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Listado 14.00 del Seguro Social – Trastornos del sistema inmunológico

       Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan cuáles son las condiciones del sistema inmunológico por las cuales lo pude incapacitar por el Seguro Social. Específicamente, preguntan al abogado lo siguiente: ¿Me puedo incapacitar por tener SIDA o VIH?; ¿Me puedo incapacitar por trastornos autoinmunes? ¿Por Lupus? Debido a la frecuencia de esas preguntas, aquí abajo le hemos incluido el listado de las incapacidades del Seguro Social en puerto Rico por problemas del sistema inmunológico. Es importante recordar que todas estas condiciones tienen que ser corroboradas por un doctor que lo atienda regularmente y que haya corroborado sus síntomas. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

      Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas del sistema inmunológico si cumple con los siguientes listados o requerimientos que estableció dicha agencia administrativa:

Trastornos A. ¿Qué evaluamos bajo los listados Trastornos del sistema inmunológico?

1. Evaluamos trastornos del sistema inmunológico que causan disfunción en uno o más componentes de su sistema inmunológico.

una. La disfunción puede deberse a problemas en la producción de anticuerpos, células alteraciones de la inmunidad mediada, un tipo combinado de deficiencia de anticuerpos celular, fagocitos deteriorados o complementar la deficiencia.

b. Trastornos del sistema inmunológico puede dar lugar a infecciones recurrentes e inusuales, o inflamación y disfunción de los propios tejidos del cuerpo. Trastornos del sistema inmunológico pueden provocar un déficit en un órgano o sistema del cuerpo único que resulta en extremo (es decir, muy grave) la pérdida de función. También pueden causar un menor grado de limitaciones en dos o más órganos o sistemas del cuerpo, y cuando se asocia con síntomas o signos , como la fatiga severa, fiebre, malestar general, dolor musculoesquelético difuso, o pérdida de peso involuntaria, también pueden dar lugar a la limitación extrema.

c. Organizamos las discusiones de los trastornos del sistema inmune en tres categorías: Los trastornos autoinmunes, trastornos de inmunodeficiencia, excluyendo el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y la infección por VIH.

2. Los trastornos autoinmunes (14.00D). Trastornos autoinmunes son causadas por las respuestas inmunes disfuncionales dirigidos contra los propios tejidos del cuerpo, resultando en crónica, alteraciones multisistémicas que difieren en las manifestaciones clínicas, curso y desenlace. Ellos se refieren a veces como las enfermedades reumáticas, enfermedades del tejido conectivo o enfermedades vasculares de colágeno. Algunas de las características de trastornos autoinmunes en los adultos difieren de las características de los mismos trastornos en los niños.

3 . Trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH (14.00E). Trastornos de inmunodeficiencia se caracterizan por infecciones recurrentes o inusuales que responden mal al tratamiento, y con frecuencia están asociados con complicaciones que afectan a otras partes del cuerpo. Trastornos de inmunodeficiencia se les clasifica como primaria ( congénita) o adquirida. Las personas con trastornos de inmunodeficiencia también tienen un mayor riesgo de neoplasias malignas y de tener enfermedades autoinmunes.

4. Infección (14.00F) virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La infección por VIH puede estar caracterizado por una mayor susceptibilidad a las infecciones oportunistas, cánceres, u otras condiciones, como se describe en 14,08.

B. ¿Qué información tenemos que demostrar que tiene un trastorno del sistema inmunológico? Generalmente, necesitamos de su historial médico, un informe de un examen físico, un informe de los datos de laboratorio, y en algunos casos, las imágenes médicamente aceptable apropiado o informes de biopsia de tejido para demostrar que usted tiene un trastorno del sistema inmunológico. Por lo tanto, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener su historial médico, los resultados médicos, y los resultados de las pruebas de laboratorio. Explicamos la información que necesitamos con más detalle en las secciones siguientes.

C. Definiciones

1. Imagen apropiada médicamente aceptable incluye pero no se limita a, la angiografía, las imágenes de rayos x, tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (MRI), con o sin material de contraste, mielografía y la gammagrafía ósea radionucleares. “Apropiada” significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la deficiencia.

2. Los síntomas constitucionales o signos, que se utiliza en estos anuncios, medios fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria. Fatiga severa significa un sentido frecuente de agotamiento que resulta en redujo significativamente la actividad física o la función mental. Malestar significa sentimientos frecuentes de enfermedad, malestar corporal, o la falta de bienestar que se traducen en una reducción significativa de la actividad física o la función mental.

3. Diseminada significa que una condición se extiende sobre un área considerable. El tipo y el alcance de la propagación dependerá de su enfermedad específica.

4. Disfunción significa que uno o más de los mecanismos de regulación del cuerpo se deterioran, provocando ya sea un exceso o deficiencia de las células inmunocompetentes o sus productos.

5. Extraarticular significa “diferente a las articulaciones”, por ejemplo, un órgano, tales como el corazón, los pulmones, los riñones o la piel.

6. Incapacidad para deambular tiene efectivamente el mismo significado que en 1.00B2b.

7. Incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos efectivamente tiene el mismo significado que en 1.00B2c.

8. Las principales articulaciones periféricas tiene el mismo significado que en 1.00F.

9. Persistente significa que un signo o síntoma ha continuado en el tiempo. El significado exacto dependerá del trastorno específico del sistema inmune, el curso normal de la enfermedad, y las demás circunstancias de su evolución clínica.

10. Significa recurrente que una condición que previamente respondieron adecuadamente a un curso apropiado de las declaraciones de tratamiento después de un período de remisión o regresión. El significado preciso, como el grado de respuesta o remisión y los plazos correspondientes, dependerá de la enfermedad específica o enfermedad que padece, el sistema del cuerpo afectada, el curso normal de la enfermedad y su tratamiento, y los otros hechos de su caso particular.

11. Resistente al tratamiento significa que una condición no respondió adecuadamente a un curso apropiado de tratamiento. Si la respuesta es adecuada o un curso de tratamiento es apropiado dependerá de la enfermedad específica o enfermedad que padece, el sistema del cuerpo afectada, el curso normal de la enfermedad y su tratamiento, y los otros hechos de su caso en particular.

12. Severo significa gravedad médica tal como se utiliza por la comunidad médica. El término no tiene el mismo significado que lo hace cuando lo usamos en el marco de un hallazgo en la segunda etapa de los procesos de evaluación en secuencia en los § § 404.1520, 416.920, y 416.924.

D. ¿Cómo podemos documentar y evaluar los trastornos autoinmunes en la lista?

1. El lupus eritematoso sistémico (14,02).

una. General.Systemic lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar cualquier órgano o sistema del cuerpo. Con frecuencia, aunque no siempre, acompañada de síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria) constitucionales. Participación mayor órgano o sistema del cuerpo puede incluir: Respiratorio (pleuritis, neumonía), cardiovasculares (endocarditis, miocarditis, pericarditis, vasculitis), renales (glomerulonefritis), hematológicas (anemia, leucopenia, trombocitopenia), la piel (fotosensibilidad), neurológicas (convulsiones), mental (ansiedad, la cognición fluctuantes (“niebla lupus”), trastornos del estado de ánimo, el síndrome orgánico cerebral, psicosis), o trastornos del sistema inmunológico (artritis inflamatoria). Inmunológicamente, hay una gran variedad de autoanticuerpos circulantes en suero y las proteínas pro – y anti -coagulantes que pueden ocurrir en un patrón muy variable.

b. Documentación de SLE. Generalmente, pero no siempre, las pruebas médicas mostrará que su SLE satisface los criterios establecidos en los “Criterios para la Clasificación de Lupus Eritematoso Sistémico” actuales por el Colegio Americano de Reumatología que se encuentran en la más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas publicados por la Fundación para la Artritis.

