ST en la monitorización ambulatoria (Holter) que son similares a los que ocurren durante los episodios de angina pasado. Depresión del segmento ST se muestra en el registro ambulatorio no debe interpretarse como positivo para isquemia menos que también se observa depresión similar durante episodios de dolor en el pecho con anotaciones en el diario que el individuo mantiene mientras esté usando el monitor Holter.

c. Depresión del ST puede ser resultado de una variedad de factores, como los cambios posturales y las variaciones en el tono simpático cardíaco. Además , existen diferencias en cómo los diferentes monitores Holter registran las respuestas eléctricas . Por lo tanto , no consideramos que el monitor Holter fiable para el diagnóstico de isquemia silenciosa , salvo en el caso contemplado en 4.00E7b (ii).

8. ¿Qué otras fuentes de malestar en el pecho hay? Molestia en el pecho de origen no isquémico puede ser consecuencia de otras alteraciones cardíacas, tales como pericarditis. Alteraciones cardíacas también pueden producir síntomas que imitan el de la isquemia miocárdica. Estas deficiencias incluyen ataques agudos de ansiedad o de pánico, trastornos del tracto gastrointestinal , tales como espasmos de esófago, esofagitis, hernia hiatal, enfermedad del tracto biliar , gastritis , úlcera péptica y pancreatitis, y los síndromes músculo esqueléticos, tales como espasmos musculares de la pared torácica, el síndrome de la pared torácica (artritis columna vertebral, especialmente después de la cirugía de bypass coronario), costocondritis , y cervical o dorsal. La hiperventilación también puede imitar las molestias isquémica. Por lo tanto , en ausencia de isquemia de miocardio documentado, tales trastornos deben ser considerados como posibles causas de molestias en el pecho.

9. ¿Cómo evaluamos IHD usando 4.04?

una. Debemos tener pruebas objetivas, tal como se describe en el 4.00C, que sus síntomas se deben a la isquemia miocárdica.

b. Cambios en el nivel de venta en el ECG en 4.04A1 son los cambios clásicamente aceptados de la horizontal o descendente depresión del ST se producen tanto durante el ejercicio y la recuperación. Aunque se reconoce que los cambios isquémicos en ocasiones pueden ocurrir sólo durante el ejercicio o la recuperación, y pueden a veces ser ascedant sólo con depresión del ST de la unión , tales cambios pueden ser falsos positivos, es decir , se producen en ausencia de isquemia. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13.

c. También en 4.04A1, requerimos que la depresión del segmento ST duró durante al menos 1 minuto de recuperación debido a la depresión del ST que se produce durante el ejercicio, pero que normaliza rápidamente en la recuperación es una respuesta falsa positiva común.

d. En 4.04A2, especificamos que la elevación del segmento ST en las derivaciones debe ser no- infarto durante el ejercicio y la recuperación. Esto se debe a que , en ausencia de signos ECG de infarto previo, la elevación del ST durante el ejercicio denota isquemia, generalmente severo, requiriendo la terminación inmediata del ejercicio. Sin embargo , si no hay base de referencia la elevación del ST en asociación con un infarto previo o aneurisma ventricular, mayor elevación del ST durante el ejercicio no denota necesariamente la isquemia y que podría ser una respuesta de falsos positivos del ECG. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13 .

e. Listado 4.04A3 requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal (tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Este es el mismo hallazgo se requiere en 4.02B3c. Ver 4.00D4d para más detalles.

f. En 4.04b , cada uno de los tres episodios isquémicos debe requerir revascularización o ser no susceptibles de tratamiento . Revascularización significa angioplastia (con o sin colocación de stent) o cirugía de bypass . Sin embargo, la reoclusión que se produce después de un procedimiento de revascularización, pero durante la misma hospitalización y que requiere un segundo procedimiento en el mismo ingreso no se contará como un episodio isquémico. No susceptible significa que el procedimiento de revascularización no se podía hacer, porque de otra incapacidad médica o porque el buque no era adecuado para la revascularización.

g. Usaremos 4.04C sólo cuando tenga los síntomas debido a la isquemia miocárdica como se describe en 4.00E3 – 4.00E7 estando en un régimen de tratamiento prescrito , usted está en riesgo de una prueba de esfuerzo (ver 4.00C8 ) , y no tenemos una oportuna ETT o una prueba de esfuerzo puntual normales inducida por medicamentos para usted. Ver 4.00C9 de lo que entendemos por una prueba oportuna.

h . En 4.04C1 , el término nonbypassed significa que el bloqueo es en un recipiente que es potencialmente Anulable, es decir , lo suficientemente grande para ser pasado por alto y considerado como una causa de su isquemia. Estos recipientes son generalmente grandes arterias o una de las principales ramas de una arteria principal . Un recipiente que se ha convertido obstruido de nuevo después de angioplastia o colocación de stent y se ha mantenido obstruido o no es susceptible a otro revascularización se considera un recipiente nonbypassed para los propósitos de este anuncio . Cuando usted ha tenido una revascularización, no vamos a utilizar los hallazgos preoperatorios para evaluar la gravedad actual de su enfermedad de la arteria coronaria bajo 4.04C, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión .

F. Evaluación de Arritmias

1. ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es un cambio en el latido regular del corazón. Tu corazón puede parecer que se salta un latido o latir en forma irregular, muy rápido (taquicardia), o muy lentamente ( bradicardia).

2. ¿Cuáles son los diferentes tipos de arritmias?

una. Hay muchos tipos de arritmias . Las arritmias se identifican por donde ocurren en el corazón (aurículas o los ventrículos ), y por lo que ocurre con el ritmo del corazón cuando se producen.

b . Las arritmias que surgen en las aurículas cardíacas (las cavidades superiores del corazón) son llamados arritmias auriculares o supraventriculares. Las arritmias ventriculares comienzan en los ventrículos (cámaras inferiores). En general, las arritmias ventriculares causadas por enfermedades del corazón son los más graves.

3. ¿Cómo evaluamos arritmias utilizando 4.05?

una . Usaremos 4.05 cuando usted tiene arritmias que no están totalmente controladas por la medicación , un marcapasos implantado, o un desfibrilador cardíaco implantado y tiene episodios recurrentes incontrolados de síncope o presíncope. Si se controlan las arritmias, evaluaremos su cardiopatía subyacente mediante la correspondiente lista. Para otras consideraciones al evaluar arritmias en presencia de un desfibrilador cardíaco implantado , consulte 4.00F4.

b. Consideramos presíncope a ser un período de alteración de la conciencia , ya que el síncope es una pérdida de la conciencia o un desmayo . No es meramente una sensación de mareo, debilidad momentánea, o mareos.

c . Para los propósitos de 4,05, tiene que haber una asociación documentada entre el síncope o cerca de síncope y la arritmia recurrente. La arritmia recurrente, no algún otro trastorno cardíaco o no cardíaco , se debe establecer como causa de los síntomas asociados. Esta documentación de la asociación entre los síntomas y la arritmia puede provenir de los métodos de diagnóstico habituales , incluyendo el monitoreo Holter (también llamado electrocardiografía ambulatoria) y la prueba de basculación con un ECG concurrente. Aunque una arritmia puede ser un hallazgo casual en una ETT, no compramos una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca .

4. ¿Qué vamos a considerar cuando usted tiene un desfibrilador cardíaco implantado y usted no tiene arritmias que cumplan con los requisitos de 4.05?

una. Desfibriladores cardíacos implantados se usan para prevenir la muerte súbita en personas que han tenido o están en alto riesgo de tener un paro cardiaco a causa de arritmias ventriculares potencialmente mortales . El mayor grupo de riesgo de muerte súbita cardiaca consiste en individuos con cardiomiopatía ( isquémica o no isquémica ) y la función ventricular reducida . Sin embargo , las arritmias ventriculares potencialmente mortales también pueden ocurrir en individuos con poca o ninguna disfunción ventricular . El choque del desfibrilador cardíaco implantado es una forma única de tratamiento , sino que rescata a una persona de lo que pudo haber sido un paro cardíaco. Sin embargo , como consecuencia del choque (s), los individuos pueden experimentar angustia psicológica, que podemos evaluar bajo los trastornos mentales en los listados 12.00ff .

b. La mayoría de los desfibriladores cardíacos implantables tienen capacidades ritmo de corrección y marcapasos. En algunos individuos, estas funciones pueden resultar en la terminación de arritmias ventriculares y sin una descarga de otra manera dolorosa. ( El choque es como ser pateado en el pecho.) Desfibriladores cardíacos implantados pueden ofrecer descargas inadecuadas, a menudo varias veces, en respuesta a las arritmias benignas o mal funcionamiento eléctrico . Además, la exposición a los campos eléctricos o magnéticos, como los de la RM (resonancia magnética), puede desencadenar o reprogramar un desfibrilador cardíaco implantado , lo que resulta en choques inapropiados. Debemos tener en cuenta la frecuencia de, y el motivo (s) de los shocks en la evaluación de la severidad y la duración de su deterioro.

c. En general, las limitaciones de ejercicio impuestas a los individuos con un desfibrilador cardíaco implantado son las dictadas por el deterioro del corazón subyacente. Sin embargo , las limitaciones de ejercicio pueden ser mayores cuando el desfibrilador cardíaco implantado suministra una descarga apropiada en respuesta al aumento de la frecuencia cardiaca con el ejercicio, o cuando hay una arritmia ventricular inducida por el ejercicio.

