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Incapacidad del Seguro Social por problemas con el sistema endocrino

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Listado 9.00 del Seguro Social – Incapacidad por condiciones Endocrinologas

       Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por problemas de la tiroide?; ¿Me puedo incapacitar por imbalances hormonales? ¿Por problemas de la pituitaria? ¿Por problemas con el pancreas? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas con el sistema endocrino. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos en la piel si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué es un trastorno endocrino?

Un trastorno endocrino es una condición médica que causa un desequilibrio hormonal. Cuando un endocrinas funciones de la glándula anormalmente, produciendo ya sea demasiado de una hormona específica (hiperfunción) o demasiado poco (hipofunción), el desequilibrio hormonal puede causar diversas complicaciones en el cuerpo. Las principales glándulas del sistema endocrino son la hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales y el páncreas.

B. ¿Cómo evaluar los efectos de los trastornos endocrinos? Evaluamos las deficiencias que resultan de trastornos endocrinos en virtud de los listados de otros sistemas del cuerpo. Por ejemplo:

1. Trastornos de la glándula hipófisis puede alterar la producción de hormonas y el funcionamiento normal de otras glándulas endocrinas y en muchos sistemas del cuerpo. Los efectos de los trastornos de las glándulas pituitarias varían dependiendo de qué hormonas están involucradas. Por ejemplo, cuando la hipofunción hipofisaria afecta el equilibrio de agua y electrolitos en el riñón y conduce a la diabetes insípida, evaluamos los efectos de la deshidratación recurrente bajo 6,00.

2. Trastornos de la glándula tiroides afectan el sistema nervioso simpático y el metabolismo normal. Evaluamos los cambios relacionados con la tiroides en la presión arterial y el ritmo cardíaco que causan arritmias u otra disfunción cardíaca bajo 4.00, pérdida de peso relacionada con la tiroides bajo 5,00; accidentes cerebrovasculares hipertensos (golpes) en virtud de las 11.00, y las limitaciones cognitivas, trastornos del estado de ánimo y ansiedad bajo 12.00.

3. Trastornos de las glándulas paratiroides afectan los niveles de calcio en los huesos, la sangre, los nervios, los músculos y otros tejidos del cuerpo. Evaluamos la osteoporosis y las fracturas relacionadas con la paratiroides – bajo 1,00; niveles anormalmente elevados de calcio en la sangre (hipercalcemia) que conducen a la catarata bajo 2.00, insuficiencia renal bajo 6,00; y recurrentes niveles anormalmente bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia) que conducen a un aumento de la excitabilidad de los nervios y los músculos, tales como tetania y espasmos musculares, bajo 11,00.

4. Trastornos de las glándulas suprarrenales afectan los niveles de calcio en los huesos, la presión arterial, el metabolismo y el estado mental. Evaluamos la osteoporosis relacionada adrenal – con fracturas que compromete la capacidad de caminar o utilizar las extremidades superiores bajo 1,00; hipertensión relacionados suprarrenal que se agrava la insuficiencia cardíaca o causa arritmias recurrentes bajo 4,00; pérdida de peso relacionada con adrenal bajo 5.00, y los trastornos del estado de ánimo bajo 12.00.

5. La diabetes mellitus y otros trastornos de la glándula pancreática interrumpen la producción de varias hormonas, como la insulina, que regulan el metabolismo y la digestión. La insulina es esencial para la absorción de glucosa desde el torrente sanguíneo a las células del cuerpo para la conversión en energía celular. El trastorno de la glándula pancreática más común es la diabetes mellitus (DM). Hay dos tipos principales de DM: tipo 1 y tipo 2. Tanto el tipo 1 y tipo 2 DM son enfermedades crónicas que pueden tener complicaciones incapacitantes graves que cumplan el requisito de duración. La DM tipo 1 – anteriormente conocida como “diabetes juvenil” o “diabetes mellitus insulino-dependiente” (DMID) – es una deficiencia absoluta de la producción de insulina que comienza habitualmente en la infancia y continúa durante la edad adulta. El tratamiento de la DM tipo 1 siempre requiere de insulina al día de toda la vida. Con la DM tipo 2 – anteriormente conocida como diabetes mellitus del adulto o diabetes mellitus no insulino- dependiente” ( DMNID) – las células del cuerpo resisten los efectos de la insulina, impidiendo la absorción de la glucosa y el metabolismo. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 por lo general requiere de cambios de estilo de vida, tales como el aumento de ejercicio y la modificación de la dieta, y en ocasiones a la insulina, además de otros medicamentos. Mientras tanto de tipo 1 y tipo 2 DM son generalmente controlados, algunas personas no lograr un buen control para una variedad de razones, incluyendo, pero no limitado a, hipoglucemia asintomática, otros trastornos que pueden afectar los niveles de glucosa en sangre, la incapacidad para administrar de marcos alemanes debido a una trastorno mental o un tratamiento inadecuado.

una. La hiperglucemia. Ambos tipos de DM causa hiperglucemia, que es un nivel anormalmente alto de glucosa en la sangre que pueden producir complicaciones agudas ya largo plazo. Complicaciones agudas de la hiperglucemia incluyen la cetoacidosis diabética. Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia crónica incluyen muchas de las condiciones que afectan a varios sistemas del cuerpo.

(i) la cetoacidosis diabética (CAD). Cetoacidosis diabética es una complicación aguda, potencialmente mortal de la DM en la que el equilibrio químico del cuerpo se vuelve peligrosamente hiperglucémico y ácido. Es el resultado de una deficiencia de insulina severa, que puede ocurrir debido a la terapia de insulina diaria fallado o inadecuada o en asociación con una enfermedad aguda. Por lo general, requiere tratamiento hospitalario para corregir las complicaciones agudas de la deshidratación, desequilibrio electrolítico, y la deficiencia de insulina. Usted puede tener complicaciones graves resultantes de su tratamiento, que se evalúa en el marco del sistema de los órganos afectados. Por ejemplo, se evalúa arritmias cardiacas bajo 4.00, necrosis intestinal bajo 5.00, y el edema cerebral y convulsiones bajo 11,00. Los episodios recurrentes de la CAD puede ser consecuencia de ánimo o trastornos de la alimentación, los cuales evaluamos bajo 12,00.

(ii) la hiperglucemia crónica. La hiperglucemia crónica, que es anormalmente altos niveles de glucosa en la sangre desde hace mucho tiempo, conduce a largo plazo las complicaciones diabéticas por alterar los nervios y el funcionamiento de los vasos sanguíneos. Esta interrupción puede tener muchos efectos diferentes en otros sistemas del cuerpo. Por ejemplo, se evalúa la enfermedad neurovascular diabética periférica que conduce a la gangrena y amputación de una extremidad bajo 1,00; retinopatía diabética bajo 2,00; enfermedad de la arteria coronaria y la enfermedad vascular periférica en virtud de 4,00; gastroparesia diabética que resulta en la motilidad gastrointestinal anormal bajo 5,00; nefropatía diabética bajo 6,00; mala cicatrización de infecciones bacterianas y fúngicas de la piel debajo de 8,00; neuropatías periféricas y sensoriales diabéticos menores de 11,00, y alteraciones cognitivas, depresión y ansiedad bajo 12,00.

b. La hipoglicemia. Las personas con DM pueden experimentar episodios de hipoglucemia, que es un nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre. La mayoría de los adultos a reconocer los síntomas de hipoglucemia y revertir ellos mediante el consumo de sustancias que contienen glucosa, sin embargo, algunos no toman este paso debido a la hipoglucemia asintomática. La hipoglucemia severa puede llevar a complicaciones, como convulsiones o pérdida del conocimiento, los cuales evaluamos bajo el listado 11.00, o alteración del estado mental y déficits cognitivos, los cuales evaluamos bajo 12,00.

C. ¿Cómo evaluamos los trastornos endocrinos que no tienen efectos de que cumplan o médicamente iguales los criterios de ninguna cotización en otros sistemas del cuerpo? Si su impedimento no se ajusta o una lista médicamente igual en otro sistema del cuerpo, que puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procede a la cuarta y, de ser necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594, 416.994, y 416.994a.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Neurologicas

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Listado 11.00 La incapacidad del Seguro Social por condiciones Neurológicas

         Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones neurológicas?; ¿Me puedo incapacitar por haber tenido un derrame cerebral? ¿Me puedo incapacitar por tener alzheimer? ¿Me puedo incapacitar por tener un trauma cerebral? ¿Por tener un tumor cerebral? ¿Me puedo incapacitar por una parálisis? ¿Por epilepsia? En vista de todo ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas neurológicos. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

       Según los Reglamentos del Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas neurológicos si cumple con los siguientes listados o requerimientos que ellos mismos publican:

A. Epilepsia. En la epilepsia, independientemente de la etiología, el grado de deterioro se determinará según el tipo, frecuencia, duración y secuelas de las crisis. Se requiere al menos una descripción detallada de un ataque típico. Dicha descripción incluye la presencia o ausencia de aura, mordeduras de lengua, control de esfínteres, lesiones asociadas con el ataque, y los fenómenos postictales. El médico informante debe indicar el grado en que la descripción de las convulsiones refleja sus propias observaciones y la fuente de información auxiliar. Testimonio de personas distintas del demandante es esencial para la descripción del tipo y la frecuencia de las convulsiones si la observación profesional no está disponible.

Bajo el listado 11.02 y 11.03, los criterios pueden aplicarse sólo si el daño persiste a pesar del hecho de que el individuo está siguiendo un tratamiento antiepiléptico prescrito. La adherencia al tratamiento antiepiléptico prescrito normalmente puede determinarse a partir de los hallazgos clínicos objetivos en el informe del médico que proporciona actualmente tratamiento para la epilepsia. Determinación de los niveles sanguíneos de fenitoína sódica u otros fármacos antiepilépticos puede servir para indicar si se está tomando la medicación prescrita. Cuando los ataques se producen con la frecuencia establecida en 11.02 o 11.03, la evaluación de la severidad de la alteración debe incluir la consideración de los niveles del fármaco en suero.

      En caso de niveles séricos de la droga parecen terapéuticamente inadecuada, debe considerarse la posibilidad de si esto es causado por la idiosincrasia individual en la absorción o el metabolismo de la droga. Niveles de fármaco en sangre deben ser evaluados en conjunto con todas las demás pruebas para determinar el grado de cumplimiento. Cuando los niveles del fármaco en sangre reportados son bajos, por lo tanto, la información obtenida de la fuente el tratamiento debe incluir la declaración del médico en cuanto a porqué los niveles son bajos y los resultados de todos los estudios de diagnóstico pertinentes, sobre los niveles en la sangre. ¿Dónde se obtiene el control adecuado de convulsiones sólo con dosis inusualmente grandes, la posibilidad de deterioro producidos por los efectos secundarios de este medicamento también debe ser evaluado. Cuando la documentación muestra que el uso de alcohol o drogas afecta a la adherencia al tratamiento prescrito o puede desempeñar un papel en la precipitación de convulsiones, este también debe ser considerado en la evaluación general del nivel de deterioro.

B. Los tumores cerebrales. Evaluamos los tumores cerebrales malignos en virtud de los criterios en 13.13. Para los tumores cerebrales benignos, se determina la gravedad y la duración de la incapacidad sobre la base de los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (11,05).

C. desorganización persistente de la función motora en forma de paresia o parálisis, temblor u otros movimientos involuntarios, ataxia y alteraciones sensoriales (una o todas de las cuales puede ser debido a cerebral, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal, nervios periféricos o disfunción) que se producen solos o en diversas combinaciones, con frecuencia constituye la base exclusiva o parcial de la decisión en los casos de deterioro neurológico. La evaluación de deterioro depende del grado de interferencia con la locomoción y / o interferencia con el uso de los dedos, las manos y los brazos.

D. En las condiciones que son de carácter episódico, como la esclerosis múltiple o miastenia gravis, la consideración se debe dar a la frecuencia y duración de las exacerbaciones, la duración de las remisiones y residuos permanentes.

E. La esclerosis múltiple. Los criterios principales para evaluar el deterioro causado por la esclerosis múltiple se discuten en el listado 11.09. El apartado A proporciona criterios para evaluar la desorganización de la función motora y da referencia a 11.04B (11.04B se refiere luego a 11.00C) . El apartado B se proporcionan referencias a otros anuncios para la evaluación de discapacidades visuales o mentales causados por la esclerosis múltiple. El apartado C se proporcionan criterios para evaluar el deterioro de los individuos que no tienen debilidad muscular u otra desorganización significativa de la función motora en reposo, pero que desarrollan debilidad muscular en la actividad como consecuencia de la fatiga.

El uso de los criterios en 11.09C depende de (1) la documentación de un diagnóstico de la esclerosis múltiple, (2) la obtención de una descripción de la fatiga consideran característicos de la esclerosis múltiple, y (3) la obtención de pruebas de que el sistema se ha convertido en realidad fatigado. La evaluación de la magnitud de la deficiencia debe considerar el grado de ejercicio y la gravedad de la debilidad muscular resultante.

Los criterios establecidos en 11.09C tratan anomalías motoras que se producen en la actividad. Si la desorganización de la función motora está presente en reposo, el párrafo A se debe utilizar, teniendo en cuenta cualquier nuevo aumento de la debilidad muscular que resulta de la actividad.

Pueden producirse alteraciones sensoriales, con especial participación de la agudeza visual central. La disminución de la agudeza visual puede ocurrir después de breves intentos de actividad que involucran la visión de cerca, como leer. Esta disminución de la agudeza visual no puede persistir cuando se termina la actividad específica, como con el reposo, pero se reproduce con predeciblemente reanudación de la actividad. El deterioro de la agudeza visual central en estos casos debe ser evaluado según los criterios del listado 2.02, teniendo en cuenta el hecho de que la disminución de la agudeza visual y desaparecer.

Aclaración de la evidencia con respecto a la disfunción del sistema nervioso central responsable de los síntomas puede requerir evidencia de apoyo técnico de la alteración funcional, como pruebas de respuesta evocada durante el ejercicio.

Lesión cerebral F. traumática (LCT). Las directrices para la evaluación de las deficiencias ocasionadas por un traumatismo cerebral se encuentran en 11.18. Listado 11.18 establece que el trauma cerebral debe ser evaluada bajo 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

TBI puede resultar en deficiencias neurológicas y mentales con una amplia variedad de síntomas y signos postraumáticos. La velocidad y el alcance de la recuperación puede ser muy variable y el resultado a largo plazo pueden ser difíciles de predecir en los primeros meses después de la lesión. En general, el deterioro neurológico se estabilizará más rápidamente que cualquier impedimento mental. A veces un impedimento mental puede parecer que mejoran inmediatamente después de TBI y luego empeorar, o, por el contrario, puede parecer mucho peor al principio, pero mejora después de unos pocos meses. Por lo tanto, las conclusiones mentales inmediatamente después del TCE no siempre son representativas de la gravedad real de su deterioro mental. La gravedad real de un deterioro mental puede no ser evidentes hasta los 6 meses posteriores a la lesión.

