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Listado 4.00 del Seguro Social – Incapacidad por condiciones Cardiovasculares y problemas del corazón — preguntas para el abogado de Seguro Social

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones cardiacas en Puerto Rico?; ¿Me puedo incapacitar por un ataque al corazón? ¿Me puedo incapacitar por una arritmia del corazón? ¿Me puedo incapacitar por haberme dado un ataque cardiaco o un infarto o un infalto? ¿Me puedo incapacitar por insuficiencia cardiaca? ¿Me puedo incapacitar por presión arterial alta o hipertensión? ¿Por triglicéridos altos? ¿Por una angina? ¿Por taquicardia? ¿Por Fibrilación auricular? ¿Por Insuficiencia o fallo cardíaco? ¿Por Enfermedad Arterial Periférica? Debido a todas estas preguntas, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por el Seguro Social por problemas del corazón o por una condición cardiaca. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219 y así le podremos aclarar todas sus dudas rápidamente.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas cardiovasculares si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. Generalidades

1. ¿Qué entendemos por un deterioro cardiovascular?

una. Nos referimos a cualquier trastorno que afecta al buen funcionamiento del corazón o del sistema circulatorio (es decir, las arterias, las venas, los capilares y el drenaje linfático). El trastorno puede ser congénita o adquirida.

b. Resultados por deterioro cardiovascular de una o más de las cuatro consecuencias de las enfermedades del corazón:

(i) La insuficiencia cardíaca crónica o disfunción ventricular.

(ii) La incomodidad o dolor debido a la isquemia miocárdica, con o sin necrosis del músculo del corazón.

(iii) Síncope, o cerca de síncope, debido a insuficiente perfusión cerebral por cualquier causa cardiaca, tales como la obstrucción del flujo o perturbación en el ritmo o conducción resultante en el gasto cardiaco insuficiente.

(iv) La cianosis central debido al cortocircuito de derecha a izquierda , la concentración de oxígeno reducida en la sangre arterial, o enfermedad vascular pulmonar.

c. Trastornos de las venas o las arterias (por ejemplo, obstrucción, romperse o aneurisma) pueden causar deficiencias de las extremidades inferiores (enfermedad vascular periférica ), el sistema nervioso central, los ojos , los riñones y otros órganos. Vamos a evaluar la enfermedad vascular periférica en virtud de 4,11 o 4,12 y deterioros de otro sistema (s) del cuerpo bajo los listados de ese sistema (s) del cuerpo.

2. ¿Qué es lo que consideramos en la evaluación de alteraciones cardiovasculares? Los anuncios de esta sección describen alteraciones cardiovasculares basándose en los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio, la respuesta a un régimen de tratamiento prescrito, y las limitaciones funcionales.

3 . ¿Qué significan los siguientes términos o frases significan en estos avisos?

una. Consultor médico es un individuo se define en § § 404.1616 (a) y 416.1016 (a). Este término no incluye las fuentes médicas que ofrecen exámenes de consulta para nosotros. Utilizamos la abreviatura de “MC” a lo largo de esta sección para designar a un consultor médico.

b. Persistente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, con pocas excepciones, el hallazgo (s) requerida ha estado presente, o se espera que estén presentes, por un período continuo de al menos 12 meses, de manera que se establezca un patrón de gravedad permanente.

c. Recurrente significa que el expediente clínico longitudinal muestra que, en un plazo de 12 meses consecutivos, el hallazgo (s) se produce al menos tres veces, con periodos de mejoría de duración suficiente intervenir que es claro que los acontecimientos separados están involucrados.

d. De imagen apropiadas médicamente aceptable significa que la técnica utilizada es la adecuada para evaluar y diagnosticar el deterioro y es comúnmente reconocido como preciso para evaluar el citado hallazgo.

e. Un período de 12 meses consecutivos significa un período de 12 meses consecutivos, todo o parte de lo que debe ocurrir dentro del período que estamos considerando en el marco de una solicitud o la revisión continua incapacidad.

f. No controlada significa que el deterioro no responde adecuadamente al tratamiento médico prescrito estándar.

B. Documentación Cardiovascular Deterioro

1. ¿Qué documentación básica que necesitamos? Necesitamos informes suficientemente detallados de la historia, examen físico, estudios de laboratorio, y cualquier tratamiento prescrito y de la respuesta que nos permita evaluar la gravedad y la duración de su deterioro cardiovascular. Una historia clínica longitudinal que cubre un período de no menos de 3 meses de observaciones y el tratamiento suele ser necesario, a menos que podamos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia actual.

2. ¿Por qué es importante una historia clínica longitudinal? Por lo general, necesitaremos un expediente clínico longitudinal para evaluar la gravedad y la duración prevista de su impedimento (s). Si usted tiene un impedimento a nivel perfil, es probable que se haya recibido el tratamiento por prescripción médica. Cada vez que hay evidencia de tal tratamiento, su expediente clínico longitudinal debe incluir una descripción de la gestión y la evaluación continua recibida por su tratamiento o la otra fuente médica . También debe incluir su respuesta a este tratamiento médico , así como información sobre la naturaleza y la gravedad de su impedimento. El registro nos proporcionará información sobre su estado funcional durante un período prolongado de tiempo y mostrar si su capacidad de funcionamiento está mejorando, empeorando, o invariable.

3. ¿Qué pasa si usted no ha recibido tratamiento médico?

una. Puede que no haya recibido el tratamiento en curso o tiene una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s). En esta situación , basaremos nuestra evaluación en la evidencia médica objetiva actual y la otra evidencia que tenemos. Si usted no recibe tratamiento , no se puede mostrar un deterioro que cumple con los criterios de la mayoría de estos anuncios . Sin embargo, podemos encontrar personas con incapacidad, porque tienes otro impedimento (s) que, en combinación con su deterioro cardiovascular es igual médicamente la gravedad de un impedimento de la lista o en base a la consideración de la capacidad residual funcional y la edad, educación y experiencia laboral.

b. A menos que podamos decidir su reclamo favorablemente sobre la base de la evidencia actual, un registro longitudinal sigue siendo importante. En raras circunstancias, donde no hay o no hay suficiente evidencia longitudinal, podemos comprar un examen consultivo (s) para ayudarnos a establecer la gravedad y la duración de su deterioro.

4. ¿Cuándo vamos a esperar antes de pedir más pruebas?

una. Vamos a esperar cuando tenemos la información que demuestre que su deterioro no es estable y el cambio esperado en su deterioro podría afectar nuestra determinación o decisión. En estas situaciones, tenemos que esperar para evaluar correctamente la gravedad y la duración de su deterioro en un período estable. Ejemplos de cuándo podríamos esperar son:

(i) Si usted ha tenido un episodio agudo reciente, por ejemplo, un infarto de miocardio (ataque al corazón).

(ii) si ha tenido recientemente un procedimiento cardiaco correctivas, por ejemplo, cirugía de revascularización coronaria.

(iii) Si usted ha comenzado una nueva terapia de drogas y su respuesta a este tratamiento aún no se ha establecido, por ejemplo, el tratamiento con betabloqueantes para la miocardiopatía congestiva dilatada.

b. En estas situaciones, obtendremos más evidencia 3 meses después del evento antes de evaluar su deterioro. Sin embargo , no vamos a esperar si tenemos suficiente información para tomar una determinación o decisión sobre la base de todas las pruebas pertinentes en su caso.

5. ¿Vamos a comprar algún estudio? En situaciones apropiadas , compraremos estudios necesarios para corroborar el diagnóstico o para documentar la gravedad de su impedimento, por lo general después de haber evaluado las pruebas médicas y otras que ya tenemos. Nosotros no compramos estudios con la prueba de esfuerzo , si existe un riesgo significativo involucrado o si hay otra razón médica para no llevar a cabo la prueba. Seguiremos secciones 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8 cuando decidimos si hay que comprar una prueba de esfuerzo.

6. ¿Qué estudios vamos a no comprar? No vamos a comprar cualquier estudios con el cateterismo cardíaco, como la angiografía coronaria, arteriografías o estudios electrofisiológicos. Sin embargo, si los resultados del cateterismo son parte de la evidencia existente que tenemos, vamos a considerar juntos con los otros elementos de prueba pertinentes. Ver 4.00C15a.

C. Uso de los resultados de prueba Cardiovascular

1. ¿Qué es un electrocardiograma?

una. EKG representa electrocardiograma o ECG. Un electrocardiograma es una máquina que registra los impulsos eléctricos del corazón sobre una tira de papel que se llama un electrocardiograma o un trazo. Para registrar el ECG, un técnico de las posiciones de un número de pequeños contactos (o derivaciones) en los brazos, las piernas y en el pecho para conectarlos a la máquina de ECG. Un ECG se puede hacer mientras se está en reposo o el ejercicio.

b . El trazado de un ECG pueden indicar que usted tiene una anormalidad del corazón . Esto puede indicar que el músculo del corazón no recibe la cantidad de oxígeno que necesita (isquemia), que su ritmo cardíaco es anormal (arritmia), o que hay otras anomalías del corazón, como el agrandamiento del ventrículo izquierdo.

2. ¿Cómo evaluamos la evidencia ECG? Consideramos una serie de factores al evaluar las pruebas de ECG:

una. Original o copia legible del ECG de 12 derivaciones obtenido en reposo debe estar fechada y debidamente etiquetados, con la estandarización inscrito en el trazado. La alteración en la normalización de los cables específicos (por ejemplo, para dar cabida a grandes amplitudes QRS) se debe identificar en esas pistas.

(i) La descripción detallada o señales de ordenador -un promedio sin originales o copias legibles de la ECG como se describe en el listado 4.00C2a no son aceptables.

(ii) Los efectos de las drogas o las anormalidades de electrolitos deben ser considerados como posibles causas no cardíacas de anomalías en el ECG de la repolarización ventricular, es decir, los relacionados con el segmento ST y la onda T. Si está disponible, el predrug ( glucósidos digitálicos especialmente) ECG se debe presentar.

b. ECGs obtenidos en conjunto con cinta de correr, bicicleta, o pruebas de esfuerzo de los brazos deben cumplir las siguientes especificaciones:

(i) los informes de ECG deben incluir los trazados de ECG calibrados originales o una copia legible.

