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Listado 3.00 Condiciones Respiratorias y Pulmonares para la Incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico

Muchas veces al abogado de seguro social le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por problemas respiratorios?; ¿Me puedo incapacitar por asma? ¿Me puedo incapacitar por bronquitis? ¿Me puedo incapacitar por una pulmonía? ¿Me puedo incapacitar por el seguro social en Puerto Rico por una condición de asma? Aquí abajo le incluimos el listado médico del Seguro Social, pero, si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones particulares, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

Según el Seguro Social en Puerto Rico, una persona se puede incapacitar por problemas pulmonares o respiratorios si cumple con los siguientes listados o requerimientos que provee la propia agencia y que exponemos a continuación en español:

A. Introducción. Los anuncios de esta sección describen las deficiencias resultantes de trastornos respiratorios en base a los síntomas, los signos físicos, anomalías en las pruebas de laboratorio, y la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito por una fuente de tratar. Trastornos respiratorios, junto con algún impedimento (s) asociado deben ser establecidos por la evidencia médica. La evidencia debe ser proporcionada de manera suficientemente detallada para permitir que un revisor independiente para evaluar la severidad de la alteración.

Muchas personas, especialmente los que tienen impedimentos a nivel perfil, habrán recibido el beneficio del tratamiento prescrito por un médico. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, el expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción del tratamiento prescrito por la fuente de tratamiento y respuesta, además de información sobre la naturaleza y la gravedad del deterioro.

Es importante documentar cualquier tratamiento prescrito y la respuesta, ya que este tratamiento médico puede haber mejorado el estado funcional del individuo. El registro longitudinal debe proporcionar información con respecto a la recuperación funcional, si los hubiere.

Algunas personas no han recibido tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica, a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). Un individuo que no recibe tratamiento puede o no ser capaz de demostrar la existencia de una discapacidad que cumpla con los criterios de estos anuncios.

Incluso si una persona no demuestra que su deterioro responde a los criterios de estos anuncios, el individuo puede tener un impedimento (s) equivalente en gravedad a uno de los impedimentos enumerados o desactivado a causa de una capacidad funcional residual limitada.

A menos que el reclamo puede ser decidido favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante porque proporcionará información acerca de cosas tales como la gravedad en curso médico de la deficiencia, el nivel de funcionamiento del individuo, así como la frecuencia, la gravedad, y la duración de los síntomas. Además, el asma lista incluye específicamente un requisito para la continuación de los signos y síntomas a pesar de un régimen de tratamiento prescrito.

Impedimentos causados por trastornos crónicos del sistema respiratorio generalmente producen la pérdida irreversible de la función pulmonar debido a impedimentos ventilatorios, anomalías del intercambio de gas, o una combinación de ambos. Los síntomas más comunes atribuibles a estos trastornos son disnea de esfuerzo, tos, sibilancias, expectoración, hemoptisis y dolor torácico.

Debido a que estos síntomas son comunes a muchas otras enfermedades, una historia médica completa, examen físico, y se requiere una radiografía de tórax u otra técnica de imagen adecuado para establecer la enfermedad pulmonar crónica. Se requiere una prueba de función pulmonar para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria una vez al proceso de la enfermedad se establece por los hallazgos clínicos y de laboratorio adecuadas.

Las alteraciones de la función pulmonar pueden ser debido a la enfermedad de las vías respiratorias obstructiva (por ejemplo, enfisema, bronquitis crónica, asma), trastornos pulmonares restrictivas con pérdida primaria de volumen pulmonar (por ejemplo, resección pulmonar, toracoplastia , deformidad caja torácica como en cifoescoliosis o la obesidad), o trastornos intersticiales infiltrantes (por ejemplo, fibrosis pulmonar difusa). Anomalías del intercambio de gases sin obstrucción significativa de las vías respiratorias se pueden producir por trastornos intersticiales.

Los trastornos que implican la circulación pulmonar (por ejemplo, hipertensión pulmonar primaria, enfermedad tromboembólica recurrente, vasculitis pulmonar primaria o secundaria), pueden producir la hipertensión vascular pulmonar y, finalmente, la enfermedad pulmonar corazón (cor pulmonale) y la insuficiencia cardiaca derecha. Hipoxemia persistente producido por cualquier trastorno pulmonar crónica también puede resultar en hipertensión pulmonar crónica y la insuficiencia cardiaca derecha.

La infección crónica, causada con mayor frecuencia por los organismos de micobacterias o micóticas, puede causar una destrucción pulmonar extensa y progresiva que resulta en una pérdida importante de la función pulmonar. Algunos trastornos, como bronquiectasias, fibrosis quística y asma, pueden asociarse con exacerbaciones intermitentes de tal frecuencia e intensidad que producen un impedimento incapacitante, incluso cuando está relativamente bien mantenido de la función pulmonar durante los períodos de estabilidad clínica relativa.