En algunos casos, la evidencia de un profundo deterioro neurológico es suficiente para permitir una apreciación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión. Si la constatación de la discapacidad en los 3 meses posteriores a la lesión no es posible sobre la base de cualquier deterioro neurológico, nosotros diferimos adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia de sus deficiencias neurológicas o mentales, al menos, 3 meses después de la lesión. Si la constatación de la discapacidad todavía no es posible en ese momento, vamos a volver aplazamos la adjudicación de la reclamación hasta que obtengamos la evidencia al menos 6 meses después de la lesión. En ese momento, vamos a evaluar plenamente los deterioros neurológicos y mentales y resolver la reclamación.

G. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).

1. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), a veces llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurológica progresiva, invariablemente fatal que ataca a las células nerviosas (neuronas motoras) encargadas de controlar los músculos voluntarios. Eventualmente, todos los músculos bajo control voluntario se ven afectados, y las personas con ELA pierden en última instancia, su capacidad de mover sus brazos y piernas, y su capacidad de tragar, hablar y respirar. La mayoría de las personas con ELA mueren de fallo respiratorio. Actualmente no existe cura para la ELA, y la mayoría de los tratamientos están diseñados sólo para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

2. El diagnóstico de la ELA se basa en la historia, los hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y las pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen para descartar otros trastornos que pueden causar signos y síntomas similares. El diagnóstico también puede estar avalado por estudios electrofisiológicos (electromiografía o estudios de conducción nerviosa), pero estas pruebas puede ser negativo o sólo sugiere el diagnóstico. No hay una sola prueba que establece la existencia de la ELA.

3. A los efectos de 11.10, la documentación del diagnóstico debe ser por métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Las pruebas deben incluir la documentación de la historia clínica sea clínicamente apropiado, hallazgos neurológicos consistentes con el diagnóstico de ELA, y los resultados de cualquier pruebas electrofisiológicas y de neuroimagen.

11.01 Categoría de Deficiencias, Neurológico

11.02 Epilepsia – epilepsia convulsiva, (gran mal o psicomotor), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza, incluyendo todos los fenómenos asociados, que ocurre con mayor frecuencia que una vez al mes, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con:

A. episodios diurnos (pérdida del conocimiento y convulsiones) o

B. episodios nocturnos manifestando residuos que interfieren significativamente con la actividad durante el día.

11.03 Epilepsia – epilepsia no convulsiva (petit mal, psicomotoras, o focal), documentada por la descripción detallada de un patrón de ataque se caracteriza incluyendo todos los fenómenos asociados, que se producen con más frecuencia que una vez por semana, a pesar de al menos 3 meses de tratamiento prescrito. Con la alteración de la conciencia o pérdida del conocimiento y las manifestaciones postictales transitorios de comportamiento poco convencional o una interferencia significativa con la actividad durante el día.

11.04 accidente vascular del sistema nervioso central. Con uno de los siguientes más de 3 meses después del accidente vascular:

A. sensorial o afasia motora con habla ineficaces o comunicación, o

B. significativo y desorganización persistente de la función motora en dos extremidades, lo que resulta en la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación (ver 11.00C).

11.05 Los tumores cerebrales benignos

Evaluar de acuerdo con 11.02, 11.03, 11.04 o los criterios del sistema de órganos afectados.

11.06 síndrome parkinsoniano con los siguientes signos: rigidez significativa, bradicinesia, o temblor en dos extremidades, lo que, por separado o en combinación, dan como resultado la perturbación sostenida de los movimientos de ingresos brutos diestro y, o manera de andar y de la estación.

11.07 La parálisis cerebral. Con:

A. coeficiente intelectual de 70 o menos, o

B. patrones de comportamiento anormales, tales como la destrucción o la inestabilidad emocional, o

C. interferencia significativa en la comunicación debido a la habla, la audición o defecto visual, o

D. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.08 espinal o los nervios espinales, lesiones de las raíces debido a cualquier causa con desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.09 La esclerosis múltiple. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

B. La deficiencia visual o mental como se describe en los criterios de 2.02 , 2.03, 2.04, o 12.02, o

C. significativa, la fatiga reproducible de la función motora con debilidad muscular sustancial sobre la actividad repetitiva, demostró en el examen físico, resultante de la disfunción neurológica en áreas del sistema nervioso central que se sabe que implicada patológicamente por el proceso de la esclerosis múltiple.

11.10 La esclerosis lateral amiotrófica. Con:

La esclerosis lateral amiotrófica establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio, como se describe en 11,00 g.

11.11 poliomielitis anterior. Con:

A. dificultad persistente para tragar o respirar, o

B. ininteligible el habla, o

C. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.12 La miastenia gravis. Con:

A. notoria dificultad para hablar, tragar o respirar, mientras que en la terapia prescrita, o

B. debilidad motora significativa de los músculos de las extremidades de la actividad repetitiva en contra de la resistencia durante la terapia prescrita.

11.13 distrofia muscular con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

11.14 Las neuropatías periféricas. Con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, a pesar del tratamiento prescrito.

11.15 [Reservado.]

11.16 Degeneración subaguda combinada espinal (anemia perniciosa), con la desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, no mejoró significativamente con el tratamiento prescrito.

11.17 Enfermedad degenerativa no cotizan en otros mercados, tales como la corea de Huntington, la ataxia de Friedreich y la degeneración espino-cerebelosa. Con:

A. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B, o

Síndrome cerebral crónico B. Evaluar de acuerdo con 12.02 .

11.18 trauma cerebral.

Evaluar de acuerdo con lo dispuesto en 11.02, 11.03, 11.04 y 12.02, según el caso.

11.19 Siringomielia. Con:

A. signos bulbares significativos, o

B. La desorganización de la función motora como se describe en 11.04B.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones de la Piel

 

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Listado 8.00 del Seguro Social – Incapacidad por Trastornos de la Piel

      Frecuentemente al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones de la piel?; ¿Me puedo incapacitar por quemaduras severas y extensas? ¿Me puedo incapacitar por dermatitis? ¿Por psoriasis? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social en Puerto Rico por problemas de la piel. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com/blog/ para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas y trastornos en la piel si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué trastornos de la piel evaluamos con estos listados?

Utilizamos estos listados para evaluar trastornos de la piel que pueden resultar de procesos patológicos hereditarios, congénitos o adquiridos. Los tipos de incapacidad incluidas en estas listas son: Ictiosis, enfermedades ampollosas, infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, dermatitis, hidradenitis supurativa, trastornos de fotosensibilidad genética, y quemaduras.

B. ¿Qué documentación se necesita?

Cuando evaluamos la existencia y la gravedad de su trastorno de la piel, por lo general, necesitamos información sobre el inicio, la duración, la frecuencia de los brotes, y el pronóstico de su enfermedad de la piel, la ubicación, el tamaño y la apariencia de las lesiones, y, en su caso, antecedentes de exposición a toxinas, alérgenos o irritantes, incidencia familiar, la variación estacional, los factores de estrés, y su capacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora. Para confirmar el diagnóstico, es posible que los resultados de laboratorio (por ejemplo, los resultados de una biopsia obtenidas independientemente de la evaluación de discapacidad del Seguro Social o los análisis de sangre) o la evidencia de otros métodos médicamente aceptables consistentes con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

C. ¿Cómo podemos evaluar la gravedad de su trastorno de la piel?

Generalmente basamos nuestra evaluación de la gravedad de la extensión de sus lesiones en la piel, la frecuencia de los brotes de lesiones de la piel, cómo sus síntomas (como dolor) que limitan el alcance de su tratamiento, y la forma en que su tratamiento le afecta.

1. Lesiones de piel extensas.

Lesiones cutáneas extensas son aquellas que involucran múltiples sitios del cuerpo o zonas críticas del cuerpo, y dar lugar a una limitación muy seria. Ejemplos de lesiones extensas de la piel que dan lugar a una limitación muy grave incluyen, pero no se limitan a:

una . Lesiones cutáneas que interfieren con el movimiento de las articulaciones y que muy limitan seriamente su uso de más de uno de los extremos, es decir, dos extremidades superiores , dos extremidades inferiores o una extremidad superior y uno inferior.

b. Lesiones en la piel en las palmas de las dos manos que limitan seriamente su capacidad para hacer movimientos de motricidad fina y gruesa.

c. Lesiones en la piel en las plantas de ambos pies, el perineo, o ambas zonas inguinales que limitan seriamente su capacidad para caminar.

2. La frecuencia de los brotes.

Si usted tiene lesiones en la piel, pero no cumple con los requisitos de cualquiera de los anuncios en este sistema del cuerpo, es posible que tenga un impedimento que le impide realizar cualquier actividad lucrativa si tenemos en cuenta su condición con el tiempo, especialmente si su ataque de asma UPS resultan en lesiones extensas de la piel, tal como se define en C1 de esta sección. Por lo tanto, si usted tiene brotes frecuentes, podemos encontrar que su impedimento es médicamente igual a uno de estos anuncios a pesar de tener algunos periodos en los que su condición está en remisión. Vamos a considerar cómo frecuente y grave de sus ataques de asma son, la rapidez con que se resuelven, y cómo funcionamos entre los brotes para determinar si usted ha sido incapaz de realizar cualquier actividad remunerada por un período continuo de por lo menos 12 meses o puede ser espera que sea incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa por un período continuo de al menos 12 meses. También tendremos en cuenta la frecuencia de sus ataques de asma cuando determine si tiene una discapacidad severa y cuando tenemos que evaluar su capacidad funcional residual.

3. Los síntomas (como dolor).

Los síntomas (como dolor) pueden ser factores importantes que contribuyen a la severidad de su trastorno de la piel. Evaluamos el impacto de los síntomas, como se explica en los § § 404.1528, 404.1529, 416.928, y 416.929 de este capítulo.

4. Tratamiento.

Evaluamos los efectos de la medicación, terapia, cirugía y cualquier otra forma de tratamiento que usted recibe cuando se determina la gravedad y la duración de su impedimento. Trastornos de la piel con frecuencia responden al tratamiento, sin embargo, la respuesta al tratamiento puede variar ampliamente, con algunas deficiencias se vuelvan resistentes al tratamiento. Algunos tratamientos pueden tener efectos secundarios que pueden en sí mismos entrañar ciertas limitaciones.

una. Evaluamos los efectos de la continuación del tratamiento según lo prescrito por la determinación de si hay mejoría en los síntomas , signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno , y si usted experimenta efectos secundarios que resultan en limitaciones funcionales. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

i. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo, la dosis, el método y la frecuencia de administración de la medicación o la terapia);

ii. Su respuesta al tratamiento;

iii. Cualquier efecto adverso del tratamiento, y

iv. La duración prevista del tratamiento.

b. Dado que el tratamiento en sí o los efectos del tratamiento pueden ser temporales, en la mayoría de los casos suficiente tiempo debe transcurrir para que podamos evaluar el impacto y la duración prevista del tratamiento y sus efectos secundarios. Excepto bajo de 8.07 y 8.08, debe seguir un tratamiento continuo según lo prescrito por al menos 3 meses antes de su deterioro se puede determinar para cumplir con los requisitos de una lista trastorno de la piel. (Ver 8.00ha si usted no está recibiendo tratamiento o no tenían tratamiento durante 3 meses.) Consideramos su respuesta específica al tratamiento cuando se valora la gravedad general de su deterioro.

D. ¿Cómo evaluar las deficiencias que puedan afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo?

Cuando su deterioro afecta a la piel y tiene efectos en otros sistemas del cuerpo, primero evaluamos la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a lo siguiente.

1. La esclerosis tuberosa afecta principalmente al cerebro. Las características predominantes son las convulsiones, los cuales evaluamos bajo los listados neurológicos en los 11.00, y retrasos en el desarrollo u otros trastornos mentales, los cuales evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00.

2. Los tumores malignos de la piel (por ejemplo, los melanomas malignos) son cánceres o enfermedades neoplásicas, los cuales evaluamos bajo los anuncios en 13.00.

3. Los trastornos autoinmunes y otros desórdenes del sistema inmune (infección por ejemplo, lupus eritematoso sistémico (LES), la esclerodermia, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de Sjögren) a menudo implican más de un sistema corporal. Primero evaluamos estos trastornos inmunes listados bajo los Trastornos del sistema en 14.00. Evaluamos LES bajo 14.02, 14.04 esclerodermia bajo, la infección por VIH en virtud de 14,08, y el síndrome de Sjögren bajo 14,10.

4. La desfiguración o deformidad resultante de lesiones de la piel pueden resultar en la pérdida de la vista, la audición, el habla y la capacidad de masticar (masticación). Evaluamos estas alteraciones y sus efectos en los órganos de los sentidos y anuncios de voz en 2,00 y los listados del sistema digestivo en 5.00. Desfiguración facial u otras deformidades físicas también pueden tener efectos evaluamos bajo los listados de los trastornos mentales en 12,00, como cuando afectan el estado de ánimo o el funcionamiento social.

E. ¿Cómo evaluar los trastornos de fotosensibilidad genéticos?

1. Xeroderma pigmentoso (XP). Cuando tienes XP, su impedimento cumple los requisitos de 8.07A si tiene hallazgos clínicos y de laboratorio que muestran que usted tiene el trastorno. (Ver 8.00E3.) Las personas que tienen XP tienen una hipersensibilidad de por vida a todas las formas de luz ultravioleta y por lo general llevan una vida muy restringidas en entornos altamente protectoras con el fin de prevenir los cánceres de piel se desarrolle. Algunas personas con XP también experimentan problemas con sus ojos, problemas neurológicos, trastornos mentales y problemas en otros sistemas del cuerpo.

2. Otros trastornos de fotosensibilidad genética.

Otros trastornos de fotosensibilidad genética pueden variar en sus efectos en diferentes personas, y podrá dar lugar a la imposibilidad de participar en una actividad remunerada por un período continuo de al menos 12 meses. Por lo tanto, si usted tiene un trastorno genético fotosensibilidad que no sea XP (establecido por los hallazgos clínicos y de laboratorio como se describe en 8.00E3), usted debe demostrar que usted tiene cualquiera de las lesiones cutáneas extensas o una incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección para cumplir con el requisitos de 8.07B.