(ii) Una línea de base del ECG de 12 derivaciones se debe registrar en la posición vertical antes de hacer ejercicio.

(iii) Un ECG de 12 derivaciones debe ser registrada al final de cada minuto de ejercicio.

(iv) Si se obtiene la documentación ECG de los efectos de la hiperventilación, la prueba de esfuerzo debe retrasarse al menos 10 minutos debido a los cambios metabólicos de la hiperventilación pueden alterar la respuesta fisiológica y grabados por el ECG de ejercicio.

(v) los ECG post- ejercicio deben registrarse utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica.

(vi) Todos reposo, ejercicio y recuperación de las tiras de ECG deben tener la estandarización inscrito en el trazado. Las tiras de ECG deben ser etiquetados para indicar la fecha , los tiempos registrados y la relación con la etapa del protocolo de ejercicio. La velocidad y el grado ( prueba de esfuerzo) o la tasa de trabajo (bicicleta o el brazo prueba ergométrica) deberán registrarse. El nivel más alto de ejercicio lograda, la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante la prueba, y la razón (s) para la terminación de la prueba (incluyendo la limitación de los signos o síntomas) debe ser registrada .

3. ¿Cuáles son las pruebas de esfuerzo y para qué se usan para?

una. Las pruebas de esfuerzo tienen que realizar actividad física y grabar cómo su sistema cardiovascular responde. Las pruebas de esfuerzo por lo general implican caminar en una cinta , pero otras formas de ejercicio, como una bicicleta estática o una máquina de ejercicios de brazo, se pueden usar. Las pruebas de esfuerzo se puede hacer por varias razones, tales como para evaluar la gravedad de su enfermedad de la arteria coronaria o enfermedad vascular periférica o para evaluar su progreso después de un procedimiento cardiaco o un evento agudo, como un infarto de miocardio (ataque al corazón). La prueba de esfuerzo es la prueba más utilizada para identificar la presencia de isquemia miocárdica y para la estimación de la capacidad aeróbica máxima (normalmente expresado en MET – equivalentes metabólicos) si usted tiene enfermedad del corazón.

b. Incluimos ejercicio prueba de tolerancia (ETT) criterios en 4.02B3 (insuficiencia cardiaca crónica) y 4.04a (cardiopatía isquémica). Para cumplir con los criterios de la prueba de esfuerzo en estos anuncios, la ETT deben ser un signo o prueba limitada por síntomas en la que se hace ejercicio mientras está conectado a un ECG hasta el surgimiento de un signo o síntoma que indica que ha ejercido tanto como se considera seguro para usted.

c. En 4.12b, también nos referimos a una prueba de esfuerzo para la enfermedad vascular periférica. En esta prueba, se puede caminar en una cinta, por lo general durante un período determinado de tiempo, y la persona que administra la prueba mide el efecto del ejercicio sobre el flujo de sangre en las piernas , por lo general mediante el uso de ultrasonido. La prueba también se llama una prueba de Doppler ejercicio. A pesar de que este ensayo tiene por objeto evaluar la enfermedad vascular periférica, se detuvo para su seguridad si presenta signos o síntomas anormales a causa de enfermedades del corazón.

d. Cada tipo de examen se realiza de una manera determinada con criterios específicos, llamado protocolo. Para nuestro programa , también especificamos ciertos aspectos de cómo una prueba de esfuerzo que compramos se va a hacer. Ver 4.00C10 y 4.00C17.

4. ¿Los ETTs tienen limitaciones? Una ETT proporciona una estimación de la capacidad aeróbica para caminar en una pendiente, en bicicleta, o moviendo los brazos de uno en un establecimiento de ambiente controlado. Por lo tanto, los resultados de la prueba de esfuerzo no se correlacionan con la capacidad de realizar otro tipo de actividades de esfuerzo, como el levantamiento y transporte de cargas pesadas, y no proporcionan una estimación de la capacidad de realizar las actividades necesarias para el trabajo en todos los posibles entornos de trabajo o en toda una jornada de trabajo. También, ciertos medicamentos (como los bloqueadores beta) y trastornos de la conducción (por ejemplo, bloques de izquierda o derecha de rama) pueden causar resultados falsos negativos o falsos positivos. Por lo tanto, debemos tener en cuenta los resultados de una ETT, junto con todas las demás pruebas pertinentes en su expediente del caso.

5. ¿Cómo puede una ETT con la medición del consumo de oxígeno máximo o pico (VO2) difiere de otra ETT? En ocasiones, la evidencia médica incluirá los resultados de una ETT con el VO2. Mientras ETTs sin medición de VO2 sólo proporcionan una estimación de la capacidad aeróbica, la máxima medida o consumo máximo de oxígeno proporciona una medición precisa de la capacidad aeróbica, que se expresa a menudo en MET (equivalentes metabólicos). El nivel MET no se puede indicar en el informe del máximo alcanzado o pruebas VO2 pico , pero se puede calcular de la siguiente manera: 1 MET = 3,5 mililitros (ml) de la absorción de oxígeno por kilogramo ( kg) de peso corporal por minuto. Por ejemplo , una persona de 70 kg (154 libras) individuo que logra un máximo o pico de VO2 de 1225 ml en 1 minuto ha alcanzado 5 MET ( 1,225 ml/70 kg / 1 min = 17,5 ml / kg / . Min 17.5/3.5 = 5 MET ).

6. ¿Cuándo vamos a considerar la posibilidad de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Tendremos en cuenta si hay que comprar una prueba de esfuerzo cuando:

(i) Es una cuestión de si su deterioro cardiovascular cumple o médicamente es igual a la gravedad de una de las listas o no existe una prueba oportuna en la evidencia que hemos (ver 4.00C9) , y no podemos encontrarle discapacitados en virtud de otro fundamento; o

(ii) Tenemos que evaluar su capacidad funcional residual y no hay pruebas suficientes en el expediente para hacer una determinación o decisión.

b. No vamos a comprar una prueba de ejercicio en que podemos hacer que nuestra determinación o decisión basada en la evidencia que ya tenemos.

7. ¿Qué debemos hacer antes de comprar una prueba de esfuerzo?

una. Antes de que compramos una prueba de esfuerzo, un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, debe revisar el historial pertinente , exámenes físicos y pruebas de laboratorio que tenemos que determinar si la prueba podría presentar un riesgo significativo para usted o si hay alguna otra razón médica para no comprar la prueba (véase 4.00C8).

b . Si usted está bajo el cuidado de una fuente de tratamiento (véase § § 404.1502 y 416.902) por un deterioro cardiovascular, esta fuente no ha realizado una prueba de esfuerzo, y no existen riesgos significativos reportados a las pruebas , vamos a solicitar una declaración de esa fuente explicando por qué no se hizo o no se debe hacer antes de decidir si vamos a comprar la prueba.

c. El MC, de conformidad con los reglamentos y otras instrucciones sobre los exámenes de consulta, por lo general le dará un gran peso a la opinión de la fuente el tratamiento sobre el riesgo de la prueba de esfuerzo para usted y por lo general no anularlo . En la rara situación en la que el MC citado deroga la opinión de la fuente de tratamiento, el MC debe preparar una justificación por escrito documentando las razones para ignorar la opinión.

d. Si usted no tiene una fuente de tratar o que no puede obtener una declaración de su fuente de tratamiento, el MC se encarga de evaluar el riesgo para la prueba de esfuerzo sobre la base de una revisión de los registros que tenemos antes de comprar una prueba de ejercicio para usted.

e. También hay que darle sus reportes a la fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo para su revisión previa a la realización de la prueba , si la fuente no tiene ya ellos. La fuente médica que realiza la prueba de esfuerzo tiene la responsabilidad final de decidir si usted estaría en riesgo.

8. ¿Cuándo vamos a no comprar una prueba de esfuerzo o esperar antes de que nos compramos una prueba de esfuerzo?

una . No vamos a comprar una prueba de esfuerzo cuando un MC encuentra que usted tiene uno de los siguientes factores de riesgo significativos:

(i) La angina inestable no previamente estabilizados con tratamiento médico.

(ii) las arritmias cardíacas sin control causando síntomas o compromiso hemodinámico.

( iii) Un implantó desfibrilador cardíaco.

(iv) la estenosis aórtica severa sintomática.

(v) la insuficiencia cardíaca sintomática no controlada.

(vi) La disección aórtica.

(vii) hipertensión pulmonar severa (presión sistólica de la arteria pulmonar mayor que 60 mm de Hg).

(viii) la estenosis coronaria izquierda principal de 50 por ciento o mayor que no se ha pasado por alto.

(ix) enfermedad valvular estenótica moderada con un gradiente sistólica través de la válvula aórtica de 50 mm Hg o mayor.

(x) la hipertensión arterial severa (sistólica mayor de 200 mm Hg o diastólica superior a 110 mm Hg).

(xi) La miocardiopatía hipertrófica con un gradiente sistólica de 50 mm Hg o mayor.

b. Asimismo, no compraremos una prueba de esfuerzo cuando se le impide la realización de la prueba de esfuerzo debido a otro impedimento que afecta su capacidad para usar los brazos y las piernas.

c. No vamos a comprar una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca.

d. Vamos a esperar para comprar una prueba de ejercicio hasta 3 meses después de haber tenido uno de los siguientes eventos . Esto permitirá máxima restauración , posible de capacidad funcional .

(i) el infarto agudo de miocardio.

(ii) la revascularización miocárdica quirúrgica ( cirugía de derivación ).

(iii) Otros procedimientos quirúrgicos a corazón abierto.

(iv) la angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin colocación de stent.

e. Si usted no tiene condición física después de un largo período de reposo en cama o inactividad y podría mejorar con la actividad, o si usted está en la insuficiencia cardíaca aguda y se espera que mejore con el tratamiento, vamos a esperar un período de tiempo adecuado para que usted pueda recuperar fuerzas antes de que compramos una prueba de esfuerzo .