2. Las vasculitis sistémicas (14,03).

una. General.

(i) La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos. Puede ocurrir de forma aguda en asociación con reacciones adversas a los medicamentos, ciertas infecciones crónicas y, en ocasiones, los tumores malignos. Más a menudo, es crónica y se desconoce la causa. Los síntomas varían dependiendo de qué están implicados los vasos sanguíneos. Vasculitis sistémica también puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes, por ejemplo, SLE o dermatomiositis.

(ii) Hay varios patrones clínicos, incluyendo pero no limitado a la poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu (arteritis de arco aórtico), arteritis de células gigantes (arteritis temporal), y la granulomatosis de Wegener.

b. Documentación de vasculitis.Angiography sistémica o biopsia de tejido confirma un diagnóstico de vasculitis sistémica cuando la enfermedad se sospecha clínicamente. Cuando usted ha tenido una angiografía o una biopsia de tejido para la vasculitis sistémica, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicho procedimiento. Sin embargo, no vamos a comprar la angiografía o la biopsia de tejido.

3. La esclerosis sistémica (esclerodermia) (14,04).

una . Esclerosis General.Systemic (esclerodermia) constituye un espectro de enfermedad en la que el engrosamiento de la piel es la característica clínica. Fenómeno de Raynaud, a menudo médicamente grave y progresiva, está presente con frecuencia y puede ser la manifestación periférica de una anormalidad vasoespástica en el corazón , pulmones , y riñones. El síndrome CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasia) es una variante que puede progresar lentamente durante años al proceso generalizado, la esclerosis sistémica.

b. Cutánea difusa sclerosis. In sistémica difusa esclerosis sistémica cutánea (también conocida como la esclerodermia difusa), principal órgano o implicación sistémica pueden incluir el tracto gastrointestinal, pulmones, corazón, riñones, y el músculo, además de la piel o los vasos sanguíneos. Aunque pueden ocurrir artritis, resultados conjuntos disfunción principalmente de tejidos blandos / engrosamiento cutáneo, fibrosis y contracturas.

c. La esclerodermia localizada (morfea y esclerodermia lineal).

(i) La esclerodermia localizada (morfea y esclerodermia lineal) es más común en niños que en adultos. Sin embargo, este tipo de esclerodermia puede persistir hasta la edad adulta. Para evaluar la gravedad de la alteración, necesitamos una descripción del alcance de la participación de la esclerodermia lineal y la localización de las lesiones. Por ejemplo, esclerodermia lineal que implica el brazo, pero no cruzar ningún articulaciones no es tan limitante como funcionalmente esclerodactilia (esclerodermia localizada a los dedos). La esclerodermia lineal de una extremidad inferior que implica engrosamiento de la piel y la atrofia del músculo o hueso subyacente puede resultar en contracturas y longitud de la pierna discrepancia. En tales casos, podemos evaluar su deterioro según los listados musculoesqueléticos (1,00).

(ii) Cuando no aislado morfea de la cara que causa desfiguración facial de hipoplasia unilateral de la mandíbula, maxilar, malar, u órbita, la adjudicación puede ser más apropiado bajo los criterios establecidos en el sistema de órganos afectados, como los sentidos y el habla especiales (2,00) o los trastornos mentales (12,00).

(iii) variantes crónicos de estos síndromes incluyen morfea diseminada, síndrome de la enfermedad de Shulman (difusa fascitis con eosinofilia), y eosinofilia – mialgia (a menudo asociado con toxinas tales como aceite tóxico o triptófano contaminado), todo lo cual puede imponer la disfunción musculoesquelético médicamente grave y también puede conducir a la enfermedad pulmonar restrictiva. Evaluamos estas variantes de la enfermedad de acuerdo con los criterios en los listados musculoesqueléticos (1,00) o listados del sistema respiratorio (3,00).

d. Documentación de la esclerosis sistémica (esclerodermia). Documentación implica la diferenciación de las características clínicas de clerosis sistémica (esclerodermia) de otros trastornos autoinmunes. Sin embargo, puede haber una superposición.

4. Polimiositis y dermatomiositis (14,05).

una. General.Polymyositis y dermatomiositis son trastornos que se caracterizan por un proceso inflamatorio en el músculo estriado, que se producen solos o en asociación con otros trastornos autoinmunes o relacionados con la malignidad. Las manifestaciones más comunes son debilidad simétrica, y con menor frecuencia, el dolor y la ternura de la muscular del anillo óseo proximal (hombro o pélvica) musculatura. También puede haber participación del cuello uterino, cricofaríngeo , de esófago, intercostal, y músculos del diafragma .

b. Documentación de la polimiositis y dermatomyositis.Generalmente, pero no siempre, polimiositis se asocia con elevación de las enzimas musculares suero (creatina fosfoquinasa (CPK), las aminotransferasas , y aldolasa), y anormalidades características en electromiografía y biopsia muscular. En la dermatomiositis hay hallazgos característicos en la piel, además de las conclusiones de la polimiositis. Cuando usted ha tenido la electromiografía o biopsia muscular para polimiositis o dermatomiositis, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicho procedimiento. Sin embargo, no vamos a comprar la electromiografía o biopsia muscular.

c. Información adicional sobre cómo evaluamos polimiositis y dermatomiositis bajo los listados.

(i) La debilidad de los músculos de la cintura pélvica que se traduce en su incapacidad para subir de forma independiente a partir de una posición cuclillas o sentado o subir escaleras puede ser una indicación de que usted no puede deambular con eficacia. Debilidad de los músculos de la cintura escapular puede dar lugar a su incapacidad para realizar levantar, cargar , y estiramientos sobre la cabeza, y también puede afectar seriamente su capacidad de realizar actividades que requieran movimientos finos. Evaluamos estas limitaciones bajo 14.05A.

(ii) Utilizamos las enfermedades neoplásicas malignas anuncios (13.00) para evaluar los tumores malignos asociados con polimiositis o dermatomiositis. Evaluamos la participación de otros sistemas de órganos / cuerpo bajo los criterios de las listas en el sistema del cuerpo afectada.

5. Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo y se mezcla (14,06).

una. General. Este listado incluye síndromes con características clínicas e inmunológicas de varios trastornos autoinmunes, pero que no cumplan los criterios de cualquiera de los trastornos específicos descritos. Por ejemplo, usted puede tener manifestaciones clínicas de LES y vasculitis sistémica, y los resultados de la serología (prueba de sangre) de la artritis reumatoide.

b. Documentación de tejido conectivo no diferenciada y mixta disease.Undifferentiated enfermedad del tejido conectivo se diagnostica cuando las características clínicas y serológicas (prueba de sangre) hallazgos, tales como el factor reumatoide o anticuerpos antinucleares (consistente con un trastorno autoinmune ) están presentes, pero no cumplen los criterios para un la enfermedad específica. Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) se diagnostica cuando las características clínicas y los hallazgos serológicos de dos o más enfermedades autoinmunes se superponen.