Alteraciones respiratorias generalmente pueden ser evaluados bajo estos avisos sobre la base de una completa historia clínica, examen físico , una radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y las pruebas de función pulmonar espirométricos. En algunas situaciones, más típicamente con un diagnóstico de fibrosis intersticial difusa o hallazgos clínicos sugieren cor pulmonale, tal como cianosis o policitemia secundaria, un deterioro puede ser subestimada sobre la base de la espirometría solo.

Más sofisticadas pruebas de función pulmonar puede ser entonces necesario determinar si las anormalidades del intercambio de gases contribuyen a la severidad de una insuficiencia respiratoria. Las pruebas adicionales pueden incluir la medición de la capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono o los gases arteriales en reposo.

La medición de los gases en sangre arterial durante el ejercicio se requiere poca frecuencia. En los trastornos de la circulación pulmonar cateterismo cardíaco derecho con angiografía y/o la medición directa de la presión de la arteria pulmonar puede haber sido hecho para establecer un diagnóstico y evaluar la gravedad. Cuando se realiza , se deben obtener los resultados del procedimiento. El cateterismo cardíaco no se puede comprar.

Estos listados son ejemplos de trastornos respiratorios comunes que son lo suficientemente graves como para impedir que una persona de participar en una actividad lucrativa. Cuando una persona tiene un impedimento médicamente determinable que no está en la lista, un deterioro que no cumple con un perfil, o una combinación de impedimentos ninguna de las cuales se encuentra con un perfil, vamos a considerar si la discapacidad de la persona o la combinación de impedimentos es médicamente equivalente en la gravedad a un impedimento de la lista.

Las personas que tienen un impedimento (s) con un nivel de gravedad que no cumpla o igual a los criterios de los anuncios pueden o no tener la capacidad funcional residual (RFC), que les permita ejercer una actividad económica sustancial. Evaluación del deterioro ( s) de estos individuos se procederá a través de los pasos finales del proceso de evaluación secuencial.

B. micobacterias, infecciones crónicas persistentes micóticos, y otras del pulmón. Estos trastornos se evalúan sobre la base de las limitaciones resultantes en la función pulmonar. La evidencia de las infecciones crónicas, como las enfermedades micobacterianas activos o micosis con cultivos positivos, resistencia a losmedicamentos, ampliando las lesiones del parénquima o cavitación, no es, por sí mismo, una base para determinar que una persona tiene un impedimento que lo incapacita espera que dure 12 meses.

En esos casos inusuales de la infección pulmonar que persisten por un período de 12 meses consecutivos se aproxima, los hallazgos clínicos, complicaciones, consideraciones terapéuticas y el pronóstico se deben evaluar cuidadosamente para determinar si, a pesar de la función pulmonar relativamente en buen estado , el individuo, sin embargo, tiene un impedimento que se espera que dure por lo menos 12 meses consecutivos y evitar la actividad lucrativa.

Enfermedad respiratoria C. episódica . Cuando un deterioro respiratorio es episódica en la naturaleza, como puede ocurrir con las exacerbaciones de asma , fibrosis quística, bronquiectasias o bronquitis asmática crónica , la frecuencia y la intensidad de los episodios que se producen a pesar del tratamiento prescrito a menudo son los principales criterios para determinar el nivel de deterioro.

La documentación para estas exacerbaciones debe incluir hospital, instalación disponible de emergencia y o registros médicos que indican las fechas de tratamiento ; hallazgos clínicos y de laboratorio en la presentación, tales como los resultados de la espirometría y gases en sangre arterial estudios (GSA), el tratamiento administrado , el tiempo período necesario para el tratamiento, y la respuesta clínica.

Los ataques de asma, episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con estrías de sangre), o insuficiencia respiratoria que se hace referencia en el apartado B de 3.03, 3.04, y 3.07, se definen como episodios sintomáticos prolongados que duran uno o varios días y que requieren tratamiento intensivo , como broncodilatador por vía intravenosa o la administración de antibióticos o tratamiento broncodilatador por inhalación prolongada en un hospital, sala de urgencias o el ajuste equivalente.

Los ingresos hospitalarios se definen como hospitalizaciones de más de 24 horas. La evidencia médica también debe incluir información de documentar la adhesión a un régimen prescrito de tratamiento, así como una descripción de los signos físicos. Para el asma, la evidencia médica debe incluir los resultados espirométricos obtenidos entre los ataques que documentan la presencia de obstrucción al flujo aéreo de línea de base.