También debe demostrar que su impedimento cumple con el requisito de duración. Por incapacidad para funcionar fuera de un entorno altamente protectora queremos decir que usted debe evitar la exposición a la luz ultravioleta (incluyendo luz solar que pasa a través de las ventanas y la luz de las bombillas fluorescentes sin blindaje), usar ropa protectora y gafas, y el uso de protectores solares de amplio espectro opacos para evitar cáncer de piel u otros efectos graves. Algunos trastornos de fotosensibilidad genética pueden tener efectos muy graves en otros sistemas del cuerpo, de los sentidos, especialmente especiales y habla (2.00), neurológicos (11,00), mental (12,00), y neoplásicas (13,00). Vamos a evaluar la característica predominante de su deterioro según el sistema órgano apropiado, como se explica en 8.00D.

3. Los hallazgos clínicos y de laboratorio.

una. General. Tenemos documentación de una fuente médica aceptable, tal como se define en los § § 404.1513 (a) y 416.913 (a), para establecer que usted tiene un impedimento médicamente determinable. En general, hay que tener pruebas de que muestra las pruebas de laboratorio apropiado que tienes XP u otro trastorno genético fotosensibilidad. Nos daremos cuenta de que tienes XP u otro desorden de fotosensibilidad genético basado en un informe de una fuente médica aceptable que indica que usted tiene la deficiencia, con el apoyo de estudios de laboratorio genéticos definitivos que documentan los cambios cromosómicos apropiadas, incluso de la reparación del ADN anormal u otro ADN o una anomalía genética específica a tu tipo de trastorno de la fotosensibilidad.

b. Lo que vamos a aceptar como evidencia médica en lugar del informe real de laboratorio. Cuando no tenemos el informe real de laboratorio, necesitamos evidencia de una fuente médica aceptable que incluye hallazgos clínicos apropiados para su deterioro y que es convincente que un diagnóstico positivo ha sido confirmado por las pruebas de laboratorio adecuadas en algún momento antes de nuestra evaluación. Para ser convincente, el informe debe indicar que se realizó el estudio apropiado de laboratorio genético definitivo y que los resultados confirmaron el diagnóstico. El informe debe ser consistente con otras evidencias en su expediente del caso.

F. ¿Cómo evaluamos las quemaduras?

Las quemaduras eléctricas, químicas o térmicas con frecuencia afectan a otros sistemas del cuerpo, por ejemplo, músculo-esquelético, los sentidos y el habla, respiratorio, cardiovascular, renal, neurológica o mental especial. En consecuencia, evaluamos las quemaduras la forma en que evaluamos otros trastornos que pueden afectar a la piel y otros sistemas del cuerpo, utilizando el listado para la característica predominante de su impedimento. Por ejemplo, si sus lesiones de tejidos blandos están bajo tratamiento quirúrgico Continua (como se define en 1,00 M), se evaluará su deterioro según 1.08. Sin embargo, si sus quemaduras no cumplir los requisitos de 1.08 y tiene lesiones cutáneas extensas que dan lugar a una limitación muy grave (como se define en 8.00C1) que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses, evaluaremos bajo 8,08.

G. ¿Cómo podemos determinar si su trastorno piel continuará a un nivel de desactivación de la gravedad con el fin de cumplir con el requisito de duración?

Para todos estos anuncios de trastorno de la piel, excepto de 8.07 y 8.08, vamos a encontrar que su deterioro se reúne el requisito de duración si su piel trastorno ocasiona lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento según las indicaciones. Por persistir, nos referimos a que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, sus lesiones han estado al nivel de gravedad especificado en el anuncio. Para 8.07A, vamos a suponer que usted cumple con el requisito de duración. Para 8.07B y 8.08, vamos a considerar toda la información médica y de otro tipo en el expediente de su caso para determinar si su enfermedad de la piel cumple con el requisito de duración.

H. ¿Cómo evaluamos su trastorno de la piel si su incapacidad no cumple con los requisitos de uno de estos anuncios?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos comunes de la piel que consideramos suficientemente grave como para impedirle la realización de cualquier actividad lucrativa . Para la mayoría de estos anuncios, si usted no tiene la continuación del tratamiento prescrito , si su tratamiento no ha durado al menos 3 meses, o si usted no tiene lesiones cutáneas extensas que han persistido durante al menos 3 meses, su deterioro no puede cumplir los requisitos de estos anuncios de trastorno de la piel. (Esta disposición no se aplica a 8.07 y 8.08.) Sin embargo, todavía puede encontrar que usted está incapacitado debido a su impedimento cumple los requisitos de una lista en otro sistema del cuerpo o médicamente es igual a la gravedad de un listado. (Ver § § 404.1526 y 416.926 de este capítulo). También podemos encontrar personas con discapacidad en el último paso del proceso de evaluación secuencial.

2. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o no tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave, o si las lesiones de la piel no han persistido durante al menos 3 meses, pero que están en tratamiento continuo según lo prescrito, es posible que tenga un impedimento que se encuentra con un anuncio en otro sistema del cuerpo, o que es igual médicamente una lista. Si usted no tiene un impedimento que cumple o es igual a una lista de vista médico, vamos a evaluar su capacidad funcional residual y pasar a la cuarta y, de ser necesario, el quinto paso del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920 de este capítulo. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 y 416.994 de este capítulo.

8.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos de la piel

8.02 La ictiosis, con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.03 enfermedad bullosa (por ejemplo, el pénfigo, eritema multiforme bullosum, epidermolisis bullosa, penfigoide bulloso, dermatitis herpetiforme), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.04 Las infecciones crónicas de la piel o de las membranas mucosas, con amplia fungating o lesiones cutáneas ulcerosas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.05 Dermatitis (por ejemplo, psoriasis, dishidrosis, dermatitis atópica, dermatitis exfoliativa, dermatitis alérgica de contacto), con lesiones cutáneas extensas que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.06 La hidradenitis supurativa, con lesiones cutáneas extensas que involucran ambas axilas, tanto en las zonas inguinales o el perineo, que persisten durante al menos 3 meses a pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

8.07 trastornos de fotosensibilidad Genéticos, establecidos como se describe en 8.00E.

A. xeroderma pigmentosa. Considere la posibilidad de la persona con discapacidad desde el nacimiento.

B. Otros trastornos de fotosensibilidad genética, con:

1. Lesiones cutáneas extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses,

2. Incapacidad para funcionar fuera de un entorno de alta protección durante un período continuado de al menos 12 meses (ver 8.00E2).

8.08 Quemaduras con lesiones extensas que han durado, o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses (ver 8.00F).

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Nada de lo anterior se debe considerar como consejo legal ni como una aceptación de que lo vamos a representar en su solicitud de incapacidad al Seguro Social. Toda la información anterior debe ser corroborada directamente con la Administración del Seguro Social y con el abogado que contrate para llevar su caso de incapacidad.

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Incapacidad del Seguro Social por Condiciones Emocionales

incapaciad por depresion

La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas mentales y por condiciones mentales

        Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan cuáles son las condiciones emocionales por las cuales lo pude incapacitar por el Seguro Social. Específicamente, preguntan al abogado lo siguiente: ¿Me puedo incapacitar por una depresión mayor severa?; ¿Me puedo incapacitar por trastorno bipolar o por bipolaridad? Me puedo incapacitar por el Seguro Social por tener mucha ansiedad y/o los nervios? ¿Por esquizofrenia o por paranoia? ¿Me puedo incapacitar por retardación mental o por autismo o por ser autista? ¿Por problemas de adicción? ¿Por PTSD o “Post traumatice Stress Disorder”? ¿Me puedo incapacitar por haber estado en un instituto psiquiátrico aunque fuera una hospitalización parcial? Debido a la frecuencia de esas preguntas, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas sensoriales. Es importante recordar que todas estas condiciones tienen que ser corroboradas por un psiquiatra que lo atienda regularmente y que haya corroborado sus síntomas. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Listado 12.00 Desordenes Mentales

A. Introducción: La evaluación de la incapacidad sobre la base de los trastornos mentales requiere la documentación de un impedimento médicamente determinable, el examen del grado de limitación tal impedimento, para imponer a la capacidad del individuo para trabajar, y la consideración de si éstas limitaciones han durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses. Los listados de los trastornos mentales están dispuestas en nueve categorías de diagnóstico: trastornos mentales orgánicos (12,02); trastornos psicóticos esquizofrénicos paranoides y otras (12,03), trastornos afectivos (12,04); discapacidad intelectual (12,05), trastornos relacionados con la ansiedad (12,06); trastornos somatomorfos (12,07), trastornos de la personalidad (12,08); trastornos de adicción de sustancias (12,09), y el trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo (12,10). Cada establecimiento, excepto 12.05 y 12.09, consiste en una declaración que describe el trastorno (s) tratados en el perfil, el párrafo A criterio (un conjunto de conclusiones médicas), y los criterios del párrafo B (un conjunto de limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad). Existen criterios funcionales adicionales (criterios del párrafo C) en 12.02, 12.03, 12.04 y 12.06, se discute aquí. Vamos a evaluar los criterios del párrafo B antes de aplicar los criterios del párrafo C. Vamos a evaluar los criterios del párrafo C sólo si nos encontramos con que los criterios del párrafo B no están satisfechos. Nos daremos cuenta de que usted tiene un impedimento de la lista si la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y los criterios de los párrafos A y B (o A y C, en su caso) del impedimento de la lista están satisfechos.

Los criterios establecidos en el párrafo A fundamentar médicamente la presencia de un trastorno mental en particular. Los síntomas específicos, signos y hallazgos de laboratorio en los criterios de un párrafo de cualquiera de los artículos en esta sección no pueden considerarse aisladamente de la descripción del trastorno mental que figura al comienzo de cada categoría de la lista. Las deficiencias deben ser analizadas o revisadas bajo la categoría mentales indicado por los resultados médicos. Sin embargo, también podemos considerar deficiencias mentales bajo listados sistema del cuerpo físico, utilizando el concepto de equivalencia médica, cuando los resultados de trastornos mentales en la disfunción física. (Ver, por ejemplo, 12.00D12 respecto a la evaluación de la anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación.)

Los criterios establecidos en los apartados B y C describen las limitaciones funcionales relacionados con la incapacidad que son incompatibles con la capacidad de hacer cualquier actividad lucrativa . Las limitaciones funcionales en los apartados B y C deben ser el resultado del trastorno mental se describe en la descripción de diagnóstico, que se manifiesta por los descubrimientos médicos en el apartado A.

La estructura de la lista para la incapacidad intelectual (12,05) es diferente de la de los otros listados de los trastornos mentales. Listado 12.05 contiene un párrafo de introducción con la descripción de diagnóstico para la discapacidad intelectual. También contiene cuatro grupos de criterios ( apartados A a D). Si su impedimento satisface la descripción de diagnóstico en el párrafo introductorio y uno cualquiera de los cuatro conjuntos de criterios, vamos a encontrar que su deterioro se encuentra con el listado. Los apartados A y B contienen criterios que describen los trastornos que consideramos lo suficientemente grave como para evitar que su hacer cualquier actividad remunerada sin ninguna evaluación adicional de las limitaciones funcionales. Para el apartado C, vamos a evaluar el grado de limitación funcional del deterioro adicional (s) aplica para determinar si es que limita considerablemente su capacidad física o mental para realizar las actividades básicas de trabajo, es decir, es un impedimento “grave”, según se define en 404.1520 (c) y 416.920 (c). Si el deterioro adicional no causa limitaciones que son “graves”, como se define en el 404.1520 (c) y 416.920 (c), no vamos a encontrar que el deterioro adicional (s) impone “una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función”, incluso si usted es incapaz de hacer su trabajo anterior, debido a las características únicas de ese trabajo. El apartado D contiene los mismos criterios funcionales que se requieren en virtud del apartado B de los otros listados de trastornos mentales.

La estructura de la lista para trastornos de adicción de sustancias, 12.09, también es diferente de la de los otros listados de trastornos mentales. Listado 12.09 se estructura como una lista de referencia, es decir, que sólo servirá para indicar cuál de las otras deficiencias mentales o físicas que cotizan en bolsa deben utilizar para evaluar los cambios físicos o de comportamiento como resultado del uso regular de sustancias adictivas.

Los listados están construidos de modo que una persona con un impedimento que cumple o es equivalente en gravedad a los criterios de una lista no puedan razonablemente esperar que haga ninguna actividad retribuida. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos mentales comunes que se consideran lo suficientemente graves como para impedir que una persona haciendo una actividad lucrativa. Cuando usted tiene una deficiencia mental severa médicamente determinable, que no cumple la descripción de diagnóstico o de los requisitos de los criterios de un párrafo de la oferta correspondiente, la evaluación del punto B y los criterios C es fundamental para la determinación de la equivalencia.

Si su impedimento no cumple o no es equivalente en gravedad a los criterios de cualquier perfil, puede o no tener la capacidad residual funcional (RFC) para hacer trabajo sustancial y lucrativo (SGA). La determinación del RFC mental es crucial para la evaluación de su capacidad para hacerlo SGA cuando su impedimento (s) no cumple o igual a los criterios de las listas, pero sin embargo es grave.

RFC es una descripción multidimensional de las habilidades relacionadas con el trabajo usted conserva a pesar de sus deficiencias médicas. Una evaluación de su RFC complementa la evaluación funcional necesaria para los párrafos B y C de la lista, al exigir la consideración de una lista ampliada de las capacidades relacionadas con el trabajo que pueden ser afectados por trastornos mentales cuando su impedimento (s) es grave, pero tampoco satisface ni equivalente en gravedad a un trastorno mental en la lista.

B. Necesidad de pruebas médicas: Debemos establecer la existencia de un impedimento médicamente determinable (s) de la duración requerida por la evidencia médica que consiste en síntomas, signos y hallazgos de laboratorio (incluyendo los resultados de las pruebas psicológicas). Los síntomas son su propia descripción de su impedimento (s) física o mental. Signos psiquiátricos son médicamente fenómenos comprobables que indiquen alteraciones psicológicas específicas, por ejemplo, alteraciones del comportamiento, estado de ánimo, el pensamiento, la memoria, la orientación, el desarrollo o la percepción, tal como se describe por una fuente médica adecuada. Los signos y síntomas generalmente se agrupan para constituir los trastornos mentales reconocibles descritos en los listados. Los síntomas y signos pueden ser intermitente o continua dependiendo de la naturaleza del trastorno.

C. Valoración de la gravedad: Medimos la severidad de acuerdo a las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro mental médicamente determinable. Evaluamos limitaciones funcionales utilizando los cuatro criterios establecidos en el apartado B de los anuncios: Actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, concentración, persistencia, o ritmo, y los episodios de descompensación.

Cuando usamos el término “marcado” como un estándar para medir el grado de limitación, significa más que moderado, pero menos de extremo. Una limitación marcada puede surgir cuando se vean afectados varios actividades o funciones, o incluso cuando sólo uno está dañado, siempre que el grado de limitación es tal que interfiere seriamente con su capacidad de funcionar de manera independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida. Ver 404.1520a y 416.920a.