6. La artritis inflamatoria (14,09).

una. General. The espectro de artritis inflamatoria incluye una amplia gama de trastornos que difieren en causa, por supuesto, y el resultado. Clínicamente, la inflamación de las principales articulaciones periféricas puede ser la manifestación dominante que provoca dificultades en la deambulación o movimientos finos y gruesos, puede haber dolor en las articulaciones, hinchazón y sensibilidad. La artritis puede afectar otras articulaciones, o causar menos limitaciones en la deambulación o la realización de movimientos finos y gruesos. Sin embargo, en combinación con las características extra- articulares, incluyendo síntomas constitucionales o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria), la artritis inflamatoria puede resultar en una limitación extrema.

b. La artritis inflamatoria que involucra la columna axial (espondiloartropatía). En los adultos, la artritis inflamatoria que involucra la columna axial puede estar asociada con trastornos tales como:

(i) el síndrome de Reiter;

(ii) La espondilitis anquilosante;

(iii) La artritis psoriásica;

(iv) la enfermedad de Whipple;

(v) la enfermedad de Behçet, y

(vi) La enfermedad inflamatoria intestinal.

c. La artritis inflamatoria que implica los periféricos adultos joints, inflammatory arthritis involucra articulaciones periféricas puede ser asociado con trastornos tales como:

(i) artritis reumatoide;

(ii) el síndrome de Sjögren;

(iii) La artritis psoriásica;

(iv) los trastornos por depósito de cristales (gota andpseudogout);

(v) la enfermedad de Lyme; y

(vi) La enfermedad inflamatoria intestinal.

d. Documentación de artritis. Generalmente inflamatoria, pero no siempre, thediagnosis de artritis inflamatoria es BasedOn las características clínicas y serológicas findingsdescribed en la más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas PublishedBy la Arthritis Foundation.

e. ¿Cómo se evalúa la artritis inflamatoria bajo los listados.

(i) la gravedad del nivel de venta en 14.09A and14.09C1 se muestra mediante los resultados por deterioro en una (muy grave) Limitación de “extrema”. En 14.09A, el criterio es satisfiedWith inflamación o deformidad persistente in one importante periférica peso que soportan joint resulting en la incapacidad de ambulate effectively (como se define en 14.00C6) o one major articulaciones periféricas en cada extremidad de arriba que resulta en la incapacidad para performfine y los movimientos brutos efectivamente (tal como se define en 14.00C7). En 14.09C1, si have the anquilosis requerida (fijación) de la columna vertebral cervical o dorsolumbar, vamos a find that usted tiene una limitación extrema en your ability para ver delante de ustedes, sobre ustedes, and to lado. Por lo tanto, la imposibilidad de ambulate effectively está implícita en 14.09C1, a pesar de que tal vez no requiera la asistencia bilateral de una extremidad.

(ii) la gravedad del nivel de venta se muestra in14.09B, 14.09C2 y artritis by inflammatory 14.09D que involucra varias combinaciones de complicaciones de uno o más grandes articulaciones periféricas u otras articulaciones, como la inflamación o deformidad, extra articularfeatures, manifestaciones repetidas, y los síntomas constitucionales o signos. Extra articular impairments también pueden cumplir listings in otros sistemas del cuerpo.

(iii) las características extra -articulares ofinflammatory artritis puede implicar cualquier bodysystem, por ejemplo: Musculoesqueléticas (heelenthesopathy), oftalmológicas (iridociclitis, queratoconjuntivitis seca, uveítis), pulmonar (pleuritis, ornodules fibrosis pulmonar, enfermedad pulmonar restrictiva), cardiovasculares (insuficiencia de la válvula aórtica, arritmias, arteritis coronaria, miocarditis, pericarditis, fenómeno de Raynaud, vasculitis sistémica), renales (amiloidosis de thekidney), hematológicas (anemia crónica, trombocitopenia), neurológicas (peripheralneuropathy, radiculopatía, la médula espinal compresión de la cola orcauda con sensorial y la pérdida de motor), mentales (disfunción cognitiva, mala memoria), y el sistema inmunológico (síndrome de Felty (hiperesplenismo con competencia inmunológica alterada).

(iv) Si la inflamación y deformidades crónicas están presentes, se evalúa su deterioro según los criterios de ninguna oferta adecuada.

7. El síndrome de Sjögren (14,10).

una. General.

(i) El síndrome de Sjögren es una enfermedad inmunomediada de las glándulas exocrinas . La participación de las glándulas lagrimales y salivales es el rasgo distintivo, lo que resulta en síntomas de sequedad en los ojos y la boca seca, y las posibles complicaciones, como daño en la córnea, blefaritis (inflamación de los párpados), disfagia ( dificultad para tragar), la caries dental y la incapacidad para hablar por largos períodos de tiempo . La participación de las glándulas exocrinas de las vías respiratorias superiores puede dar lugar a tos seca persistente.

(ii) Muchos otros sistemas de órganos pueden estar involucrados, incluyendo musculoesquelético (artritis, miositis), respiratorias (fibrosis intersticial), gastrointestinal (alteración de la motilidad, disfagia, pérdida de peso involuntaria), genitourinarias (cistitis intersticial, acidosis tubular renal), piel (púrpura, vasculitis), neurológicos (trastornos del sistema nervioso central, neuropatías craneales y periféricos), mental (disfunción cognitiva, la mala memoria) y neoplásicas (linfoma). Fatiga severa y malestar general son frecuentes. Síndrome de Sjögren puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes (por ejemplo, artritis reumatoide o SLE), por lo general las características clínicas de la enfermedad asociada predominan.

b. Documentación de syndrome. If de Sjögren que tienen síndrome de Sjögren, las pruebas médicas generalmente, pero no siempre, demostrar que su enfermedad responde a los criterios de los “Criterios para la Clasificación del Síndrome de Sjögren” actuales por el Colegio Americano de Reumatología que se encuentran en los más reciente edición de la cartilla en las Enfermedades Reumáticas publicados por la Fundación para la Artritis.

E. ¿Cómo podemos documentar y evaluar trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por el VIH?

1. General.

una. Trastornos de inmunodeficiencia se pueden clasificar como:

(i) primario (congénito); por ejemplo, agammaglobulinemia Xlinked, hipoplasia tímica (síndrome de DiGeorge), la inmunodeficiencia combinada severa (SCID), enfermedad granulomatosa crónica ( CGD), la deficiencia de inhibidor de C1 esterasa.

(ii) Adquirida, por ejemplo, relacionados con la medicación.

b. Trastornos de inmunodeficiencia primaria se observan principalmente en los niños. Sin embargo, los recientes avances en el tratamiento de estos trastornos han permitido a muchos niños afectados de sobrevivir hasta la edad adulta. En ocasiones, estos trastornos se diagnostican por primera vez en la adolescencia o en la edad adulta.

2. Documentación de la deficiencia inmune disorders.The evidencia médica debe incluir la documentación del tipo específico de deficiencia inmune. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio o por otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

3. Trastornos de inmunodeficiencia tratados con trasplante de células madre.

una. La evaluación en la primera 12 months.if de someterse trasplante de células madre para su trastorno de inmunodeficiencia, nosotros consideramos incapacitado hasta por lo menos 12 meses a partir de la fecha del trasplante.

b. Evaluación después del período de 12 meses ha transcurrido el período de 12 meses elapsed.After , consideraremos cualquier residuo de su trastorno de inmunodeficiencia, así como cualquier alteración residual resultante del tratamiento, como las complicaciones derivadas de:

( i ) ( GVH ) la enfermedad de injerto contra huésped.

( ii ) el tratamiento inmunosupresor, tales como infecciones frecuentes.

( iii ) el deterioro significativo de otros sistemas de órganos.

4. Efectos suppression.Medication inmune inducida por la medicación pueden provocar diversos grados de supresión inmune, pero la mayor resolución cuando se ponga fin al medicamento. Sin embargo, si le han recetado medicamentos para la inmunosupresión a largo plazo, como después de un trasplante de órgano, vamos a evaluar:

una. La frecuencia y gravedad de las infecciones.

b. Han transcurrido Residuos de trasplante de órgano en sí, después de que el período de 12 meses.

c . Deterioro significativo de otros sistemas de órganos.