D. La fibrosis quística es un trastorno que afecta ya sea sistemas del cuerpo digestivos el respiratoria o o ambos, y es responsable de un espectro amplio y variable de manifestaciones clínicas y complicaciones . La confirmación del diagnóstico se basa en una concentración de sodio en sudor elevada concentración de cloruro o acompañado de uno o más de los siguientes: la presencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia de la función pancreática exocrina, íleo meconial, o una historia familiar positiva.

El procedimiento de iontoforesis pilocarpina cuantitativa para la colección de contenido de sudor debe ser utilizado . Dos métodos son aceptables: el “Procedimiento para la prueba del sudor cuantitativa iontoforético para la fibrosis quística”, publicado por la Fundación de Fibrosis Quística y que figura en el “A Prueba de concentración de electrolitos en el sudor en la fibrosis quística del páncreas Utilizando pilocarpina iontoforesis “, Gibson, IE , y Cooke , RE , Pediatría , vol. 23:545 , 1959 , o el “Sistema Macroduct Wescor.” Para establecer el diagnóstico de la fibrosis quística , el contenido de sodio o cloruro de sudor debe ser analizada cuantitativamente usando una técnica de laboratorio aceptable . Otra prueba de diagnóstico es el ” análisis de la mutación del gen CF” para la homocigosis del gen de la fibrosis quística.

Las manifestaciones pulmonares de este trastorno deben ser evaluados bajo 3.04. Los aspectos no pulmonares de la fibrosis quística deben ser evaluadas en el marco del sistema de los órganos digestivos (5,00). Debido a la fibrosis quística puede implicar el sistemas del cuerpo respiratorio y digestivo, los efectos combinados de la participación de estos sistemas del cuerpo deben ser consideradas en caso de adjudicación.

E. Documentación de las pruebas de función pulmonar. Los resultados de la espirometría que se utilizan para su enjuiciamiento en virtud de los apartados A y B de 3.02 y el párrafo A de 3.04 deberán expresarse en litros ( L), la temperatura corporal y presión saturada de vapor de agua (BTPS). El informaron de un segundo volumen espiratorio forzado (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC ) debe representar a la más grande de al menos tres maniobras de espiración forzada satisfactorios. Dos de los espirogramas satisfactorios deben ser reproducibles para ambas pruebas pre – broncodilatador y, si está indicado, las pruebas post- broncodilatador. Debido a que todo esto puede ser un poco confuso, es altamente aconsejable que lo consulte con un abogado de seguro social en Puerto Rico.

Un valor es considerado reproducibles si no difiere del valor más grande en más de un 5 por ciento o 0.1 L , lo que sea mayor. Los valores más altos de la FEV1 y la FVC , ya sea a partir de los mismos o diferentes trazados , deben ser utilizados para evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. El flujo máximo debe ser alcanzado a principios de vencimiento y el espirograma debe tener un contorno liso con la disminución gradual del flujo a lo largo de caducidad. La hora cero para la medición del FEV1 y FVC, si no es distinta, debe ser derivado por lineal back- extrapolación de flujo máximo para el volumen cero. Un espirograma es satisfactoria para la medición de la FEV1 si el volumen espiratorio en la parte posterior – extrapolado tiempo cero es menos de 5 por ciento de la CVF o 0,1 L, lo que sea mayor.

El espirograma es satisfactorio para la medición de la FVC si el esfuerzo espiratorio máximo se prolonga durante al menos 6 segundos , o si se produce una meseta en la curva volumen-tiempo sin cambio detectable en volumen espirado (VE) durante los últimos 2 segundos de espiratorio máximo esfuerzo.

La espirometría se debe repetir después de la administración de un broncodilatador en forma de aerosol bajo la supervisión del personal de prueba si el valor de VEF1 pre – broncodilatador es menos de 70 por ciento del valor normal teórico. No se deben realizar estudios de función pulmonar a menos que el estado clínico es estable (por ejemplo, el individuo no está teniendo un ataque de asma o que sufren de una infección respiratoria aguda u otras enfermedades crónicas). La sibilancia es común en el asma , la bronquitis crónica, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica y no se opone a la prueba.

El efecto del broncodilatador se administra para aliviar el broncoespasmo y la mejora de la función ventilatoria se evalúa mediante espirometría. Si no se administra un broncodilatador, la razón se debe indicar claramente en el informe. Estudios de la función pulmonar se realizan para evaluar la obstrucción del flujo de aire sin la prueba después de broncodilatadores no se pueden utilizar para evaluar los niveles de deterioro en el rango que impide cualquier actividad de trabajo remunerado, a menos que está contraindicado el uso de broncodilatadores. Las pruebas post – broncodilatador debe realizarse 10 minutos después de la administración de broncodilatador.

Deben especificarse la dosis y el nombre del broncodilatador administrado . Los valores en los apartados A y B de 3,02 sólo se deben utilizar como criterios para el nivel de deterioro ventilatorio que existe en el estado más estable del individuo de la salud (es decir, cualquier período de tiempo, excepto durante o poco después de una exacerbación).

