¿Me puedo incapacitar por tener fibromialgia?

 Preguntas al abogado de Seguro Social – La incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por la condición de fibromyalgia

Frecuentemente a los abogados de seguro social le consultan si una persona se puede incapacitar por tener fibromialgia o “FM”. Según exponemos a continuación, es posible que a usted le concedan los beneficios del Seguro Social por Incapacidad por tener fibromialgia severa, a pesar de que esta condición no está  listada todavía en la lista de incapacidades del Seguro Social.  Debido a que hay muchas variantes de esta condición, recomendamos que consulte con un abogado de seguro social al 787-344-9219 para una orientación gratis y confidencial o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com para obtener más información sobre la incapacidad.

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia es la enfermedad reumática más común después de la osteoartritis. Sin embargo, a menudo se diagnostica mal y está mal entendida. Sus características incluyen dolor muscular generalizado y dolor de las articulaciones, fatiga y otros síntomas relacionados. La fibromialgia también puede llevar a la depresión y al aislamiento social.

Las personas con fibromialgia a menudo describen sus síntomas como una infección similar a la gripe pero que no se le va. Dicha condición, le deja exhausto e incapaz de pensar o encontrar las palabras adecuadas para decir (síntomas de fibro niebla). Con la fibromialgia, se tiene problemas para dormir y se despierta rígido y adolorido. Sus síntomas pueden ser debilitantes y usted probablemente se sentirá como si usted tiene que esforzarse para hacer hasta las cosas más sencillas.

Los 12 síntomas más típicos de la fibromialgia:

  • Dolor en todo el cuerpo
  • fatiga y cansancio
  • dificultad para dormir
  • falta de concentración o niebla mental
  • rigidez por la mañana
  • Nudos musculares, calambres, y/o debilidad
  • trastornos digestivos
  • Dolores de cabeza / migrañas
  • problemas de equilibrio
  • Picazón en la piel / ardor
  • Se te duermen los pies y las extremidades
  • Problemas con la memoria

¿Cómo evalúa el Seguro Social la fibromialgia?

Desafortunadamente, el Seguro Social no tiene una lista de incapacidad para la condición conocida como fibromialgia, pero la Administración del Seguro Social (SSA) publicó recientemente una orden para dar orientación de dicha incapacidad a los examinadores y los jueces de derecho administrativo (ALJ) sobre la forma para estos evaluar los casos de fibromialgia. Esta resolución debería ayudar a reducir el número de reclamantes de fibromialgia que se les niega en la fase de aplicación inicial los beneficios por incapacidad. Aun así, muchos pacientes con FM seguirán siendo negados beneficios. Estos pacientes no deben darse por vencido, sino que deben continuar su reclamo de incapacidad a través del proceso de apelación con un abogado para el Seguro Social por Incapacidad, que conozca los requisitos que deben considerarse para esta deficiencia en particular (que también se conoce a veces como fibromiositis).  Generalmente, para que el Seguro Social determine que usted tiene fibromialgia severa e incapacitante, tiene que estar en tratamiento frecuente (ya sea mensualmente, o cada dos a tres meses) con un Reumatólogo. Típicamente, no es suficiente para que lo incapaciten estar visitando solamente al médico generalista o a un médico internista aunque este le haya diagnosticado también la fibromialgia.

Esta nueva resolución del Seguro Social debería ayudar a reducir el número de reclamantes de fibromialgia que se les niega en la fase de aplicación inicial, sino presentar una apelación y eventualmente ganar beneficios por incapacidad. Aun así, muchos pacientes con FM seguirán siendo negados beneficios. Estos pacientes no deben darse por vencido, sino que deben continuar su reclamo de incapacidad a través del proceso de apelación, teniendo en cuenta la forma en la Administración del Seguro Social considera que esta deficiencia en particular (que también se conoce como fibromiositis).

¿Cómo trabaja el Seguro Social los casos de fibromialgia?

Tradicionalmente, cuando un examinador de reclamaciones de incapacidad recibía un caso en el que la única alegación era la fibromialgia, las perspectivas de una aprobación inicial era poca. Los examinadores de incapacidad en general le dieron poca importancia a una reclamación de la fibromialgia a menos que otra condición estuviese presente, como la artritis o discos herniados. Por ejemplo, si un reclamante hizo una reclamación por incapacidad y los principales impedimentos son la fibromialgia y la artritis reumatoide y la enfermedad degenerativa del disco, la alegación de la fibromialgia se le daba más peso. Esto puede deberse a que la fibromialgia es vista como una extensión lógica y plausible a lo que se piensa generalmente en como impedimentos “más probables”. Como resultado de ello, a menos que un diagnóstico de fibromialgia se realice en conjunto con otro diagnóstico, sobre todo uno de carácter músculo-esquelético, el reclamante de incapacidad con FM tenía pocas posibilidades de que se le aprobara su caso.