F. ¿Cómo podemos documentar y evaluar el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)? Cualquier persona con la infección por el VIH, entre ellos uno con un diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), puede encontrarse incapacitado menor de 14.08 si su deterioro cumple los criterios en esa lista o es médicamente equivalente a los criterios establecidos en ese listado.

1. Documentación de las pruebas médicas infection.The VIH debe incluir la documentación de la infección por el VIH. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio o por otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Cuando usted ha tenido pruebas de laboratorio de infección por el VIH, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener informes de los resultados de dicha prueba. Sin embargo, no vamos a comprar las pruebas de laboratorio para determinar si tiene una infección por VIH.

una. La documentación definitiva de infection. A VIH diagnóstico definitivo de la infección por VIH está documentada por una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:

(i) Las pruebas de anticuerpos del VIH. Anticuerpos contra el VIH por lo general se detectaron por primera vez por una prueba de detección ELISA se realiza en el suero. Debido a que el ELISA puede producir resultados falsos positivos, se requiere la confirmación mediante una prueba más definitiva, tales como una transferencia Western o un ensayo de inmunofluorescencia.

(ii) Positivo “carga viral” (VL) pruebas. Estas pruebas se utilizan normalmente para cuantificar la cantidad de virus presente, sino también documentar la infección por VIH. Estas pruebas incluyen el plasma cuantitativa de ARN del VIH , plasma cuantitativa VIH ADN ramificado , y revertir la reacción en cadena de la polimerasa (RT- PCR).

(iii) la detección del ADN del VIH por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

(iv) Un espécimen que contiene antígeno de VIH (por ejemplo, muestra de suero, cultivo de linfocitos, o líquido cefalorraquídeo).

(v) Un cultivo viral positivo para el VIH de células mononucleares de sangre periférica (CMSP).

(vi) Otros exámenes que son altamente específicas para la detección del VIH y que son consistentes con el estado presente de conocimientos médicos.

b. Otra documentación aceptable de infección por VIH. También podemos documentar la infección por VIH y sin la evidencia definitiva de laboratorio descrito en 14.00F1a, siempre que dicha documentación sea coherente con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica y es coherente con las demás pruebas en su expediente del caso. Si hay evidencia definitiva de laboratorio está disponible , podemos documentar la infección del VIH por la historia clínica, los hallazgos clínicos y de laboratorio, y el diagnóstico (es) indicado en la evidencia médica. Por ejemplo, vamos a aceptar un diagnóstico de la infección por VIH sin definitiva evidencia de laboratorio de la infección por el VIH si usted tiene una enfermedad oportunista que es predictivo de un defecto en la inmunidad mediada por células (por ejemplo, la toxoplasmosis del cerebro, neumonía por Pneumocystis (PCP), y no hay ninguna otra causa conocida de la resistencia disminuida a la que la enfermedad (por ejemplo, tratamiento con esteroides a largo plazo, linfoma). En tales casos, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los detalles completos de la historia clínica, médicos, y los resultados de las pruebas.

2. Examenes Individuales CD4 que tienen infección por VIH u otros trastornos del sistema inmunológico pueden tener pruebas que muestran una reducción tanto del recuento absoluto o el porcentaje de sus linfocitos T colaboradores (células CD4). El alcance de la supresión inmune se correlaciona con el nivel o la tasa de disminución del recuento de CD4. En general, cuando el recuento de CD4 es inferior a 200/mm3 (o por debajo del 14 por ciento de la cuenta total de linfocitos) la susceptibilidad a la infección oportunista es mucho mayor. Aunque un recuento de CD4 reducido por sí solo no establecer un diagnóstico definitivo de la infección por el VIH, un recuento de CD4 por debajo de 200 no ofrecen evidencia de apoyo cuando hay hallazgos clínicos, pero no un diagnóstico definitivo de una infección oportunista. Sin embargo, un menor recuento de CD4 por sí sola no documenta la gravedad o consecuencias funcionales de la infección por VIH.

3. Documentación de las manifestaciones de la evidencia médica infection.The VIH también debe incluir la documentación de las manifestaciones de la infección por VIH. La documentación puede ser mediante pruebas de laboratorio u otros métodos generalmente aceptados de conformidad con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

una. La documentación definitiva de las manifestaciones de la infección por VIH. El método definitivo de diagnóstico de enfermedades o afecciones oportunistas que son manifestaciones de la infección por el VIH es mediante la cultura, la prueba serológica, o en el examen microscópico de tejido de biopsia u otro material (por ejemplo, lavado bronquial). Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener pruebas de laboratorio específicos de una enfermedad oportunista u otra condición siempre está disponible esta información. Si se ha realizado una prueba histológica u otro, la evidencia debe incluir una copia del informe correspondiente. Si no podemos obtener el informe, el resumen de la hospitalización o un informe de la fuente el tratamiento debe incluir detalles de los hallazgos y resultados de los estudios de diagnóstico (incluidos los estudios de imagen médicamente aceptables adecuados) o el examen microscópico de los tejidos apropiados o fluidos corporales.

b. Otra documentación aceptable de las manifestaciones de la infección por VIH. También podemos documentar las manifestaciones de la infección por VIH sin la evidencia definitiva de laboratorio descrito en 14.00F3a, siempre que dicha documentación sea coherente con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica y es coherente con las demás pruebas en su expediente del caso. Por ejemplo, muchas condiciones son ahora comúnmente diagnostican con base en algunos o todos de los siguientes: la historia clínica, las manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio (incluyendo imágenes médicamente adecuado y aceptable), y tratamiento de las respuestas. En tales casos , haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los detalles completos de la historia clínica, médicos , y los resultados de las pruebas. Los siguientes son ejemplos de cómo podemos documentar las manifestaciones de la infección por VIH con otras pruebas apropiadas.

(i) Si bien un diagnóstico definitivo de la PCP requiere identificar el organismo en los lavados bronquiales, esputo inducido, o una biopsia de pulmón, estas pruebas se pasan por alto con frecuencia si PCP puede diagnosticarse presuntivamente. Pruebas de apoyo podrán incluir: fiebre, disnea, hipoxia, el recuento de CD4 por debajo de 200, y no hay evidencia de neumonía bacteriana. También son de apoyo intersticial pulmonar bilateral infiltrados en la radiografía , un patrón típico en el TAC o una gammagrafía con galio positivo para la captación pulmonar. Respuesta a la terapia anti – PCP por lo general requiere de 5-7 días, y una respuesta de este tipo puede ser de apoyo del diagnóstico.

(ii) La documentación de citomegalovirus (CMV) (14.08D) puede presentar problemas especiales debido a un diagnóstico definitivo (a excepción de coriorretinitis, que puede ser diagnosticada por un oftalmólogo u optometrista en el examen del fondo de ojo) requiere la identificación de los cuerpos de inclusión virales o un cultivo positivo de los órganos afectados y la ausencia de cualquier otro agente infeccioso probabilidades de ser causante de la enfermedad. Un examen de serología positiva no establece un diagnóstico definitivo de la enfermedad por CMV, pero ofrece evidencia de apoyo de un diagnóstico presuntivo de la enfermedad por CMV. Otros hallazgos clínicos que apoyan el diagnóstico de presunción de CMV pueden incluir: fiebre, cultivo de orina positivo para CMV, y el recuento de CD4 por debajo de 200. Una clara respuesta a la terapia anti -CMV también es compatible con un diagnóstico.

(iii) El diagnóstico definitivo de la toxoplasmosis del cerebro se basa en la biopsia cerebral, pero este procedimiento conlleva un riesgo significativo y no se realiza con frecuencia. Esta afección generalmente se diagnostica presuntamente sobre la base de síntomas o signos de fiebre, dolor de cabeza, déficits neurológicos focales, convulsiones, lesiones típicas en las imágenes cerebrales, y una prueba de serología positiva.