9. ¿Qué se entiende por una prueba de “oportuna”?

una . Consideramos que los resultados de la prueba de esfuerzo para estar a tiempo durante 12 meses después de la fecha en que se llevan a cabo , siempre que no haya habido ningún cambio en su estado clínico que puede alterar la gravedad de su deterioro cardiovascular.

b. Sin embargo , una prueba de esfuerzo que tiene más de 12 meses, especialmente uno anormal, todavía puede proporcionar información importante para nuestra adjudicación. Por ejemplo , una prueba que es más de 12 meses de edad puede proporcionar evidencia de enfermedad isquémica del corazón o enfermedad vascular periférica, la información sobre la capacidad aeróbica disminuye, o información acerca de la duración o el inicio de su deterioro. Estas pruebas pueden ser un componente importante del registro longitudinal.

c. Cuando evaluamos una prueba que es más de 12 meses de edad, debemos tener en cuenta los resultados en el contexto de todas las pruebas pertinentes , incluyendo por qué se llevó a cabo la prueba y si se ha producido un evento o mejora intervenir o empeoramiento de su condición de discapacidad .

d. Vamos a comprar una nueva prueba de esfuerzo sólo si no podemos hacer una determinación o decisión basada en la evidencia que tenemos.

10. ¿Cómo se deben realizar ETTs que compramos?

una. La ETT debe ser una señal o prueba limitada por síntomas que se caracteriza por un régimen de múltiples etapas progresivas. Debe llevarse a cabo utilizando un protocolo de aceptación general en consonancia con el estado presente de los conocimientos médicos y la práctica clínica. Una descripción del protocolo que se siguió se debe proporcionar , y la prueba deberá cumplir los requisitos de 4.00C2b y esta sección . Una gammagrafía de perfusión puede ser útil para detectar o confirmar la isquemia en reposo alteraciones del ECG , medicamentos u otros factores pueden disminuir la exactitud de la interpretación del ECG de isquemia. ( La imagen de perfusión se realiza al término del ejercicio , lo que puede estar en un nivel más alto que el trato de economía en la que la isquemia se produce primero. Si la imagen se confirma la presencia de isquemia reversible, el ECG de ejercicio puede ser útil para detectar el nivel MET en que la isquemia aparecido inicialmente). Las pruebas de esfuerzo también se puede realizar mediante ecocardiografía para detectar la isquemia inducida por el estrés y la disfunción ventricular izquierda (ver 4.00C12 y 4.00C13).

b. La prueba de esfuerzo se debe paseaba a sus capacidades y se realizará siguiendo las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos. Con una prueba de esfuerzo, la velocidad, grado ( inclinación), y la duración del ejercicio se deben registrar para cada etapa de la prueba de esfuerzo realizado. Otros protocolos o técnicas de la prueba de esfuerzo deben utilizar cargas de trabajo similares . El protocolo de ejercicio puede ser necesario modificar en casos individuales para permitir una carga de trabajo inicial más baja, con incrementos graduales más lentamente que el protocolo de Bruce estándar .

c. Los niveles de ejercicio deben ser descritos en términos de carga de trabajo y la duración de cada etapa, por ejemplo, velocidad de la cinta y el grado, o en bicicleta ergométrica ritmo de trabajo en kpm / min o vatios.

d. El entorno del laboratorio de ejercicio físico, el personal y los equipos deben cumplir con las normas generalmente aceptadas para los laboratorios de pruebas de ejercicio para adultos.

11. ¿Cómo evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo? Evaluamos los resultados de la prueba de esfuerzo sobre la base del nivel de trabajo en los que la prueba se vuelve anormal , como lo documenta la aparición de signos o síntomas y cualquier ECG o anomalías en las imágenes . La ausencia de una respuesta isquémica en solo un ETT no excluye el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Debemos tener en cuenta los resultados de una ETT en el contexto de todas las demás pruebas en el expediente de su caso.

12. Cuando se ETTs hacen con las imágenes? Cuando las alteraciones del ECG en reposo impiden la interpretación de los trazados ETT relativos a la isquemia , un radionúclido ( por ejemplo, el talio – 201 o tecnecio- 99m ) gammagrafía de perfusión o ecocardiografía en conjunción con una ETT proporciona mejores resultados. Es posible que haya anomalías en el ECG en reposo cuando se tiene un defecto de conducción – por ejemplo, el síndrome de Wolff -Parkinson -White, bloqueo de rama izquierda, hipertrofia ventricular izquierda – o cuando usted está tomando digitálicos u otros fármacos antiarrítmicos o cuando descansan cambios del ST están presentes. Además, estas técnicas pueden proporcionar una estimación fiable de la fracción de eyección.

13. ¿Vamos a comprar ETTs con las imágenes? Podemos comprar una ETT con imagen en su caso después de un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha revisado la historia clínica y el examen físico, cualquier informe (s) de la proyección de imagen aceptable médicamente apropiado, ECG, y otras pruebas apropiadas. Vamos a considerar la compra de una ETT con imagen cuando otra información que tenemos no es suficiente para nosotros para evaluar si tiene una disfunción ventricular severa o isquemia miocárdica , no hay riesgo significativo que se trate (véase 4.00C8a), y no podemos hacer nuestra determinación o decisión basándose en las pruebas que ya tenemos.

14. ¿Cuáles son las pruebas de tensión inducidas por las drogas ? Estas pruebas están diseñadas principalmente para proporcionar evidencia sobre la isquemia miocárdica o el infarto de miocardio previo , pero no requieren que usted haga ejercicio . Estas pruebas se utilizan cuando no se puede ejercer o no puede ejercer suficiente para lograr el esfuerzo cardíaco deseado. Pruebas de estrés inducidos por fármacos también pueden proporcionar evidencia sobre dimensiones de la cámara del corazón y la función , sin embargo , estas pruebas no proporcionan información sobre su capacidad aeróbica y no se pueden usar para ayudarnos a evaluar su capacidad para funcionar . Algunas de estas pruebas utilizan agentes, como Persantine o adenosina , que dilatan las arterias coronarias y se utilizan en combinación con agentes nucleares, como el talio o el tecnecio ( por ejemplo, Cardiolyte o Myoview), y una exploración del miocardio. Otras pruebas utilizan agentes , tales como dobutamina , que estimulan el corazón a contraerse con más fuerza y más rápidos para simular el ejercicio y se utilizan en combinación con un ecocardiograma 2 – dimensional . Es posible que , en su caso , la compra de una prueba de estrés inducido por fármacos para confirmar la presencia de isquemia miocárdica después de una revisión de la evidencia en su archivo por un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedad cardiovascular.

15. ¿Cómo evaluamos la evidencia cateterismo cardíaco?

una. No vamos a comprar un cateterismo cardíaco , sin embargo , si usted ha tenido un cateterismo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe y los estudios complementarios. Tendremos en cuenta la calidad y el tipo de datos proporcionado y su relevancia para la evaluación de su deterioro. Para los adultos, generalmente vemos dos tipos de informes de cateterismo: coronariografía y ventriculografía izquierda.

b. Para arteriografía coronaria, el informe debería proporcionar información citando el método de evaluación coronaria arterial diámetro de la luz y la naturaleza y localización de las lesiones obstructivas. Debe ser reportado de tratamiento de drogas al inicio del estudio y durante el procedimiento. Algunos individuos con obstrucción aterosclerótica coronaria significativa tienen vasos colaterales que irrigan el miocardio distal a la obstrucción arterial de manera que no hay ninguna evidencia de daño de miocardio o isquemia, incluso con el ejercicio. Cuando los resultados de las mediciones cuantitativas de informática y análisis se incluyen en el expediente del caso, las tendremos en cuenta en la interpretación de la severidad de las lesiones estenóticas.

c. Para ventriculografía izquierda, el informe deberá describir el movimiento de la pared del miocardio en relación con las áreas de hipocinesia (anormalmente disminuido de movimiento), acinesia (ausencia de movimiento), o discinesia (distorsión de movimiento) y la contracción global del ventrículo como medida por la fracción de eyección. Medición de los volúmenes y presiones de la cámara puede ser útil. Análisis informático cuantitativa proporciona una medición precisa del espesor de la pared ventricular izquierda segmentaria y movimiento. A menudo hay una pobre correlación entre la función ventricular izquierda en reposo y la capacidad funcional para la actividad física .

16. ¿Qué detalles debe ejercer informes de pruebas Doppler contienen ? Los informes de las pruebas de Doppler de ejercicio deben describir el nivel de ejercicio , por ejemplo, la velocidad y el grado de los ajustes de la rueda de ardilla , la duración del ejercicio , los síntomas durante el ejercicio , y las razones para dejar de hacer ejercicio si no se alcanzó el nivel esperado de ejercicio. También deben incluir las presiones arteriales en el tobillo y otros sitios pertinentes medidos después del ejercicio y el tiempo requerido para la presión arterial sistólica de volver hacia o para el nivel pre – ejercicio. Los trazados gráficos, si es posible, también deben ser incluidos en el informe. Todos los trazados deben ser anotados con la estandarización utilizada por el laboratorio de pruebas.

17. ¿Cómo deben actuar con pruebas Doppler Compramos ser realizado? Cuando compramos una prueba Doppler ejercicio, usted debe hacer ejercicio en una caminadora a 2 mph en una pendiente del 12 por ciento para un máximo de 5 minutos. Los informes deben incluir la información especificada en el 4.00C16. Debido a que esta es una prueba de esfuerzo, hemos de evaluar si tales pruebas que pondría en riesgo significativo, de acuerdo con la orientación que se encuentra en 4.00C6, 4.00C7 y 4.00C8 .