El trazado debidamente etiquetados espirometría , que muestra el nombre del reclamante , fecha de la prueba, la distancia por segundo en la abscisa y la distancia por litro (L) en la ordenada, debe ser incorporado en el archivo. El fabricante y el número de modelo del dispositivo que se utiliza para medir y registrar la espirograma deberá indicarse. El dispositivo de prueba debe medir con precisión tanto el tiempo y el volumen , este último dentro de 1 por ciento de un volumen de calibración 3 L . Si el espirograma fue generada por cualquier medio distinto de la vinculación directa a un lápiz mecánico de tipo desplazamiento de espirómetro , el dispositivo de prueba debe haber tenido una calibración grabado realizado previamente en el día de la medición de espirometría.

Si el espirómetro mide directamente el flujo y volumen se obtiene por integración electrónica, la linealidad del dispositivo debe estar documentado mediante el registro de las calibraciones de volumen en tres caudales diferentes de aproximadamente 30 L/ min 3 L / 6 seg) 60 L / min 3 L / 3 seg ) , y 180 l / min 3 L / seg) . Las calibraciones de volumen deberían diferir en más del 1 por ciento de un volumen de calibración de 3 l. La proximidad del sensor de flujo de la persona debe ser observado, y debe tenerse en cuenta si es o no un factor de corrección BTPS se utilizó para las grabaciones de calibración y para espirogramas reales del individuo.

El espirograma debe grabó a una velocidad de al menos 20 mm / s, y el dispositivo de grabación debe proporcionar una excursión de volumen de al menos 10 mm / L. Si se presentan las reproducciones de los trazados espirométricos originales , deben ser legibles y tener una escala de tiempo de al menos 20 mm / seg y una escala de volumen de al menos 10 mm L / para permitir mediciones independientes . Cálculo del FEV1 de un trazado de flujo-volumen no es aceptable , es decir , la espirograma y calibraciones deben ser presentados en un formato de volumen-tiempo a una velocidad de al menos 20 mm / seg y una excursión de volumen de al menos 10 mm / L para permitir la evaluación independiente.

Una declaración debe hacerse en el informe de la prueba de la función pulmonar de la capacidad del individuo para entender instrucciones, así como su esfuerzo y colaboración en la realización de las pruebas de función pulmonar.

Las tablas de la función pulmonar en 3.02 y 3.04 se basan en la medición de la talla de pie sin zapatos. Si un individuo ha marcado deformidades de la columna (por ejemplo, cifoescoliosis), el intervalo medido entre las puntas de los dedos con las extremidades superiores secuestrado 90 grados deben ser sustituidos por la altura cuando esta medida es mayor que la altura de pie y sin zapatos.

F. Documentación de deterioro crónico de intercambio de gases.

1. La capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO). Una capacidad de difusión de los pulmones para el estudio de monóxido de carbono debe ser comprado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica , pero la evidencia existente, incluyendo la espirometría realizada correctamente, no sea suficiente para determinar el nivel de deterioro funcional.

Antes de adquirir mediciones de DLCO , la historia clínica , el examen físico, los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y los resultados de las pruebas de espirometría debe ser obtenido y revisado porque las decisiones favorables a menudo se pueden hacer sobre la base de la evidencia disponible, sin la necesidad de realizar estudios de DLCO . Compra de un estudio DLCO puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

La DLCO se debe medir por la técnica de respiración única con el individuo relajado y sentado. A nivel del mar, la mezcla de aire inspirado debe contener monóxido de aproximadamente el 0,3 por ciento de carbono (CO), el 10 por ciento de helio (He), el 21 por ciento de oxígeno (O2), y el resto, de nitrógeno. En altitudes sobre el nivel del mar, la concentración de O2 inspirado puede ser elevado a proporcionar un inspirado tensión de O2 de aproximadamente 150 mm de Hg. Alternativamente, la mezcla del nivel del mar se puede emplear en la altura y la DLCO medida corregida por la presión barométrica ambiental. El helio puede ser sustituido por otro gas inerte a una concentración apropiada.

El volumen inspirado (VI) durante la maniobra de la DLCO debe ser de al menos 90 por ciento de la previamente determinada capacidad vital (CV) . El tiempo de inspiración para el VI debe ser menos de 2 segundos, y el tiempo de retención de la respiración debe ser de entre 9 y 11 segundos. El volumen de lavado debe ser de entre 0,75 y 1,00 L, a menos que el VC es menos de 2 L. En este caso, el volumen de lavado puede reducirse a 0,50 L; cualquier cambio debe tenerse en cuenta en el informe. El volumen de la muestra alveolar debe estar entre 0,5 y 1,0 L y recogerse en menos de 3 segundos. Al menos 4 minutos se debe permitir para lavado de gases entre la repetición del estudio.