1. Actividades de la vida diaria incluyen las actividades de adaptación, tales como la limpieza, compras, cocinar, tomar el transporte público, pagar las cuentas, el mantenimiento de una residencia, el cuidado adecuadamente para su aseo e higiene, el uso de teléfonos y directorios, y el uso de una oficina de correos . En el contexto de la situación general, se evalúa la calidad de estas actividades por su independencia, idoneidad, eficacia y sostenibilidad. Vamos a determinar la medida en que usted es capaz de iniciar y participar en las actividades independientes de control o la dirección.

No definimos “marcada” por un número específico de actividades de la vida diaria en la que se altera el funcionamiento , sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted hace una amplia gama de actividades de la vida diaria, podemos todavía encontrar que usted tiene una marcada limitación en sus actividades diarias si tiene dificultad seria realizarlas sin supervisión directa, o de una manera adecuada, o en una constante, útil, de forma rutinaria, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

2. Funcionamiento social se refiere a su capacidad para interactuar de forma independiente, adecuada, eficaz, y de manera sostenida con otros individuos. Funcionamiento social incluye la capacidad de llevarse bien con otros, como miembros de la familia, amigos, vecinos, empleados de supermercados, los propietarios, o los conductores de autobuses. Puede demostrar deterioro del funcionamiento social, por ejemplo, un historial de altercados, desalojos, despidos, miedo a los extraños, la evitación de las relaciones interpersonales, o el aislamiento social. Usted puede exhibir la fuerza en el funcionamiento social por cosas tales como su capacidad para iniciar los contactos sociales con otros, comunicarse claramente con los demás, o de interactuar y participar activamente en las actividades de grupo. También tenemos que tener en cuenta los comportamientos de cooperación, consideración por los demás, la conciencia de los sentimientos de los demás, y la madurez social. El funcionamiento social en situaciones de trabajo puede implicar la interacción con el público, respondiendo adecuadamente a las personas con autoridad (por ejemplo, supervisores), o comportamientos de cooperación entre compañeros de trabajo.

No definimos “marcada” por un número específico de comportamientos diferentes en las que se altera el funcionamiento social, sino por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Por ejemplo, si usted es altamente antagónicos, no cooperativo, u hostil, pero son tolerados por los tenderos locales, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la actividad social, ya que el comportamiento no es aceptable en otros contextos sociales.

3. Concentración, persistencia o ritmo se refiere a la capacidad para mantener la atención enfocada y concentración lo suficientemente largo como para permitir la realización oportuna y adecuada de las tareas que se encuentran comúnmente en entornos de trabajo. Las limitaciones en la concentración, la persistencia o ritmo se observan mejor en entornos de trabajo, sino que también pueden ser reflejados por las limitaciones en otros entornos. Además, las principales limitaciones en esta área a menudo se pueden evaluar a través de la exploración clínica o pruebas psicológicas. Siempre que sea posible, sin embargo, un examen del estado mental o de los datos de pruebas psicológicas deben ser complementados por otras pruebas disponibles.

En los exámenes del estado mental, la concentración se evalúa mediante tareas como la que tiene usted resta sietes de serie o de a tres en serie desde 100. En las pruebas psicológicas de la inteligencia o la memoria, la concentración se evalúa a través de las tareas que requieren memoria a corto plazo o a través de tareas que deben completarse dentro de los plazos establecidos.

En las evaluaciones de trabajo, la concentración, la persistencia o ritmo es evaluado por las pruebas de su capacidad para mantener el trabajo usando los estándares de producción adecuados, en las tareas de trabajo, ya sea reales o simuladas (por ejemplo, la presentación de las tarjetas de índice, la localización de los números de teléfono, o el montaje y desmontaje de objetos). Fortalezas y debilidades en las áreas de concentración y atención pueden ser discutidos en términos de su capacidad para trabajar a un ritmo constante durante períodos de tiempo aceptables y hasta que se complete una tarea, y su capacidad para repetir secuencias de acción para alcanzar una meta o un objetivo.

Debemos tener mucho cuidado al sacar conclusiones sobre su capacidad o incapacidad para completar tareas bajo las tensiones de trabajo durante una jornada de trabajo normal o semana de trabajo en base a un examen limitado en el tiempo el estado mental o pruebas psicológicas por un médico, o en base a su capacidad para completar tareas en otros lugares que son menos exigentes y altamente estructurados, o más de apoyo. Hay que evaluar su capacidad para completar las tareas, mediante la evaluación de todas las pruebas, con un énfasis en la forma en forma independiente, apropiada y efectiva que son capaces de completar las tareas de manera sostenida.

No definimos “marcada” por un determinado número de tareas que usted no puede completar, pero por la naturaleza y el grado general de interferencia con la función. Usted puede ser capaz de mantener la atención y persistir en tareas sencillas, pero aún puede tener dificultad con las tareas complicadas.

Las deficiencias que se manifiestan sólo en la realización de procedimientos o tareas complejas no satisfarían la intención de este criterio el párrafo B. Sin embargo, si se puede completar muchas tareas simples, podemos, sin embargo, encuentra que tiene una marcada limitación de la concentración, la persistencia o ritmo si no puede completar estas tareas sin supervisión o asistencia adicional, o de acuerdo con los estándares de calidad y precisión, o por lo un ritmo constante y sin un número excesivo y la duración de los períodos de descanso, o sin interrupciones o distracciones indebidas.

4. Los episodios de descompensación son exacerbaciones o aumentos temporales de los síntomas o signos acompañados por una pérdida de las funciones de adaptación, que se manifiesta en la dificultad para realizar actividades de la vida diaria, el mantenimiento de las relaciones sociales, o el mantenimiento de la concentración, la persistencia o ritmo. Los episodios de descompensación pueden ser demostradas por una exacerbación de los síntomas o signos que normalmente requerirían un aumento del tratamiento o una situación menos estresante (o una combinación de los dos). Los episodios de descompensación pueden ser inferidas a partir de registros médicos que muestran una alteración significativa en la medicación, o la documentación de la necesidad de un sistema de apoyo psicológico más estructurado (por ejemplo, las hospitalizaciones, la colocación en un centro de rehabilitación, o una casa muy estructurado y dirigir), o de otra organización información en el registro de la existencia, la gravedad y duración del episodio.

El término repetido episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada en estos listados significa tres episodios en 1 año, o un promedio de una vez cada 4 meses, con una duración de por lo menos 2 semanas. Si usted ha experimentado episodios más frecuentes de una duración más corta o más episodios menos frecuentes de una duración más larga, tenemos que usar su juicio para determinar si la duración y los efectos funcionales de los episodios son de igual gravedad y se puede utilizar para sustituir el hallazgo que aparece en una determinación de la equivalencia.

D. Documentación: La evaluación de la discapacidad sobre la base de un trastorno mental requiere pruebas suficientes para (1) determinar la presencia de un impedimento mental médicamente determinare, (2) evaluar el grado de limitación funcional las impone impedimento (s), y (3) proyectar la duración probable de la deficiencia. Ver 404.1512 y 416.912 para una discusión de lo que entendemos por “pruebas” y cómo vamos a ayudarle a desarrollar su reclamo. La evidencia médica debe ser suficientemente completa y detallada sobre los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio que permitan una determinación independiente. Además, tendremos en cuenta la información de otras fuentes cuando determinamos cómo el impedimento (s) establecida afecta a su capacidad para funcionar. Tendremos en cuenta todas las pruebas pertinentes en su expediente del caso.

1. Las fuentes de evidencia.

una. La evidencia médica. Debe haber evidencia de una fuente médica aceptable demuestre que usted tiene un impedimento mental médicamente determinable. Ver 404.1508, 404.1513, 416.908, y 416.913. Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener toda la evidencia médica disponible y relevante acerca de su discapacidad mental (s), incluyendo su historia, y cualquier registro de un examen del estado mental, pruebas psicológicas, y las hospitalizaciones y tratamiento. Siempre que sea posible y apropiado, la evidencia fuente médica debe reflejar las consideraciones de la fuente médica de la información de usted y otras personas interesadas que estén al tanto de sus actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, la concentración, la persistencia o ritmo, o episodios de descompensación.

Asimismo, de acuerdo con la práctica clínica habitual, cualquier evaluación fuente médica de su funcionamiento mental debe tener en cuenta cualquier sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, así como su origen cultural y étnico.

b. Información del individuo. Las personas con discapacidades mentales a menudo pueden proporcionar descripciones precisas de sus limitaciones. La presencia de una discapacidad mental no le descarta automáticamente como una fuente confiable de información sobre sus propias limitaciones funcionales. Cuando usted tiene un impedimento mental y están dispuestos y son capaces de describir sus limitaciones, vamos a tratar de obtener esa información de usted. Sin embargo, es posible que no quiere o no puede describir completamente o exactitud las limitaciones derivadas de su condición de discapacidad (s). Por lo tanto, vamos a examinar cuidadosamente las declaraciones que Usted suministre a determinar si son coherentes con la información acerca de, o el patrón general de la deficiencia descrita por la evidencia médica y de otro, y para determinar si se necesita información adicional sobre su funcionamiento de usted o de otras fuentes.

c. Otras informaciones. Otros proveedores profesionales de atención de salud (por ejemplo, enfermera psiquiátrica, trabajador social psiquiátrico) normalmente pueden proporcionar valiosa información funcional, el que debe obtenerse cuando esté disponible y necesaria. Si es necesario, la información también debe ser obtenida a partir de fuentes no médicas, como miembros de la familia y otras personas que lo conocen, como complemento a la constancia de su funcionamiento a fin de establecer la consistencia de la evidencia médica y longitudinalidad de la gravedad de deterioro, como se discute en 12.00D2. Otras fuentes de información sobre el funcionamiento incluyen, pero no se limitan a, los registros de las evaluaciones de trabajo y notas de progreso de rehabilitación.

2. Necesidad de pruebas longitudinal. Su nivel de funcionamiento puede variar considerablemente con el tiempo. El nivel de su funcionamiento en un momento determinado puede parecer relativamente adecuado o, por el contrario, más bien pobre. Una evaluación adecuada de su impedimento (s) debe tener en cuenta cualquier variación en el nivel de su funcionamiento para llegar a una determinación de la severidad con el tiempo. Por lo tanto, es vital para obtener pruebas de las fuentes pertinentes durante un período suficientemente largo antes de la fecha de la resolución para establecer su gravedad deterioro.

3. Intentos de Trabajo. Es posible que haya intentado trabajar o en realidad puede haber trabajado durante el período de tiempo pertinente para la determinación de la discapacidad. Esto puede haber sido un intento de independencia en el trabajo o que pudo haber sido en conjunto con una comunidad de salud mental o un programa protegido, y que puede haber sido de duración corta o larga. La información relativa a su comportamiento durante todo intento de trabajar y las circunstancias que rodean a la terminación de su esfuerzo de trabajo son particularmente útiles en la determinación de su capacidad o incapacidad para funcionar en un entorno de trabajo. Además, también hay que examinar el grado en el que usted requiere soportes especiales (tales como los prestados a través de empleo con apoyo o programas de empleo de transición) con el fin de trabajar.

4. Examen del estado mental. El examen del estado mental se lleva a cabo en el curso de una entrevista clínica y con frecuencia se evalúa en parte mientras que se está obteniendo la historia . Un examen del estado mental integral incluye generalmente una descripción narrativa de su apariencia, el comportamiento y el habla; proceso de pensamiento (por ejemplo , pérdida de asociaciones); contenido del pensamiento (por ejemplo, delirios), alteraciones de la percepción (por ejemplo, alucinaciones); estado de ánimo y afecto (por ejemplo, depresión, manía); sensorio y la cognición (por ejemplo, la orientación, la memoria, la memoria, la concentración, el fondo de la información y la inteligencia), y juicio y discernimiento. Los hechos del caso de cada persona determinan las áreas específicas del estado mental que necesitan ser enfatizado durante el examen.

5. Las pruebas psicológicas.

una. La referencia a un “examen psicológico estandarizado” indica el uso de una medida de prueba psicológica que tiene validez adecuada, la fiabilidad, y las normas, y se administra de forma individual por un especialista cualificado. Por “calificado”, queremos decir el especialista debe Actualmente licencia o certificación en el Estado para administrar, calificar e interpretar pruebas psicológicas y tienen la formación y experiencia para llevar a cabo la prueba.

b. Las pruebas psicológicas son mejor considerados como conjuntos estandarizados de tareas o preguntas para obtener una serie de respuestas. Las pruebas psicológicas también puede proporcionar otros datos útiles, como las observaciones de los especialistas con respecto a su capacidad para mantener la atención y la concentración, una relación apropiada con el especialista, y realizar tareas de forma independiente (sin indicaciones o recordatorios). Por lo tanto, un informe de los resultados de la prueba debe incluir tanto los datos objetivos y las observaciones clínicas.

c. Las características más destacadas de una buena prueba son los siguientes: (1) La validez, es decir, la prueba mide lo que se supone que debe medir, (2) la fiabilidad, es decir, la consistencia de los resultados obtenidos en el tiempo con la misma prueba y el mismo individuo; (3) los datos normativos apropiados, es decir, resultados de las pruebas individuales se pueden comparar con los datos de prueba de otros individuos o grupos de la misma naturaleza, el representante de esa población, y (4) un amplio margen de medición, es decir, la prueba debe medir una amplia gama de facetas / aspectos del dominio están evaluando. Al examinar la validez de un resultado de la prueba, hay que señalar y resolver las discrepancias entre los resultados de las pruebas formales y el comportamiento habitual de los individuos y las actividades diarias.