D. Evaluación de la insuficiencia cardiaca crónica

1. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica (ICC )?

una. CHF es la incapacidad del corazón de bombear suficiente sangre oxigenada a los tejidos corporales. Este síndrome se caracteriza por síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica (retención de líquido ) o el gasto cardíaco limitada . Ciertos hallazgos de laboratorio de anomalía funcional y estructural cardiaca apoyan el diagnóstico de ICC . Hay dos tipos principales de CHF:

(i) la disfunción sistólica predominante (la incapacidad del corazón para contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre) , que se caracteriza por una , mal contraer dilatación del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección reducida (EF abreviado, que representa el porcentaje de la sangre en el ventrículo realmente bombeada con cada contracción), y

(ii) la disfunción diastólica predominante ( la incapacidad del corazón para relajarse y llenar normalmente), que se caracteriza por un engrosamiento del músculo ventricular , pobre capacidad del ventrículo izquierdo para distender , aumento de la presión de llenado ventricular , y una FE normal o aumentado.

b. CHF se considera en estos anuncios como una sola categoría ya sea debido a la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) , miocardiopatía , hipertensión o reumática, congénita u otra enfermedad del corazón. Sin embargo, si el franco suizo es el resultado de la hipertensión pulmonar primaria secundaria a enfermedad pulmonar (cor pulmonale ) , vamos a evaluar su deterioro usando 3,09 , en los listados del sistema respiratorio.

2. ¿Qué pruebas de CHF Qué necesitamos?

una. Cardiomegalia o disfunción ventricular deben estar presentes y demostrado por imágenes médicamente aceptable apropiado, tal como el pecho, x -ray, la ecocardiografía (M -Mode, 2 dimensiones , y Doppler), los estudios de radionucleidos, o un cateterismo cardíaco .

(i) la imagen cardiaca anormal que muestra aumento final del ventrículo izquierdo diámetro diastólico (DDVI) , disminución de la EF , aumentó el tamaño auricular izquierdo cámara, el aumento de las presiones de llenado ventriculares medidos a cateterismo cardíaco, o un aumento de la pared del ventrículo izquierdo o el grosor del tabique , proporciona medidas objetivas de ambos izquierda la función ventricular y la anormalidad estructural en la insuficiencia cardíaca.

(ii) Un DDFVI mayor que 6,0 cm o un EF de 30 por ciento o menos medido durante un período de estabilidad ( es decir, no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda ) pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia sistólica.

(iii) de la pared posterior del ventrículo izquierdo añade grosor del tabique por un total de 2.5 cm o más con la aurícula izquierda a 4,5 cm o más pueden estar asociados clínicamente con insuficiencia diastólica.

(iv) Sin embargo, por sí solas estas mediciones no reflejan su capacidad funcional, lo que se evalúa teniendo en cuenta todas las pruebas pertinentes. En algunas situaciones, es posible que tenga que comprar una ETT para ayudarnos a evaluar su capacidad funcional.

(v) Otros hallazgos en las imágenes médicamente aceptable adecuada pueden incluir aumento de las marcas vasculares pulmonares, derrame pleural y edema pulmonar. Estos resultados no tienen por qué estar presente en cada informe, desde CHF puede ser controlada por el tratamiento prescrito.

b. Establecer que padece de insuficiencia cardíaca crónica, la historia clínica y el examen físico debe describir los síntomas y signos de congestión pulmonar o sistémica o de gasto cardíaco limitada asociada con los hallazgos anormales en las imágenes médicamente aceptable apropiado característicos. Cuando un episodio agudo de insuficiencia cardíaca se desencadena por un factor remediable, tal como una arritmia, la sobrecarga de sodio en la dieta, o de alta altitud, la función cardiaca se puede restaurar y un deterioro crónico puede no estar presente.

(i) Los síntomas de la congestión o de gasto cardiaco limitado incluyen fatiga fácil, debilidad, falta de aire (disnea), tos o malestar en el pecho en reposo o con la actividad. Las personas con CHF también pueden experimentar falta para respirar al acostarse (ortopnea) o episodios de falta de respiración que les despierte de su sueño (disnea paroxística nocturna). También pueden experimentar arritmias cardíacas resulta en palpitaciones, desvanecimientos o desmayos.

(ii) Los signos de congestión pueden incluir hepatomegalia, ascitis, aumento de la distensión venosa yugular o la presión , estertores, edema periférico, o aumento rápido de peso. Sin embargo, estas señales no necesitan ser encontrado en todos los exámenes, porque la retención de líquidos puede ser controlado por el tratamiento prescrito.

3. ¿Es seguro para que usted pueda tener una ETT, si usted tiene CHF? La presencia de la ICC no es necesariamente una contraindicación para una ETT, a menos que usted está teniendo un episodio agudo de insuficiencia cardíaca. Las medidas de la función cardiaca son valiosas para ayudar a evaluar su capacidad de realizar actividades relacionadas con el trabajo. Las pruebas de esfuerzo se ha utilizado de forma segura en personas con CHF , por lo tanto , es posible adquirir una ETT para su evaluación bajo 4.02B3 si un MC, preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, determina que no hay riesgo significativo para usted. (Ver 4.00C6 para cuando vamos a considerar la compra de una ETT . Ver 4.00C7 – 4.00C8 para lo que hay que hacer antes de que compramos un ETT y cuando no vamos a comprar uno. ) Cambios en el segmento ST de digitalis utilizan en el tratamiento de CHF no se oponen a la compra de una ETT.

4. ¿Cómo evaluamos CHF usando 4.02?

una. Debemos tener pruebas objetivas, como se describe en 4.00D2 , que padece de insuficiencia cardíaca crónica.

b. Para cumplir con el nivel requerido de la gravedad de este listado , su incapacidad debe satisfacer los requisitos de uno de los criterios en A y uno de los criterios en B.

c. En 4.02B2, los períodos de frases de estabilización significa que, durante al menos 2 semanas entre los episodios de insuficiencia cardíaca aguda , debe existir evidencia objetiva de la compensación del edema pulmonar o derrame pleural y la evidencia de que regresaste a, o fueron considerados médicamente capaz de volver a, su nivel previo de actividad.

d. Listado 4.02B3c requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal ( tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Esto es porque , normalmente , aumento de la tasa de la presión arterial sistólica y el corazón gradualmente con el ejercicio. La disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel de referencia que se producen durante el ejercicio a menudo se asocian con la disfunción ventricular izquierda inducida por la isquemia que resulta en disminución del gasto cardíaco . Sin embargo , una respuesta embotada (es decir , el fallo de la presión arterial sistólica a elevarse 10 mm Hg o más), sobre todo en los primeros 3 minutos de ejercicio, puede ser relacionada con las drogas y no está necesariamente asociado con la disfunción ventricular izquierda. Además, algunas personas con aumento de las respuestas simpáticas debido a la falta de condicionamiento o aprensión pueden aumentar su presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca por encima de su nivel básico, justo antes y pronto en el ejercicio. Esto puede estar asociado con una caída en la presión sistólica en el ejercicio anticipado que no es debido a la disfunción del ventrículo izquierdo . Por lo tanto , una disminución temprana de la presión arterial sistólica debe ser interpretado dentro del contexto total de la prueba , es decir , la presencia o ausencia de síntomas tales como mareo , cambios isquémicos, o arritmias en el ECG.

E. Evaluar la Cardiopatía Isquémica

1. ¿Qué es la cardiopatía isquémica (CI) ? IHD se produce cuando una o más de las arterias coronarias se estrechan o se obstruyen o, en raras ocasiones, constreñida debido a vasoespasmo, interfiriendo con el flujo normal de sangre al músculo del corazón (isquemia ). La obstrucción puede ser el resultado de un émbolo, trombo, o la placa . Cuando el tejido muscular del corazón muere como resultado del suministro de sangre reducido , se llama un infarto de miocardio ( ataque al corazón ).

2. ¿Qué causa el dolor de pecho de origen infarto?

una. Molestia en el pecho de origen isquémico del miocardio, comúnmente conocido como angina de pecho, generalmente es causada por la enfermedad de las arterias coronarias (CAD menudo abreviado). Sin embargo, el malestar isquémico puede ser causada por un deterioro de la arteria no coronaria, tal como estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, o anemia.

b. En lugar de típica angina de pecho, algunos individuos con experiencia IHD angina atípica, equivalente anginoso, angina variante o isquemia silenciosa, todo lo cual podemos evaluar el uso de 4,04. Se discuten las diversas manifestaciones de isquemia en 4.00E3 – 4.00E7.

3. ¿Cuáles son las características de la típica angina de pecho? El malestar de origen isquémico miocárdico (angina de pecho) es el malestar que se precipita por el esfuerzo o la emoción y rápidamente alivia con el reposo , la nitroglicerina sublingual (es decir, tabletas de nitroglicerina que se colocan debajo de la lengua), u otros nitratos de acción rápida . Por lo general, el malestar se encuentra en el pecho (generalmente subesternal) y se describe como el prensado, compresión, opresión , ardor, dolor , u opresiva . Sharp se pegue , o calambres dolor es menos común. Malestar que ocurre con actividad o emoción se debe describir específicamente en cuanto a plazos y habituales factores de incitación (tipo e intensidad), el carácter, la ubicación, la radiación , la duración y la respuesta al tratamiento de nitrato o de descanso.

4. ¿Qué es la angina atípica? Angina atípica describe el malestar o el dolor de isquemia miocárdica que se siente en lugares que no sean el pecho. Los sitios comunes de dolor cardíaco son la cara interna del brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula (s) , parte superior del abdomen y la espalda , pero el malestar o el dolor pueden estar en otra parte . Cuando el dolor de origen isquémico cardiaco presenta en un sitio atípico en la ausencia de molestias en el pecho, la fuente del dolor puede ser difícil de diagnosticar . Para representar angina atípica, su malestar o dolor deberían haber precipitando y factores similares a los de malestar torácico típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado.

