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La Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico por problemas renales, fallo renal o insuficiencia renal

Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones genitourinarias?; ¿Me puedo incapacitar por fallos de los riñones o problemas con el riñón? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social si estoy en diálisis? ¿Me puedo incapacitar si me van a hacer un transplante de riñón o si ya me lo hiceron? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas genitourinarias. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Si usted tiene insuficiencia renal terminal (también llamada insuficiencia renal crónica o insuficiencia renal crónica), puede obtener beneficios por incapacidad del Seguro Social si su condición es grave.

¿Cómo evalúa el Seguro Social la enfermedad renal?

El Seguro Social evalúa la insuficiencia renal en virtud de sus listados de discapacidad para las deficiencias “del aparato genitourinario”, en los listados 6.02 y 6.06 los cuales transcribimos textualmente abajo. Si tiene una de las siguientes condiciones listada por el Seguro Social, generalmente se le concederán los beneficios de incapacidad:

  • la necesidad de diálisis en forma regular;
  • realización de un trasplante de riñón;
  • los niveles de creatina altos combinados con síntomas de daño; o
  • El síndrome nefrótico.

Aquí discutimos cada una de estas condiciones a continuación. Si usted no tiene ninguno de los problemas anteriores pero usted no puede trabajar debido a una insuficiencia renal, todavía puede obtener los beneficios por incapacidad si usted puede demostrarle al Seguro Social de que su condición le causa limitaciones que no le permite trabajar. En primer lugar, vamos a ver los listados de discapacidad del Seguro Social en la insuficiencia renal.

Si usted tiene insuficiencia renal terminal (también llamada insuficiencia renal crónica o insuficiencia renal crónica), puede obtener beneficios por incapacidad del Seguro Social si su condición es grave y está confirmada por un médico.

Listado 6.02 – Deterioro de la función renal

Este listado de subvenciones discapacidad automático para una pobre función renal causada por cualquier enfermedad crónica (no grave), si uno de los siguientes está presente:

  • Diálisis peritoneal continuo (un método de hemodiálisis que consiste en solución dializante)
  • Hemodiálisis continuo (la eliminación de toxinas de la sangre con una máquina de riñón artificial)
  • El trasplante de riñón, o
  • La persistencia de altos niveles de creatinina sérica (un producto natural del metabolismo muscular) o bajos niveles de aclaramiento de creatinina (con algunos otros síntomas).

Listado 6.06 – Síndrome nefrótico

Esta lista abarca un grupo de enfermedades renales que sean verificadas por el exceso de proteínas en la orina (proteinuria) e hinchazón (edema) de diferentes niveles. Albúmina sérica baja (hipoalbuminemia) y la hiperlipidemia (colesterol alto), también a veces está presente. Para poder beneficiarse de las prestaciones de invalidez de forma automática, el listado, una persona debe tener edema extrema durante al menos tres meses y además:

  • Los niveles bajos de albúmina sérica con niveles moderadamente altos de proteína en la orina, o
  • Los niveles muy altos de proteína en la orina.

Evidencia Médica Requerida para incapacitarse por problemas renales

¿Qué tipo de pruebas utiliza el Seguro Social para determinar si una persona tiene una discapacidad a nivel de la oferta (es decir, se cumple uno de los listados más arriba) de la enfermedad renal crónica? El Seguro Social necesita un historial médico longitudinal que incluye un registro de todas las hospitalizaciones, las notas de tratamiento médico de su médico o médicos que tratan, y los hallazgos de laboratorio que documentan la enfermedad renal progresiva . Además, evidencia clínica o de laboratorio que muestra un deterioro de la función renal es también importante. Un ejemplo de esto podría ser hallazgos de laboratorio que muestran una elevación de la creatinina sérica o proteinuria.

Además, el Seguro Social le gusta tener las observaciones clínicas actuales y notas de tratamiento. Hallazgos de laboratorio deben tener para haber sido obtenida en más de una ocasión durante un período de tres meses.

Si una persona está en diálisis, no debe haber hallazgos de laboratorio que documentan la función renal antes del inicio de la diálisis, y una declaración del médico en cuanto a la necesidad de diálisis permanente.