(iv) La candidiasis del esófago (también conocido como Candida esofagitis) puede ser diagnosticada presuntamente sobre la base de síntomas de dolor retroesternal al tragar (odinofagia) y, o bien la candidiasis orofaríngea (manchas blancas o placas) diagnosticado en el examen físico o la documentación microscópica de hongos Candida elementos de un espécimen culturalizado rasparon de la mucosa oral. El tratamiento con agentes antifúngicos sistémicos (orales) suele producir una mejora después de 5 o más días de la terapia, y una respuesta de este tipo puede ser de apoyo del diagnóstico.

4. Manifestaciones de infección por VIH específicas para mujeres.

una. General. La mayoría de las mujeres con inmunosupresión grave secundaria a la infección por el VIH presentan las infecciones oportunistas típicas y otras condiciones, como la PCP , esofagitis por cándida, el síndrome de desgaste, la criptococosis y la toxoplasmosis. Sin embargo, la infección por el VIH puede tener diferentes manifestaciones en las mujeres que en los hombres. Jueces deben examinar minuciosamente la evidencia médica y esté alerta a la variedad de condiciones médicas específicas , o comunes en las mujeres con infección por VIH que pueden afectar su capacidad para funcionar en el lugar de trabajo.

b. Consideraciones adicionales para la evaluación de la infección por VIH en las mujeres. Muchas de estas manifestaciones (por ejemplo, la candidiasis vulvovaginal, la enfermedad pélvica inflamatoria) se presentan en mujeres con y sin infección por el VIH, pero puede ser más grave o resistente al tratamiento, o se producen con más frecuencia en una mujer cuyo sistema inmunológico se suprime. Por lo tanto, al evaluar la reclamación de una mujer con infección por el VIH , es importante tener en cuenta ginecológica y otros problemas específicos de las mujeres, incluidas posibles síntomas asociados (por ejemplo, dolor pélvico), en la evaluación de la gravedad del deterioro y resultado limitaciones funcionales. Podemos evaluar las manifestaciones de la infección por VIH en las mujeres , según los criterios específicos (por ejemplo , el cáncer cervical bajo 14.08E), bajo una categoría general aplicable (por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria bajo 14.08A4 ) o, en los casos apropiados, bajo 14.08K.

5. Pérdida de peso involuntaria. Para los propósitos de 14.08H, una pérdida de peso involuntario de al menos 10 por ciento de la línea de base siempre se considera “significativo”. Pérdida de menos de 10 por ciento puede o no ser significativo, dependiendo del peso corporal inicial y el habitus de la persona. Por ejemplo, una pérdida de peso de 7 libras en una mujer de 100 libras que es de 63 pulgadas de altura podría considerarse significativa, pero una pérdida de peso de 14 libras en una mujer de 200 libras que es la misma altura podría no ser significativo. La infección por VIH que afecta el sistema digestivo y los resultados en la malnutrición también puede ser evaluada bajo 5,08.

G. ¿Cómo podemos considerar los efectos del tratamiento en la evaluación de su trastorno autoinmune, trastorno de inmunodeficiencia, o infección por VIH?

1. General.If su impedimento no de otra manera cumple con los requisitos de un perfil, vamos a considerar su tratamiento médico en cuanto a su eficacia para mejorar los signos, síntomas y anormalidades de laboratorio de su trastorno del sistema inmunológico específico o sus manifestaciones, y en términos de efectos secundarios que limitan su funcionamiento. Haremos todos los esfuerzos razonables para obtener una descripción específica del tratamiento que reciba (incluso la cirugía) para su trastorno del sistema inmunológico. Consideramos :

una. Los efectos de los medicamentos que toman.

b. Los efectos secundarios adversos (agudos y crónicos).

c. El intrusismo y la complejidad de su tratamiento (por ejemplo, el esquema de dosificación, la necesidad de las inyecciones).

d. El efecto del tratamiento sobre el funcionamiento mental (por ejemplo, cambios cognitivos, alteraciones del estado de ánimo).

e. La variabilidad de la respuesta al tratamiento (ver 14.00G2).

f. Los efectos interactivos y acumulativos de sus tratamientos. Por ejemplo, muchas personas con trastornos del sistema inmunitario reciben tratamiento tanto para los trastornos del sistema inmunológico y de las manifestaciones de los trastornos o alteraciones coexistentes , como el tratamiento para la infección por el VIH y la hepatitis C. Los efectos interactivos y acumulativos de estos tratamientos pueden ser mayor que los efectos de cada tratamiento considerado por separado.

g. La duración de su tratamiento.

h. Cualesquiera otros aspectos del tratamiento que pueden interferir con su capacidad para funcionar.

2. La variabilidad de la respuesta a la respuesta al tratamiento treatment.Your y las consecuencias adversas o beneficiosos de su tratamiento puede variar ampliamente. Los efectos del tratamiento pueden ser temporal o a largo plazo. Por ejemplo, algunos individuos pueden mostrar una respuesta positiva inicial a un fármaco o combinación de fármacos seguido de una disminución de la eficacia. Cuando evaluamos la respuesta al tratamiento y la forma en que su tratamiento puede afectar a usted, consideramos factores tales como la actividad de la enfermedad antes del tratamiento, los requisitos para los cambios en los regímenes terapéuticos, el tiempo necesario para la eficacia terapéutica de un fármaco o fármacos en particular, el número limitado de drogas combinaciones que pueden estar disponibles para su impedimento, y la eficacia limitada en el tiempo de algunas drogas. Por ejemplo, una persona con la infección por VIH u otra enfermedad de inmunodeficiencia que desarrolla neumonía o la tuberculosis no puede responder al mismo régimen antibiótico utilizado en el tratamiento de las personas sin infección por VIH u otra enfermedad de deficiencia inmune, o puede no responder a un antibiótico que él o ella respondido antes. Por lo tanto , debemos tener en cuenta los efectos de su tratamiento en forma individual, incluyendo los efectos de su tratamiento en su capacidad para funcionar.

3. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para los trastornos autoinmunes en su capacidad de function.Some medicamentos pueden tener efectos secundarios agudos o a largo plazo. Si tenemos en cuenta los efectos de los corticosteroides u otros tratamientos para los trastornos autoinmunes en su capacidad para funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00G2. Tratamiento con corticosteroides a largo plazo puede causar necrosis isquémica de la médula, catarata subcapsular posterior, aumento de peso, intolerancia a la glucosa, aumento de la susceptibilidad a la infección, y la osteoporosis que puede resultar en una pérdida de la función. Además, los medicamentos utilizados en el tratamiento de trastornos autoinmunes también pueden tener efectos en el funcionamiento mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, la memoria), concentración, y estado de ánimo.

4. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para los trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH, en su capacidad de function. Cuando tenemos en cuenta los efectos de su tratamiento para su trastorno de inmunodeficiencia en su capacidad de funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00 G2. Una necesidad frecuente para el tratamiento, como la inmunoglobulina intravenosa y la terapia de interferón gamma puede ser intrusivo e interferir con su capacidad para trabajar . También vamos a considerar si usted tiene efectos secundarios crónicos producidos por estos u otros medicamentos , incluyendo fatiga severa, fiebre, dolores de cabeza, presión arterial alta, hinchazón de las articulaciones, dolor muscular, náuseas , falta de aliento, o limitaciones en la función mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, de memoria), concentración, y estado de ánimo.