5. ¿Cuál es el equivalente anginoso? A menudo, los individuos con CI se quejan de falta de aire (disnea) con el esfuerzo y sin dolor en el pecho o malestar. En una minoría de tales situaciones, la falta de aliento es debido a la isquemia miocárdica; esto se llama equivalente anginoso. Representar equivalente anginoso, su falta de aliento debió precipitar y factores similares a los de la molestia en el pecho típico aliviar, y debemos tener la evidencia médica objetiva de isquemia miocárdica, por ejemplo, ECG o ETT pruebas o imágenes médicamente aceptable apropiado. En estas situaciones, es fundamental establecer una evidencia objetiva de isquemia miocárdica para asegurarse de que usted no tiene disnea de esfuerzo debido a causas no isquémicas o no cardíacas.

6. ¿Qué es la angina variante?

una . La angina variante (angina de Prinzmetal, angina vasoespástica) se refiere a la aparición de episodios de angina en reposo, especialmente por la noche , acompañado por elevación transitoria del segmento ST (o, a veces, la depresión del ST) en el ECG. Es debido a un espasmo severo de una arteria coronaria , causando isquemia de la pared del corazón, y con frecuencia se acompaña de importantes arritmias ventriculares, como la taquicardia ventricular. Tendremos en cuenta la angina variante bajo 4.04 sólo si tiene un espasmo de una arteria coronaria en relación con una lesión obstructiva del buque. Si usted tiene una arritmia, como resultado de la angina variante, podemos considerar su deterioro según 4.05.

b. La angina variante también puede ocurrir en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. En esta situación, un ETT no demostrará la isquemia . El diagnóstico se establece al mostrar los típicos cambios en el segmento ST transitorios durante los ataques de dolor, y la ausencia de lesiones obstructivas mostradas por cateterismo . El tratamiento en los casos en que no exista la enfermedad coronaria obstructiva está limitado a los medicamentos que reducen el vasoespasmo coronario, como los bloqueadores de canales de calcio y nitratos. En tales situaciones, vamos a considerar la frecuencia de los episodios de angina a pesar del tratamiento prescrito al evaluar su capacidad funcional residual.

c. El vasoespasmo que es durante la angiografía coronaria inducida por catéter no es la angina variante.

7. ¿Qué es la isquemia silenciosa?

una. La isquemia miocárdica, e incluso infarto de miocardio, pueden ocurrir sin la percepción del dolor o cualquier otro síntoma, y cuando esto ocurre, lo llamamos isquemia silenciosa. Sensibilidad al dolor puede ser alterada por una variedad de enfermedades, en particular la diabetes mellitus y otros trastornos neuropáticos. Asimismo, las personas varían en su umbral de dolor.

b. La isquemia silente es más frecuente en:

(i) Las personas con infarto de miocardio documentado pasado o angina establecido sin infarto previo que no tienen dolor en el pecho en la ETT, pero tienen una prueba positiva con anomalías isquémicas en el ECG, gammagrafía de perfusión, o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiada.

(ii) Las personas con documentada infarto de miocardio o angina de pecho que tienen cambios en el segmento ST en la monitorización ambulatoria (Holter) que son similares a los que ocurren durante los episodios de angina pasado. Depresión del segmento ST se muestra en el registro ambulatorio no debe interpretarse como positivo para isquemia menos que también se observa depresión similar durante episodios de dolor en el pecho con anotaciones en el diario que el individuo mantiene mientras esté usando el monitor Holter.

c. Depresión del ST puede ser resultado de una variedad de factores, como los cambios posturales y las variaciones en el tono simpático cardíaco. Además , existen diferencias en cómo los diferentes monitores Holter registran las respuestas eléctricas . Por lo tanto , no consideramos que el monitor Holter fiable para el diagnóstico de isquemia silenciosa , salvo en el caso contemplado en 4.00E7b (ii).

8. ¿Qué otras fuentes de malestar en el pecho hay? Molestia en el pecho de origen no isquémico puede ser consecuencia de otras alteraciones cardíacas, tales como pericarditis. Alteraciones cardíacas también pueden producir síntomas que imitan el de la isquemia miocárdica. Estas deficiencias incluyen ataques agudos de ansiedad o de pánico, trastornos del tracto gastrointestinal , tales como espasmos de esófago, esofagitis, hernia hiatal, enfermedad del tracto biliar , gastritis , úlcera péptica y pancreatitis, y los síndromes músculo esqueléticos, tales como espasmos musculares de la pared torácica, el síndrome de la pared torácica (artritis columna vertebral, especialmente después de la cirugía de bypass coronario), costocondritis , y cervical o dorsal. La hiperventilación también puede imitar las molestias isquémica. Por lo tanto , en ausencia de isquemia de miocardio documentado, tales trastornos deben ser considerados como posibles causas de molestias en el pecho.

9. ¿Cómo evaluamos IHD usando 4.04?

una. Debemos tener pruebas objetivas, tal como se describe en el 4.00C, que sus síntomas se deben a la isquemia miocárdica.

b. Cambios en el nivel de venta en el ECG en 4.04A1 son los cambios clásicamente aceptados de la horizontal o descendente depresión del ST se producen tanto durante el ejercicio y la recuperación. Aunque se reconoce que los cambios isquémicos en ocasiones pueden ocurrir sólo durante el ejercicio o la recuperación, y pueden a veces ser ascedant sólo con depresión del ST de la unión , tales cambios pueden ser falsos positivos, es decir , se producen en ausencia de isquemia. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13.

c. También en 4.04A1, requerimos que la depresión del segmento ST duró durante al menos 1 minuto de recuperación debido a la depresión del ST que se produce durante el ejercicio, pero que normaliza rápidamente en la recuperación es una respuesta falsa positiva común.

d. En 4.04A2, especificamos que la elevación del segmento ST en las derivaciones debe ser no- infarto durante el ejercicio y la recuperación. Esto se debe a que , en ausencia de signos ECG de infarto previo, la elevación del ST durante el ejercicio denota isquemia, generalmente severo, requiriendo la terminación inmediata del ejercicio. Sin embargo , si no hay base de referencia la elevación del ST en asociación con un infarto previo o aneurisma ventricular, mayor elevación del ST durante el ejercicio no denota necesariamente la isquemia y que podría ser una respuesta de falsos positivos del ECG. El diagnóstico de la isquemia en esta situación requiere radionucleido o confirmación ecocardiograma. Ver 4.00C12 y 4.00C13 .

e. Listado 4.04A3 requiere una disminución de la presión arterial sistólica por debajo del nivel basal (tomada en la posición de pie inmediatamente antes del ejercicio) o por debajo de cualquier lectura de la presión sistólica registrada durante el ejercicio. Este es el mismo hallazgo se requiere en 4.02B3c. Ver 4.00D4d para más detalles.

f. En 4.04b , cada uno de los tres episodios isquémicos debe requerir revascularización o ser no susceptibles de tratamiento . Revascularización significa angioplastia (con o sin colocación de stent) o cirugía de bypass . Sin embargo, la reoclusión que se produce después de un procedimiento de revascularización, pero durante la misma hospitalización y que requiere un segundo procedimiento en el mismo ingreso no se contará como un episodio isquémico. No susceptible significa que el procedimiento de revascularización no se podía hacer, porque de otra incapacidad médica o porque el buque no era adecuado para la revascularización.

g. Usaremos 4.04C sólo cuando tenga los síntomas debido a la isquemia miocárdica como se describe en 4.00E3 – 4.00E7 estando en un régimen de tratamiento prescrito , usted está en riesgo de una prueba de esfuerzo (ver 4.00C8 ) , y no tenemos una oportuna ETT o una prueba de esfuerzo puntual normales inducida por medicamentos para usted. Ver 4.00C9 de lo que entendemos por una prueba oportuna.

h . En 4.04C1 , el término nonbypassed significa que el bloqueo es en un recipiente que es potencialmente Anulable, es decir , lo suficientemente grande para ser pasado por alto y considerado como una causa de su isquemia. Estos recipientes son generalmente grandes arterias o una de las principales ramas de una arteria principal . Un recipiente que se ha convertido obstruido de nuevo después de angioplastia o colocación de stent y se ha mantenido obstruido o no es susceptible a otro revascularización se considera un recipiente nonbypassed para los propósitos de este anuncio . Cuando usted ha tenido una revascularización, no vamos a utilizar los hallazgos preoperatorios para evaluar la gravedad actual de su enfermedad de la arteria coronaria bajo 4.04C, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión .

F. Evaluación de Arritmias

1. ¿Qué es una arritmia? Una arritmia es un cambio en el latido regular del corazón. Tu corazón puede parecer que se salta un latido o latir en forma irregular, muy rápido (taquicardia), o muy lentamente ( bradicardia).

2. ¿Cuáles son los diferentes tipos de arritmias?

una. Hay muchos tipos de arritmias . Las arritmias se identifican por donde ocurren en el corazón (aurículas o los ventrículos ), y por lo que ocurre con el ritmo del corazón cuando se producen.

b . Las arritmias que surgen en las aurículas cardíacas (las cavidades superiores del corazón) son llamados arritmias auriculares o supraventriculares. Las arritmias ventriculares comienzan en los ventrículos (cámaras inferiores). En general, las arritmias ventriculares causadas por enfermedades del corazón son los más graves.

3. ¿Cómo evaluamos arritmias utilizando 4.05?

una . Usaremos 4.05 cuando usted tiene arritmias que no están totalmente controladas por la medicación , un marcapasos implantado, o un desfibrilador cardíaco implantado y tiene episodios recurrentes incontrolados de síncope o presíncope. Si se controlan las arritmias, evaluaremos su cardiopatía subyacente mediante la correspondiente lista. Para otras consideraciones al evaluar arritmias en presencia de un desfibrilador cardíaco implantado , consulte 4.00F4.

b. Consideramos presíncope a ser un período de alteración de la conciencia , ya que el síncope es una pérdida de la conciencia o un desmayo . No es meramente una sensación de mareo, debilidad momentánea, o mareos.

c . Para los propósitos de 4,05, tiene que haber una asociación documentada entre el síncope o cerca de síncope y la arritmia recurrente. La arritmia recurrente, no algún otro trastorno cardíaco o no cardíaco , se debe establecer como causa de los síntomas asociados. Esta documentación de la asociación entre los síntomas y la arritmia puede provenir de los métodos de diagnóstico habituales , incluyendo el monitoreo Holter (también llamado electrocardiografía ambulatoria) y la prueba de basculación con un ECG concurrente. Aunque una arritmia puede ser un hallazgo casual en una ETT, no compramos una ETT para documentar la presencia de una arritmia cardiaca .