6. Las pruebas de inteligencia.

una. Los resultados de las pruebas de inteligencia estandarizadas pueden proporcionar datos que ayuden a verificar la presencia de discapacidad intelectual o trastorno mental orgánico, así como el alcance de cualquier compromiso en el funcionamiento cognitivo. Sin embargo, como los resultados de las pruebas de inteligencia son sólo una parte de la evaluación general, el informe narrativo que acompaña a los resultados de la prueba debería comentarios sobre si las puntuaciones de CI se consideran válidas y coherentes con la historia del desarrollo y el grado de limitación funcional.

b. Resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia son esenciales para la adjudicación de todos los casos de discapacidad intelectual que no están cubiertos por las disposiciones de 12.05A. Listado 12.05A puede ser la base para la adjudicación de los casos en que los resultados de las pruebas estandarizadas de inteligencia no están disponibles, por ejemplo, en los que su condición impide estructurar las pruebas estandarizadas formal.

c. Debido a factores tales como distintos medios y desviaciones estándar, coeficientes intelectuales idénticos obtenidos a partir de diferentes pruebas no siempre reflejan un grado similar de funcionamiento intelectual. Las puntuaciones de CI en 12,05 reflejan los valores de las pruebas de inteligencia general que tienen una media de 100 y una desviación estándar de 15, por ejemplo, la serie de Wechsler. CI obtenidos de las pruebas estandarizadas que se desvían de una media de 100 y una desviación estándar de 15 requieren la conversión a un rango percentil de modo que podamos determinar el grado real de la limitación se refleja en las puntuaciones de CI. En los casos en que más de un coeficiente intelectual que habitualmente se deriva de la prueba administrada, por ejemplo, donde verbal, rendimiento y gran escala CI se proporcionan en la serie de Wechsler, utilizamos la más baja de ellas conjuntamente con 12.05.

d. En general, es preferible utilizar las medidas de CI que son de amplio alcance y que incluyen elementos que ponen a prueba tanto las habilidades verbales y de rendimiento . Sin embargo, en circunstancias especiales, tales como la evaluación de las personas con discapacidades sensoriales, motoras o alteraciones de la comunicación, o no son principalmente de habla Inglés aquellos cuya cultura y origen, medidas tales como la Prueba de Inteligencia No Verbal, tercera edición (TONI – 3), revisado Scale- Leiter Internacional de Performance (Leiter -R), o de Peabody Test- Tercera edición (PPVT -III) se puede utilizar.

e. Podemos considerar excepciones a pruebas psicológicas estandarizadas formal cuando un individuo calificado por la formación y la experiencia para llevar a cabo dicha evaluación no está disponible, o en los casos en que las medidas estandarizadas apropiadas para su entorno social , lingüístico y cultural no están disponibles. En estos casos, el mejor indicador de la severidad es a menudo el nivel de funcionamiento adaptativo y cómo llevar a cabo actividades de la vida diaria y el funcionamiento social.

7. Medidas de personalidad y técnicas de pruebas proyectivas . Los resultados de las medidas de personalidad estandarizadas, como el Minnesota Multifásico de Personalidad Inventory- Revised (MMPI-II), o de los tipos de técnicas proyectivas, como el Rorschach y el Test de Apercepción Temática (TAT), pueden proporcionar datos útiles para evaluar varios tipos de trastornos mentales . Estos resultados pueden ser útiles para la evaluación de la discapacidad cuando corroborado por otras pruebas, incluyendo los resultados de otros tests psicológicos y la información obtenida en el curso de la evaluación clínica, desde el tratamiento y otras fuentes médicas, otros proveedores profesionales de atención de salud, y las fuentes no médicas . Cualquier inconsistencia entre los resultados de las pruebas y de la historia clínica y la observación debe ser explicado en la descripción narrativa.

8. La evaluación neuropsicológica. Exámenes neuropsicológicos integrales pueden usarse para establecer la existencia y el alcance del compromiso de la función cerebral , especialmente en los casos de trastornos mentales orgánicos. Normalmente, estos exámenes incluyen la evaluación de la dominancia cerebral, la sensación y la percepción básica, la velocidad del motor y la coordinación, la atención y la concentración, la función visual -motora, la memoria a través de modalidades verbales y visuales, lenguaje receptivo y expresivo, operaciones lingüísticas de orden superior, la resolución de problemas, la capacidad de abstracción, y la inteligencia general.

Además, debe haber una entrevista clínica orientada a la evaluación de las características patológicas que se sabe que ocurren con frecuencia en las enfermedades neurológicas y traumas, por ejemplo, la habilidad emocional, alteraciones del estado de ánimo, problemas de control de impulsos, la pasividad y la apatía o la conducta social inapropiada. El especialista que realiza el examen puede administrar una de las baterías neuropsicológicas integrales disponibles en el mercado, tales como el Luria – Nebraska o el Halstead – Reitan, o una batería de pruebas seleccionadas como relevantes para la disfunción cerebral sospecha. El especialista que realiza el examen debe estar debidamente capacitado en esta área de la neurociencia.

9. Las pruebas de detección. En conjunto con los exámenes clínicos, las fuentes pueden informar de los resultados de las pruebas de detección, es decir, las pruebas utilizadas para la determinación bruto de nivel de funcionamiento. Instrumentos de detección pueden ser útiles en el descubrimiento de alteraciones potencialmente graves, pero a menudo deben complementarse con otros datos. Sin embargo, en algunos casos los resultados de las pruebas de detección pueden mostrar estas anomalías evidentes de que la prueba adicional será claramente innecesaria.

10. La lesión cerebral traumática (TBI). En los casos de TBI, siga la documentación y pautas de evaluación en 11.00F.

11. Los trastornos de ansiedad. En los casos de agorafobia y otros trastornos fóbicos, trastornos de pánico y trastornos de estrés postraumático, la documentación de la reacción de ansiedad es esencial. Se requiere al menos una descripción detallada de su reacción típica. La descripción debe incluir la naturaleza, frecuencia y duración de los ataques de pánico y otras reacciones, la precipitación y los factores agravantes, y los efectos funcionales.

Si la descripción es proporcionada por una fuente médica, el médico o el psicólogo de informes deben indicar el grado en que la descripción refleja sus propias observaciones y la fuente de cualquier información auxiliar. Las declaraciones de otras personas que te han observados pueden ser utilizados para esta descripción si la observación profesional no está disponible.

12. Trastornos de la alimentación. En los casos de anorexia nerviosa y otros trastornos de la alimentación, las manifestaciones primarias pueden ser mental o física, dependiendo de la naturaleza y gravedad del trastorno. Cuando la limitación funcional principal es física, por ejemplo, cuando la pérdida de peso severa y los hallazgos clínicos asociados son la principal causa de incapacidad para el trabajo, es posible evaluar el menoscabo de conformidad con el anuncio del sistema cuerpo físico apropiado. Por supuesto, también hay que considerar los aspectos mentales del deterioro, a menos que podamos tomar una decisión completamente favorable o decisión basada en la discapacidad física (s) por sí sola.

E. deficiencias mentales crónicas. Problemas particulares a menudo están involucrados en la evaluación de las deficiencias mentales en las personas que tienen un largo historial de hospitalizaciones repetidas o atención ambulatoria prolongado con la terapia de apoyo y medicación. Por ejemplo, si usted tiene trastornos orgánicos, psicóticos y afectivos crónicos, es posible que tenga habitualmente su vida estructurada de tal manera que se minimice el estrés y reducir sus síntomas y signos. En tal caso, puede ser mucho más afectada por el trabajo de sus síntomas y signos indiquen. Los resultados de un solo examen no describa adecuadamente su capacidad sostenida para funcionar. Es, por tanto, vital que se revisa toda la información pertinente relativa a su condición, especialmente en los momentos de mayor estrés. Haremos lo posible para obtener información descriptiva adecuada de todas las fuentes que lo han tratado en el período de tiempo relevante para la determinación o decisión.

F. Efectos de los valores estructurados. Especialmente en los casos de trastornos mentales crónicos, sintomatología manifiesta puede ser controlada o atenuada por factores psicosociales, como la colocación en un hospital, centro de rehabilitación, centro de atención a bordo y, u otro entorno que proporcione estructura similar. Configuración altamente estructurados y de apoyo también pueden ser encontrados en su casa. Dichos ajustes pueden reducir en gran medida las demandas mentales impuestas a usted. Con demandas mentales bajados, los síntomas y signos del trastorno mental subyacente manifiestos pueden ser minimizados.

Al mismo tiempo, sin embargo, su capacidad para funcionar fuera de un entorno estructurado o de apoyo puede no haber cambiado. Si su sintomatología se controla o atenuada por factores psicosociales, debemos tener en cuenta su capacidad para funcionar fuera de estos contextos altamente estructurados. Por estas razones, se incluyen los criterios del párrafo C idénticos en 12,02, 12,03, y 12,04. El criterio del párrafo C de 12,06 refleja la singularidad de la agorafobia, un trastorno de ansiedad que se manifiesta por un miedo abrumador de dejar la casa.

G. Efectos de la medicación. Debemos prestar atención a los efectos de la medicación en los síntomas , signos y capacidad para funcionar. Mientras que los medicamentos que se utilizan para modificar las funciones psicológicas y los estados mentales pueden controlar ciertas manifestaciones principales de un trastorno mental, por ejemplo, alucinaciones, disminución de la atención, inquietud, hiperactividad o, dicho tratamiento puede no afectar a todas las limitaciones funcionales impuestas por el trastorno mental.

En los casos en que la sintomatología manifiesta es atenuado por el uso de tales medicamentos, especial atención debe centrarse en las limitaciones funcionales que pueden persistir. Tendremos en cuenta estas limitaciones funcionales en la evaluación de la gravedad de deterioro. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04 , y 12,06 . Los fármacos utilizados en el tratamiento de algunas enfermedades mentales pueden causar somnolencia, afecto embotado, u otros efectos adversos en otros sistemas del cuerpo. Tendremos en cuenta estos efectos secundarios cuando se valora la gravedad general de su deterioro. Cuando los efectos adversos de los medicamentos contribuyen a la severidad de deterioro y el deterioro ni cumple ni es equivalente en gravedad a ninguna lista, pero es, sin embargo, graves, consideraremos estos efectos adversos en la evaluación de RFC.

H. efectos del tratamiento. Con el tratamiento adecuado algunos individuos con trastornos mentales crónicas no sólo tienen sus síntomas y signos mejorados, pero también volver a un nivel de la función cerca del nivel de la función que tenían antes de desarrollar los síntomas o signos de sus trastornos mentales . El tratamiento puede o no puede ayudar en la consecución de un nivel de adaptación adecuado para realizar sostenido SGA. Véanse los criterios del párrafo C en 12,02, 12,03, 12,04, y 12,06.

I. Técnica para la revisión de la evidencia en los trastornos mentales pretende determinar el nivel de gravedad de deterioro. Hemos desarrollado una técnica especial para asegurar que se obtiene, considerar y evaluar adecuadamente todas las pruebas que necesitamos para evaluar la gravedad de deterioro en los siniestros de deterioro mental (s). Explicamos esta técnica en 404.1520a y 416.920a.

12.01 Categoría de Deficiencias, Mental

12.02 trastornos mentales orgánicos: anomalías psicológicas o de comportamiento asociados con una disfunción del cerebro. Pruebas de Historia y examen físico o de laboratorio demuestran la presencia de un factor orgánico específico juzgado etiológicamente relacionada con el estado mental anormal y pérdida de capacidades funcionales previamente adquiridos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. Demostración de una pérdida de las capacidades cognitivas específicas o cambios afectivos y la persistencia médicamente documentado de al menos uno de los siguientes:

1. Desorientación en tiempo y lugar, o

2. Deterioro de la memoria, ya sea a corto plazo (incapacidad para aprender nueva información), intermedio o largo plazo (incapacidad para recordar información que se sabía en algún momento en el pasado), o

3. Trastornos de la percepción o de pensamiento (por ejemplo , alucinaciones, delirios), o

4. Cambios en la personalidad, o

5. Perturbación en el estado de ánimo, o

6. La habilidad emocional (por ejemplo, los arrebatos explosivos genio, llanto repentino, etc) y el deterioro en el control de impulsos, o

7. Pérdida de la capacidad intelectual medida de al menos 15 IQ puntos de los niveles premórbidos o el índice global por deterioro claramente dentro del rango de discapacidad grave en las pruebas neuropsicológicas, por ejemplo, Luria -Nebraska, Halstead – Reitan, etc;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno mental orgánico crónico de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguiente:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.03 Esquizofrénicos, paranoicos y otros trastornos psicóticos: se caracteriza por la aparición de síntomas psicóticos con el deterioro del nivel previo de funcionamiento.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno o más de los siguientes:

1. Ideas delirantes o alucinaciones, o

2. Catatónico o gravemente desorganizado otro comportamiento, o

3. La incoherencia, pérdida de asociaciones, pensamiento ilógico, o la pobreza de contenido del discurso si se asocia con una de las siguientes:

una . Blunt afectar, o

b. Afecto plano, o

c. Afectar inadecuados;

O

4. Retirada emocional y / o aislamiento;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. médicamente documentada historia de un trastorno psicótico esquizofrénico, paranoico, o de otra crónica de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y uno de los siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.04 Trastornos afectivos: se caracteriza por una alteración del estado de ánimo, acompañados de un síndrome maníaco o depresivo total o parcial. Mood se refiere a una emoción prolongada que los colores toda la vida psíquica, sino que por lo general se debe ya sea depresión o euforia.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos de C están satisfechos.

A. médicamente documentado persistencia, ya sea continua o intermitente, de uno de los siguientes:

1. Síndrome depresivo caracterizado por al menos cuatro de los siguientes:

una. Anhedonia o pérdida generalizada de interés en casi todas las actividades, o

b. Problemas de apetito con el cambio en el peso, o

c. Los trastornos del sueño, o

d. Agitación o enlentecimiento psicomotores, o

e. Disminución de la energía, o

f. Sentimientos de culpa o inutilidad, o

g. Dificultad para concentrarse o pensar, o

h. Los pensamientos de suicidio, o

i . Alucinaciones , delirios o pensamiento paranoide, o

2. Síndrome maníaco caracterizado por al menos tres de los siguientes:

una. Hiperactividad; o

b. Presión del habla, o

c. Fuga de ideas, o

d. Inflado autoestima, o

e . Disminución de la necesidad de dormir, o

f . Distraerse fácilmente, o

g . La participación en actividades que tienen una alta probabilidad de consecuencias dolorosas que no son reconocidos, o

h . Alucinaciones, delirios o pensamiento paranoide, o

3 . Síndrome bipolar con una historia de periodos episódicos manifestados por el cuadro sintomático completo de ambos síndromes maníacos y depresivos (y en la actualidad se caracteriza por uno o ambos síndromes);

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración , la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada;

O

C. la historia de un trastorno afectivo crónico médicamente documentado de al menos 2 años de duración que ha causado más de una limitación mínima de la capacidad para realizar las actividades básicas de trabajo, con síntomas o signos Actualmente atenuadas por la medicación o apoyo psicosocial, y una de las siguientes:

1. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de duración prolongada, o

2. Un proceso de la enfermedad residual que ha dado lugar a dicho ajuste marginal que incluso un aumento mínimo de exigencias mentales o cambio en el medio ambiente se podría predecir a causar que el individuo descompense, o

3. La historia actual de 1 o más años de incapacidad para funcionar fuera de un arreglo de vivienda de gran apoyo, con una indicación de la continua necesidad de un acuerdo de este tipo.

12.05 Incapacidad intelectual: la discapacidad intelectual se refiere a funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio general, con déficits en el funcionamiento adaptativo que se manifiesta inicialmente durante el periodo de desarrollo, es decir, la evidencia demuestra o apoya el inicio del deterioro antes de los 22 años.

El nivel requerido de la gravedad de este trastorno se cumple cuando se cumplan los requisitos en A, B , C, o D.