G. Evaluación de la enfermedad vascular periférica

1. ¿Qué es la enfermedad vascular periférica (PVD)? Generalmente, PVD es cualquier deterioro que afecta a cualquiera de las arterias (enfermedad arterial periférica ) o las venas (insuficiencia venosa ) en las extremidades, particularmente las extremidades inferiores . El efecto habitual es la obstrucción del flujo de sangre , ya sea desde el corazón (arterial ) o de vuelta al corazón ( venosa ). Si usted tiene enfermedad arterial periférica, usted puede tener dolor en la pantorrilla después de caminar una distancia que desaparece cuando descansa (claudicación intermitente), en etapas más avanzadas , usted puede tener dolor en la pantorrilla en reposo ya que puede presentar ulceración o gangrena . Si usted tiene insuficiencia venosa , puede haber hinchazón, varices, cambios en la pigmentación de la piel o ulceración de la piel.

2. ¿Cómo evaluamos las limitaciones resultantes de la EVP? Evaluaremos sus limitaciones en función de sus síntomas, junto con los hallazgos físicos, estudios Doppler, otros estudios no invasivos apropiados, o hallazgos angiográficos. Sin embargo, si el PVD ha dado como resultado la amputación, vamos a evaluar las limitaciones relacionadas con la amputación bajo los listados musculoesqueléticos, 1.00ff .

3. ¿Qué es el edema musculoso? Edema musculoso (4.11A) es la hinchazón que suele ser denso y se siente firme, debido a la presencia de aumento del tejido conectivo , sino que también se asocia con cambios en la pigmentación de la piel característicos. No es lo mismo como edema con fóvea. Edema musculoso generalmente no enfrenta (guión sobre la presión), y los términos no son intercambiables. Edema con fóvea no satisface los requisitos de 4.11A.

4. ¿Qué es el linfedema y cómo podemos evaluarla?

una. El linfedema es el edema de las extremidades debido a un trastorno de la circulación linfática , en su peor momento , se llama elefantiasis . El linfedema primario es causado por el desarrollo anormal de los vasos linfáticos y puede estar presente al nacer (linfedema congénito), pero más a menudo se desarrolla durante la adolescencia (praecox linfedema). También puede aparecer más tarde, por lo general después de los 35 años ( tarda linfedema). El linfedema secundario se debe a la obstrucción o destrucción de los canales linfáticos normales debido a tumores, cirugía, infecciones repetidas, o infecciones parasitarias como la filariasis . El linfedema afecta más comúnmente a una extremidad.

b. El linfedema no cumple con los requisitos de 4.11, aunque puede ser igual médicamente la gravedad de dicho anuncio. Vamos a evaluar el linfedema considerando si la causa subyacente cumple o médicamente es igual a cualquier lista o si el linfedema es igual médicamente una lista cardiovascular, tales como 4.11 o una lista musculoesquelético, tales como 1.02 o 1.03. Si no se cumple la oferta o médicamente igualado, vamos a evaluar la existencia de limitaciones funcionales impuestas por el linfedema cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. ¿Cuándo vamos a comprar estudios Doppler ejercicio para evaluar la enfermedad arterial periférica (PAD)? Si necesitamos evidencia adicional de su PAD , por lo general compramos estudios Doppler ejercicio (ver 4.00C16 y 4.00C17 ) cuando el descanso tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es al menos 0,50 pero menos de 0,80 , y sólo en raras ocasiones cuando es 0.80 o por encima . No vamos a comprar la prueba Doppler ejercicio si usted tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, pero usaremos su descanso toe presión arterial sistólica o descansando relación de la presión arterial sistólica del dedo / braquial. (Ver 4.00G7c y 4.00G8 . ) No hay estándares médicos actuales para la evaluación de las presiones de ejercicio del dedo del pie. Debido a que cualquier prueba de esfuerzo subraya todo el sistema cardiovascular, compraremos estudios Doppler ejercicio sólo después de un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares , ha determinado que la prueba no presentaría un riesgo significativo para usted y que no hay otra razón médica para no comprar la prueba ( ver 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8) .

6. ¿Hay otros estudios que son útiles en la evaluación de la PAD? Estudios Doppler realizado utilizando una unidad Doppler ultrasónico grabación y pletismografía strain-gauge son otras herramientas útiles para la evaluación de la EAP. A Doppler grabación, que imprime un rastreo de la onda de pulso arterial en la femoral , poplítea , pedia , y las arterias tibial posterior , es una herramienta de evaluación excelente para comparar las formas de onda del flujo de sangre periférica normal y comprometida. Análisis cualitativo de la onda de pulso es muy útil en la evaluación general de la gravedad de la enfermedad oclusiva . Los trazados son especialmente útiles en la evaluación de la gravedad si usted tiene enfermedad de los vasos pequeños en relación con la diabetes mellitus y otras enfermedades con cambios vasculares similares, o enfermedades que causan calcificaciones medial cuando la presión del tobillo es normal o falsamente elevados.

7. ¿Cómo evaluamos PAD bajo 4.12?

una. La presión arterial en el tobillo que se refiere el 4.12A y B es la más alta de las presiones registradas en el tibial posterior y dorsalis pedis arterias en la pierna afectada. La presión más alta registrada en los dos sitios es la medida más importante en la evaluación de la magnitud de la insuficiencia arterial . Las técnicas para la obtención de tobillo sistólica presiones de sangre incluyen Doppler ( Ver 4.00C16 y 4.00C17 ) , estudios pletismográficas, u otras técnicas . Pediremos cualquier trazados disponibles generados por estos estudios para que podamos revisarlos.

b. En 4.12A , la relación de la presión arterial sistólica tobillo / braquial es la relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo con la presión arterial sistólica en la arteria braquial , ambos tomaron al mismo tiempo mientras está acostado sobre su espalda. Nosotros no requerimos que las presiones del tobillo braquial y se tomarán en el mismo lado de su cuerpo. Esto es porque, como con la presión en el tobillo, vamos a utilizar la mayor presión sistólica braquial medido . 4.12A listado se cumple cuando el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es inferior a 0,50. Si el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es 0.50 o superior , utilizaremos 4.12b para evaluar la gravedad de su PAD , a menos que usted también tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños , como la diabetes mellitus. Ver 4.00G7c y 4.00G8.

c. Usaremos toe sistólica presión arterial en reposo o ratios de descanso tep / braquial sistólica de la presión arterial (determinado del mismo modo que el tobillo / braquial relaciones, ver 4.00G7b) cuando se tiene la claudicación intermitente y una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal (por ejemplo, esclerosis o la diabetes mellitus de Monckeberg ) o enfermedad de vasos pequeños ( por ejemplo , la diabetes mellitus ). Estas enfermedades pueden dar lugar a lecturas engañosamente altas de presión arterial en el tobillo . Sin embargo , presiones arterial alta debido a los cambios vasculares relacionados con estas enfermedades rara vez se producen en el nivel de los pies . Si bien los criterios de 4.12c y 4.12D están destinados principalmente a las personas que tienen una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, también podemos utilizarlos para evaluar cualquier persona con PAD.

8. ¿Cómo se miden las presiones del dedo del pie ? Presiones del dedo del pie se miden de forma rutinaria en los laboratorios más vasculares a través de uno de tres métodos: con mayor frecuencia , fotopletismografía ; menos frecuentemente , utilizando pletismografía puños del calibrador de tensión, y la ecografía Doppler. La presión del dedo del pie también se puede medir mediante el uso de cualquier manguito de presión arterial que se ajusta perfectamente alrededor del dedo gordo del pie y no es ni muy apretado ni muy suelto. Un manguito neonatal o un manguito diseñado para su uso en los dedos o dedos de los pies se pueden utilizar en la medición de la presión del dedo del pie .

9. ¿Cómo podemos utilizar el listado 4.12 si usted ha tenido un injerto periférico injerto periférico sirve el mismo propósito que el injerto coronario; ? Es decir, de pasar por alto un segmento arterial estrecha u obstruida. Si la claudicación intermitente se repite o persiste después del injerto periférico, podemos adquirir los estudios Doppler para evaluar el flujo de sangre a través del vaso por alto y para establecer la gravedad actual de la insuficiencia arterial periférica . Sin embargo , si usted ha tenido un injerto periférico hecho por tu PAD , no vamos a utilizar los resultados de antes de la cirugía para evaluar la gravedad actual de su deterioro, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión.