4. ¿Qué vamos a considerar cuando usted tiene un desfibrilador cardíaco implantado y usted no tiene arritmias que cumplan con los requisitos de 4.05?

una. Desfibriladores cardíacos implantados se usan para prevenir la muerte súbita en personas que han tenido o están en alto riesgo de tener un paro cardiaco a causa de arritmias ventriculares potencialmente mortales . El mayor grupo de riesgo de muerte súbita cardiaca consiste en individuos con cardiomiopatía ( isquémica o no isquémica ) y la función ventricular reducida . Sin embargo , las arritmias ventriculares potencialmente mortales también pueden ocurrir en individuos con poca o ninguna disfunción ventricular . El choque del desfibrilador cardíaco implantado es una forma única de tratamiento , sino que rescata a una persona de lo que pudo haber sido un paro cardíaco. Sin embargo , como consecuencia del choque (s), los individuos pueden experimentar angustia psicológica, que podemos evaluar bajo los trastornos mentales en los listados 12.00ff .

b. La mayoría de los desfibriladores cardíacos implantables tienen capacidades ritmo de corrección y marcapasos. En algunos individuos, estas funciones pueden resultar en la terminación de arritmias ventriculares y sin una descarga de otra manera dolorosa. ( El choque es como ser pateado en el pecho.) Desfibriladores cardíacos implantados pueden ofrecer descargas inadecuadas, a menudo varias veces, en respuesta a las arritmias benignas o mal funcionamiento eléctrico . Además, la exposición a los campos eléctricos o magnéticos, como los de la RM (resonancia magnética), puede desencadenar o reprogramar un desfibrilador cardíaco implantado , lo que resulta en choques inapropiados. Debemos tener en cuenta la frecuencia de, y el motivo (s) de los shocks en la evaluación de la severidad y la duración de su deterioro.

c. En general, las limitaciones de ejercicio impuestas a los individuos con un desfibrilador cardíaco implantado son las dictadas por el deterioro del corazón subyacente. Sin embargo , las limitaciones de ejercicio pueden ser mayores cuando el desfibrilador cardíaco implantado suministra una descarga apropiada en respuesta al aumento de la frecuencia cardiaca con el ejercicio, o cuando hay una arritmia ventricular inducida por el ejercicio.

G. Evaluación de la enfermedad vascular periférica

1. ¿Qué es la enfermedad vascular periférica (PVD)? Generalmente, PVD es cualquier deterioro que afecta a cualquiera de las arterias (enfermedad arterial periférica ) o las venas (insuficiencia venosa ) en las extremidades, particularmente las extremidades inferiores . El efecto habitual es la obstrucción del flujo de sangre , ya sea desde el corazón (arterial ) o de vuelta al corazón ( venosa ). Si usted tiene enfermedad arterial periférica, usted puede tener dolor en la pantorrilla después de caminar una distancia que desaparece cuando descansa (claudicación intermitente), en etapas más avanzadas , usted puede tener dolor en la pantorrilla en reposo ya que puede presentar ulceración o gangrena . Si usted tiene insuficiencia venosa , puede haber hinchazón, varices, cambios en la pigmentación de la piel o ulceración de la piel.

2. ¿Cómo evaluamos las limitaciones resultantes de la EVP? Evaluaremos sus limitaciones en función de sus síntomas, junto con los hallazgos físicos, estudios Doppler, otros estudios no invasivos apropiados, o hallazgos angiográficos. Sin embargo, si el PVD ha dado como resultado la amputación, vamos a evaluar las limitaciones relacionadas con la amputación bajo los listados musculoesqueléticos, 1.00ff .

3. ¿Qué es el edema musculoso? Edema musculoso (4.11A) es la hinchazón que suele ser denso y se siente firme, debido a la presencia de aumento del tejido conectivo , sino que también se asocia con cambios en la pigmentación de la piel característicos. No es lo mismo como edema con fóvea. Edema musculoso generalmente no enfrenta (guión sobre la presión), y los términos no son intercambiables. Edema con fóvea no satisface los requisitos de 4.11A.

4. ¿Qué es el linfedema y cómo podemos evaluarla?

una. El linfedema es el edema de las extremidades debido a un trastorno de la circulación linfática , en su peor momento , se llama elefantiasis . El linfedema primario es causado por el desarrollo anormal de los vasos linfáticos y puede estar presente al nacer (linfedema congénito), pero más a menudo se desarrolla durante la adolescencia (praecox linfedema). También puede aparecer más tarde, por lo general después de los 35 años ( tarda linfedema). El linfedema secundario se debe a la obstrucción o destrucción de los canales linfáticos normales debido a tumores, cirugía, infecciones repetidas, o infecciones parasitarias como la filariasis . El linfedema afecta más comúnmente a una extremidad.

b. El linfedema no cumple con los requisitos de 4.11, aunque puede ser igual médicamente la gravedad de dicho anuncio. Vamos a evaluar el linfedema considerando si la causa subyacente cumple o médicamente es igual a cualquier lista o si el linfedema es igual médicamente una lista cardiovascular, tales como 4.11 o una lista musculoesquelético, tales como 1.02 o 1.03. Si no se cumple la oferta o médicamente igualado, vamos a evaluar la existencia de limitaciones funcionales impuestas por el linfedema cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. ¿Cuándo vamos a comprar estudios Doppler ejercicio para evaluar la enfermedad arterial periférica (PAD)? Si necesitamos evidencia adicional de su PAD , por lo general compramos estudios Doppler ejercicio (ver 4.00C16 y 4.00C17 ) cuando el descanso tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es al menos 0,50 pero menos de 0,80 , y sólo en raras ocasiones cuando es 0.80 o por encima . No vamos a comprar la prueba Doppler ejercicio si usted tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, pero usaremos su descanso toe presión arterial sistólica o descansando relación de la presión arterial sistólica del dedo / braquial. (Ver 4.00G7c y 4.00G8 . ) No hay estándares médicos actuales para la evaluación de las presiones de ejercicio del dedo del pie. Debido a que cualquier prueba de esfuerzo subraya todo el sistema cardiovascular, compraremos estudios Doppler ejercicio sólo después de un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de pacientes con enfermedades cardiovasculares , ha determinado que la prueba no presentaría un riesgo significativo para usted y que no hay otra razón médica para no comprar la prueba ( ver 4.00C6 , 4.00C7 y 4.00C8) .

6. ¿Hay otros estudios que son útiles en la evaluación de la PAD? Estudios Doppler realizado utilizando una unidad Doppler ultrasónico grabación y pletismografía strain-gauge son otras herramientas útiles para la evaluación de la EAP. A Doppler grabación, que imprime un rastreo de la onda de pulso arterial en la femoral , poplítea , pedia , y las arterias tibial posterior , es una herramienta de evaluación excelente para comparar las formas de onda del flujo de sangre periférica normal y comprometida. Análisis cualitativo de la onda de pulso es muy útil en la evaluación general de la gravedad de la enfermedad oclusiva . Los trazados son especialmente útiles en la evaluación de la gravedad si usted tiene enfermedad de los vasos pequeños en relación con la diabetes mellitus y otras enfermedades con cambios vasculares similares, o enfermedades que causan calcificaciones medial cuando la presión del tobillo es normal o falsamente elevados.

7. ¿Cómo evaluamos PAD bajo 4.12?

una. La presión arterial en el tobillo que se refiere el 4.12A y B es la más alta de las presiones registradas en el tibial posterior y dorsalis pedis arterias en la pierna afectada. La presión más alta registrada en los dos sitios es la medida más importante en la evaluación de la magnitud de la insuficiencia arterial . Las técnicas para la obtención de tobillo sistólica presiones de sangre incluyen Doppler ( Ver 4.00C16 y 4.00C17 ) , estudios pletismográficas, u otras técnicas . Pediremos cualquier trazados disponibles generados por estos estudios para que podamos revisarlos.

b. En 4.12A , la relación de la presión arterial sistólica tobillo / braquial es la relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo con la presión arterial sistólica en la arteria braquial , ambos tomaron al mismo tiempo mientras está acostado sobre su espalda. Nosotros no requerimos que las presiones del tobillo braquial y se tomarán en el mismo lado de su cuerpo. Esto es porque, como con la presión en el tobillo, vamos a utilizar la mayor presión sistólica braquial medido . 4.12A listado se cumple cuando el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es inferior a 0,50. Si el reposo del tobillo / relación de presión arterial sistólica braquial es 0.50 o superior , utilizaremos 4.12b para evaluar la gravedad de su PAD , a menos que usted también tiene una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños , como la diabetes mellitus. Ver 4.00G7c y 4.00G8.

c. Usaremos toe sistólica presión arterial en reposo o ratios de descanso tep / braquial sistólica de la presión arterial (determinado del mismo modo que el tobillo / braquial relaciones, ver 4.00G7b) cuando se tiene la claudicación intermitente y una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal (por ejemplo, esclerosis o la diabetes mellitus de Monckeberg ) o enfermedad de vasos pequeños ( por ejemplo , la diabetes mellitus ). Estas enfermedades pueden dar lugar a lecturas engañosamente altas de presión arterial en el tobillo . Sin embargo , presiones arterial alta debido a los cambios vasculares relacionados con estas enfermedades rara vez se producen en el nivel de los pies . Si bien los criterios de 4.12c y 4.12D están destinados principalmente a las personas que tienen una enfermedad que provoca la calcificación arterial anormal o enfermedad de vasos pequeños, también podemos utilizarlos para evaluar cualquier persona con PAD.