A. incapacidad mental demuestra la dependencia de otros para las necesidades personales (por ejemplo, ir al baño, comer, vestirse o bañarse) y la incapacidad para seguir instrucciones, de modo que queda excluida la posibilidad del uso de medidas estandarizadas de funcionamiento intelectual;

O

B. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 59 o menos;

O

C. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70 y una deficiencia física, mental o cualquier otra imposición de una limitación relacionada con el trabajo adicional y significativa de la función;

O

D. Un verbal válido, el rendimiento o la escala completa IQ de 60 a 70, con al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.06 trastornos relacionados con la ansiedad: En estos trastornos de ansiedad es o bien la alteración predominante o se experimenta cuando el individuo intenta dominar los síntomas, por ejemplo, confrontar el objeto temido o la situación en un trastorno fóbico o resistirse a las obsesiones o compulsiones en los trastornos obsesivos compulsivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos, tanto en A y B están satisfechos, o cuando los requisitos, tanto en A y C están satisfechos.

A. médicamente documentado hallazgos de al menos uno de los siguientes:

1. Ansiedad persistente generalizada acompañada de tres de cada cuatro de los siguientes signos o síntomas:

una. Tensión del motor, o

b. Hiperactividad autonómica, o

c. Expectación aprensiva; o

d. La vigilancia y el escaneado, o

2. Un miedo irracional persistente de un determinado objeto, actividad o situación que se traduce en un deseo apremiante de evitar el temido objeto, actividad o situación, o

3. Graves ataques de pánico recurrentes que se manifiestan por un inicio repentino imprevisible de intensa aprensión , el temor, el terror y la sensación de muerte inminente que ocurre en el promedio de por lo menos una vez a la semana, o

4. Obsesiones o compulsiones recurrentes que son una fuente de malestar clínico significativo, o

5. Recurrentes e intrusivos recuerdos de una experiencia traumática , que son una fuente de malestar acusado;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

O

C. Resultando en total incapacidad para funcionar de forma independiente fuera de la zona de la casa de uno.

12.07 trastornos somatomorfos: síntomas físicos para los que no existen hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. médicamente documentada por la evidencia de uno de los siguientes:

1. Una historia de múltiples síntomas físicos de la duración de varios años, desde antes de los 30 años, que han causado a la persona a tomar la medicina con frecuencia, consulte a un médico a menudo y altera los patrones de vida de manera significativa, o

2. Perturbación no orgánico persistente de una de las siguientes :

una. Vision, o

b. Discurso; o

c. Al escuchar, o

d. Uso de un miembro, o

e . Movimiento y su control (por ejemplo, trastornos de coordinación, convulsiones psicógenas, acinesia, discinesia, o

f. Sensación (por ejemplo, disminuido o aumentado).

3. Interpretación irreal de señales físicas o sensaciones asociadas con la preocupación o la creencia de que uno tiene una enfermedad o lesión grave;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.08 Trastornos de la personalidad: Existe un trastorno de la personalidad cuando los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos y causan ya sea por deterioro significativo de la actividad social o laboral o malestar subjetivo. Los rasgos característicos son típicas de funcionamiento a largo plazo del individuo y no se limitan a episodios discretos de la enfermedad.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos.

A. Profundamente arraigados patrones desadaptativos de conducta asociado con uno de los siguientes:

1. Seclusiveness o pensamiento autista, o

2. Suspicacia patológicamente inapropiada o la hostilidad, o

3. Rarezas del pensamiento, la percepción, el lenguaje y la conducta, o

4. Alteraciones persistentes de estado de ánimo o afectar, o

5. La dependencia patológica, la pasividad o agresividad; o

6. Relaciones interpersonales intensas e inestables y la conducta impulsiva y perjudicial;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2 . Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

12.09 Trastornos de adicción a sustancias: cambios de comportamiento o cambios físicos asociados con el uso regular de sustancias que afectan el sistema nervioso central.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos de cualquiera de los siguientes (A a I) están satisfechos.

Trastornos mentales A. Orgánicos. Evaluar de acuerdo con 12.02.

Síndrome B. depresivo. Evaluar de acuerdo con 12.04.

C. Los trastornos de ansiedad. Evaluar de acuerdo con 12.06.

D. Los trastornos de personalidad. Evaluar de acuerdo con 12.08.

Neuropatías periféricas E. Evaluar de acuerdo con 11.14.

F. daño de hígado. Evaluar de acuerdo con 5.05.

G. La gastritis. Evaluar de acuerdo con 5.00.

H. La pancreatitis. Evaluar de acuerdo con 5.08.

I. Las convulsiones. Evaluar de acuerdo con 11.02 o 11.03.

12.10 El trastorno autista y otros trastornos generalizados del desarrollo: se caracteriza por déficits cualitativos en el desarrollo de la interacción social recíproca, en el desarrollo de habilidades de comunicación verbal y no verbal, y en la actividad imaginativa. A menudo, hay un repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses, que a menudo son estereotipados y repetitivos.

El nivel requerido de la gravedad de estos trastornos se cumple cuando los requisitos en ambos A y B son satisfechos .

A. hallazgos de la siguiente médicamente documentado:

1. Para el trastorno autista, todo lo siguiente:

una . Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa, y

c. Repertorio marcadamente restringido de actividades e intereses;

2. Para otros trastornos generalizados del desarrollo, tanto de los siguientes:

una. Déficits cualitativos en la interacción social recíproca, y

b. Déficits cualitativos en la comunicación verbal y no verbal y en la actividad imaginativa;

Y

B. resultante en al menos dos de los siguientes:

1. Restricciones marcadas de las actividades de la vida diaria, o

2. Marcadas dificultades para mantener el funcionamiento social, o

3. Marcadas dificultades para mantener la concentración, la persistencia o ritmo, o

4. Repetidos episodios de descompensación, cada uno de una duración prolongada.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Toda la información anterior no debe considerarse como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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Incapacidad del Seguro Social por Anemia

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Listado 7.00 Incapacidad por condiciones Hematológicas – Incapacidad del Seguro Social por Anemia

     Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones Hematológicos?; ¿Me puedo incapacitar por tener anemia? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por anemia o por una condición Hematológica. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. No cobramos si usted no gana el caso.

     La anemia aplásica es una condición hematológica (de la sangre) en el cual la médula ósea no puede producir suficientes células sanguíneas. Las personas con anemia aplástica pueden desarrollar una baja cantidad de glóbulos rojos, bajo recuento de glóbulos blancos, y bajo recuento de plaquetas. Los síntomas incluyen infecciones frecuentes, fatiga, debilidad, latidos rápidos del corazón, dificultad para respirar, aparición de moretones, sangrado de las encías y hemorragias nasales.

     Algunas causas conocidas de la anemia aplástica son la exposición a ciertas drogas o productos químicos, la radioterapia y la quimioterapia. En muchos casos, la causa es desconocida, y el trastorno se conoce como “anemia aplásica idiopática.” El tratamiento para los casos severos de anemia aplásica puede involucrar medicamentos, trasplantes de médula ósea o trasplante de células madre.

     Si usted tiene anemia aplásica severa, usted posiblemente puede cualificar para la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. Sin embargo, no todo el mundo que tiene el trastorno cualificará para la incapacidad. Si usted cualifica depende de la severidad de su condición y de su edad. El Seguro Social tiene normas diferentes para la concesión de la discapacidad para la anemia aplásica, dependiendo de si el solicitante es un adulto o un niño. Los adultos pueden cualificar por incapacitad del Seguro Social para la anemia aplásica dependiendo de su historial de trabajo y de los ingresos y el nivel de sus activos.

     Para cumplir con el perfil, la anemia aplásica generalmente debe requerir un transplante de la médula ósea o trasplante de células madre. Si usted ha tenido un trasplante, el Seguro Social tendrá en cuenta si estuvo incapacitado por un año después de la operación. Después de eso, el Seguro Social volverá a evaluar a ver si todavía está incapacitado.

       Si usted no ha tenido un trasplante, usted todavía puede obtener la incapacidad si su anemia aplásica es tan grave como el listado para la anemia crónica (listado 7.02), lo que implica que a pesar del tratamiento, usted ha tenido un recuento de glóbulos severamente reducido que requieren una o más transfusiones de sangre en un promedio de por lo menos una vez cada dos meses.

     La anemia aplásica puede causar otros problemas físicos que pueden ayudar a calificar para la incapacidad. En su aplicación, asegúrese de decirle al Seguro Social sobre todos sus síntomas. Incluso si usted no cumple o iguala un perfil del Seguro Social, usted todavía puede cualificar para la incapacidad, si usted no puede trabajar debido a las limitaciones impuestas por su condición o porque tiene que faltar al trabajo varios días al mes para el tratamiento, transfusiones, o hospitalizaciones.

      Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas Hematológicos y anemia si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. El deterioro causado por la anemia debe ser evaluado de acuerdo a la capacidad del individuo para adaptarse a la capacidad de transporte de oxígeno reducido de la sangre. Una reducción gradual de la masa de glóbulos rojos, incluso a valores muy bajos, a menudo se tolera bien en personas con un sistema cardiovascular saludable.

B. La cronicidad se indica por la persistencia de la condición de al menos 3 meses. Los hallazgos de laboratorio citadas deben reflejar los valores reportados en más de un examen en ese período de 3 meses. Imágenes médicamente aceptable incluye pero no se limita a, las imágenes de rayos x, tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radionucleares. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

Enfermedad de células falciformes C se refiere a una anemia hemolítica crónica asociada con la hemoglobina de células falciformes, ya sea homocigótica o en combinación con talasemia o con otro hemoglobina anormal (por ejemplo, C o F).

Pruebas hematológicas apropiada para la enfermedad de células falciformes, como la electroforesis de hemoglobina, debe ser incluido. Episodios vaso- oclusivas o aplásica se deben documentar por la descripción de la gravedad, la frecuencia y la duración.

Los principales episodios viscerales incluyen meningitis, osteomielitis, infecciones pulmonares o infartos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca congestiva, la participación genito-urinario, etc

D. defectos de la coagulación. Trastornos de la coagulación hereditarios crónicos deben ser documentadas por pruebas de laboratorio adecuadas. El tratamiento profiláctico como con globulina antihemofílico (AHG) concentrado en sí mismo no implica gravedad.

7.01 Categoría de Deficiencias, trastornos hematológicos

7.02 La anemia crónica (hematocrito persistiendo en 30 por ciento o menos, debido a cualquier causa) Con:

A. Exigencia de una o más transfusiones de sangre en un promedio de por lo menos una vez cada 2 meses, o

B. Evaluación del deterioro producidos bajo criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.05 La anemia drepanocítica, o una de sus variantes. Con:

A. documentada (trombóticos) crisis dolorosas se producen al menos tres veces durante los 5 meses antes de la adjudicación, o

B. requieren hospitalización prolongada (más allá de la atención de emergencia) al menos tres veces durante los 12 meses anteriores a la adjudicación, o

C. crónica, anemia grave con persistencia de hematocrito de 26 por ciento o menos, o

D. Evaluar el deterioro resultante en los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.06 trombocitopenia crónica (por cualquier causa), con recuentos de plaquetas en varias ocasiones por debajo de 40,000 / milímetro cúbico. Con:

A. Al menos una hemorragia espontánea, que requiere transfusión, dentro de los 5 meses anteriores a la adjudicación, o

B. Sangrado intracraneal dentro de los 12 meses anteriores a la adjudicación.

7.07 telangiectasia hereditaria con hemorragia que requiere transfusión de al menos tres veces durante los 5 meses anteriores a la adjudicación.

7,08 defectos de la coagulación (hemofilia o un trastorno similar ) con hemorragia espontánea que requiere transfusión de al menos tres veces durante los 5 meses antes de la adjudicación.

7.09 La policitemia vera (con eritrocitosis, esplenomegalia y leucocitosis o trombocitosis). Evaluar el deterioro resultante en los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

7.10 La mielofibrosis (síndrome mieloproliferativo). Con:

A. La anemia crónica. Evaluar de acuerdo con los criterios de 7,02; o

> B. Infecciones recurrentes documentados sistémicas bacterianas que ocurren al menos 3 veces durante los 5 meses anteriores a la adjudicación, o

Dolor de huesos C. intratable con evidencia radiológica de osteosclerosis.

7.15 granulocitopenia crónica (por cualquier causa). Con ambos A y B:

A. absoluto de neutrófilos cuenta repetidamente debajo de 1000 células / milímetro cúbico, y

B. documentado infecciones bacterianas sistémicas recurrentes producen por lo menos 3 veces durante los 5 meses antes de la

7.17 anemias aplástica con médula ósea o trasplante de células madre: Considere bajo una discapacidad durante 12 meses después del trasplante, a partir de entonces, evaluar de acuerdo a las características principales del deterioro residual.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado.

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Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas

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Listado 5.00 Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas y/o problemas digestivos

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones digestivas?; ¿Me puedo incapacitar por problemas gastrointestinales? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social por gastritis? ¿Me puedo incapacitar por problemas del higado? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas del digestivos o problemas del estómago. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

La Administración del Seguro Social reconoce que los trastornos graves del aparato digestivo pueden hacer que una persona no puede trabajar. En sus listado de condiciones incapacitantes el Seguro Social establece los criterios para posiblemente obtener la incapacidad para la enfermedad inflamatoria intestinal, Gastroparesis, colitis ulcerosa, diverticulitis y/o diverticulos, cancer del estómago, colitis ulcerativa, cancer del esófago, enfermedad de Crohn, cancer del colon, y la pérdida de peso severa debido a trastornos digestivos. Si coincide con uno de los listados de deterioro del Seguro Social, o si tiene un trastorno digestivo que es similar a uno de los listados, usted posiblemente puede obtener beneficios por incapacidad.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas digestivos si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué tipo de trastornos es lo que consideramos en el sistema digestivo? Los trastornos del sistema digestivo son la hemorragia gastrointestinal, hepática (hígado) disfunción, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, y la desnutrición. También pueden dar lugar a complicaciones, como obstrucción, o irán acompañadas de manifestaciones en otros sistemas del cuerpo.

B. ¿Qué documentación se necesita? Necesitamos un registro de su evidencia médica, incluyendo los hallazgos clínicos y de laboratorio. La documentación debe incluir los estudios apropiados médicamente aceptables de imágenes y reportes de endoscopia, las operaciones, y la patología, según corresponda a cada lista, para documentar la gravedad y la duración de su trastorno digestivo. Imágenes médicamente aceptable incluye, pero no está limitado a, imágenes de rayos X, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (MRI), y los estudios de perfusión. Apropiado significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la enfermedad. Las conclusiones requeridas por estos anuncios deben ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con su solicitud o revisión continua incapacidad.

C. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

1. Los trastornos digestivos frecuentemente responden al tratamiento médico o quirúrgico, por lo tanto, por lo general, consideramos que la gravedad y la duración de estos trastornos en el contexto del tratamiento prescrito.