Si un individuo ha sido diagnosticado con el síndrome nefrótico, la historia clínica debe mostrar el grado de edema, incluyendo presacral peritibial y edema periorbital. Además, la evidencia médica debe describir cualquier caso de ascitis, derrame pericárdico, o derrame pleural. Por último , los registros deben incluir la albúmina sérica y los niveles de proteinuria.

Por último, si ha habido una biopsia renal realizado, la evidencia médica debe incluir el examen microscópico de informe espécimen. Si el informe de examen microscópico actual no está disponible, el Seguro Social aceptará una declaración de un médico que indique se realizó una biopsia y una descripción de los resultados.

Beneficios para los reclamantes con un trasplante de riñón

Usualmente, si usted recibió un trasplante de riñón el Seguro Social le puede aprobar su caso de incapacidad pero, después de que el primer año, el Seguro Social evaluará la elegibilidad de incapacidad permanente sobre la capacidad residual de un individuo. Cuando el Seguro Social determina que un individuo ha tenido una mejoría médica post-trasplante, la agencia tomará en cuenta cosas como los episodios de rechazo del riñón, frecuencia de la infección renal, efectos secundarios de los inmunosupresores y tratamiento corticosteroide, otras infecciones sistémicas, neuropatía, o otro tipo de deterioro del sistema de órganos. El Seguro Social también puede tomar en cuenta el hecho de que un individuo tiene una ausencia de síntomas, signos o hallazgos de laboratorio que son indicativos de insuficiencia renal al hacer una determinación mejoría médica.

Listado 5.00 Incapacidad por problemas genitourinarias

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas genitourinarias si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

¿Qué impedimentos cubren estos avisos?

El Seguro Social utiliza este listado para evaluar deficiencias genitourinarios debido a una enfermedad renal crónica.

Utilizamos los criterios de 6.02 para evaluar la disfunción renal debido a una enfermedad renal crónica, como la glomerulonefritis crónica, enfermedad vascular renal hipertensiva, la nefropatía diabética, la uropatía obstructiva crónica y las nefropatías hereditarias.

Utilizamos los criterios de 6.06 para evaluar el síndrome nefrótico debido a la enfermedad glomerular.

B. ¿Qué se entiende por los siguientes términos en estos avisos?

Anasarca es una edema masiva generalizada (hinchazón).

La creatinina es un producto normal del metabolismo muscular.

Prueba de aclaramiento de creatinina es una prueba para la función renal basada en la velocidad a la que la creatinina es excretada por el riñón.

Hipertensión diastólica se eleva la presión arterial diastólica.

Síndrome de sobrecarga de fluido asociada con la enfermedad renal se produce cuando hay exceso de sodio y la retención de agua en el cuerpo que no puede ser eliminado adecuadamente por los riñones enfermos. Los síntomas y signos de congestión vascular pueden incluir fatiga, falta de aliento, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) o tórax (derrames pleurales), y edema periférico.

Enfermedad glomerular se puede clasificar en dos grandes categorías, nefrótico y nefrítico. Condiciones nefrótico se asocian con un aumento de la excreción urinaria de proteínas y condiciones nefríticos están asociados con la inflamación de las estructuras internas de los riñones.

La hemodiálisis o la diálisis, es la eliminación de los subproductos metabólicos tóxicos de la sangre por difusión en una máquina renal artificial.

La neuropatía motora es la neuropatía o polineuropatía que incluye únicamente los nervios motores.

El síndrome nefrótico es un nombre general para un grupo de enfermedades que implican los glomérulos del riñón defectuoso, que se caracteriza por proteinuria intensa , hipoalbuminemia, hiperlipidemia, y grados variables de edema.

La neuropatía es un problema en la función nerviosa periférica (es decir, en cualquier parte del sistema nervioso excepto el cerebro y la médula espinal ) que causa debilidad dolor, entumecimiento, hormigueo, y el músculo en diferentes partes del cuerpo.

La osteítis fibrosa es la degeneración fibrosa con el debilitamiento y la deformidad de los huesos.