8. ¿Cómo se miden las presiones del dedo del pie ? Presiones del dedo del pie se miden de forma rutinaria en los laboratorios más vasculares a través de uno de tres métodos: con mayor frecuencia , fotopletismografía ; menos frecuentemente , utilizando pletismografía puños del calibrador de tensión, y la ecografía Doppler. La presión del dedo del pie también se puede medir mediante el uso de cualquier manguito de presión arterial que se ajusta perfectamente alrededor del dedo gordo del pie y no es ni muy apretado ni muy suelto. Un manguito neonatal o un manguito diseñado para su uso en los dedos o dedos de los pies se pueden utilizar en la medición de la presión del dedo del pie .

9. ¿Cómo podemos utilizar el listado 4.12 si usted ha tenido un injerto periférico injerto periférico sirve el mismo propósito que el injerto coronario; ? Es decir, de pasar por alto un segmento arterial estrecha u obstruida. Si la claudicación intermitente se repite o persiste después del injerto periférico, podemos adquirir los estudios Doppler para evaluar el flujo de sangre a través del vaso por alto y para establecer la gravedad actual de la insuficiencia arterial periférica . Sin embargo , si usted ha tenido un injerto periférico hecho por tu PAD , no vamos a utilizar los resultados de antes de la cirugía para evaluar la gravedad actual de su deterioro, aunque tendremos en cuenta la gravedad y la duración de su deterioro antes de la cirugía para hacer que nuestra determinación o decisión.

H. Evaluación de Otros Impedimentos Cardiovasculares

1. ¿Cómo vamos a evaluar la hipertensión? Dado que la hipertensión (presión arterial alta ) por lo general causa una discapacidad a través de sus efectos sobre otros sistemas del cuerpo , lo evaluaremos por referencia al sistema del cuerpo específico ( s) afectado ( corazón , cerebro, riñones u ojos ) si tenemos en cuenta sus efectos en el marco del listados . También tendremos en cuenta las limitaciones impuestas por su hipertensión cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

2. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad cardíaca congénita sintomática? La cardiopatía congénita es ninguna anomalía del corazón o de los vasos sanguíneos principales que está presente al nacer. Debido a los métodos de tratamiento mejorados , más niños con cardiopatías congénitas están viviendo hasta la edad adulta. Aunque algunos tipos de cardiopatías congénitas se pueden corregir con cirugía, muchos individuos con enfermedad cardíaca congénita tratada continúa teniendo problemas durante toda su vida (cardiopatía congénita sintomática ) . Si usted tiene una enfermedad cardíaca congénita que provoca una insuficiencia cardíaca crónica con evidencia de disfunción ventricular o arritmias recurrentes , se evaluará su deterioro según 4.02 o 4.05. De lo contrario, vamos a evaluar su deterioro según 4.06.

3. ¿Qué es la miocardiopatía y ¿cómo vamos a evaluarlo? La cardiomiopatía es una enfermedad del músculo del corazón. El corazón pierde su capacidad para bombear sangre (insuficiencia cardíaca), y en algunos casos, el ritmo del corazón se altera , lo que lleva a latidos irregulares del corazón (arritmias). Por lo general, la causa exacta del daño muscular nunca se encuentra (miocardiopatía idiopática) . Hay varios tipos de miocardiopatía , que se dividen en dos categorías principales: la miocardiopatía isquémica y no isquémica . La miocardiopatía isquémica típicamente se refiere a daño del músculo cardíaco que resulta de la enfermedad de la arteria coronaria, incluyendo ataques al corazón . La miocardiopatía no isquémica incluye varios tipos: dilatada, hipertrófica y restrictiva. Vamos a evaluar la miocardiopatía bajo 4.02, 4.04 , 4.05 , o 11.04 , dependiendo de sus efectos sobre ti.

4. ¿Cómo vamos a evaluar la enfermedad valvular del corazón? Vamos a evaluar la enfermedad cardíaca valvular bajo la lista apropiada para su efecto sobre usted. Por lo tanto , podemos utilizar 4.02, 4.04, 4.05, 4.06, o un listado neurológico apropiado en 11.00ff.

5. ¿Qué consideramos cuando evaluamos los receptores de trasplante de corazón ?

una. Después de su trasplante de corazón, vamos a considerar incapacitado durante 1 año después de la cirugía debido a que hay una mayor probabilidad de rechazo del órgano y la infección durante el primer año.

b. Sin embargo, los pacientes con trasplante cardiaco por lo general cumplen con nuestra definición de incapacidad antes de someterse a un trasplante. Vamos a determinar el inicio de su discapacidad sobre la base de los hechos de su caso.

c. No vamos a suponer que usted se incapacitó cuando su nombre fue colocado en una lista de espera de trasplante. Esto es porque usted puede ser colocado en lista de espera inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad cardíaca que pueden llegar a requerir un trasplante . Los médicos reconocen que los candidatos a un trasplante a menudo tienen que esperar meses o incluso años antes de encontrar un corazón donante adecuado , por lo que colocar a sus pacientes en la lista tan pronto como sea permitido.

d. Cuando hacemos una revisión de continuación de incapacidad para determinar si usted continúa incapacitado, evaluaremos su incapacidad residual (s), como se muestra por los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, incluidos los posibles efectos secundarios de la medicación. Tendremos en cuenta los síntomas restantes , signos y hallazgos de laboratorio indicativos de disfunción cardíaca en la decisión ( tal como se define en los § § 404.1594 y 416.994) se ha producido una mejoría médica.

6. ¿Cuándo un aneurisma tiene “la disección no controlada con el tratamiento prescrito”, según lo dispuesto en 4.10 ? Un aneurisma (o protuberancia en la aorta o de una de sus ramas principales) desmiembra cuando el revestimiento interno de la arteria comienza a separarse de la pared arterial. Consideramos la disección no controlada cuando se tiene persistencia de dolor en el pecho debido a la progresión de la disección , un aumento en el tamaño del aneurisma, o por compresión de una o más ramas de la aorta que irrigan el corazón, los riñones, el cerebro, u otros órganos . Un aneurisma con disección puede causar insuficiencia cardíaca, (de los riñones ) Insuficiencia renal o complicaciones neurológicas. Si usted tiene un aneurisma que no cumpla con los requisitos de 4.10 y tiene una o más de estas condiciones asociadas , vamos a evaluar la condición (s) con la correspondiente lista.

7. ¿Qué es la hiperlipidemia y la forma en que nos evaluarlo? La hiperlipidemia es el término general para una elevación de cualquiera o todos de los lípidos (grasas o colesterol ) en la sangre , por ejemplo , hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y hiperlipoproteinemia. Estos trastornos de metabolismo de las lipoproteínas y de transporte pueden causar defectos de todo el cuerpo. Los efectos más probables para interferir con la función son las producidas por la aterosclerosis (estrechamiento de las arterias) y la enfermedad arterial coronaria. Vamos a evaluar su trastorno de la lipoproteína, considerando sus efectos en ti.

8. ¿Qué es el síndrome de Marfan y ¿cómo vamos a evaluarlo?

una . El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo genético que afecta a múltiples sistemas del cuerpo, incluyendo el esqueleto, ojos , corazón, vasos sanguíneos, el sistema nervioso , la piel y pulmones. No existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticar el síndrome de Marfan. El diagnóstico se hace generalmente por la historia clínica , incluyendo antecedentes familiares , el examen físico , incluyendo una evaluación de la relación entre el tamaño del brazo / pierna para el tamaño del tronco , un examen del ojo con lámpara de hendidura , y una prueba ( s ) del corazón, tales como un ecocardiograma. En algunos de los casos, un análisis genético puede ser útil, pero este tipo de análisis puede no proporcionar ninguna información útil adicional.

b. Los efectos del síndrome de Marfan pueden variar de leves a severos. En la mayoría de los casos, la enfermedad progresa a medida que envejece. La mayoría de los individuos con síndrome de Marfan tienen anormalidades asociadas con el corazón y los vasos sanguíneos. Válvula mitral de su corazón puede tener fugas, causando un soplo en el corazón . Las fugas pequeñas pueden no causar síntomas, pero los más grandes pueden causar dificultad para respirar , fatiga y palpitaciones. Otro efecto es que la pared de la aorta puede ser debilitado y anormalmente estiramiento (dilatación de la aorta ) . Esta dilatación de la aorta se puede rajar, diseccionar , o romperse, causando problemas graves del corazón o la muerte a veces repentina. Vamos a evaluar las manifestaciones de su síndrome de Marfan bajo los criterios del sistema corporal adecuados, tales como 4.10, o de ser necesario, considerar las limitaciones funcionales impuestas por su deterioro.

I. Otras cuestiones de evaluación

1. ¿Qué efecto tiene la obesidad sobre el sistema cardiovascular y cómo podemos evaluarla? La obesidad es un impedimento médicamente determinable que a menudo se asocia con trastornos del sistema cardiovascular. La perturbación de este sistema puede ser una causa importante de discapacidad si tiene obesidad. La obesidad puede afectar el sistema cardiovascular , debido a la mayor carga de trabajo a los lugares de masa corporal adicionales sobre el corazón. La obesidad puede hacer que sea más difícil para el pecho y los pulmones se expandan. Esto puede significar que el sistema respiratorio debe trabajar más para proporcionar el oxígeno necesario . Esto a su vez haría que el corazón trabaje más para bombear la sangre de llevar oxígeno al cuerpo . Debido a que el cuerpo se trabaja más duro en reposo , su capacidad para realizar trabajo adicional sería menos que de otro modo sería de esperar . Por lo tanto , los efectos combinados de la obesidad con deficiencias cardiovasculares pueden ser mayores que los efectos de cada uno de los impedimentos considerados por separado. Debemos tener en cuenta los efectos acumulativos y adicionales de la obesidad cuando se determine si tiene una deficiencia cardiovascular grave o una insuficiencia cardiovascular a nivel de la oferta (o una combinación de impedimentos que iguala médicamente la gravedad de un impedimento de la lista), y cuando evaluamos su residual capacidad funcional.