La naturaleza subjetiva de la fibromialgia. Parte del problema tiene que ver con la naturaleza de la fibromialgia en sí. La fibromialgia es un impedimento cuyos síntomas son muy subjetivos y cuyas causas no se entienden completamente. Debido a que sus síntomas y causas varían de una persona a otra, la profesión médica todavía está tratando de averiguar las causas de la FM y los examinadores de incapacidad no estaban seguros de cómo clasificar estos casos.

Diagnóstico “Catchall”. De hecho, cuando un médico de atención primaria le da a un paciente un diagnóstico de fibromialgia sin un diagnóstico de corroboración por un especialista, a un examinador de incapacidad le puede parecer que el médico le dio al paciente una etiqueta por falta de una mejor manera de diagnosticar el dolor de un paciente. Y, por desgracia, esto era a menudo el caso en el pasado. Muchas veces, cuando los médicos de familia fueron incapaces de encontrar razones para el dolor de sus pacientes, le diagnosticaban “fibromialgia” como la causa. Afortunadamente, esto está pasando cada vez menos debido a que los médicos se están familiarizando con la fibromialgia. Pero aún así, como resultado, un diagnóstico de fibromialgia realizado por un traumatólogo o reumatólogo hará aún más creíble su condición a un examinador de incapacidad y fortalecerá una reclamación por incapacidad del Seguro Social, en comparación con situaciones en las que el diagnóstico de fibromialgia se ha hecho por un internista o médico de familia.

Demostrando que tienes un deterioro médicamente determinable

Incluso para ser considerado para los beneficios por incapacidad, debe tener un impedimento que haya sido establecido por las pruebas médicas, incluyendo síntomas objetivos y pruebas de laboratorio – su deterioro no se puede establecer sobre la base de los síntomas por sí solos.  Esto se llama tener un “impedimento médicamente determinable.” Demostrando esto puede ser difícil con FM, ya que la evidencia de la enfermedad se basa en los informes subjetivos de dolor, la fatiga y la “niebla fibro”, y el Seguro Social debe ver señales médicas de un impedimento que razonablemente podría esperarse para producir sus síntomas.

Nueva determinación del Seguro Social sobre la FM. Afortunadamente, en julio de 2012, el Seguro Social dictó una resolución explicando cuando fibromialgia debe ser encontrada como un impedimento médicamente determinable (MDI). La resolución exige que los examinadores y jueces dependan de los criterios emitidos por el Colegio Americano de Reumatología (ACR) para determinar si el solicitante tiene fibromialgia, y por lo tanto tiene un MDI. Hay dos alternativas en los criterios de la ACR que se pueden utilizar en la determinación de si tiene fibromialgia; cualquiera de los dos será suficiente.

El Colegio Americano de Reumatología requiere lo siguiente para el diagnóstico de la fibromialgia:

  • Evidencia de dolor generalizado crónico, incluyendo dolor en la espalda, el cuello o el pecho;
  • evidencia que demuestre que su médico descartó otras enfermedades que podrían causar los mismos síntomas (los síntomas de la fibromialgia a menudo se superponen con los de lupus, hipotiroidismo, y la esclerosis múltiple), tales como las pruebas de laboratorio y las notas de los exámenes médicos, y

Uno de los siguientes:

  • Tener señalado sitios en al menos 11 de 18 áreas de los puntos sensibles del cuerpo, con puntos dolorosos que ocurren en ambos lados del cuerpo y por encima y por debajo de la cintura. En pruebas de puntos sensibles, el médico debe aplicar la cantidad aproximada de presión necesaria para blanquear su propia imagen en miniatura. o,
  • Manifestaciones repetidas de seis o más síntomas de la fibromialgia, signos o condiciones que a menudo ocurren con la FM, especialmente fatiga, falta de sueño, problemas cognitivos o de memoria (“fibro niebla”), la depresión, la ansiedad o el síndrome de intestino irritable (SII). Otros posibles síntomas incluyen dolor de cabeza, debilidad muscular, dolor abdominal, fenómeno de Raynaud, convulsiones y mareos.

En fin, ¿Cuáles son las quejas subjetivas que el Seguro social toma como “muestras médicas” en el caso de la fibromialgia? Esto ocurre cuando es un síntoma es una anomalía que se puede documentar mediante técnicas de diagnóstico clínico que han sido aceptadas por la profesión médica, según establecido por la ACR.

Evaluación. El examinador del SS asignado a su reclamo revisará su historial clínico para ver si incluyen pruebas de los criterios anteriores. El examinador leerá las notas de su médico sobre sus quejas de dolor, la fatiga y las posibles dificultades cognitivas. Para evaluar la credibilidad de sus quejas, el administrador de reclamos (o el juez, si está en apelación) puede pedirle a su médico que le proporcione información sobre el alcance y la duración de sus deficiencias, su opinión de lo bien que son capaces de funcionar, los tratamientos que fueron utilizados y si funcionaron o tuvieron efectos secundarios, y el tiempo que el médico espera que su capacidad para funcionar va a ser limitado. Cuanto más largo sea su historial médico, mejor. Y si varios médicos están de acuerdo en que usted tiene fibromialgia, esto hace que su caso sea más fuerte.