La osteomalacia es un ablandamiento de los huesos.

La osteoporosis es un adelgazamiento de los huesos con la reducción de la masa ósea resultante de la disminución de calcio y proteínas de hueso.

Las fracturas patológicas son fracturas resultantes de debilitamiento de la estructura ósea por procesos patológicos, tales como la osteomalacia y la osteoporosis.

La diálisis peritoneal es un método de hemodiálisis en el que se introduce la solución dializante en y se retira de la cavidad peritoneal ya sea continua o intermitentemente.

La proteinuria es el exceso de proteínas en la orina.

Medios renales relacionados con el riñón.

Osteodistrofia renal se refiere a una variedad de trastornos de los huesos por lo general causada por la insuficiencia renal crónica

La neuropatía sensorial es la neuropatía o polineuropatía que implica sólo los nervios sensoriales.

La albúmina sérica es una proteína principal de plasma que es responsable de gran parte del plasma de la presión osmótica coloidal y sirve como una proteína de transporte.

La creatinina sérica es la cantidad de creatinina en la sangre y se mide para evaluar la función renal.

C. ¿Qué pruebas necesitamos?

Necesitamos un registro longitudinal de la historia clínica que incluye los registros de tratamiento, la respuesta al tratamiento, las hospitalizaciones y pruebas de laboratorio de la enfermedad renal que indica su naturaleza progresiva. El laboratorio o pruebas clínicas indican un deterioro de la función renal, como la elevación de la creatinina sérica.

Por lo general, necesitamos un registro clínico longitudinal que abarca un período de por lo menos 3 meses de observaciones y el tratamiento, a menos que podamos hacer una determinación totalmente favorable o decisión sin ella. El registro debe incluir los hallazgos de laboratorio, tales como la creatinina sérica o valores de albúmina de suero , obtenidas en más de un examen en el período de 3 meses.

Cuando se somete a diálisis, que deberíamos tener los datos de laboratorio que muestran su función renal antes de iniciar la diálisis.

Las pruebas médicas que se establece el diagnóstico clínico de síndrome nefrótico debe incluir una descripción de la extensión del edema, incluyendo pretibial, periorbital o edema presacro. La evidencia médica debe describir cualquier ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico. Los niveles de albúmina sérica y proteinuria deben ser incluidos.

Si una biopsia renal se ha realizado, la evidencia debe incluir una copia del informe del examen microscópico de la muestra. Sin embargo, si no tenemos una copia del examen microscópico en la evidencia, podemos aceptar una declaración de una fuente médica aceptable que se realizó una biopsia, con una descripción de los resultados.

D. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

Consideramos factores como la:

Tipo de terapia.

La respuesta al tratamiento.

Los efectos secundarios de la terapia.

Efectos de cualquier residuo post-terapéuticas.

Duración prevista del tratamiento.

E. ¿Qué otras cosas podemos considerar cuando evaluamos su enfermedad renal crónica en los listados específicos?

Hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal (6.02A). Un informe de una fuente médica aceptable describiendo la enfermedad renal crónica y la necesidad de diálisis en curso es suficiente para satisfacer los requisitos de 6.02A.

El trasplante renal (6.02B). Si usted ha recibido un trasplante de riñón, consideraremos que usted se incapacitó durante 12 meses después de la cirugía, ya que, durante el primer año, hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección recurrente. Después del primer año postrasplante, basaremos nuestra evaluación de incapacidad permanente en el deterioro residual (s). Vamos a incluir ausencia de síntomas, signos y hallazgos de laboratorio indicativos de disfunción renal en nuestra consideración de si la mejoría médica (como se define en 404.1579 (b) (1) y (c) (1), 404.1594 (b) (1) y (c) (1) , 416.994 (b) (1) (i) y (b) (2) (i), o 416.994a, según procede) se ha producido. Vamos a considerar el:
una. La ocurrencia de episodios de rechazo.

b. Los efectos secundarios de los inmunosupresores, incluidos los corticosteroides.

c. Frecuencia de las infecciones renales.

d. Presencia de complicaciones sistémicas, como otras infecciones, neuropatía, o deterioro de otros órganos y sistemas.