2. Evaluamos los efectos del tratamiento, incluyendo medicamentos, terapia, cirugía, o cualquier otra forma de tratamiento que reciba, determinando si hay mejoras en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno digestivo. También evaluamos los efectos secundarios de su tratamiento que pueden limitar aún más su funcionamiento.

3. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

una. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo de medicamento o terapia, o el uso por parte parenteral (alimentación intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía);

b. La dosificación, método, y la frecuencia de administración;

c. Su respuesta al tratamiento;

d. Cualquier efecto adverso de dicho tratamiento, y

e . La duración prevista del tratamiento.

4. Debido a que los efectos del tratamiento pueden ser temporales o de largo plazo , en la mayoría de los casos necesitamos información sobre el impacto de su tratamiento, incluyendo su duración y los efectos secundarios esperados, durante un período de tiempo suficiente para ayudarnos a evaluar su resultado. Cuando los efectos adversos del tratamiento contribuyen a la gravedad de su impedimento (s), consideraremos la duración o la duración prevista del tratamiento cuando evaluamos la duración de su impedimento (s).

5. Si usted necesita la nutrición parenteral (intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía para evitar las complicaciones de un trastorno digestivo debilitante, este tratamiento no será, en sí mismo, indica que usted es incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa, síndrome del intestino corto, excepto en 5.07 (ver 5.00F).

6. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s), vamos a evaluar la gravedad y la duración de su deterioro digestivo, sobre la base de la evidencia médica y otra corriente en su expediente del caso. Si usted no ha recibido el tratamiento , es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de una de las listas del sistema digestivo, pero su impedimento digestivo puede médicamente igual una lista o ser incapacitante basado en la consideración de la capacidad funcional residual, edad, la educación y la experiencia laboral.

D. ¿Cómo evaluamos la enfermedad crónica del hígado?

1. General. Enfermedad hepática crónica se caracteriza por necrosis hepática celular, inflamación o cicatrización (fibrosis o cirrosis), debido a cualquier causa, que persiste por más de 6 meses. Enfermedad hepática crónica puede dar lugar a la hipertensión portal, la colestasis (supresión del flujo de bilis), manifestaciones extrahepáticas, o cáncer de hígado. (Evaluamos cáncer de hígado bajo 13.19.) Pérdida significativa de la función hepática puede manifestarse por una hemorragia por varices o gastropatía por hipertensión portal, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), hidrotórax (líquido ascítico en la cavidad torácica), o encefalopatía. También puede haber deterioro progresivo de los hallazgos de laboratorio que son indicativos de disfunción hepática. El trasplante hepático es la única cura definitiva para la enfermedad hepática en fase terminal (ESLD).

2. Ejemplos de enfermedad hepática crónica incluyen, pero no se limitan a, hepatitis crónica, enfermedad hepática alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis biliar primaria (PBC), la colangitis esclerosante primaria (PSC), hepatitis autoinmune, hemocromatosis, inducida por fármacos enfermedad del hígado, enfermedad de Wilson, y alfa- 1 antitripsina sérica. Lesión hepática aguda es frecuentemente reversible, como en vírica, inducida por el fármaco, toxina – inducida, alcohólico, y la hepatitis isquémica. Ante la falta de evidencia de un deterioro crónico, los episodios de enfermedad hepática aguda no cumplen 5.05.

3. Las manifestaciones de la enfermedad hepática crónica.

una. Los síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, prurito (picor), fatiga, náuseas, pérdida de apetito, o trastornos del sueño. Los síntomas de la enfermedad hepática crónica pueden tener una pobre correlación con la severidad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional.

b. Los signos pueden incluir, pero no se limitan a, ictericia, agrandamiento del hígado y el bazo, ascitis, edema periférico , y el estado mental alterado.

c. Los hallazgos de laboratorio pueden incluir, pero no están limitados a, aumento de las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero aumentada, aumento de los niveles de amoníaco, disminución de la albúmina sérica, y los estudios de coagulación anormales, tales como aumento de la Ratio Internacional Normalizado (INR) o disminución de los recuentos de plaquetas . Anormalmente bajos de albúmina sérica o los niveles de INR elevados indican la pérdida de la función hepática sintética, con una mayor probabilidad de la cirrosis y las complicaciones asociadas. Sin embargo, otras pruebas de laboratorio anormales, tales como las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero, o los niveles de amoníaco, pueden tener una pobre correlación con la gravedad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional. Una biopsia del hígado puede demostrar el grado de necrosis hepática celular, inflamación, fibrosis y cirrosis. Si usted ha tenido una biopsia de hígado, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los resultados, sin embargo, no vamos a comprar una biopsia hepática. Los estudios de imagen (tomografía axial computarizada, ultrasonido, resonancia magnética) pueden mostrar el tamaño y la consistencia (hígado graso, cicatrización) del hígado y la ascitis de documentos (ver 5.00D6).

4. Infecciones de hepatitis viral crónica.

una. General.

(i) las infecciones por hepatitis virales crónicas son causadas por el virus de la hepatitis C ( VHC), y en menor medida, el virus de la hepatitis B (VHB). Por lo general , estos son lentamente progresivos trastornos que persisten durante muchos años durante los cuales los síntomas y signos suelen ser inespecíficos, intermitente y leve (por ejemplo, fatiga, dificultad para concentrarse, o dolor en el cuadrante superior derecho). Los hallazgos de laboratorio (enzimas hepáticas, los estudios de imagen, biopsia de la patología del hígado ) y las complicaciones son generalmente similares en VHC y VHB. El espectro de estas infecciones por hepatitis virales crónicas varía ampliamente e incluye un estado asintomático ; enfermedad insidiosa con síntomas leves a moderados asociados con las fluctuaciones de las pruebas hepáticas; manifestaciones extrahepáticas; cirrosis compensada y descompensada tanto; ESLD con la necesidad de un trasplante de hígado y el cáncer de hígado. El tratamiento para las infecciones por hepatitis virales crónicas varía considerablemente según la tolerancia de medicamentos, la respuesta al tratamiento, los efectos adversos del tratamiento y la duración del tratamiento. Trastornos comórbidos, como la infección por el VIH, pueden afectar el curso clínico de la infección por hepatitis viral (s) o pueden alterar la respuesta al tratamiento médico.

(ii) Se evalúan todos los tipos de infecciones por hepatitis virales crónicas menores de 5.05 o cualquier inclusión en un sistema del cuerpo afectada (s). Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, vamos a considerar los efectos de su hepatitis cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

b . Infección por el virus de la hepatitis B crónica (VHB).

(i) la infección por VHB crónica se diagnostica por la detección de la hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg) en la sangre durante al menos 6 meses. Además, la detección del antígeno de la cubierta de la hepatitis B (HBeAg) sugiere un aumento de la probabilidad de progresión a cirrosis y ESLD.

(ii) El objetivo terapéutico del tratamiento es suprimir la replicación del VHB y de ese modo prevenir la progresión a cirrosis y ESLD. El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y agentes antivirales orales. Efectos adversos comunes de tratamiento son los mismos como se indica en 5.00D4c (ii) para el VHC, y generalmente terminar dentro de unos pocos días después de que se interrumpe el tratamiento.

c. Infección por el virus de la hepatitis C crónica (VHC).

(i) la infección crónica por el VHC se diagnostica mediante la detección de la hepatitis C ARN viral en la sangre durante al menos 6 meses. Documentación de la respuesta terapéutica a tratamiento se controla también por el ensayo cuantitativo de ARN del VHC en suero (“carga viral del VHC”). El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y ribavirina oral; si una respuesta terapéutica se ha producido por lo general se evaluó después de 12 semanas de tratamiento mediante la comprobación de la carga viral del VHC. Si ha habido una reducción sustancial de la carga viral del VHC ( también conocida como respuesta viral temprana, o EVR), esta reducción es predictivo de la respuesta viral sostenida con la finalización del tratamiento. La terapia combinada se interrumpe habitualmente después de 12 semanas cuando no hay respuesta viral temprana, ya que en esa circunstancia hay pocas posibilidades de obtener una respuesta viral sostenida (RVS). De lo contrario, el tratamiento generalmente se continuó durante un total de 48 semanas.

(ii) el interferón combinado y ribavirina el tratamiento puede tener efectos adversos significativos que pueden requerir reducción de dosis, interrupción del tratamiento previsto, o la interrupción del tratamiento. Los efectos adversos pueden incluir: Anemia (hemólisis inducida por la ribavirina), neutropenia, trombocitopenia, fiebre, tos, fatiga, mialgia , artralgia, náuseas, pérdida de apetito, prurito, y el insomnio. También se pueden presentar efectos secundarios conductuales. Síntomas similares a la influenza son generalmente peores en las primeras 4 a 6 horas después de cada inyección de interferón y durante las primeras semanas de tratamiento. Los efectos adversos, generalmente, terminan en unos pocos días después de suspender el tratamiento.

d. Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC. Además de sus manifestaciones hepáticas , tanto VHB y VHC pueden tener manifestaciones extrahepáticas importantes en una variedad de sistemas del cuerpo. Estos incluyen, pero no se limitan a: Queratoconjuntivitis (síndrome seco), glomerulonefritis, trastornos de la piel (por ejemplo, liquen plano, porfiria cutánea tarda), neuropatía, y disfunción inmune (por ejemplo, crioglobulinemia, síndrome de Sjögren, y vasculitis). Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC no se correlacionan con la severidad de su insuficiencia hepática. Si por deterioro (s) no cumpla o una lista médicamente igual en un sistema del cuerpo afectada (s), vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extrahepáticas cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. La hemorragia gastrointestinal (5.02 y 5.05A). Hemorragia gastrointestinal puede causar hematemesis (vómitos de sangre), melena (alquitranadas) o hematoquecia (sangre en las heces). Bajo 5.02 , las transfusiones requeridas de al menos 2 unidades de sangre deben tener por lo menos 30 días de diferencia y se producen al menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Bajo 5.05A, inestabilidad hemodinámica se diagnostica con signos como palidez (piel pálida), diaforesis (sudoración profusa), pulso rápido, presión arterial baja, hipotensión postural (pronunciado descenso de la presión arterial al levantarse de una posición vertical de estar acostado) o síncope (desmayo). Hemorragia que resulta en inestabilidad hemodinámica es potencialmente peligrosa para la vida y por lo tanto requiere la hospitalización para la transfusión y la atención de apoyo. Bajo 5.05A, se requiere sólo una hospitalización por transfusión de al menos 2 unidades de sangre.

6. La ascitis o hidrotórax (5.05B) indica una pérdida significativa de la función hepática debido a una enfermedad hepática crónica. Evaluamos ascitis o hidrotórax que no sea atribuible a otras causas menores 5.05B. Los dictámenes requeridos deben estar presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos ya pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

7. La peritonitis bacteriana espontánea (5.05C) es una complicación infecciosa de la enfermedad hepática crónica. Se diagnostica por el líquido peritoneal ascítico que se documenta para contener un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3. El hallazgo se requiere en 5.05C está satisfecho con una evaluación que documenta la infección del líquido peritoneal. No evaluamos otras causas de peritonitis que no están relacionados con la enfermedad crónica del hígado, como la tuberculosis, malignidad y perforación en el intestino, en virtud de este anuncio. Evaluamos estas otras causas de peritonitis bajo los listados del sistema corporal adecuados.

8. El síndrome hepatorrenal (5.05D) se define como la insuficiencia renal funcional asociada con la enfermedad hepática crónica en ausencia de patología renal subyacente. El síndrome hepatorrenal se documenta mediante la elevación de la creatinina sérica, marcada retención de sodio y oliguria (diuresis reducida). Los requisitos de 5.05D están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los tres hallazgos de laboratorio en una evaluación. No evaluamos las causas conocidas de la disfunción renal, como la glomerulonefritis, necrosis tubular, enfermedad renal inducida por fármacos y las infecciones renales, bajo este anuncio. Evaluamos estas otras alteraciones renales bajo 6.00ff.

9. El SHP (5.05E) se define como la desoxigenación arterial (hipoxemia) que está asociado con enfermedad hepática crónica debido a la derivación arteriovenosa intrapulmonar y la vasodilatación en ausencia de otras causas de desoxigenación arterial. Las manifestaciones clínicas suelen incluir disnea , ortodesoxia (aumento de la hipoxemia con la posición erecta), platipnea (mejoría de la disnea con la posición plana), cianosis y discotecas. Los requisitos de 5.05E están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los hallazgos en una evaluación. En 5.05E1, requerimos documentación de la altitud de la instalación de pruebas , porque la altitud afecta a la medición de la oxigenación arterial. No vamos a comprar los estudios especializados que se describen en 5.05E2, sin embargo, si usted ha tenido estos estudios en un momento relevante a su reclamo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los informes con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05E2 .

10. La encefalopatía hepática (5.05F).

una. General. La encefalopatía hepática por lo general indica una pérdida grave de la función hepatocelular. Definimos la encefalopatía hepática bajo 5.05F como recurrente o trastorno neuropsiquiátrico crónico, que se caracteriza por un comportamiento anormal, disfunción cognitiva, alteración del estado de conciencia, y en última instancia, el coma y la muerte. El diagnóstico se establece por los cambios en el estado mental asociados con signos neurológicos fugaces, incluyendo “aleteo” (asterixis), electroencefalograma (EEG) característico anomalías, o valores de laboratorio anormales que indican la pérdida de la función hepática sintética. No vamos a comprar la prueba de EEG se describe en 5.05F3b, sin embargo, si usted ha tenido esta prueba a la vez relevantes para su reclamación, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05F.

b. Encefalopatía aguda. No vamos a evaluar su encefalopatía aguda bajo 5.05F si resulta de las condiciones distintas de la enfermedad hepática crónica, como los eventos vasculares y enfermedades neoplásicas. Vamos a evaluar estas otras causas de encefalopatía aguda bajo los listados del sistema corporal adecuados.