H. Evaluación de Otros Impedimentos Cardiovasculares

1. ¿Cómo vamos a evaluar la hipertensión? Dado que la hipertensión (presión arterial alta ) por lo general causa una discapacidad a través de sus efectos sobre otros sistemas del cuerpo , lo evaluaremos por referencia al sistema del cuerpo específico ( s) afectado ( corazón , cerebro, riñones u ojos ) si tenemos en cuenta sus efectos en el marco del listados . También tendremos en cuenta las limitaciones impuestas por su hipertensión cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

2. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad cardíaca congénita sintomática? La cardiopatía congénita es ninguna anomalía del corazón o de los vasos sanguíneos principales que está presente al nacer. Debido a los métodos de tratamiento mejorados , más niños con cardiopatías congénitas están viviendo hasta la edad adulta. Aunque algunos tipos de cardiopatías congénitas se pueden corregir con cirugía, muchos individuos con enfermedad cardíaca congénita tratada continúa teniendo problemas durante toda su vida (cardiopatía congénita sintomática ) . Si usted tiene una enfermedad cardíaca congénita que provoca una insuficiencia cardíaca crónica con evidencia de disfunción ventricular o arritmias recurrentes , se evaluará su deterioro según 4.02 o 4.05. De lo contrario, vamos a evaluar su deterioro según 4.06.

3. ¿Qué es la miocardiopatía y ¿cómo vamos a evaluarlo? La cardiomiopatía es una enfermedad del músculo del corazón. El corazón pierde su capacidad para bombear sangre (insuficiencia cardíaca), y en algunos casos, el ritmo del corazón se altera , lo que lleva a latidos irregulares del corazón (arritmias). Por lo general, la causa exacta del daño muscular nunca se encuentra (miocardiopatía idiopática) . Hay varios tipos de miocardiopatía , que se dividen en dos categorías principales: la miocardiopatía isquémica y no isquémica . La miocardiopatía isquémica típicamente se refiere a daño del músculo cardíaco que resulta de la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo ataques al corazón . La miocardiopatía no isquémica incluye varios tipos: dilatada, hipertrófica y restrictiva. Vamos a evaluar la miocardiopatía bajo 4.02, 4.04 , 4.05 , o 11.04 , dependiendo de sus efectos sobre ti.

4. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad valvular del corazón? Vamos a evaluar la enfermedad cardíaca valvular bajo la lista apropiada para su efecto sobre usted. Por lo tanto , podemos utilizar 4.02, 4.04, 4.05, 4.06, o un listado neurológico apropiado en 11.00ff.

5. ¿Qué consideramos cuando evaluamos los receptores de trasplante de corazón ?

una. Después de su trasplante de corazón, vamos a considerar incapacitado durante 1 año después de la cirugía debido a que hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección durante el primer año.

b. Sin embargo, los pacientes con trasplante cardiaco por lo general cumplen con nuestra definición de incapacidad antes de someterse a un trasplante. Vamos a determinar el inicio de su discapacidad sobre la base de los hechos de su caso.

c. No vamos a suponer que usted se incapacitó cuando su nombre fue colocado en una lista de espera de trasplante. Esto es porque usted puede ser colocado en lista de espera inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad cardíaca que pueden llegar a requerir un trasplante . Los médicos reconocen que los candidatos a un trasplante a menudo tienen que esperar meses o incluso años antes de encontrar un corazón donante adecuado , por lo que colocar a sus pacientes en la lista tan pronto como sea permitido.

d. Cuando hacemos una revisión de continuación de incapacidad para determinar si usted continúa incapacitado, evaluaremos su incapacidad residual (s), como se muestra por los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, incluidos los posibles efectos secundarios de la medicación. Tendremos en cuenta los síntomas restantes , signos y hallazgos de laboratorio indicativos de disfunción cardíaca en la decisión ( tal como se define en los § § 404.1594 y 416.994) se ha producido una mejoría médica.

6. ¿Cuándo un aneurisma tiene “la disección no controlada con el tratamiento prescrito”, según lo dispuesto en 4.10 ? Un aneurisma (o protuberancia en la aorta o de una de sus ramas principales) desmiembra cuando el revestimiento interno de la arteria comienza a separarse de la pared arterial. Consideramos la disección no controlada cuando se tiene persistencia de dolor en el pecho debido a la progresión de la disección , un aumento en el tamaño del aneurisma, o por compresión de una o más ramas de la aorta que irrigan el corazón, los riñones, el cerebro, u otros órganos . Un aneurisma con disección puede causar insuficiencia cardíaca, (de los riñones ) Insuficiencia renal o complicaciones neurológicas. Si usted tiene un aneurisma que no cumpla con los requisitos de 4.10 y tiene una o más de estas condiciones asociadas , vamos a evaluar la condición (s) con la correspondiente lista.

7. ¿Qué es la hiperlipidemia y la forma en que nos evaluarlo? La hiperlipidemia es el término general para una elevación de cualquiera o todos de los lípidos (grasas o colesterol ) en la sangre , por ejemplo , hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y hiperlipoproteinemia. Estos trastornos de metabolismo de las lipoproteínas y de transporte pueden causar defectos de todo el cuerpo. Los efectos más probables para interferir con la función son las producidas por la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) y la enfermedad arterial coronaria. Vamos a evaluar su trastorno de la lipoproteína, considerando sus efectos en ti.

8. ¿Qué es el síndrome de Marfan y ¿cómo vamos a evaluarlo?

una . El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo genético que afecta a múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo el esqueleto, ojos , corazón, vasos sanguíneos, el sistema nervioso , la piel y pulmones. No existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticar el síndrome de Marfan. El diagnóstico se hace generalmente por la historia clínica , incluyendo antecedentes familiares , el examen físico , incluyendo una evaluación de la relación entre el tamaño del brazo / pierna para el tamaño del tronco , un examen del ojo con lámpara de hendidura , y una prueba ( s ) del corazón, tales como un ecocardiograma. En algunos de los casos, un análisis genético puede ser útil, pero este tipo de análisis puede no proporcionar ninguna información útil adicional.

b. Los efectos del síndrome de Marfan pueden variar de leves a severos. En la mayoría de los casos, la enfermedad progresa a medida que envejece. La mayoría de los individuos con síndrome de Marfan tienen anormalidades asociadas con el corazón y los vasos sanguíneos. Válvula mitral de su corazón puede tener fugas, causando un soplo en el corazón . Las fugas pequeñas pueden no causar síntomas, pero los más grandes pueden causar dificultad para respirar , fatiga y palpitaciones. Otro efecto es que la pared de la aorta puede ser debilitado y anormalmente estiramiento (dilatación de la aorta ) . Esta dilatación de la aorta se puede rajar, diseccionar , o romperse, causando problemas graves del corazón o la muerte a veces repentina. Vamos a evaluar las manifestaciones de su síndrome de Marfan bajo los criterios del sistema corporal adecuados, tales como 4.10, o de ser necesario, considerar las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro.

I. Otras cuestiones de evaluación

1. ¿Qué efecto tiene la obesidad sobre el sistema cardiovascular y cómo podemos evaluarla? La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema cardiovascular. La perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad si tiene obesidad. La obesidad puede afectar el sistema cardiovascular , debido a la mayor carga de trabajo a los lugares de masa corporal adicionales sobre el corazón. La obesidad puede hacer que sea más difícil para el pecho y los pulmones se expandan. Esto puede significar que el sistema respiratorio debe trabajar más para proporcionar el oxígeno necesario . Esto a su vez haría que el corazón trabaje más para bombear la sangre de llevar oxígeno al cuerpo . Debido a que el cuerpo se trabaja más duro en reposo , su capacidad para realizar trabajo adicional sería menos que de otro modo sería de esperar . Por lo tanto , los efectos combinados de la obesidad con deficiencias cardiovasculares pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Debemos tener en cuenta los efectos acumulativos y adicionales de la obesidad cuando se determine si tiene una deficiencia cardiovascular grave o una insuficiencia cardiovascular a nivel de la oferta (o una combinación de impedimentos que iguala médicamente la gravedad de un impedimento de la lista), y cuando evaluamos su residual capacidad funcional.

2. ¿Cómo nos relacionamos con el estado funcional del tratamiento ? En general , las conclusiones sobre la gravedad de una insuficiencia cardiovascular no se pueden hacer sobre la base de tipo de tratamiento prestados o anticipada. La cantidad de la función restaurada y el tiempo requerido para la mejora después del tratamiento (médico, quirúrgico, o un programa prescrito de la actividad física progresiva) varían con la naturaleza y extensión de la enfermedad , el tipo de tratamiento, y otros factores. Dependiendo del tiempo de este tratamiento en relación con la supuesta fecha de inicio de la discapacidad, es posible que debamos aplazar la evaluación del deterioro del valor para un período de hasta 3 meses desde la fecha en que comenzó el tratamiento para permitir la consideración de los efectos del tratamiento, a menos que podamos hacer una determinación o decisión de acuerdo con la evidencia que tenemos.

3. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los anuncios cardiovasculares?

una . Estos listados son sólo ejemplos de las deficiencias cardiovasculares comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su deterioro grave no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisfaga los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

b. Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si sus deficiencias (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si usted tiene un impedimento (s) severo que no responde o médicamente igual los criterios de un perfil, que pueden o no tienen la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y , de ser necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Si usted es un adulto , utilizamos las normas en los § § 404.1594 o 416.994 , según el caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado .

4.01 Categoría de Deficiencias , Sistema cardiovascular

4.02 La insuficiencia cardíaca crónica , mientras que en un régimen de tratamiento prescrito , con síntomas y signos descritos en 4.00D2. El nivel requerido de la gravedad de este deterioro se cumple cuando los requisitos , tanto en A y B están satisfechos.

A. médicamente documentado presencia de uno de los siguientes:

1. Insuficiencia sistólica ( ver 4.00D1a (I ) ), con dimensiones de fin de diástole del ventrículo izquierdo superior a 6,0 cm o fracción de eyección del 30 por ciento o menos durante un período de estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda) , o

2. Insuficiencia diastólica ( ver 4.00D1a ( ii ) ) , con la pared posterior del ventrículo izquierdo más el grosor del tabique por un total de 2,5 cm o mayor en formación de imágenes , con una aurícula izquierda ampliada mayor que o igual a 4,5 cm , con fracción de eyección normal o elevada durante un período de la estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda);

Y

B. Resultando en una de las siguientes :

1 . Síntomas persistentes de insuficiencia cardíaca que limitan seriamente la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria en un individuo para quien un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha llegado a la conclusión de que el desempeño de una prueba de esfuerzo podría presentar un riesgo significativo para el individuo , o

2 . Tres o más episodios separados de la insuficiencia cardíaca congestiva aguda en un período consecutivo de 12 meses (ver 4.00A3e ) , con signos de retención de líquidos ( ver 4.00D2b ( ii ) ) a partir de las evaluaciones clínicas y de imagen en el momento de los episodios , requiriendo aguda la intervención del médico extendido como la hospitalización o tratamiento en la sala de emergencia durante 12 horas o más , separados por períodos de estabilización (véase 4.00D4c ), o

3. La incapacidad para llevar a cabo en una prueba de tolerancia al ejercicio en una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos , debido a:

una. La disnea , fatiga , palpitaciones o molestias en el pecho, o

b. Tres o más contracciones ventriculares prematuras consecutivos (taquicardia ventricular), o aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares con al menos 6 extrasístoles ventriculares por minuto, o

c. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial sistólica basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00D4d ) debido a la disfunción ventricular izquierda , a pesar de un aumento en la carga de trabaj , o

d. Los signos atribuibles a la inadecuada perfusión cerebral, tal como marcha atáxica o confusión mental.

4.04 enfermedad isquémica del corazón, con los síntomas debido a la isquemia miocárdica, como se describe en 4.00E3 – 4.00E7, mientras que en un régimen de tratamiento prescrito (ver 4.00B3 si no existe un régimen de tratamiento prescrito ), con uno de los siguientes:

A. Regístrese o prueba de esfuerzo limitada por los síntomas que demuestra al menos una de las siguientes manifestaciones a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos:

1. Depresión horizontal o descendente, en ausencia de tratamiento glicósido digitálicos o hipopotasemia , del segmento ST de al menos -0,10 milivoltios (-1,0 mm) en al menos 3 complejos consecutivos que se encuentran en una línea de base en cualquier nivel de plomo que no sea un VR , y la depresión de al menos -0,10 milivoltios que duran por lo menos 1 minuto de recuperación, o

2. Al menos 0,1 milivoltios (1 mm) ST elevación por encima de la línea de base que descansa en las derivaciones no del infarto durante el ejercicio y 1 o más minutos de recuperación , o

3. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00E9e ) debido a la disfunción ventricular izquierda, a pesar de un aumento en la carga de trabajo , o

4. Documentado isquemia a un nivel de ejercicio equivalente a 5 MET o menos en las imágenes médicamente aceptable apropiado, como gammagrafía de perfusión o ecocardiografía de estrés.

B. Tres episodios isquémicos, separadas cada una revascularización requerir o no susceptibles de revascularización (ver 4.00E9f ), dentro de un período consecutivo de 12 meses ( ver 4.00A3e).

La enfermedad arterial coronaria C., demostrada por angiografía (independiente obtenida de la evaluación de discapacidad del Seguro Social) o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiado , y en ausencia de una prueba de tolerancia al ejercicio puntual o una prueba oportuna normal de las drogas inducida por el estrés, un MC, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular , se ha llegado a la conclusión de que el rendimiento de las pruebas de tolerancia al ejercicio presentaría un riesgo significativo para el individuo , tanto con 1 y 2:

1. Evidencia angiográfica que muestra:

una. 50 por ciento o más el estrechamiento de una arteria coronaria principal izquierda nonbypassed, o

b. 70 por ciento o más de otro estrechamiento de la arteria coronaria nonbypassed ; o

c. 50 por ciento o más estrechamiento que implica un largo (mayor que 1 cm) segmento de una arteria coronaria nonbypassed ; o

d. 50 por ciento o más estrechamiento de al menos dos arterias coronarias nonbypassed; o

e. 70 por ciento o más estrechamiento de un vaso de injerto de derivación ; y

2. Resultando en limitaciones muy graves en la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria .

4.05 arritmias recurrentes , no relacionadas con causas reversibles , como las alteraciones electrolíticas o glucósidos digitálicos o toxicidad antiarrítmica de drogas , lo que resulta en no controlada (véase 4.00A3f ) , recurrente ( ver 4.00A3c ) episodios de síncope cardíaco o presíncope ( ver 4.00F3b ) , a pesar del tratamiento prescrito ( ver 4.00B3 si no hay tratamiento prescrito ) , y documentado por reposo o ambulatoria (Holter) electrocardiografía , o por otro apropiado pruebas médicamente aceptable, coincidente con la ocurrencia de síncope o cerca de síncope ( ver 4.00F3c ).

4.06 sintomático de la enfermedad cardíaca congénita ( cianótica o acianótico) , documentada por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d ) o un cateterismo cardíaco, con uno de los siguientes:

A. La cianosis en reposo, y :

1. El hematocrito de 55 por ciento o mayor, o

2. La saturación arterial de O2 de menos de 90 por ciento en aire de la habitación , o descansando PO2 arterial de 60 Torr o menos.

O

B. intermitente cortocircuito derecha a izquierda dando lugar a cianosis de esfuerzo (por ejemplo , la fisiología de Eisenmenger ), y con la PO2 arterial de 60 Torr o menos a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos.

O

C. enfermedad obstructiva secundaria vascular pulmonar con presión arterial pulmonar sistólica elevada a al menos el 70 por ciento de la presión sistólica arterial sistémica .

4.09 El trasplante de corazón. Considere la posibilidad de un incapaz por 1 año después de la cirugía; a partir de entonces , evaluar el deterioro residual bajo el listado correspondiente.

4.10 El aneurisma de aorta o ramas principales , debido a cualquier causa (por ejemplo, la aterosclerosis , la necrosis quística de la media , el síndrome de Marfan , trauma ) , demostrado por imágenes médicamente adecuado y aceptable , con disección no controlada con el tratamiento prescrito ( ver 4.00H6 ).

4.11 La insuficiencia venosa crónica de una extremidad inferior con incompetencia u obstrucción del sistema venoso profundo y uno de los siguientes:

A. edema musculoso Amplia (ver 4.00G3) la participación de al menos dos terceras partes de la pierna entre el tobillo y la rodilla o en el tercio distal de la extremidad inferior entre el tobillo y la cadera.

B. varices superficiales, dermatitis por estasis, y, o bien úlceras recurrentes o ulceración persistente que no ha sanado después de al menos 3 meses de tratamiento prescrito .

4.12 La enfermedad arterial periférica, según lo determinado por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d , 4.00G2 , 4.00G5 y 4.00G6), causando la claudicación intermitente ( véase 4.00G1 ) y uno de los siguientes:

A. tobillo en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,50.

B. Disminución de la presión arterial sistólica en el tobillo en el ejercicio (ver 4.00G7a y 4.00C16 – 4.00C17 ) de 50 por ciento o más del nivel de pre – ejercicio y que requiere 10 minutos o más para volver al nivel previo al ejercicio.

C. en reposo la presión sistólica del dedo de menos de 30 mm Hg ( ver 4.00G7c y 4.00G8).

D. toe en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,40 (ver 4.00G7c).

       Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad por Problemas Respiratorios y Pulmonares

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Listado 3.00 Condiciones Respiratorias y Pulmonares para la Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico

Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por problemas respiratorios?; ¿Me puedo incapacitar por asma? ¿Me puedo incapacitar por bronquitis? ¿Me puedo incapacitar por una pulmonía? ¿Me puedo incapacitar por el seguro social en Puerto Rico por una condición de asma? ¿Me puedo incapacitar por apnea del sueño? (La apnea del sueño no está listada como una incapacidad a menos que tenga una deficiencia pulmonar severa que cumpla con el listado 3.14 que aparece en este artículo.)