5. ¿Cómo se evalúan los efectos del tratamiento para la infección por el VIH en su capacidad para funcionar.

una . General.When tenemos en cuenta los efectos de los fármacos antirretrovirales (incluidos los efectos de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA)) y los efectos de los tratamientos para las manifestaciones de la infección por el VIH en su capacidad para funcionar, se consideran los factores en 14.00G1 y 14.00G2. Los efectos secundarios de los medicamentos antirretrovirales incluyen, pero no están limitados a: supresión de la médula ósea, la pancreatitis, la intolerancia gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea), neuropatía, erupción cutánea, hepatotoxicidad, lipodistrofia (redistribución de la grasa, como “joroba de búfalo”) , intolerancia a la glucosa, y acidosis láctica . Además, los medicamentos utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH también pueden tener efectos en el funcionamiento mental, incluyendo la cognición (por ejemplo, la memoria), la concentración y el estado de ánimo, y puede resultar en malestar general, fatiga severa, dolor articular y muscular, y el insomnio. Los síntomas de la infección por VIH y los efectos secundarios de la medicación pueden ser indistinguibles entre sí. Tendremos en cuenta todas sus limitaciones funcionales, ya se deban a sus síntomas o signos de la infección por VIH o por los efectos secundarios de su tratamiento.

b. Interrupción estructurada del tratamiento interruptions. A estructurada del tratamiento (STI, también llamado ” vacaciones del medicamento”) es una práctica de tratamiento durante el cual la fuente de tratar le aconseja que deje de tomar temporalmente sus medicamentos. Una ITS en sí mismo no implica que su estado de salud ha mejorado, ni tampoco implica que usted es no compatible con su tratamiento, ya que usted está siguiendo los consejos de su fuente de tratar . Por lo tanto , si usted ha dejado de tomar la medicación porque su fuente el tratamiento recetado o recomendado una ITS, no vamos a encontrar que usted no está pudiendo seguir tratamiento o sacar conclusiones sobre la gravedad de su impedimento en este hecho por sí solo. Vamos a considerar por qué la fuente de tratar ha recetado o recomendado una ITS y el resto de la información en su expediente cuando se determina la gravedad de su impedimento.

6. Cuando no hay ningún registro de tratamientoSi curso usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una incapacidad grave, vamos a evaluar la gravedad médica y la duración de su sistema inmune trastorno sobre la base de la evidencia actual objetivo médico y otras pruebas en su expediente, teniendo en cuenta su historia clínica, los síntomas, los hallazgos clínicos y de laboratorio, y las opiniones de fuentes médicas. Si usted acaba de comenzar el tratamiento y que no se puede determinar si usted está incapacitado basado en la evidencia que tenemos , es posible que tengamos que esperar para determinar el efecto del tratamiento sobre la capacidad para funcionar. La cantidad de tiempo que tenemos que esperar dependerá de los hechos de su caso. Si usted no ha recibido el tratamiento, es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de uno de los listados de trastornos del sistema inmunológico, pero su trastorno del sistema inmunológico puede ser igual de vista médico una lista o ser incapacitante basado en la consideración de su residual funcional capacidad, edad, educación y experiencia laboral.

H. ¿Cómo consideramos los síntomas, como el dolor, la fatiga severa y malestar general? Sus síntomas, como dolor, fatiga severa y malestar general , pueden ser factores importantes en nuestra determinación de si su trastorno del sistema inmune cumple o iguala médicamente una lista o en nuestra determinación de si usted es capaz de trabajar de otra manera . Para que podamos considerar sus síntomas, debe tener signos médicos o los hallazgos de laboratorio que demuestran la existencia de un impedimento médicamente determinable que razonablemente podría esperarse para producir los síntomas. Si usted tiene un impedimento de tal manera, vamos a evaluar la intensidad, persistencia y efectos funcionales de sus síntomas utilizando la normativa en toda 14.00 y en nuestras otras regulaciones. Ver § § 404.1528, 404.1529, 416.928, y 416.929. Además, cuando evaluamos la credibilidad de sus quejas acerca de sus síntomas y sus efectos funcionales , no vamos a sacar conclusiones del hecho de que usted no recibe tratamiento o que no está siguiendo un tratamiento sin tener en cuenta todas las pruebas pertinentes en su caso expediente, incluyendo las explicaciones que usted proporciona que puede explicar por qué usted no está recibiendo o después del tratamiento.

I. ¿Cómo utilizamos los criterios funcionales de estos avisos?

1. Las siguientes listas de este sistema del cuerpo incluyen estándares para la evaluación de las limitaciones funcionales resultantes de trastornos del sistema inmunológico: 14.02B, para el lupus eritematoso sistémico; 14.03B, para vasculitis sistémica; 14.04D, para la esclerosis sistémica (esclerodermia); 14.05E, por polimiositis y la dermatomiositis; 14.06B, para la enfermedad indiferenciada del tejido conectivo y se mezcla; 14.07C, para trastornos de inmunodeficiencia, excluyendo la infección por VIH; 14.08K, para la infección por el VIH; 14.09D, para la artritis inflamatoria , y 14.10B , para el síndrome de Sjögren.

2. Cuando usamos uno de los anuncios mencionados en 14.00I1, vamos a considerar toda la información relevante en el expediente de su caso para determinar el impacto total de su trastorno del sistema inmunológico en su capacidad de funcionar de manera sostenida . Los factores importantes que vamos a tener en cuenta cuando se evalúa su funcionamiento bajo estas listas incluyen, pero no están limitados a: Sus síntomas, la frecuencia y duración de las manifestaciones de su trastorno del sistema inmunitario, los períodos de exacerbación y remisión, y el impacto funcional de su tratamiento, incluyendo los efectos secundarios de algunos medicamentos.

3. Tal como se utiliza en estos anuncios, “repite” significa que las manifestaciones se producen en un promedio de tres veces al año, o una vez cada 4 meses, con una duración de 2 semanas o más, o las manifestaciones no duran para 2 semanas, pero ocurren mucho más frecuentemente de tres veces en un año o una vez cada 4 meses, o que se producen con menos frecuencia que una media de tres veces al año o una vez cada 4 meses, pero duran mucho más tiempo de 2 semanas. Su deterioro va a satisfacer este criterio, independientemente de si tiene el mismo tipo de manifestación en varias ocasiones, todas diferentes manifestaciones, o cualquier otra combinación de manifestaciones, por ejemplo, dos de la misma clase de manifestación y una diferente. Debe tener el número necesario de las manifestaciones con la frecuencia y la duración requerida en esta sección. Además, las manifestaciones deben ocurrir dentro del período cubierto por su reclamo.

4. Para satisfacer el criterio funcional en un establecimiento, su trastorno del sistema inmunológico debe dar lugar a un nivel de “marcado” de la limitación en una de tres áreas generales de funcionamiento: Actividades de la vida diaria, el funcionamiento social, o las dificultades para completar tareas, debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo. Limitación funcional puede ser consecuencia de los efectos del proceso mismo de la enfermedad en su funcionamiento mental, el funcionamiento físico, o ambos su funcionamiento mental y físico. Esto podría ser el resultado de los síntomas persistentes o intermitentes , como la depresión, la fatiga severa o dolor, lo que resulta en una limitación de su capacidad para realizar una tarea, para concentrarse, para perseverar en una tarea, o para llevar a cabo la tarea a una tasa aceptable de velocidad. Usted también puede tener limitaciones debido a su tratamiento y sus efectos secundarios (ver 14.00G).

5. Cuando “marcado” se utiliza como un estándar para medir el grado de limitación funcional, significa más de moderada pero menos de extremo. Nosotros no definimos “marcados” por un número específico de las diferentes actividades de la vida diaria en la que se altera su funcionamiento, los diferentes comportamientos en los que se altera su funcionamiento social, o tareas que son capaces de completar, pero por la naturaleza y el grado general de interferencia con su funcionamiento. Usted puede tener una marcada limitación cuando se vean afectados varios actividades o funciones, o incluso cuando sólo uno está afectada. Además, usted no necesita ser totalmente impedido de realizar una actividad para tener una marcada limitación, siempre y cuando el grado de limitación seriamente interfiere con su capacidad de funcionar de manera independiente, adecuada y efectiva. El término “marcado” no implica que debe estar confinado a la cama, hospitalizado o en un asilo de ancianos.