11. Enfermedad hepática en fase terminal (ESLD) documentado por las cuentas de la crónica Enfermedad hepática (SSA CLD) cálculo SSA (5,05 g).

una. Vamos a utilizar la puntuación SSA CLD para evaluar su ESLD bajo 5,05 g. Explicamos cómo se calcula el puntaje SSA EPC en b . a través de g . de esta sección.

b. Para calcular la puntuación SSA CLD, utilizamos una fórmula que incluye tres valores de laboratorio : bilirrubina total en suero (mg / dl), la creatinina sérica (mg/dl), e International Normalized Ratio (INR). La fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD es:

9,57 × [ Loge ( creatinina en suero mg / dL ) ]
+ 3.78 × [ Loge ( bilirrubina sérica total mg / dL) ]
+ 11,2 × [ Loge (INR )]
+ 6.43

c. Cuando indicamos “Loge” en la fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD , nos referimos a la ” base e logaritmo “o” logaritmo natural” (ln ) de un valor numérico de laboratorio , no el ” logaritmo en base 10 ” o ” logaritmo común ” (log ) del valor de laboratorio , y no el valor real de laboratorio. Por ejemplo , si un individuo tiene valores de laboratorio de la creatinina sérica 1,2 mg/ dl , bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl, y el INR 1,0 , nos calcular la puntuación de la SSA EPC de la siguiente manera :

9,57 × [ Loge ( creatinina sérica 1,2 mg / dl ) = 0,182 ]
+ 3,78 × [ Loge ( bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl ) = 0,788 ]
+ 11,2 × [ Loge (INR 1,0 ) = 0 ]
+ 6.43
= 1.74 + 2.98 + 0 + 6.43
= 11,15 , que se redondea a una puntuación SSA EPC de 11.
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d. Para cualquier cálculo del puntaje SSA CLD, todos los valores de laboratorio requeridos deben haber sido obtenida dentro de los 30 días de diferencia. Si hay varios valores de laboratorio dentro del intervalo de 30 días para cualquier prueba de laboratorio dado (bilirrubina total en suero, creatinina sérica, o INR), utilizaremos el valor más alto para el cálculo del puntaje SSA CLD. Vamos a redondear todos los valores de laboratorio menos de 1,0 hasta 1,0.

e. Ficha 5,05 g requiere dos puntuaciones SSA CLD . Los valores de laboratorio para el segundo cálculo del puntaje SSA CLD deben haber obtenido un mínimo de 60 días después del último valor de laboratorio para la primera puntuación SSA EPC y dentro del período de 6 meses que se requiere. Nosotros consideramos que la fecha de cada partitura SSA CLD sea la fecha del primer valor de laboratorio que se utiliza para su cálculo.

f. Si usted está en la insuficiencia renal o en diálisis a la semana de cualquier prueba de creatinina sérica en el período utilizado para el cálculo de la SSA CLD, utilizaremos una creatinina sérica de 4, que es el máximo nivel de creatinina sérica permitido en el cálculo, para calcular su puntuación SSA CLD .

g. Si tiene las dos puntuaciones SSA CLD requeridos por 5,05 g , nos encontraremos con que su impedimento cumple con los criterios de la lista de por lo menos la fecha de la primera puntuación SSA CLD.

12. El trasplante de hígado (5,09) puede llevarse a cabo para la enfermedad metabólica del hígado, insuficiencia hepática progresiva, las complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad en el hígado, cáncer hepático y hepatitis fulminante aguda (viral, inducido por fármacos, o inducida por toxinas). Tendremos en cuenta que usted se incapacitó durante 1 año a partir de la fecha del trasplante. Después de eso, vamos a evaluar su deterioro residual (s) de estudiar la adecuación de la función post- trasplante de hígado, el requisito para la terapia antiviral post- trasplante, la frecuencia y severidad de los episodios de rechazo, complicaciones concomitantes, y todos los efectos adversos del tratamiento.

E. ¿Cómo se evalúa la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

1. La enfermedad inflamatoria intestinal (5,06) incluye, pero no se limita a, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estos trastornos, mientras que entidades distintas , comparten muchos hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen, así como los regímenes de tratamiento similares. Las remisiones y exacerbaciones de duración variable son el sello distintivo de la EII . La enfermedad de Crohn puede implicar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano en un segmentaria, de la manera asimétrica. La obstrucción, estenosis, fístulas, la participación perineal, y las manifestaciones extraintestinales son comunes. Enfermedad de Crohn rara vez es curable y la recurrencia puede ser un problema de por vida, incluso después de la resección quirúrgica. En contraste, la colitis ulcerosa sólo afecta al colon. El proceso inflamatorio puede ser limitada hasta el recto, se extiende proximalmente para incluir cualquier segmento contiguo, o implica todo el colon. La colitis ulcerosa puede curarse mediante colectomía total.

2 . Los síntomas y signos de la EII son la diarrea , incontinencia fecal , sangrado rectal, dolor abdominal, fatiga, fiebre, náuseas, vómitos , artralgia , dolor abdominal, masa abdominal palpable (bucles generalmente inflamadas del intestino) y la enfermedad perineal. Usted también puede tener signos o hallazgos de laboratorio que indican la desnutrición, tales como pérdida de peso, edema, anemia, hipoalbuminemia, hipopotasemia , hipocalcemia, hipomagnesemia.

3. EII puede estar asociado con manifestaciones extraintestinales significativos en una variedad de sistemas del cuerpo . Estos incluyen, pero no se limitan a, la participación del ojo (por ejemplo, uveítis, epiescleritis, iritis) ; enfermedad hepatobiliar (por ejemplo, cálculos biliares, colangitis esclerosante primaria); enfermedad urológica (por ejemplo, cálculos renales, hidronefrosis obstructiva); afectación de la piel (por ejemplo, eritema nudoso, pioderma gangrenoso), o artritis inflamatoria no destructiva. También puede haber asociado los trastornos tromboembólicos o enfermedad vascular. Estas manifestaciones pueden no correlacionarse con la gravedad de su EII. Si su incapacidad no cumple ninguno de los criterios de 5.06, vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extraintestinales para determinar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla o médicamente es igual a otro establecimiento, y también vamos a considerar los efectos de su extraintestinal manifestaciones cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

4. Desviación quirúrgica del tracto intestinal, incluyendo la ileostomía y colostomía, no se opone a la actividad lucrativa si usted es capaz de mantener la nutrición y la función del estoma adecuada. Sin embargo, si usted no es capaz de mantener una nutrición adecuada , vamos a evaluar su deterioro según 5.08.

F. ¿Cómo evaluamos el síndrome del intestino corto (SBS)?

1. Síndrome de intestino corto (5.07) es un trastorno que se produce cuando los insultos isquémicos vasculares (por ejemplo, volvulus), las complicaciones del trauma, o IBD requieren la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, lo que resulta en la pérdida de superficie de absorción intestinal y un estado de desnutrición crónica. La gestión de SBS requiere una nutrición parenteral a largo plazo a través de un catéter venoso central permanente (vía central), el proceso se refiere a menudo como hiperalimentación o nutrición parenteral total (NPT). Los individuos con SBS también pueden alimentarse por vía oral, con cantidades variables de nutrientes que se absorben por el intestino restante. Con el tiempo, algunos de estos individuos puede desarrollar superficie de absorción intestinal adicional, y en última instancia, puede ser capaz de ser destetado su nutrición parenteral.

2. Su deterioro continuará reuniéndose 5.07, siempre y cuando usted sigue siendo dependiente de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central para la mayoría de sus necesidades nutricionales. Las complicaciones a largo plazo de la SBS y la nutrición parenteral incluyen infecciones de la vía central (con o sin septicemia) , trombosis, hepatotoxicidad, cálculos biliares, y la pérdida de sitios de acceso venoso. El trasplante intestinal es el único tratamiento definitivo para los individuos con SBS que permanecen crónicamente dependiente de nutrición parenteral.

3. Documentar SBS, necesitamos una copia del informe quirúrgico de la resección intestinal, el resumen de la hospitalización (s), incluyendo: Los detalles de los hallazgos quirúrgicos , estudios de imagen postoperatorias médicamente apropiados que reflejan la cantidad de su intestino delgado residual , o si no se puede conseguir uno de estos informes, otros informes médicos que incluyen detalles de los hallazgos quirúrgicos. También necesitamos la documentación médica que son dependientes de la nutrición parenteral diariamente para proporcionar la mayor parte de sus necesidades nutricionales.

G. ¿Cómo evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo?

1. Además de las deficiencias mencionadas específicamente en estos anuncios, otros trastornos digestivos, como la estenosis esofágica, insuficiencia pancreática y malabsorción, puede resultar en la pérdida de peso significativa. Evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo bajo 5,08 utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC). También ofrecemos un criterio en 5.06B para bajar de peso menor que resulta de la EII.

2. El IMC es la relación entre el peso al cuadrado de su altura. Cálculo e interpretación del IMC son independientes del género en los adultos.

una. Calculamos BMI usando kilos y centímetros, metros y kilogramos, centímetros y kilogramos. Debemos tener medidas de su peso y estatura sin zapatos para estos cálculos.

b. Calculamos BMI usando una de las siguientes fórmulas:

Inglés Fórmula

IMC = peso en libras / (altura en pulgadas x altura en pulgadas ) x 703

Fórmulas métricas

IMC = peso en kilogramos / ( altura en metros × altura en metros )

IMC = peso en kilogramos / (altura en centímetros x altura en centímetros ) × 10000

H. ¿Qué queremos decir con la frase “tener en cuenta en virtud de una discapacidad por 1 año”? Usamos la frase “considerar bajo una incapacidad por 1 año” después de un evento específico en 5.02 , 5.05A y 5.09 para explicar el tiempo que el deterioro puede cumplir con los requisitos de dichas anuncios particulares. Esta frase no se refiere a la fecha en que comenzó su discapacidad, sólo para la fecha en la que tenemos que volver a evaluar si el deterioro continúa cumpliendo con una lista o es incapacitante lo contrario. Por ejemplo, si ha recibido un trasplante de hígado, que puede haber quedado discapacitados antes del trasplante debido a una enfermedad hepática crónica. Por lo tanto, no restringimos nuestra determinación de la aparición de la discapacidad a la fecha del evento especificado. Vamos a establecer una fecha de inicio anterior a la fecha del evento especificado si la evidencia en el expediente de su caso es compatible con una constatación.

I. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los listados de trastorno digestivo?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos digestivos más comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo. Por ejemplo, si usted tiene la hepatitis B o C y que está deprimido, se evaluará su deterioro según 12.04.

2 . Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procederá a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , y 416.994a según corresponda.

5.01 Categoría de Deficiencias, Aparato Digestivo

5.02 hemorragia gastrointestinal por cualquier causa, lo que requiere transfusión de sangre ( con o sin hospitalización ) de al menos 2 unidades de sangre al transfusión, y se presentan por lo menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Las transfusiones deben ser por lo menos 30 días de diferencia en el plazo de 6 meses. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la última transfusión documentado; después, evaluar el deterioro residual (s).

5.03 [Reservado ]

5.04 [Reservado ]

5.05 Enfermedad hepática crónica, con:

A. La hemorragia del esófago, estómago, o varices ectópicas o de la gastropatía por hipertensión portal , demostrada por endoscopia, rayos X, u otra imagen médicamente adecuado y aceptable , lo que resulta en inestabilidad hemodinámica como se define en 5.00D5, y que requiere hospitalización para la transfusión de al menos 2 unidades de sangre . Considere incapacitada durante 1 año después de la última transfusión documentado ; después, evaluar el deterioro residual (s).

B. La ascitis o hidrotórax no atribuible a otras causas, a pesar de la continuación del tratamiento prescrito, presente en al menos 2 evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos. Cada evaluación debe ser documentado a través de:

1. La paracentesis o toracocentesis, o

2. Apropiada de formación de imágenes médicamente aceptable o examen físico y una de las siguientes :

una. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

b. Ratio Internacional Normalizado (INR ) de al menos 1,5.

C. peritonitis bacteriana espontánea con el líquido peritoneal que contiene un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3.

Síndrome de D. hepatorrenal como se describe en 5.00D8 , con el de los siguientes:

1. Elevación de la creatinina sérica de al menos 2 mg/dl, o

2. Oliguria con salida de orina de 24 horas a menos de 500 ml, o

3. La retención de sodio con sodio en la orina de menos de 10 mEq por litro.

El síndrome E. Hepatopulmonar como se describe en 5.00D9, con:

1. Oxigenación arterial ( PaO2) en aire ambiente de:

una. 60 mm Hg o menos, en los sitios de prueba sea inferior a 3.000 metros sobre el nivel del mar, o

b. 55 mm de Hg o menos , en sitios de prueba 3-6000 pies, o

c. 50 mm Hg o menos, en los sitios de ensayo superiores a 6.000 metros, o

2. Documentación de intrapulmonar derivación arteriovenosa mediante ecocardiografía con contraste o gammagrafía de perfusión pulmonar macroagregados de albúmina.

F. La encefalopatía hepática como se describe en 5.00D10, con 1 y 2 o 3:

1. Documentación de la conducta anormal, disfunción cognitiva, cambios en el estado mental o estado alterado de conciencia (por ejemplo, confusión, delirio, estupor o coma) , presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos; y

2. Historia de la derivación portosistémica intrahepática (TIPS) o cualquier derivación portosistémica quirúrgica, o

3. Uno de los siguientes se producen en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en el mismo período consecutivo de 6 meses como en F1:

una. Asterixis u otras anormalidades neurológicas físicas fluctuantes, o

b. Electroencefalograma (EEG ), que demuestre trifásico actividad de ondas lentas, o

c. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

d. Ratio Internacional Normalizado (INR) de 1.5 o mayor.

Enfermedad hepática en fase G. End con SSA CLD puntuaciones de 22 o mayor calculados como se describe en 5.00D11. Considere bajo una discapacidad de al menos la fecha de la primera anotación.

5.06 La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) documentada por endoscopia, biopsia, imágenes médicamente aceptable apropiado, o los hallazgos operatorios con:

A. Obstrucción de áreas estenóticas (no adherencias) en el intestino delgado o el colon con dilatación proximal, confirmados por imágenes médicamente aceptable correspondiente o en la cirugía , requiriendo hospitalización para la descompresión intestinal o para la cirugía, y que ocurren en al menos dos ocasiones al menos 60 días aparte dentro de un período de 6 meses consecutivos.

o

B. Dos de los siguientes a pesar de la continuación del tratamiento prescrito y que se producen dentro del mismo período de 6 meses consecutivos:

1 . La anemia con hemoglobina inferior a 10,0 g/dl, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

2. Suero de albúmina de 3,0 g/dL o menos, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

3. Masa abdominal tierna clínicamente documentado palpable en el examen físico con el dolor abdominal o calambres que no está completamente controlada por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

4. Enfermedad perineal con un absceso o una fístula de drenaje, con dolor que no está completamente controlado por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

5. Pérdida de peso involuntaria de al menos 10 por ciento del valor inicial , calculado en libras, kilogramos, o IMC , presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

6. Necesidad de suplementos de nutrición enteral a diario a través de una gastrostomía o la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central.

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Síndrome de intestino corto 5,07 (SBS), debido a la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, con dependencia de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central (ver 5.00F).

5.08 La pérdida de peso debido a cualquier disorderdespite tratamiento continuo digestivo según lo prescrito, con IMC de menos de 17,50 calcula en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos.

5.09 El trasplante de hígado. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la fecha de trasplante; después, evaluar el deterioro residual (s) (ver 5.00D12 y 5.00H).

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