Aquí abajo le incluimos los listados médicos del Seguro Social para todas esas condiciones pulmonares, pero, si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones particulares, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita llamando al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico, una persona se puede incapacitar por problemas pulmonares o respiratorios si cumple con los siguientes listados o requerimientos que provee la propia agencia y que exponemos a continuación en español:

A. Introducción. Las condiciones de esta sección describen las deficiencias resultantes de trastornos respiratorios en base a los síntomas, los signos físicos, anomalías en las pruebas de laboratorio, y la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito por una fuente de tratar. Trastornos respiratorios, junto con algún impedimento(s) asociado deben ser establecidos por la evidencia médica. La evidencia debe ser proporcionada de manera suficientemente detallada para permitir que un revisor independiente para evaluar la severidad de la alteración.

Muchas personas, especialmente los que tienen impedimentos a nivel perfil, habrán recibido el beneficio del tratamiento prescrito por un médico. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, el expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción del tratamiento prescrito por la fuente de tratamiento y respuesta, además de información sobre la naturaleza y la gravedad del deterioro.

Es importante documentar cualquier tratamiento prescrito y la respuesta, ya que este tratamiento médico puede haber mejorado el estado funcional del individuo. El registro longitudinal debe proporcionar información con respecto a la recuperación funcional, si los hubiere.

Algunas personas no han recibido tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica, a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). Un individuo que no recibe tratamiento puede o no ser capaz de demostrar la existencia de una discapacidad que cumpla con los criterios de estos anuncios.

Incluso si una persona no demuestra que su deterioro responde a los criterios de estos anuncios, el individuo puede tener un impedimento (s) equivalente en gravedad a uno de los impedimentos enumerados o desactivado a causa de una capacidad funcional residual limitada.

A menos que el reclamo puede ser decidido favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante porque proporcionará información acerca de cosas tales como la gravedad en curso médico de la deficiencia, el nivel de funcionamiento del individuo, así como la frecuencia, la gravedad, y la duración de los síntomas. Además, el asma lista incluye específicamente un requisito para la continuación de los signos y síntomas a pesar de un régimen de tratamiento prescrito.

Impedimentos causados por trastornos crónicos del sistema respiratorio generalmente producen la pérdida irreversible de la función pulmonar debido a impedimentos ventilatorios, anomalías del intercambio de gas, o una combinación de ambos. Los síntomas más comunes atribuibles a estos trastornos son disnea de esfuerzo, tos, sibilancias, expectoración, hemoptisis y dolor torácico.

Debido a que estos síntomas son comunes a muchas otras enfermedades, una historia médica completa, examen físico, y se requiere una radiografía de tórax u otra técnica de imagen adecuado para establecer la enfermedad pulmonar crónica. Se requiere una prueba de función pulmonar para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria una vez al proceso de la enfermedad se establece por los hallazgos clínicos y de laboratorio adecuadas.

Las alteraciones de la función pulmonar pueden ser debido a la enfermedad de las vías respiratorias obstructiva (por ejemplo, enfisema, bronquitis crónica, asma), trastornos pulmonares restrictivas con pérdida primaria de volumen pulmonar (por ejemplo, resección pulmonar, toracoplastia , deformidad caja torácica como en cifoescoliosis o la obesidad), o trastornos intersticiales infiltrantes (por ejemplo, fibrosis pulmonar difusa). Anomalías del intercambio de gases sin obstrucción significativa de las vías respiratorias se pueden producir por trastornos intersticiales.

Los trastornos que implican la circulación pulmonar (por ejemplo, hipertensión pulmonar primaria, enfermedad tromboembólica recurrente, vasculitis pulmonar primaria o secundaria), pueden producir la hipertensión vascular pulmonar y, finalmente, la enfermedad pulmonar corazón (cor pulmonale) y la insuficiencia cardiaca derecha. Hipoxemia persistente producido por cualquier trastorno pulmonar crónica también puede resultar en hipertensión pulmonar crónica y la insuficiencia cardiaca derecha.

La infección crónica, causada con mayor frecuencia por los organismos de micobacterias o micóticas, puede causar una destrucción pulmonar extensa y progresiva que resulta en una pérdida importante de la función pulmonar. Algunos trastornos, como bronquiectasias, fibrosis quística y asma, pueden asociarse con exacerbaciones intermitentes de tal frecuencia e intensidad que producen un impedimento incapacitante, incluso cuando está relativamente bien mantenido de la función pulmonar durante los períodos de estabilidad clínica relativa.

Alteraciones respiratorias generalmente pueden ser evaluados bajo estos avisos sobre la base de una completa historia clínica, examen físico , una radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y las pruebas de función pulmonar espirométricos. En algunas situaciones, más típicamente con un diagnóstico de fibrosis intersticial difusa o hallazgos clínicos sugieren cor pulmonale, tal como cianosis o policitemia secundaria, un deterioro puede ser subestimada sobre la base de la espirometría solo.

Más sofisticadas pruebas de función pulmonar puede ser entonces necesario determinar si las anormalidades del intercambio de gases contribuyen a la severidad de una insuficiencia respiratoria. Las pruebas adicionales pueden incluir la medición de la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono o los gases arteriales en reposo.

La medición de los gases en sangre arterial durante el ejercicio se requiere poca frecuencia. En los trastornos de la circulación pulmonar cateterismo cardíaco derecho con angiografía y/o la medición directa de la presión de la arteria pulmonar puede haber sido hecho para establecer un diagnóstico y evaluar la gravedad. Cuando se realiza , se deben obtener los resultados del procedimiento. El cateterismo cardíaco no se puede comprar.

Estos listados son ejemplos de trastornos respiratorios comunes que son lo suficientemente graves como para impedir que una persona de participar en una actividad lucrativa. Cuando una persona tiene un impedimento médicamente determinable que no está en la lista, un deterioro que no cumple con un perfil, o una combinación de impedimentos ninguna de las cuales se encuentra con un perfil, vamos a considerar si la discapacidad de la persona o la combinación de impedimentos es médicamente equivalente en la gravedad a un impedimento de la lista.

Las personas que tienen un impedimento (s) con un nivel de gravedad que no cumpla o igual a los criterios de los anuncios pueden o no tener la capacidad funcional residual (RFC), que les permita ejercer una actividad económica sustancial. Evaluación del deterioro ( s) de estos individuos se procederá a través de los pasos finales del proceso de evaluación secuencial.

B. micobacterias, infecciones crónicas persistentes micóticos, y otras del pulmón. Estos trastornos se evalúan sobre la base de las limitaciones resultantes en la función pulmonar. La evidencia de las infecciones crónicas, como las enfermedades micobacterianas activos o micosis con cultivos positivos, resistencia a losmedicamentos, ampliando las lesiones del parénquima o cavitación, no es, por sí mismo, una base para determinar que una persona tiene un impedimento que lo incapacita espera que dure 12 meses.

En esos casos inusuales de la infección pulmonar que persisten por un período de 12 meses consecutivos se aproxima, los hallazgos clínicos, complicaciones, consideraciones terapéuticas y el pronóstico se deben evaluar cuidadosamente para determinar si, a pesar de la función pulmonar relativamente en buen estado , el individuo, sin embargo, tiene un impedimento que se espera que dure por lo menos 12 meses consecutivos y evitar la actividad lucrativa.

Enfermedad respiratoria C. episódica . Cuando un deterioro respiratorio es episódica en la naturaleza, como puede ocurrir con las exacerbaciones de asma , fibrosis quística, bronquiectasias o bronquitis asmática crónica , la frecuencia y la intensidad de los episodios que se producen a pesar del tratamiento prescrito a menudo son los principales criterios para determinar el nivel de deterioro.

La documentación para estas exacerbaciones debe incluir hospital, instalación disponible de emergencia y o registros médicos que indican las fechas de tratamiento ; hallazgos clínicos y de laboratorio en la presentación, tales como los resultados de la espirometría y gases en sangre arterial estudios (GSA), el tratamiento administrado , el tiempo período necesario para el tratamiento, y la respuesta clínica.

Los ataques de asma, episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con estrías de sangre), o insuficiencia respiratoria que se hace referencia en el apartado B de 3.03, 3.04, y 3.07, se definen como episodios sintomáticos prolongados que duran uno o varios días y que requieren tratamiento intensivo , como broncodilatador por vía intravenosa o la administración de antibióticos o tratamiento broncodilatador por inhalación prolongada en un hospital, sala de urgencias o el ajuste equivalente.

Los ingresos hospitalarios se definen como hospitalizaciones de más de 24 horas. La evidencia médica también debe incluir información de documentar la adhesión a un régimen prescrito de tratamiento, así como una descripción de los signos físicos. Para el asma, la evidencia médica debe incluir los resultados espirométricos obtenidos entre los ataques que documentan la presencia de obstrucción al flujo aéreo de línea de base.