A DLCO debe reportarse en unidades de CO ml, temperatura estándar , presión, seco (STPD ) / min / mm Hg sin corregir la concentración de hemoglobina y debe basarse en una determinación del volumen alveolar de un solo aliento. Hemoglobina o hematocrito valores anormales, y / o los niveles de carboxihemoglobina deben ser reportados junto con la capacidad de difusión.

El valor DLCO utilizado para la adjudicación debe representar la media de al menos dos mediciones aceptables, como se define anteriormente. Además, dos pruebas aceptables deben estar dentro del 10 por ciento de ellos o 3 ml CO (STPD) min / mm Hg, lo que sea mayor. La diferencia porcentual se debe calcular como: 100 x ( prueba 1 – test 2) / promedio DLCO.

La capacidad de la persona para seguir las instrucciones y realizar la prueba correctamente debe describirse en el informe escrito. El informe debe incluir los trazados de la VI , apnea maniobra, y VE debidamente etiquetado con el nombre de la persona y la fecha de la prueba. El eje de tiempo debe ser al menos 20 mm / seg y el eje volumen de al menos 10 mm / L. Las concentraciones porcentuales de O2 inspirado y inspirado y expirado CO y Él para cada una de las maniobras deben ser proporcionados. Suficientes datos deben ser proporcionados, incluida la documentación de la fuente de la ecuación predijo, que permita la verificación de que la prueba fue realizada de manera adecuada, y que, de ser necesario, se realizaron adecuadamente las correcciones para la anemia o la carboxihemoglobina.

2. Estudios de gases en sangre arterial (GSA). Un GSA realiza en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) o durante el ejercicio debe ser analizada en un laboratorio certificado por una agencia estatal o federal. Si el laboratorio no está certificado, debe presentar evidencia de la participación en un programa nacional de ensayos de aptitud, así como el control de calidad aceptable en el momento de la prueba. El informe debe incluir la altitud de la instalación y la presión barométrica en la fecha del análisis.

Compra de GSA en reposo puede ser apropiado cuando hay una cuestión de si un impedimento cumple o es equivalente en gravedad a un perfil, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente. Si los resultados de un estudio DLCO son mayores que 40 por ciento de lo normal predicho pero menos de 60 por ciento del valor teórico normal, compra de ABGs de descanso debe ser considerado. Antes de comprar descansando GSA , un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad pulmonar, deben revisar toda la corta de los datos clínicos y de laboratorio de este procedimiento, incluyendo la espirometría, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

3. Ejercer la prueba. La prueba de esfuerzo con medición de gases en sangre arterial durante el ejercicio puede ser apropiado en los casos en los que existe documentación de la enfermedad pulmonar crónica, pero pleno desarrollo, a falta de la prueba de esfuerzo, no es suficiente para determinar si el deterioro cumple o es equivalente en gravedad a un lista, y el reclamo de otra manera no puede ser decidido favorablemente.

En este contexto, “pleno desarrollo ” significa que los resultados de la espirometría y la medición de la DLCO y gasometría arterial en reposo se han obtenido de fuentes o el tratamiento a través de la compra. Gasometría arterial Ejercicio serán requeridos con poca frecuencia y se deben comprar sólo después de una cuidadosa revisión de la historia clínica, la exploración física, la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, espirometría, DLCO, electrocardiograma ( ECG) , hernatocrit o hemoglobina , y el descanso resultados de gases en sangre por un médico del programa, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad pulmonar, para determinar si la obtención de la prueba presentaría un riesgo significativo para el individuo.

Oximetría y gasometría capilar no son sustitutos aceptables para la medición de los gases en sangre arterial . Muestras de gases en sangre arterial obtenida después de la finalización del ejercicio no son aceptables para el establecimiento de la capacidad funcional de un individuo.

En general, los individuos con una DLCO superior al 60 por ciento de lo normal predicho no se considerarían para la prueba de esfuerzo con medición de los estudios de gases en sangre. La instalación de pruebas de ejercicio debe ser proporcionada con la historia clínica del solicitante , los informes de la radiografía de tórax o de otras técnicas de imagen apropiadas, y cualquier espirometría, DLCO y descansando los resultados de gases sanguíneos obtenidos como prueba de registro. El laboratorio de pruebas debe determinar si la prueba de esfuerzo presenta un riesgo significativo para el individuo , y si lo hace, el motivo de no realizar el ensayo deberá efectuarse por escrito.