6. Actividades de la vida diaria incluyen, pero no están limitadas a, actividades tales como hacer las tareas domésticas, el aseo y la higiene, el uso de una oficina de correos, el transporte público, o el pago de facturas. Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación “marcada” de las actividades de la vida diaria, si usted tiene una seria limitación en su capacidad de mantener un hogar o tomar el transporte público debido a los síntomas, como el dolor , la fatiga severa , ansiedad o dificultad para concentrarse, causada por el trastorno del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de llevar a cabo algunas actividades de autocuidado.

7. Funcionamiento social incluye la capacidad para interactuar de forma independiente, adecuada, eficaz , y de manera sostenida con los demás. Incluye la capacidad de comunicarse eficazmente con los demás. Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación marcado” en mantener el funcionamiento social si usted tiene una seria limitación en la interacción social de manera sostenida debido a los síntomas, como el dolor, la fatiga severa, ansiedad o dificultad para concentrarse, o un patrón de exacerbación y la remisión, causada por el trastorno del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de comunicarse con sus amigos cercanos o familiares .

8. Realización de tareas en tiempo y forma implica la capacidad de mantener la concentración , la persistencia o ritmo para permitir la terminación oportuna de las tareas que se encuentran comúnmente en entornos de trabajo . Nos daremos cuenta de que usted tiene una limitación ” marcado” en la realización de tareas si usted tiene una seria limitación en su capacidad para mantener la concentración o el ritmo adecuado para completar las tareas relacionadas con el trabajo a causa de los síntomas , como el dolor , la fatiga severa, ansiedad o dificultad para concentrando, causado por su enfermedad del sistema inmune (incluyendo manifestaciones del trastorno) o su tratamiento, incluso si usted es capaz de hacer algunas de las actividades rutinarias de la vida diaria.

J. ¿Cómo evaluamos su trastorno del sistema inmune cuando no cumple con uno de estos avisos?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos del sistema inmunológico que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa . Si su impedimento no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

2. Las personas con trastornos del sistema inmunológico, incluida la infección por el VIH, pueden manifestar signos o síntomas de una deficiencia mental o de otro impedimento físico . Podemos evaluar estas alteraciones en cualquier sistema del cuerpo afectada. Por ejemplo , vamos a evaluar:

una. Participación musculoesqueléticos, como la reconstrucción quirúrgica de una articulación , bajo 1,00.

b. La afectación ocular , como el ojo seco, bajo 2,00.

c. Alteraciones respiratorias, como pleuritis, bajo 3,00.

d. Alteraciones cardiovasculares, como la cardiopatía, bajo 4,00.

e. Alteraciones digestivas, tales como la hepatitis (incluyendo hepatitis C) o la pérdida de peso como resultado de la infección por VIH que afecta el sistema digestivo , en virtud de 5,00.

f. Alteraciones genitourinarias, como la nefropatía, bajo 6,00.

g. Las anormalidades hematológicas, como la anemia, granulocitopenia y trombocitopenia, bajo 7,00.

h. Alteraciones de la piel, tales como hongos persistentes y otras erupciones cutáneas infecciosas, y fotosensibilidad, bajo 8,00.

i. Alteraciones neurológicas, como la neuropatía o convulsiones, bajo 11,00.

j. Los trastornos mentales, como depresión, ansiedad o déficit cognitivo, en 12.00.

k. Los trastornos alérgicos, tales como asma o dermatitis atópica, en virtud de 3,00 o 8,00 o bajo los criterios en otro sistema del cuerpo afectada.

l. Sífilis o neurosífilis bajo los criterios para el sistema del cuerpo afectada, por ejemplo, 2,00 sentidos especiales y el habla, 4.00 Sistema cardiovascular o neurológica 11.00.

3. Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si no lo hace, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta, y si es necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Utilizamos las normas en los § § 404.1594, 416.994, y 416.994a en su caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado.

14.01 Categoría de Deficiencias, Trastornos del sistema inmunológico

14.02 El lupus eritematoso sistémico . Como se describe en 14.00D1. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de LES, con al menos dos de los síntomas o señales (fatiga severa, fiebre, malestar general , pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado :

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.03 vasculitis.As sistémicos descritos en 14.00D2. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1 . Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general , pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de vasculitis sistémica, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.04 La esclerosis sistémica ( esclerodermia). Tal como se describe en 14.00D3. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

O

B. Con una de las siguientes:

1. Contracturas del dedo del pie o la deformidad fija de uno o los dos pies , lo que resulta en la incapacidad para deambular efectivamente como se define en 14.00C6, o

2. Contracturas de los dedos o deformidad fija en ambas manos, lo que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C7, o

3. Atrofia con daño irreversible en una de ambas extremidades inferiores, dando como resultado la incapacidad de deambular efectivamente como se define en 14.00C6; o

4. Atrofia con daños irreversibles en ambas extremidades superiores, lo que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C7.

O

Fenómeno de Raynaud C. , caracterizado por:

1.. La gangrena que participen al menos dos extremos, o

2. Isquemia con ulceraciones de los pies o los dedos, lo que resulta en la incapacidad para deambular con eficacia o para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C6 y 14.00C7.

O

D. repetido manifestaciones de la esclerosis sistémica (esclerodermia), con al menos dos de los síntomas o signos constitucionales (fatiga severa, fiebre, malestar, o pérdida involuntaria de peso ) y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.05 La polimiositis y dermatomyositis. Según descritos en 14.00D4. Con:

A. proximal muscular del anillo óseo (pelvis o en el hombro ) debilidad muscular, lo que resulta en la incapacidad para deambular con eficacia o incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia como se define en 14.00C6 y 14.00C7.

O

B. Deterioro de la deglución (disfagia ) con aspiración debido a la debilidad muscular.

O

C. Alteración de la respiración debido a la debilidad muscular intercostal y diafragmática.

O

D. difusa calcinosis con limitación de la movilidad de las articulaciones o de la motilidad intestinal.

O

E. repetido manifestaciones de polimiositis o dermatomiositis, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1 . Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.06 disease.As indiferenciada del tejido conectivo y mixtos descritos en 14.00D5. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2 . Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales.

O

B. repetido manifestaciones de la enfermedad conectivo no diferenciada o mixta, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2 . Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

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14.07 trastornos de inmunodeficiencia, con exclusión de la infección por VIH. Como se describe en 14.00E. Con:

A. Una o más de las siguientes infecciones. La infección debe ser resistentes al tratamiento o que requieren hospitalización o tratamiento por vía intravenosa tres veces o más en un período de 12 meses.

1. Sepsis, o

2 . Meningitis; o

3. La neumonía; o

4. La artritis séptica, o

5. Endocarditis, o

6. La sinusitis documentado por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado .

O

B. trasplante de células madre como se describe en 14.00E3. Considere la posibilidad de un incapaz, hasta al menos 12 meses a partir de la fecha del trasplante. A partir de entonces, evaluar cualquier deterioro residual en virtud de los criterios para el sistema del cuerpo afectada.

O

C. repetido manifestaciones de un trastorno de inmunodeficiencia, con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1 . Limitación de las actividades de la vida diaria.

2 . Limitación en mantener el funcionamiento social.

3 . Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración , la persistencia o ritmo.