D. La fibrosis quística es un trastorno que afecta ya sea sistemas del cuerpo digestivos el respiratoria o o ambos, y es responsable de un espectro amplio y variable de manifestaciones clínicas y complicaciones . La confirmación del diagnóstico se basa en una concentración de sodio en sudor elevada concentración de cloruro o acompañado de uno o más de los siguientes: la presencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia de la función pancreática exocrina, íleo meconial, o una historia familiar positiva.

El procedimiento de iontoforesis pilocarpina cuantitativa para la colección de contenido de sudor debe ser utilizado . Dos métodos son aceptables: el “Procedimiento para la prueba del sudor cuantitativa iontoforético para la fibrosis quística”, publicado por la Fundación de Fibrosis Quística y que figura en el “A Prueba de concentración de electrolitos en el sudor en la fibrosis quística del páncreas Utilizando pilocarpina iontoforesis “, Gibson, IE , y Cooke , RE , Pediatría , vol. 23:545 , 1959 , o el “Sistema Macroduct Wescor.” Para establecer el diagnóstico de la fibrosis quística , el contenido de sodio o cloruro de sudor debe ser analizada cuantitativamente usando una técnica de laboratorio aceptable . Otra prueba de diagnóstico es el ” análisis de la mutación del gen CF” para la homocigosis del gen de la fibrosis quística.

Las manifestaciones pulmonares de este trastorno deben ser evaluados bajo 3.04. Los aspectos no pulmonares de la fibrosis quística deben ser evaluadas en el marco del sistema de los órganos digestivos (5,00). Debido a la fibrosis quística puede implicar el sistemas del cuerpo respiratorio y digestivo, los efectos combinados de la participación de estos sistemas del cuerpo deben ser consideradas en caso de adjudicación.

E. Documentación de las pruebas de función pulmonar. Los resultados de la espirometría que se utilizan para su enjuiciamiento en virtud de los apartados A y B de 3.02 y el párrafo A de 3.04 deberán expresarse en litros ( L), la temperatura corporal y presión saturada de vapor de agua (BTPS). El informaron de un segundo volumen espiratorio forzado (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC ) debe representar a la más grande de al menos tres maniobras de espiración forzada satisfactorios. Dos de los espirogramas satisfactorios deben ser reproducibles para ambas pruebas pre – broncodilatador y, si está indicado, las pruebas post- broncodilatador. Debido a que todo esto puede ser un poco confuso, es altamente aconsejable que lo consulte con un abogado de seguro social en Puerto Rico.

Un valor es considerado reproducibles si no difiere del valor más grande en más de un 5 por ciento o 0.1 L , lo que sea mayor. Los valores más altos de la FEV1 y la FVC , ya sea a partir de los mismos o diferentes trazados , deben ser utilizados para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. El flujo máximo debe ser alcanzado a principios de vencimiento y el espirograma debe tener un contorno liso con la disminución gradual del flujo a lo largo de caducidad. La hora cero para la medición del FEV1 y FVC, si no es distinta, debe ser derivado por lineal back- extrapolación de flujo máximo para el volumen cero. Un espirograma es satisfactoria para la medición de la FEV1 si el volumen espiratorio en la parte posterior – extrapolado tiempo cero es menos de 5 por ciento de la CVF o 0,1 L, lo que sea mayor.

El espirograma es satisfactorio para la medición de la FVC si el esfuerzo espiratorio máximo se prolonga durante al menos 6 segundos , o si se produce una meseta en la curva volumen-tiempo sin cambio detectable en volumen espirado (VE) durante los últimos 2 segundos de espiratorio máximo esfuerzo.

La espirometría se debe repetir después de la administración de un broncodilatador en forma de aerosol bajo la supervisión del personal de prueba si el valor de VEF1 pre – broncodilatador es menos de 70 por ciento del valor normal teórico. No se deben realizar estudios de función pulmonar a menos que el estado clínico es estable (por ejemplo, el individuo no está teniendo un ataque de asma o que sufren de una infección respiratoria aguda u otras enfermedades crónicas). La sibilancia es común en el asma , la bronquitis crónica, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica y no se opone a la prueba.

El efecto del broncodilatador se administra para aliviar el broncoespasmo y la mejora de la función ventilatoria se evalúa mediante espirometría. Si no se administra un broncodilatador, la razón se debe indicar claramente en el informe. Estudios de la función pulmonar se realizan para evaluar la obstrucción del flujo de aire sin la prueba después de broncodilatadores no se pueden utilizar para evaluar los niveles de deterioro en el rango que impide cualquier actividad de trabajo remunerado, a menos que está contraindicado el uso de broncodilatadores. Las pruebas post – broncodilatador debe realizarse 10 minutos después de la administración de broncodilatador.

Deben especificarse la dosis y el nombre del broncodilatador administrado . Los valores en los apartados A y B de 3,02 sólo se deben utilizar como criterios para el nivel de deterioro ventilatorio que existe en el estado más estable del individuo de la salud (es decir, cualquier período de tiempo, excepto durante o poco después de una exacerbación).

El trazado debidamente etiquetados espirometría , que muestra el nombre del reclamante , fecha de la prueba, la distancia por segundo en la abscisa y la distancia por litro (L) en la ordenada, debe ser incorporado en el archivo. El fabricante y el número de modelo del dispositivo que se utiliza para medir y registrar la espirograma deberá indicarse. El dispositivo de prueba debe medir con precisión tanto el tiempo y el volumen , este último dentro de 1 por ciento de un volumen de calibración 3 L . Si el espirograma fue generada por cualquier medio distinto de la vinculación directa a un lápiz mecánico de tipo desplazamiento de espirómetro , el dispositivo de prueba debe haber tenido una calibración grabado realizado previamente en el día de la medición de espirometría.

Si el espirómetro mide directamente el flujo y volumen se obtiene por integración electrónica, la linealidad del dispositivo debe estar documentado mediante el registro de las calibraciones de volumen en tres caudales diferentes de aproximadamente 30 L/ min 3 L / 6 seg) 60 L / min 3 L / 3 seg ) , y 180 l / min 3 L / seg) . Las calibraciones de volumen deberían diferir en más del 1 por ciento de un volumen de calibración de 3 l. La proximidad del sensor de flujo de la persona debe ser observado, y debe tenerse en cuenta si es o no un factor de corrección BTPS se utilizó para las grabaciones de calibración y para espirogramas reales del individuo.

El espirograma debe grabó a una velocidad de al menos 20 mm / s, y el dispositivo de grabación debe proporcionar una excursión de volumen de al menos 10 mm / L. Si se presentan las reproducciones de los trazados espirométricos originales , deben ser legibles y tener una escala de tiempo de al menos 20 mm / seg y una escala de volumen de al menos 10 mm L / para permitir mediciones independientes . Cálculo del FEV1 de un trazado de flujo-volumen no es aceptable , es decir , la espirograma y calibraciones deben ser presentados en un formato de volumen-tiempo a una velocidad de al menos 20 mm / seg y una excursión de volumen de al menos 10 mm / L para permitir la evaluación independiente.

Una declaración debe hacerse en el informe de la prueba de la función pulmonar de la capacidad del individuo para entender instrucciones, así como su esfuerzo y colaboración en la realización de las pruebas de función pulmonar.

Las tablas de la función pulmonar en 3.02 y 3.04 se basan en la medición de la talla de pie sin zapatos. Si un individuo ha marcado deformidades de la columna (por ejemplo, cifoescoliosis), el intervalo medido entre las puntas de los dedos con las extremidades superiores secuestrado 90 grados deben ser sustituidos por la altura cuando esta medida es mayor que la altura de pie y sin zapatos.

F. Documentación de deterioro crónico de intercambio de gases.

1. La capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO). Una capacidad de difusión de los pulmones para el estudio de monóxido de carbono debe ser comprado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica , pero la evidencia existente, incluyendo la espirometría realizada correctamente, no sea suficiente para determinar el nivel de deterioro funcional.

Antes de adquirir mediciones de DLCO , la historia clínica , el examen físico, los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y los resultados de las pruebas de espirometría debe ser obtenido y revisado porque las decisiones favorables a menudo se pueden hacer sobre la base de la evidencia disponible, sin la necesidad de realizar estudios de DLCO . Compra de un estudio DLCO puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

La DLCO se debe medir por la técnica de respiración única con el individuo relajado y sentado. A nivel del mar, la mezcla de aire inspirado debe contener monóxido de aproximadamente el 0,3 por ciento de carbono (CO), el 10 por ciento de helio (He), el 21 por ciento de oxígeno (O2), y el resto, de nitrógeno. En altitudes sobre el nivel del mar, la concentración de O2 inspirado puede ser elevado a proporcionar un inspirado tensión de O2 de aproximadamente 150 mm de Hg. Alternativamente, la mezcla del nivel del mar se puede emplear en la altura y la DLCO medida corregida por la presión barométrica ambiental. El helio puede ser sustituido por otro gas inerte a una concentración apropiada.