Otra documentación. Además de utilizar los récords médicos, el Seguro Social podrá solicitar la documentación de los psicólogos y fisioterapeutas que lo han visto y puede llamar a sus familiares, amigos y vecinos, así como sus patrones del pasado. Si la SSA no tiene suficiente información para tomar una decisión, la agencia puede enviarle a un examen consultivo. En el examen, se le ve por un médico que es pagado por la SSA y que informará de si usted tiene FM, su gravedad, su duración, y las formas en que funcionalmente le limitan.

Ahora que los examinadores del Seguro Social tienen orientación que la FM puede ser un impedimento médicamente determinable a pesar de estar basado en gran medida los síntomas subjetivos, deben tomar más en serio la fibromialgia en el nivel inicial de consideración, de manera que los órganos jurisdiccionales que conocen de apelaciones de discapacidad no se vean obligados a revocar la denegación de beneficios por incapacidad para la fibromialgia severa. Sin embargo, debido a que la decisión de la SSA es tan nueva, es probable que tome meses o incluso años para hacer una diferencia en la aprobación de solicitudes iniciales.

Evaluación del Seguro Social después de la determinación de la existencia de un MDI 

Si el Seguro Social determina que usted tiene un impedimento médicamente determinable de la fibromialgia, de acuerdo con los criterios de la ACR, la evaluación del Seguro Social no ha terminado; de hecho, acaba de comenzar.

Requisitos técnicos. En primer lugar, el SSA investigará si usted está haciendo cualquier trabajo (lo cual usualmente causa la denegación inmediata del caso), si el FM es grave (tiene más de un efecto mínimo en su capacidad para trabajar), y si su impedimento durará por lo menos 12 meses.

Igualando una lista del Seguro Social. Si pasa estas pruebas, el Seguro Social examinará a continuación si su FM solo o en combinación con otros impedimentos pueden considerarse equivalente a alguna de las incapacidades enumeradas en su Libro Azul de impedimentos (como, por ejemplo, la artritis reumatoide).

Evaluación de RFC. Si su condición no “igual” un impedimento, el Seguro Social evalúa entonces la capacidad funcional residual (RFC) para determinar si hay algún trabajo que usted puede hacer, incluyendo su trabajo anterior. Una evaluación RFC es una evaluación de su capacidad para realizar los distintos niveles por esfuerzo de trabajo; por ejemplo, si usted no puede levantar más de 10 libras, se le dará un RFC sedentario. La SSA basa su RFC en su historial clínico, las opiniones de los médicos y especialistas, y las declaraciones de usted y, posiblemente, miembros de su familia. En la evaluación de su RFC, la SSA contará con la opinión de su médico en cuanto a sus habilidades, al igual que el tiempo que puede estar de pie, sentarse y caminar, cuánto puede levantar, y lo bien que puede enfocar y recordar instrucciones. Estas limitaciones funcionales son la clave para demostrarle a la SSA por que usted no puede trabajar.

Además de asignarle un nivel de esfuerzo, la evaluación RFC incluirá limitaciones, lo que puede descartar varios trabajos en su nivel de esfuerzo. Por ejemplo, digamos que se le da un RFC sedentario, pero tu RFC también dice que usted necesita tomar descansos frecuentes. Esto limitaría los tipos de trabajos sedentarios que usted puede hacer. Del mismo modo, si usted no puede usar sus manos para los movimientos de motor finos, esto limitaría aún más los tipos de trabajos sedentarios que usted puede hacer. La reciente resolución de la SSA sobre la fibromialgia afirma que el dolor de FM y la fatiga pueden causar pérdidas de esfuerzo y limitaciones mentales que descartan  loa posibilidad de hacer algunos tipos de trabajo.

Después de crear su RFC, el Seguro Social comparará a los tipos de trabajos disponibles para alguien con su nivel de RFC y limitaciones. Si su RFC descarta todos los puestos de trabajo, incluso el trabajo sedentario, se encontrará probablemente que usted esta incapacitado.

Si no puede trabajar a causa de una de estas condiciones médicas las cuales ya hayan sido diagnosticada por un doctor y necesita el Seguro Social por Incapacidad, llame al 787-344-9219 para una consulta con un abogado de Seguro Social aquí mismo en Puerto Rico o visite la página de www.segurosocialporincapacidad.com  para más información.

Nada de lo anterior debe ser considerado como consejo legal y es solo para información general. Todo lo anterior tiene que ser corroborado directamente con el Seguro Social o con un abogado de seguro social para que le brinden más detalles y verifiquen la información.

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Comments (2)

  • Avatar

    Yolanda

    |

    Hola buenos días yo padezco de los discos y tengo el nervio siatico lastimado. Yo no puedo comer una. Ayuda del Seguro Social

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    • Avatar

      Seguro Social PR

      |

      Por favor llámenos al 787-344-9219 para una consulta gratis. Buen Día.

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