2. ¿Cómo nos relacionamos con el estado funcional del tratamiento ? En general , las conclusiones sobre la gravedad de una insuficiencia cardiovascular no se pueden hacer sobre la base de tipo de tratamiento prestados o anticipada. La cantidad de la función restaurada y el tiempo requerido para la mejora después del tratamiento (médico, quirúrgico, o un programa prescrito de la actividad física progresiva) varían con la naturaleza y extensión de la enfermedad , el tipo de tratamiento, y otros factores. Dependiendo del tiempo de este tratamiento en relación con la supuesta fecha de inicio de la discapacidad, es posible que debamos aplazar la evaluación del deterioro del valor para un período de hasta 3 meses desde la fecha en que comenzó el tratamiento para permitir la consideración de los efectos del tratamiento, a menos que podamos hacer una determinación o decisión de acuerdo con la evidencia que tenemos.

3. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los anuncios cardiovasculares?

una . Estos listados son sólo ejemplos de las deficiencias cardiovasculares comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su deterioro grave no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios , también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que satisfaga los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo.

b. Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si sus deficiencias (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si usted tiene un impedimento (s) severo que no responde o médicamente igual los criterios de un perfil, que pueden o no tienen la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. Por lo tanto, se procede a la cuarta y , de ser necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Si usted es un adulto , utilizamos las normas en los § § 404.1594 o 416.994 , según el caso, cuando decidimos si usted continúa estar deshabilitado .

4.01 Categoría de Deficiencias , Sistema cardiovascular

4.02 La insuficiencia cardíaca crónica , mientras que en un régimen de tratamiento prescrito , con síntomas y signos descritos en 4.00D2. El nivel requerido de la gravedad de este deterioro se cumple cuando los requisitos , tanto en A y B están satisfechos.

A. médicamente documentado presencia de uno de los siguientes:

1. Insuficiencia sistólica ( ver 4.00D1a (I ) ), con dimensiones de fin de diástole del ventrículo izquierdo superior a 6,0 cm o fracción de eyección del 30 por ciento o menos durante un período de estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda) , o

2. Insuficiencia diastólica ( ver 4.00D1a ( ii ) ) , con la pared posterior del ventrículo izquierdo más el grosor del tabique por un total de 2,5 cm o mayor en formación de imágenes , con una aurícula izquierda ampliada mayor que o igual a 4,5 cm , con fracción de eyección normal o elevada durante un período de la estabilidad (no durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda);

Y

B. Resultando en una de las siguientes :

1 . Síntomas persistentes de insuficiencia cardíaca que limitan seriamente la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria en un individuo para quien un MC , preferiblemente uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular, se ha llegado a la conclusión de que el desempeño de una prueba de esfuerzo podría presentar un riesgo significativo para el individuo , o

2 . Tres o más episodios separados de la insuficiencia cardíaca congestiva aguda en un período consecutivo de 12 meses (ver 4.00A3e ) , con signos de retención de líquidos ( ver 4.00D2b ( ii ) ) a partir de las evaluaciones clínicas y de imagen en el momento de los episodios , requiriendo aguda la intervención del médico extendido como la hospitalización o tratamiento en la sala de emergencia durante 12 horas o más , separados por períodos de estabilización (véase 4.00D4c ), o

3. La incapacidad para llevar a cabo en una prueba de tolerancia al ejercicio en una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos , debido a:

una. La disnea , fatiga , palpitaciones o molestias en el pecho, o

b. Tres o más contracciones ventriculares prematuras consecutivos (taquicardia ventricular), o aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares con al menos 6 extrasístoles ventriculares por minuto, o

c. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial sistólica basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00D4d ) debido a la disfunción ventricular izquierda , a pesar de un aumento en la carga de trabaj , o

d. Los signos atribuibles a la inadecuada perfusión cerebral, tal como marcha atáxica o confusión mental.

4.04 enfermedad isquémica del corazón, con los síntomas debido a la isquemia miocárdica, como se describe en 4.00E3 – 4.00E7, mientras que en un régimen de tratamiento prescrito (ver 4.00B3 si no existe un régimen de tratamiento prescrito ), con uno de los siguientes:

A. Regístrese o prueba de esfuerzo limitada por los síntomas que demuestra al menos una de las siguientes manifestaciones a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos:

1. Depresión horizontal o descendente, en ausencia de tratamiento glicósido digitálicos o hipopotasemia , del segmento ST de al menos -0,10 milivoltios (-1,0 mm) en al menos 3 complejos consecutivos que se encuentran en una línea de base en cualquier nivel de plomo que no sea un VR , y la depresión de al menos -0,10 milivoltios que duran por lo menos 1 minuto de recuperación, o

2. Al menos 0,1 milivoltios (1 mm) ST elevación por encima de la línea de base que descansa en las derivaciones no del infarto durante el ejercicio y 1 o más minutos de recuperación , o

3. Disminución de 10 mm Hg o más en la presión sistólica por debajo de la presión arterial basal o la presión sistólica precedente medido durante el ejercicio (véase 4.00E9e ) debido a la disfunción ventricular izquierda, a pesar de un aumento en la carga de trabajo , o

4. Documentado isquemia a un nivel de ejercicio equivalente a 5 MET o menos en las imágenes médicamente aceptable apropiado, como gammagrafía de perfusión o ecocardiografía de estrés.

B. Tres episodios isquémicos, separadas cada una revascularización requerir o no susceptibles de revascularización (ver 4.00E9f ), dentro de un período consecutivo de 12 meses ( ver 4.00A3e).

La enfermedad arterial coronaria C., demostrada por angiografía (independiente obtenida de la evaluación de discapacidad del Seguro Social) o de otro tipo de imagen aceptable médicamente apropiado , y en ausencia de una prueba de tolerancia al ejercicio puntual o una prueba oportuna normal de las drogas inducida por el estrés, un MC, de preferencia uno con experiencia en el cuidado de los pacientes con enfermedad cardiovascular , se ha llegado a la conclusión de que el rendimiento de las pruebas de tolerancia al ejercicio presentaría un riesgo significativo para el individuo , tanto con 1 y 2:

1. Evidencia angiográfica que muestra:

una. 50 por ciento o más el estrechamiento de una arteria coronaria principal izquierda nonbypassed, o

b. 70 por ciento o más de otro estrechamiento de la arteria coronaria nonbypassed ; o

c. 50 por ciento o más estrechamiento que implica un largo (mayor que 1 cm) segmento de una arteria coronaria nonbypassed ; o

d. 50 por ciento o más estrechamiento de al menos dos arterias coronarias nonbypassed; o

e. 70 por ciento o más estrechamiento de un vaso de injerto de derivación ; y

2. Resultando en limitaciones muy graves en la capacidad de iniciar de forma independiente , mantener o completar actividades de la vida diaria .

4.05 arritmias recurrentes , no relacionadas con causas reversibles , como las alteraciones electrolíticas o glucósidos digitálicos o toxicidad antiarrítmica de drogas , lo que resulta en no controlada (véase 4.00A3f ) , recurrente ( ver 4.00A3c ) episodios de síncope cardíaco o presíncope ( ver 4.00F3b ) , a pesar del tratamiento prescrito ( ver 4.00B3 si no hay tratamiento prescrito ) , y documentado por reposo o ambulatoria (Holter) electrocardiografía , o por otro apropiado pruebas médicamente aceptable, coincidente con la ocurrencia de síncope o cerca de síncope ( ver 4.00F3c ).

4.06 sintomático de la enfermedad cardíaca congénita ( cianótica o acianótico) , documentada por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d ) o un cateterismo cardíaco, con uno de los siguientes:

A. La cianosis en reposo, y :

1. El hematocrito de 55 por ciento o mayor, o

2. La saturación arterial de O2 de menos de 90 por ciento en aire de la habitación , o descansando PO2 arterial de 60 Torr o menos.

O

B. intermitente cortocircuito derecha a izquierda dando lugar a cianosis de esfuerzo (por ejemplo , la fisiología de Eisenmenger ), y con la PO2 arterial de 60 Torr o menos a una carga de trabajo equivalente a 5 MET o menos.

O

C. enfermedad obstructiva secundaria vascular pulmonar con presión arterial pulmonar sistólica elevada a al menos el 70 por ciento de la presión sistólica arterial sistémica .

4.09 El trasplante de corazón. Considere la posibilidad de un incapaz por 1 año después de la cirugía; a partir de entonces , evaluar el deterioro residual bajo el listado correspondiente.

4.10 El aneurisma de aorta o ramas principales , debido a cualquier causa (por ejemplo, la aterosclerosis , la necrosis quística de la media , el síndrome de Marfan , trauma ) , demostrado por imágenes médicamente adecuado y aceptable , con disección no controlada con el tratamiento prescrito ( ver 4.00H6 ).

4.11 La insuficiencia venosa crónica de una extremidad inferior con incompetencia u obstrucción del sistema venoso profundo y uno de los siguientes:

A. edema musculoso Amplia (ver 4.00G3) la participación de al menos dos terceras partes de la pierna entre el tobillo y la rodilla o en el tercio distal de la extremidad inferior entre el tobillo y la cadera.

B. varices superficiales, dermatitis por estasis, y, o bien úlceras recurrentes o ulceración persistente que no ha sanado después de al menos 3 meses de tratamiento prescrito .

4.12 La enfermedad arterial periférica, según lo determinado por imágenes médicamente aceptable adecuado (vea 4.00A3d , 4.00G2 , 4.00G5 y 4.00G6), causando la claudicación intermitente ( véase 4.00G1 ) y uno de los siguientes:

A. tobillo en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,50.

B. Disminución de la presión arterial sistólica en el tobillo en el ejercicio (ver 4.00G7a y 4.00C16 – 4.00C17 ) de 50 por ciento o más del nivel de pre – ejercicio y que requiere 10 minutos o más para volver al nivel previo al ejercicio.

C. en reposo la presión sistólica del dedo de menos de 30 mm Hg ( ver 4.00G7c y 4.00G8).

D. toe en reposo / relación de presión arterial sistólica braquial inferior a 0,40 (ver 4.00G7c).

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