El volumen inspirado (VI) durante la maniobra de la DLCO debe ser de al menos 90 por ciento de la previamente determinada capacidad vital (CV) . El tiempo de inspiración para el VI debe ser menos de 2 segundos, y el tiempo de retención de la respiración debe ser de entre 9 y 11 segundos. El volumen de lavado debe ser de entre 0,75 y 1,00 L, a menos que el VC es menos de 2 L. En este caso, el volumen de lavado puede reducirse a 0,50 L; cualquier cambio debe tenerse en cuenta en el informe. El volumen de la muestra alveolar debe estar entre 0,5 y 1,0 L y recogerse en menos de 3 segundos. Al menos 4 minutos se debe permitir para lavado de gases entre la repetición del estudio.

A DLCO debe reportarse en unidades de CO ml, temperatura estándar , presión, seco (STPD ) / min / mm Hg sin corregir la concentración de hemoglobina y debe basarse en una determinación del volumen alveolar de un solo aliento. Hemoglobina o hematocrito valores anormales, y / o los niveles de carboxihemoglobina deben ser reportados junto con la capacidad de difusión.

El valor DLCO utilizado para la adjudicación debe representar la media de al menos dos mediciones aceptables, como se define anteriormente. Además, dos pruebas aceptables deben estar dentro del 10 por ciento de ellos o 3 ml CO (STPD) min / mm Hg, lo que sea mayor. La diferencia porcentual se debe calcular como: 100 x ( prueba 1 – test 2) / promedio DLCO.

La capacidad de la persona para seguir las instrucciones y realizar la prueba correctamente debe describirse en el informe escrito. El informe debe incluir los trazados de la VI , apnea maniobra, y VE debidamente etiquetado con el nombre de la persona y la fecha de la prueba. El eje de tiempo debe ser al menos 20 mm / seg y el eje volumen de al menos 10 mm / L. Las concentraciones porcentuales de O2 inspirado y inspirado y expirado CO y Él para cada una de las maniobras deben ser proporcionados. Suficientes datos deben ser proporcionados, incluida la documentación de la fuente de la ecuación predijo, que permita la verificación de que la prueba fue realizada de manera adecuada, y que, de ser necesario, se realizaron adecuadamente las correcciones para la anemia o la carboxihemoglobina.

2. Estudios de gases en sangre arterial (GSA). Un GSA realiza en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) o durante el ejercicio debe ser analizada en un laboratorio certificado por una agencia estatal o federal. Si el laboratorio no está certificado, debe presentar evidencia de la participación en un programa nacional de ensayos de aptitud, así como el control de calidad aceptable en el momento de la prueba. El informe debe incluir la altitud de la instalación y la presión barométrica en la fecha del análisis.

Compra de GSA en reposo puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente. Si los resultados de un estudio DLCO son mayores que 40 por ciento de lo normal predicho pero menos de 60 por ciento del valor teórico normal, compra de ABGs de descanso debe ser considerado. Antes de comprar descansando GSA , un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar, deben revisar toda la corta de los datos clínicos y de laboratorio de este procedimiento, incluyendo la espirometría, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

3. Ejercer la prueba. La prueba de esfuerzo con medición de gases en sangre arterial durante el ejercicio puede ser apropiado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica, pero pleno desarrollo, a falta de la prueba de esfuerzo, no es suficiente para determinar si el deterioro cumple o es equivalente en gravedad a un lista, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

En este contexto, “pleno desarrollo ” significa que los resultados de la espirometría y la medición de la DLCO y gasometría arterial en reposo se han obtenido de fuentes o el tratamiento a través de la compra. Gasometría arterial Ejercicio serán requeridos con poca frecuencia y se deben comprar sólo después de una cuidadosa revisión de la historia clínica, la exploración física, la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, espirometría, DLCO, electrocardiograma ( ECG) , hernatocrit o hemoglobina , y el descanso resultados de gases en sangre por un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad pulmonar, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

Oximetría y gasometría capilar no son sustitutos aceptables para la medición de los gases en sangre arterial . Muestras de gases en sangre arterial obtenida después de la finalización del ejercicio no son aceptables para el establecimiento de la capacidad funcional de un individuo.

En general, los individuos con una DLCO superior al 60 por ciento de lo normal predicho no se considerarían para la prueba de esfuerzo con medición de los estudios de gases en sangre. La instalación de pruebas de ejercicio debe ser proporcionada con la historia clínica del solicitante , los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y cualquier espirometría, DLCO y descansando los resultados de gases sanguíneos obtenidos como prueba de registro. El laboratorio de pruebas debe determinar si la prueba de esfuerzo presenta un riesgo significativo para el individuo , y si lo hace, el motivo de no realizar el ensayo deberá efectuarse por escrito.

4 . Metodología. Las personas consideradas en la prueba de esfuerzo primero deben tener reposo presión parcial arterial de oxígeno ( P02 ), descansando presión parcial arterial de dióxido de carbono ( PC02 ) y logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno (pH) determinaciones por el centro de pruebas . La muestra debe ser obtenida ya sea en la posición de sentado o de pie. El individuo debe realizar ejercicio en condiciones estables , preferiblemente en cinta de correr, respirar aire de la habitación , por un período de 4 a 6 minutos a una velocidad y calidad que proporciona un consumo de oxígeno de aproximadamente 17,5 ml / kg / min ( 5 MET ).

Si se utiliza una bicicleta ergométrica , se debe utilizar un equivalente ejercicio de 5 METs (por ejemplo, 450 kpm / min, o 75 vatios para una persona 176 libras ( 80 kilogramos) ) . Si el individuo es capaz de completar este nivel de ejercicio sin lograr hipoxemia a nivel de perfil, entonces él o ella debe ser ejercida en mayores cargas de trabajo para determinar la capacidad de ejercicio . Un período de calentamiento de cinta para caminar o andar en bicicleta puede llevar a cabo para dar a conocer a la persona con el procedimiento de ejercicio. Si durante el período de calentamiento, el individuo no puede lograr un nivel de ejercicio de 5 MET , una menor carga de trabajo se puede seleccionar de acuerdo con la estimación de la capacidad de ejercicio .

El individuo debe ser supervisada por ECG durante todo el ejercicio y en el período posterior al ejercicio inmediato . La presión arterial y un ECG deben registrarse durante cada minuto de ejercicio . Durante los últimos 2 minutos de un nivel específico de un ejercicio regular , una muestra de sangre arterial debería elaborarse y analizarse para la presión de oxígeno ( o tensión ) ( PO2) , la presión del dióxido de carbono ( o tensión) (PCO2 ) , y el pH. A discreción del laboratorio de pruebas, la muestra puede conseguirse a través de un catéter arterial o por punción arterial directa.

Si es posible, con el fin de evaluar la capacidad de ejercicio , más exactamente, un sitio de prueba debe ser seleccionada que tiene la capacidad de medir la ventilación minuto , el consumo de O2, y el dióxido de carbono ( CO2) de la producción. Si el demandante no complete 4 a 6 minutos de ejercicio en estado estacionario , el laboratorio de ensayo debe comentar el motivo y reportar la duración real y los niveles de ejercicio realizado . Este comentario es necesario determinar si el rendimiento de la prueba a la persona ‘ s se vio limitada por la falta de esfuerzo o de otro tipo de deterioro ( por ejemplo , cardiaca, vascular periférico , músculo-esquelético , neurológico).

El informe de la prueba de ejercicio debe contener tiras de ECG representativas tomadas antes , durante y después del ejercicio , el descanso y ejercer los valores de gases en sangre arterial , niveles de velocidad rueda de ardilla y de grado, o, si se utilizó un cicloergómetro , los niveles de ejercicio expresados en vatios o kpm / min; y la duración del ejercicio . El peso corporal también debe ser registrada . Si se mide, también se debe notificar el consumo de O2 ( STPD ) , la ventilación por minuto (BTPS), y la producción de CO2 ( STPD ) . La altitud del lugar de la prueba , su rango normal de valores de gases en sangre y la presión barométrica en la fecha de la prueba hay que señalar.

G. corazón pulmonar crónica y la enfermedad vascular pulmonar. El establecimiento de un deterioro irreversible atribuible a cor pulmonale secundario a hipertensión pulmonar crónica requiere documentación por signos y hallazgos de laboratorio de la sobrecarga del ventrículo derecho o el fracaso ( por ejemplo, un galope en el lado derecho diastólica precoz en la auscultación , distensión de la vena del cuello , hepatomegalia , edema periférico, la ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho en las radiografías u otras técnicas de imagen apropiadas , hipertrofia ventricular derecha en el ECG , y el aumento de la presión arterial pulmonar medida por cateterismo cardiaco derecho disponible en el tratamiento de las fuentes).

El cateterismo cardíaco no se puede comprar . Debido a la hipoxemia puede acompañar a la insuficiencia cardíaca y es también una causa de la hipertensión pulmonar , y puede estar asociada con la hipoventilación y la acidosis respiratoria , los gases sanguíneos arteriales pueden demostrar hipoxemia (disminución de la PO2) , la retención de CO2 (aumento de la PCO2) , y la acidosis ( disminución del pH ) . Policitemia con un conteo de glóbulos rojos elevado de células y hernatocrit se puede encontrar en la presencia de hipoxemia crónica.