4 . Metodología. Las personas consideradas en la prueba de esfuerzo primero deben tener reposo presión parcial arterial de oxígeno ( P02 ), descansando presión parcial arterial de dióxido de carbono ( PC02 ) y logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno (pH) determinaciones por el centro de pruebas . La muestra debe ser obtenida ya sea en la posición de sentado o de pie. El individuo debe realizar ejercicio en condiciones estables , preferiblemente en cinta de correr, respirar aire de la habitación , por un período de 4 a 6 minutos a una velocidad y calidad que proporciona un consumo de oxígeno de aproximadamente 17,5 ml / kg / min ( 5 MET ).

Si se utiliza una bicicleta ergométrica , se debe utilizar un equivalente ejercicio de 5 METs (por ejemplo, 450 kpm / min, o 75 vatios para una persona 176 libras ( 80 kilogramos) ) . Si el individuo es capaz de completar este nivel de ejercicio sin lograr hipoxemia a nivel de perfil, entonces él o ella debe ser ejercida en mayores cargas de trabajo para determinar la capacidad de ejercicio . Un período de calentamiento de cinta para caminar o andar en bicicleta puede llevar a cabo para dar a conocer a la persona con el procedimiento de ejercicio. Si durante el período de calentamiento, el individuo no puede lograr un nivel de ejercicio de 5 MET , una menor carga de trabajo se puede seleccionar de acuerdo con la estimación de la capacidad de ejercicio .

El individuo debe ser supervisada por ECG durante todo el ejercicio y en el período posterior al ejercicio inmediato . La presión arterial y un ECG deben registrarse durante cada minuto de ejercicio . Durante los últimos 2 minutos de un nivel específico de un ejercicio regular , una muestra de sangre arterial debería elaborarse y analizarse para la presión de oxígeno ( o tensión ) ( PO2) , la presión del dióxido de carbono ( o tensión) (PCO2 ) , y el pH. A discreción del laboratorio de pruebas, la muestra puede conseguirse a través de un catéter arterial o por punción arterial directa.

Si es posible, con el fin de evaluar la capacidad de ejercicio , más exactamente, un sitio de prueba debe ser seleccionada que tiene la capacidad de medir la ventilación minuto , el consumo de O2, y el dióxido de carbono ( CO2) de la producción. Si el demandante no complete 4 a 6 minutos de ejercicio en estado estacionario , el laboratorio de ensayo debe comentar el motivo y reportar la duración real y los niveles de ejercicio realizado . Este comentario es necesario determinar si el rendimiento de la prueba a la persona ‘ s se vio limitada por la falta de esfuerzo o de otro tipo de deterioro ( por ejemplo , cardiaca, vascular periférico , músculo-esquelético , neurológico).

El informe de la prueba de ejercicio debe contener tiras de ECG representativas tomadas antes , durante y después del ejercicio , el descanso y ejercer los valores de gases en sangre arterial , niveles de velocidad rueda de ardilla y de grado, o, si se utilizó un cicloergómetro , los niveles de ejercicio expresados en vatios o kpm / min; y la duración del ejercicio . El peso corporal también debe ser registrada . Si se mide, también se debe notificar el consumo de O2 ( STPD ) , la ventilación por minuto (BTPS), y la producción de CO2 ( STPD ) . La altitud del lugar de la prueba , su rango normal de valores de gases en sangre y la presión barométrica en la fecha de la prueba hay que señalar.

G. corazón pulmonar crónica y la enfermedad vascular pulmonar. El establecimiento de un deterioro irreversible atribuible a cor pulmonale secundario a hipertensión pulmonar crónica requiere documentación por signos y hallazgos de laboratorio de la sobrecarga del ventrículo derecho o el fracaso ( por ejemplo, un galope en el lado derecho diastólica precoz en la auscultación , distensión de la vena del cuello , hepatomegalia , edema periférico, la ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho en las radiografías u otras técnicas de imagen apropiadas , hipertrofia ventricular derecha en el ECG , y el aumento de la presión arterial pulmonar medida por cateterismo cardiaco derecho disponible en el tratamiento de las fuentes).

El cateterismo cardíaco no se puede comprar . Debido a la hipoxemia puede acompañar a la insuficiencia cardíaca y es también una causa de la hipertensión pulmonar , y puede estar asociada con la hipoventilación y la acidosis respiratoria , los gases sanguíneos arteriales pueden demostrar hipoxemia (disminución de la PO2) , la retención de CO2 (aumento de la PCO2) , y la acidosis ( disminución del pH ) . Policitemia con un conteo de glóbulos rojos elevado de células y hernatocrit se puede encontrar en la presencia de hipoxemia crónica.

P- pulmonale en el ECG no establece la hipertensión pulmonar crónica o cor pulmonale crónico. La evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha florida no necesita estar presente en el momento de la adjudicación de la oferta (por ejemplo , 3,09 ) para estar satisfecho , pero la evidencia médica de registro debe establecer que el cor pulmonale es crónico e irreversible.