La osteodistrofia renal (6.02C1). Esta condición es el deterioro del hueso resultante de la enfermedad renal crónica. La enfermedad ósea resultante incluye las deficiencias descritas en 6.02C1.

Motor persistente o neuropatía sensorial (6.02C2). El expediente clínico longitudinal debe demostrar que la neuropatía es un daño “grave” según se define en 404.1520 (c) y 416.920 (c), que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses.

El síndrome nefrótico (6,06). El expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción de la terapia prescrita, la respuesta al tratamiento, y los efectos secundarios de la terapia. Para que su síndrome nefrótico para satisfacer 6.06A o B, la evidencia médica debe documentar que dispone de los resultados de laboratorio pertinentes requeridas de estos anuncios y que su anasarca ha persistido durante al menos 3 meses a pesar del tratamiento prescrito. Sin embargo, no vamos a retrasar la adjudicación si podemos hacer una determinación totalmente favorable o decisión basada en la evidencia en el expediente de su caso. También podemos evaluar las complicaciones de su síndrome nefrótico, como hipotensión ortostática, infecciones recurrentes, o trombosis venosa, en la lista apropiada para el deterioro resultante.

F. ¿Qué significa el término “persistente” en estos avisos?

Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerido ha estado a, o se espera que sea en el nivel especificado en el anuncio durante un período continuado de al menos 12 meses.

G. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los anuncios genitourinarias?

Estos listados son sólo ejemplos de impedimentos genitourinarias comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su deterioro grave (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisfaga los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver 404.1526 y 416.926.) Si usted tiene un impedimento (s) severa que no responde o médicamente igual los criterios de un perfil, que pueden o no tienen la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y , de ser necesario, la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, usamos las reglas en 404.1579 ( b) (1) y (c) (1), 404.1594 (b) ( 1) y (c ) (1), 416.994 (b) (1) (i) y (b) ( 2 ) (i), o 416.994a, según sea apropiado.

6.01 Categoría de Deficiencias, Discapacidades genitourinarios

6.02 Deterioro de la función renal, debido a una enfermedad renal crónica que ha durado o se espera que dure por un período continuo de al menos 12 meses. Con:

Hemodiálisis o diálisis peritoneal A.Chronic (ver 6.00E1) .

B. El trasplante de riñón. Considere bajo una discapacidad durante 12 meses después de la cirugía; a partir de entonces, evaluar el deterioro residual (ver 6.00E2).

C. elevación persistente de la creatinina sérica a 4 mg por decilitro (dL) (100 ml) o más o reducción de aclaramiento de creatinina a 20 ml por minuto o menos, más de al menos 3 meses , con una de las siguientes:

1. La osteodistrofia renal (ver 6.00E3 ) se manifiesta por dolor óseo intenso y adecuado de imágenes médicamente aceptable demostrar anormalidades tales como la osteítis fibrosa , osteoporosis significativa, osteomalacia o fracturas patológicas, o

2. Motor persistente o neuropatía sensorial (ver 6.00E4), o

3. El síndrome de sobrecarga de líquidos persistente con:

una. Hipertensión diastólica mayor que o igual a la presión arterial diastólica de 110 mm de Hg; o

b. Signos persistentes de congestión vascular a pesar del tratamiento prescrito (ver 6.00B5), o

4. Anorexia persistente con pérdida de peso determinada por el índice de masa corporal (IMC ) inferior a 18,0, calculado en al menos dos evaluaciones por lo menos 30 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos (ver 5.00G2).

6.06 El síndrome nefrótico, con anasarca, que persiste durante al menos 3 meses a pesar del tratamiento prescrito (ver 6.00E5). Con:

A. La albúmina sérica de 3,0 g por dl (100 ml) o menos y la proteinuria de 3,5 g o mayor por 24 horas.

B. La proteinuria de 10,0 g o mayor por 24 horas.

Para más información, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219. Ninguna de la información anterior debe ser considerada como consejo legal y tiene que corroborarla directamente con la Administración del Seguro Social y con un abogado.

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