P- pulmonale en el ECG no establece la hipertensión pulmonar crónica o cor pulmonale crónico. La evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha florida no necesita estar presente en el momento de la adjudicación de la oferta (por ejemplo , 3,09 ) para estar satisfecho , pero la evidencia médica de registro debe establecer que el cor pulmonale es crónico e irreversible.

Trastornos respiratorios relacionados con el sueño H.  Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (apneas del sueño) son causados por el cese de la respiración periódica asociado con hipoxemia y frecuentes despertares del sueño . Aunque muchos individuos con uno de estos trastornos responden al tratamiento prescrito, en algunos, el patrón del sueño y trastornos asociados nocturna causa hipoxemia somnolencia diurna crónica con hipertensión pulmonar crónica y / o alteraciones de la función cognitiva . Debido a la somnolencia diurna puede afectar la memoria , la orientación y la personalidad, puede ser necesario un registro de tratamiento longitudinal para evaluar el funcionamiento mental.

No todas las personas con apnea del sueño desarrollan un deterioro funcional que afecta a la actividad laboral. Cuando se excluye de cualquier trabajo remunerado, la base fisiológica para el deterioro puede ser cor pulmonale crónico. Hipoxemia crónica debido a la apnea episódica puede causar hipertensión pulmonar (ver 3,00 g y 3,09 ). Somnolencia durante el día puede estar asociada con perturbación en la vigilancia cognitiva. Deterioro de la función cognitiva puede ser evaluada bajo los trastornos mentales orgánicos (12,02).

I. Efectos de la obesidad. La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema respiratorio , y la perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad en los individuos con obesidad . Los efectos combinados de la obesidad con deficiencias respiratorias pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Por lo tanto, para determinar si un individuo con obesidad tiene un impedimento de nivel la oferta o combinación de impedimentos, y la hora de evaluar una reclamación en otras etapas del proceso de evaluación secuencial, incluyendo la hora de evaluar la capacidad funcional residual de un individuo, los árbitros deben tener en cuenta cualquier información adicional y acumulativo efectos de la obesidad.

3.01 Categoría de Deficiencias, Sistema Respiratorio

3.02 insuficiencia pulmonar crónica

R. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica , debido a cualquier causa, con el FEV1 igual o inferior a los valores especificados en la Tabla I que corresponde a la altura de la persona , sin zapatos . ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E . );

Tabla I
Height 
without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.05
155-160
61-63
1.15
161-165
64-65
1.25
166-170
66-67
1.35
171-175
68-69
1.45
176-180
70-71
1.55
181 or more
72 or more
1.65
o
B. La enfermedad crónica restrictiva ventilatorio, por cualquier causa, con la FVC igual o inferior a los valores indicados en la Tabla II que corresponde a la altura de la persona, sin zapatos. (En casos de marcada deformidad de la columna, consulte 3.00E.);
Table II
Height 
without Shoes (centimeters)
Height 
without Shoes (inches)
FVC Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.25
155-160
61-63
1.35
161-165
64-65
1.45
166-170
66-67
1.55
171-175
68-69
1.65
176-180
70-71
1.75
181 or more
72 or more
1.85
o
C. deterioro crónico de intercambio de gas debido a la enfermedad pulmonar clínicamente documentados. Con:
1. Respiración única DLCO (ver 3.00Fl) menos de 10,5 ml / min / mmHg o menos de 40 por ciento del valor normal teórico. (Los valores predichos deben basarse en datos obtenidos en el sitio de prueba o valores publicados de un laboratorio utilizando la misma técnica que el lugar de la prueba. La fuente de los valores previstos deben ser reportados. Si no se publican, que deberán presentarse en la forma de una tabla o nomograma), o
2. Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente midieron en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) en una condición clínica estable al menos en dos ocasiones, tres o más semanas de diferencia en un plazo de 6 meses, igual a o, menos de los valores especificados en la tabla aplicable III-A y III-B y III-C:
Table III-A
(Applicable at test sites less than 3,000 feet 
above sea level)
Arterial PCO2 (mm Hg) y
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
65
31 . . . . .
64
32 . . . . .
63
33 . . . . .
62
34 . . . . .
61
35 . . . . .
60
36 . . . . .
59
37 . . . . .
58
38 . . . . .
57
39 . . . . .
56
40 or above
55
Table III-B
(Applicable at test sites 3,000 through 6,000 feet above sea level)
Arterial PCO2  
(mm Hg) and
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
60
31 . . …… .
59
32 . . . . .
58
33 . . . . .
57
34 . . . . .
56
35 . . . . . .
55
36 . . . . . .
54
37 . . . . . .
53
38 . . . . . .
52
39 . . . . . .
51
40 or above
50
Table III-C
(Applicable at test sites over 6,000 feet above sea level)
Arterial 
PCO2 
(mm Hg) 
and
Arterial PO2 equal to or less than (mm Hg)
30 or below .
55
31 . . . . . . .
54
32 . . . . . . .
53
33 . . . . . . .
52
34 . . . . . . .
51
35 . . . . . . .
50
36 . . . . . . .
49
37 . . . . . . .
48
38 . . . . . . .
47
39 . . . . . . .
46
40 or above
45
o
3 . Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente en el aire para hacer ejercicio respiro constante ( nivel de ejercicio equivalente o inferior a 17,5 ml consumo de O2 / kg / min o 5 MET ) igual o inferior a los valores indicados en la tabla aplicable III – a o III-B o III – C en 3,02 C2 .
3.03 El asma. Con :
A. bronquitis asmática crónica. Evaluar de acuerdo con los criterios para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 3.02a;
o
B. Ataques (como se define en 3.00C), a pesar del tratamiento prescrito y que requieren la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización de pacientes durante más de 24 horas para el control del asma cuenta como dos ataques , y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de los ataques .
3.04 La fibrosis quística. Con:
A. Un FEV1 igual o menor que el valor apropiado especificado en el cuadro IV, correspondiente a la estatura de la persona humana sin zapatos. ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E.. );

o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con sangre) o insuficiencia respiratoria (documentado con arreglo a 3.00C, requiriendo la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año . Cada hospitalización durante más de 24 horas para el recuento de tratamiento como dos episodios, y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos deben ser usados para determinar la frecuencia de episodios;

o

C. infección pulmonar persistente acompañada superpuestas, recurrentes, los episodios sintomáticos de una mayor infección bacteriana que se producen al menos una vez cada 6 meses y que requieren tratamiento antibiótico por vía intravenosa o nebulización.
Tabla IV
(Applicable only for evaluation under 
3.04A – cystic fibrosis)
Height without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.45
155-159
61-62
1.55
160-164
63-64
1.65
165-169
65-66
1.75
170-174
67-68
1.85
175-179
69-70
1.95
180 or more
71 or more
2.05

3.05 [Reservado.]
3.06 La neumoconiosis (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.07 Las bronquiectasias (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Con :
A. El deterioro de la función pulmonar debido a la enfermedad extensa . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3,02;
o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (expectoración de más de bloodstreaked ) o insuficiencia respiratoria ( documentado con arreglo a 3.00C ) , que requieren la intervención del médico, que se producen al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización del paciente durante más de 24 horas para el tratamiento cuenta como dos episodios, y una evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de episodios.
3,08 micobacterias, micótico, y otras infecciones persistentes crónicas del pulmón (ver 3.00mil). Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.09 Cor pulmonale secundario a hipertensión vascular pulmonar crónica. La evidencia clínica de cardiopatía pulmonar (documentado con arreglo a 3,00 g) con:
A. presión arterial pulmonar media mayor de 40 mm Hg;
o
B. Arterial hipoxemia. Evaluar de acuerdo con los criterios establecidos en 3.02C2.
3.10 trastornos respiratorios relacionados con el sueño . Evaluar de acuerdo con 3.09 (corazón pulmonar crónico) o 12.02 (trastornos mentales orgánicos ).
3.11 El trasplante de pulmón: Considere bajo una discapacidad durante 12 meses siguientes a la fecha de la cirugía, posteriormente, evaluar el deterioro residual.

3.14 Insuficiencia respiratoria (ver 3.00N) resultante de cualquier trastorno respiratorio crónico subyacente, excepto la FQ (para FQ, ver 3.04D), que requiere ventilación mecánica invasiva, ventilación no invasiva con BiPAP o una combinación de ambos tratamientos, por un período continuo de al menos 48 horas, o por un período continuo de al menos 72 horas si se realiza después de la operación, dos veces dentro de un período de 12 meses y con al menos 30 días de diferencia (el período de 12 meses debe ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con su solicitud o continuar revisión de la discapacidad).

Si quiere, más información sobre la incapacidad del Seguro Social por Asma y otros problemas respiratorios, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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