Trastornos respiratorios relacionados con el sueño H.  Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (apneas del sueño) son causados por el cese de la respiración periódica asociado con hipoxemia y frecuentes despertares del sueño . Aunque muchos individuos con uno de estos trastornos responden al tratamiento prescrito, en algunos, el patrón del sueño y trastornos asociados nocturna causa hipoxemia somnolencia diurna crónica con hipertensión pulmonar crónica y / o alteraciones de la función cognitiva . Debido a la somnolencia diurna puede afectar la memoria , la orientación y la personalidad, puede ser necesario un registro de tratamiento longitudinal para evaluar el funcionamiento mental.

No todas las personas con apnea del sueño desarrollan un deterioro funcional que afecta a la actividad laboral. Cuando se excluye de cualquier trabajo remunerado, la base fisiológica para el deterioro puede ser cor pulmonale crónico. Hipoxemia crónica debido a la apnea episódica puede causar hipertensión pulmonar (ver 3,00 g y 3,09 ). Somnolencia durante el día puede estar asociada con perturbación en la vigilancia cognitiva. Deterioro de la función cognitiva puede ser evaluada bajo los trastornos mentales orgánicos (12,02).

I. Efectos de la obesidad. La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema respiratorio , y la perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad en los individuos con obesidad . Los efectos combinados de la obesidad con deficiencias respiratorias pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Por lo tanto, para determinar si un individuo con obesidad tiene un impedimento de nivel la oferta o combinación de impedimentos, y la hora de evaluar una reclamación en otras etapas del proceso de evaluación secuencial, incluyendo la hora de evaluar la capacidad funcional residual de un individuo, los árbitros deben tener en cuenta cualquier información adicional y acumulativo efectos de la obesidad.

3.01 Categoría de Deficiencias, Sistema Respiratorio

3.02 insuficiencia pulmonar crónica

R. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica , debido a cualquier causa, con el FEV1 igual o inferior a los valores especificados en la Tabla I que corresponde a la altura de la persona , sin zapatos . ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E . );

Tabla I
Height 
without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.05
155-160
61-63
1.15
161-165
64-65
1.25
166-170
66-67
1.35
171-175
68-69
1.45
176-180
70-71
1.55
181 or more
72 or more
1.65
o
B. La enfermedad crónica restrictiva ventilatorio, por cualquier causa, con la FVC igual o inferior a los valores indicados en la Tabla II que corresponde a la altura de la persona, sin zapatos. (En casos de marcada deformidad de la columna, consulte 3.00E.);
Table II
Height 
without Shoes (centimeters)
Height 
without Shoes (inches)
FVC Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.25
155-160
61-63
1.35
161-165
64-65
1.45
166-170
66-67
1.55
171-175
68-69
1.65
176-180
70-71
1.75
181 or more
72 or more
1.85
o
C. deterioro crónico de intercambio de gas debido a la enfermedad pulmonar clínicamente documentados. Con:
1. Respiración única DLCO (ver 3.00Fl) menos de 10,5 ml / min / mmHg o menos de 40 por ciento del valor normal teórico. (Los valores predichos deben basarse en datos obtenidos en el sitio de prueba o valores publicados de un laboratorio utilizando la misma técnica que el lugar de la prueba. La fuente de los valores previstos deben ser reportados. Si no se publican, que deberán presentarse en la forma de una tabla o nomograma), o
2. Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente midieron en reposo (respirando aire ambiente, despierto y sentado o de pie) en una condición clínica estable al menos en dos ocasiones, tres o más semanas de diferencia en un plazo de 6 meses, igual a o, menos de los valores especificados en la tabla aplicable III-A y III-B y III-C:
Table III-A
(Applicable at test sites less than 3,000 feet 
above sea level)
Arterial PCO2 (mm Hg) y
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
65
31 . . . . .
64
32 . . . . .
63
33 . . . . .
62
34 . . . . .
61
35 . . . . .
60
36 . . . . .
59
37 . . . . .
58
38 . . . . .
57
39 . . . . .
56
40 or above
55
Table III-B
(Applicable at test sites 3,000 through 6,000 feet above sea level)
Arterial PCO2  
(mm Hg) and
Arterial PO2 Equal to or Less than (mm Hg)
30 or below
60
31 . . …… .
59
32 . . . . .
58
33 . . . . .
57
34 . . . . .
56
35 . . . . . .
55
36 . . . . . .
54
37 . . . . . .
53
38 . . . . . .
52
39 . . . . . .
51
40 or above
50
Table III-C
(Applicable at test sites over 6,000 feet above sea level)
Arterial 
PCO2 
(mm Hg) 
and
Arterial PO2 equal to or less than (mm Hg)
30 or below .
55
31 . . . . . . .
54
32 . . . . . . .
53
33 . . . . . . .
52
34 . . . . . . .
51
35 . . . . . . .
50
36 . . . . . . .
49
37 . . . . . . .
48
38 . . . . . . .
47
39 . . . . . . .
46
40 or above
45
o
3 . Valores de gases en sangre arterial de PO2 y PCO2 determinados simultáneamente en el aire para hacer ejercicio respiro constante ( nivel de ejercicio equivalente o inferior a 17,5 ml consumo de O2 / kg / min o 5 MET ) igual o inferior a los valores indicados en la tabla aplicable III – a o III-B o III – C en 3,02 C2 .
3.03 El asma. Con :
A. bronquitis asmática crónica. Evaluar de acuerdo con los criterios para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 3.02a;
o
B. Ataques (como se define en 3.00C), a pesar del tratamiento prescrito y que requieren la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización de pacientes durante más de 24 horas para el control del asma cuenta como dos ataques , y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de los ataques .
3.04 La fibrosis quística. Con:
A. Un FEV1 igual o menor que el valor apropiado especificado en el cuadro IV, correspondiente a la estatura de la persona humana sin zapatos. ( En casos de marcada deformidad de la columna , consulte 3.00E.. );