Documentación 14,08 virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infección. With como se describe en 14.00F y uno de los siguientes:

A. Las infecciones bacterianas:

1. La infección por micobacterias (por ejemplo, causada por M. avium – intracellulare, M. kansasii, o M. tuberculosis) en el sitio que no sea el pulmones, la piel o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares o tuberculosis pulmonar resistente al tratamiento, o

2. La nocardiosis, o

3. Bacteriemia por Salmonella, no tifoidea recurrente, o

4. Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes , como la enfermedad inflamatoria pélvica, que requieren hospitalización o tratamiento con antibióticos por vía intravenosa tres veces o más en un período de 12 meses.

O

Las infecciones por hongos: B.

1. Aspergilosis; o

2. La candidiasis que implica el esófago, la tráquea, los bronquios, o pulmones, o en un sitio distinto de la piel, tracto urinario, tracto intestinal, o de las membranas mucosas orales o vulvovaginal; o

3. Coccidioidomicosis, en un sitio distinto de los pulmones o los ganglios linfáticos; o

4. Criptococosis, en un sitio distinto de los pulmones (por ejemplo, meningitis criptocócica); o

5 . Histoplasmosis, en un sitio distinto de los pulmones o los ganglios linfáticos o

6 . La mucormicosis; o

7 . La neumonía por Pneumocystis o infección extrapulmonar Pneumocystis.

O

C. Protozoarios o helmintiasis:

1 . La criptosporidiosis, isosporiasis o microsporidiosis , con diarrea que dura por 1 mes o más, o

2 . Estrongiloidiasis, extra – intestinal, o

3 . Toxoplasmosis de un órgano que no sea el hígado , el bazo o los ganglios linfáticos.

O

Infecciones virales: D.

1. Enfermedad por citomegalovirus (documentado como se describe en 14.00F3b (ii)) en un sitio que no sea el hígado, el bazo o los ganglios linfáticos, o

2. Virus del herpes simple que causa:

una . Infección mucocutánea (por ejemplo, oral, genital , perianal) con una duración de 1 mes o más largo, o

b. La infección en un sitio distinto de la piel o de las membranas mucosas (por ejemplo, bronquitis , neumonitis, esofagitis, o encefalitis), o

c. Infección diseminada, o

3. El herpes zóster:

una . Diseminada, o

b. Con erupciones multidermatomal que son resistentes al tratamiento; o

4. La leucoencefalopatía multifocal progresiva.

O

E. Las neoplasias malignas:

1. El carcinoma de cuello uterino , invasor , FIGO estadio II y más allá, o

2. Sarcoma de Kaposi con:

una. Lesiones orales extensas; o

b. La participación del tracto gastrointestinal, pulmones u otros órganos viscerales; o

3. Linfoma (por ejemplo, linfoma primario del cerebro, linfoma de Burkitt, el sarcoma inmunoblástico, linfoma otra de no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin); o

4 . El carcinoma de células escamosas del conducto anal o del margen anal.

O

F. Condiciones de la piel o de las membranas mucosas (distintos a los descritos en el B2, D2, o D3, más arriba), con extensa fungating o lesiones ulcerosas que no responden al tratamiento (por ejemplo, condiciones dermatológicas tales como el eczema o la psoriasis, vulvovaginal o de otro mucosa Candida, condiloma causadas por el virus del papiloma humano, la enfermedad ulcerosa genital).

O

G. VIH encefalopatía, que se caracteriza por la disfunción cognitiva o motora que limita la función y avanza.

O

Síndrome de desgaste H. VIH, caracterizada por la pérdida involuntaria de peso de 10 por ciento o más de la línea de base ( calcula en función de libras , kilogramos , o el índice de masa corporal (IMC) ) u otra pérdida de peso involuntaria significativa como se describe en 14.00F5 , y en ausencia de una enfermedad concurrente que podría explicar los hallazgos. Con cualquiera de:

1 . La diarrea crónica con dos o más deposiciones sueltas al día de duración durante 1 mes o más, o

2 . Debilidad crónica y fiebre documentada superior a 38 ° C (100.4 ° F) para la mayoría de 1 mes o más tiempo.

o

I. La diarrea, con una duración de 1 mes o más tiempo, resistente al tratamiento, y que requiere hidratación intravenosa , alimentación intravenosa, o alimentación por sonda.

o

J. Una o más de las siguientes infecciones (distintos a los descritos en la IA arriba). La infección deben ser resistentes al tratamiento o que requieren hospitalización o tratamiento intravenoso tres o más veces en un período de 12 meses.

1. Sepsis, o

2. Meningitis; o

3. La neumonía; o

4. La artritis séptica, o

5. Endocarditis, o

6. La sinusitis documentado por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado .

o

K. repetido (como se define en 14.00I3) manifestaciones de la infección por el VIH, incluidos los enumerados en 14.08A -J, pero sin los resultados necesarios para esos anuncios (por ejempl , carcinoma del cuello uterino que no reúne los criterios de 14.08E, la diarrea no que satisfacen los criterios en 14.08I), u otras manifestaciones (por ejemplo, leucoplasia vellosa oral, miositis, pancreatitis, hepatitis, neuropatía periférica, intolerancia a la glucosa, debilidad muscular, limitación mental, cognitivo o de otro tipo), lo que resulta en síntomas o signos significativos documentados (por ejemplo, fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida involuntaria de peso, dolor, sudoración nocturna, náuseas, vómitos, dolores de cabeza o insomnio) y uno de los siguientes en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

14.09 La artritis inflamatoria . Como se describe en 14.00D6. Con:

A. La inflamación persistente o deformidad persistente de:

1 . Una o más de las principales articulaciones de carga periféricas resulta en la incapacidad para deambular con eficacia ( como se define en 14.00C6), o

2 . Una o más de las principales articulaciones periféricas en cada extremidad superior que resulta en la incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos con eficacia (como se define en 14.00C7).

o

B. La inflamación o deformidad en una o más articulaciones periféricas con:

1 . Afectación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo con uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales.

o

Espondilitis anquilosante C. u otras espondiloartropatías, con:

1. La anquilosis (fijación) de la columna cervical o dorsolumbar como se muestra por formación de imágenes médicamente aceptable apropiado y medido en el examen físico en 45 ° o más de la flexión de la posición vertical (cero grados), o

2. Anquilosis (fijación) de la columna cervical o dorsolumbar como se muestra mediante imágenes médicamente aceptable apropiado y medido en el examen físico a 30 ° o más de flexión (pero menos de 45 °), medido desde la posición vertical (cero grados), y la participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo con uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad.

o

D. repetido manifestaciones de artritis inflamatoria , con al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria ) constitucionales y uno de lo siguiente en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración , la persistencia o ritmo.

14,10 síndrome de Sjögren . Como se describe en 14.00D7. Con:

A. La participación de dos o más sistemas de órganos / cuerpo, con:

1. Uno de los sistemas de órganos / del cuerpo involucradas por lo menos a un nivel moderado de severidad, y

2. Al menos dos de los síntomas o signos (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso o involuntaria) constitucionales.

o

B. repetido manifestaciones del síndrome de Sjögren, con al menos dos de los síntomas o signos constitucionales (fatiga severa, fiebre, malestar general, pérdida de peso involuntaria ) y uno de los siguientes en el nivel marcado:

1. Limitación de las actividades de la vida diaria.

2. Limitación en mantener el funcionamiento social.

3. Limitación en la realización de tareas en tiempo y forma debido a las deficiencias en la concentración, la persistencia o ritmo.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Toda la información anterior no debe considerarse como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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Comments (2)

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    Marielba Rivera

    |

    Favor comunicarse al 787-436-1110

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      Seguro Social PR

      |

      Para una consulta gratis nos puede llamar al 787-344-9219. Buen día.

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