o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (más de esputo con sangre) o insuficiencia respiratoria (documentado con arreglo a 3.00C, requiriendo la intervención del médico, que ocurre al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año . Cada hospitalización durante más de 24 horas para el recuento de tratamiento como dos episodios, y un periodo de evaluación de al menos 12 meses consecutivos deben ser usados para determinar la frecuencia de episodios;

o

C. infección pulmonar persistente acompañada superpuestas, recurrentes, los episodios sintomáticos de una mayor infección bacteriana que se producen al menos una vez cada 6 meses y que requieren tratamiento antibiótico por vía intravenosa o nebulización.
Tabla IV
(Applicable only for evaluation under 
3.04A – cystic fibrosis)
Height without Shoes (centimeters)
Height without Shoes (inches)
FEV1 Equal to or less than (L,BTPS)
154 or less
60 or less
1.45
155-159
61-62
1.55
160-164
63-64
1.65
165-169
65-66
1.75
170-174
67-68
1.85
175-179
69-70
1.95
180 or more
71 or more
2.05

3.05 [Reservado.]
3.06 La neumoconiosis (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.07 Las bronquiectasias (demostrado por técnicas de imagen apropiadas ) . Con :
A. El deterioro de la función pulmonar debido a la enfermedad extensa . Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3,02;
o
B. Los episodios de bronquitis o neumonía o hemoptisis (expectoración de más de bloodstreaked ) o insuficiencia respiratoria ( documentado con arreglo a 3.00C ) , que requieren la intervención del médico, que se producen al menos una vez cada 2 meses o por lo menos seis veces al año. Cada hospitalización del paciente durante más de 24 horas para el tratamiento cuenta como dos episodios, y una evaluación de al menos 12 meses consecutivos debe ser utilizado para determinar la frecuencia de episodios.
3,08 micobacterias, micótico, y otras infecciones persistentes crónicas del pulmón (ver 3.00mil). Evaluar de acuerdo con los criterios adecuados en 3.02.
3.09 Cor pulmonale secundario a hipertensión vascular pulmonar crónica. La evidencia clínica de cardiopatía pulmonar (documentado con arreglo a 3,00 g) con:
A. presión arterial pulmonar media mayor de 40 mm Hg;
o
B. Arterial hipoxemia. Evaluar de acuerdo con los criterios establecidos en 3.02C2.
3.10 trastornos respiratorios relacionados con el sueño . Evaluar de acuerdo con 3.09 (corazón pulmonar crónico) o 12.02 (trastornos mentales orgánicos ).
3.11 El trasplante de pulmón: Considere bajo una discapacidad durante 12 meses siguientes a la fecha de la cirugía, posteriormente, evaluar el deterioro residual.
Si quiere, más información sobre la incapacidad del Seguro Social por Asma y otros problemas respiratorios, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219, inclusive si necesita ayuda para apelar su caso de incapacidad. Toda la información anterior no se debe considerar como un consejo legal ni como un acuerdo de representación. Toda la información en esta página debe ser corroborada con la Administración del Seguro Social y/o con un abogado que acepte por escrito representarlo en su reclamo de beneficios por incapacidad ante la Administración del Seguro Social en Puerto Rico. Los reglamentos y leyes del Seguro Social cambian frecuentemente y es mejor siempre cerciorarse que la información no haya cambiado. Consulte al seguro social abogado hoy.

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Comments (1)

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    Bouchra

    |

    Salam tengo 31 años vivo en girona de matrimonio Tengo una hija que ha estado sufriendo de asma durante mucho tiempo y no puedo hacer varios trabajos por las mejores razones sociales porque tengo dificultad para respirar

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