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Listado 5.00 Incapacidad del Seguro Social por condiciones digestivas y/o problemas digestivos

Muchas veces al abogado de seguro social en Puerto Rico le preguntan: ¿Me puedo incapacitar por condiciones digestivas?; ¿Me puedo incapacitar por problemas gastrointestinales? ¿Me puedo incapacitar por el Seguro Social por gastritis? ¿Me puedo incapacitar por problemas del higado? Por ello, aquí abajo hemos incluido un listado de las condiciones para incapacitarse por problemas del digestivos o problemas del estómago. Si necesita más información sobre la incapacidad por estas condiciones, visite a www.segurosocialporincapacidad.com para más detalles sobre la incapacidad del Seguro Social en Puerto Rico. También puede llamar ahora a los abogados de Seguro Social en Puerto Rico para una consulta gratuita al 787-344-9219.

La Administración del Seguro Social reconoce que los trastornos graves del aparato digestivo pueden hacer que una persona no puede trabajar. En sus listado de condiciones incapacitantes el Seguro Social establece los criterios para posiblemente obtener la incapacidad para la enfermedad inflamatoria intestinal, Gastroparesis, colitis ulcerosa, diverticulitis y/o diverticulos, cancer del estómago, colitis ulcerativa, cancer del esófago, enfermedad de Crohn, cancer del colon, y la pérdida de peso severa debido a trastornos digestivos. Si coincide con uno de los listados de deterioro del Seguro Social, o si tiene un trastorno digestivo que es similar a uno de los listados, usted posiblemente puede obtener beneficios por incapacidad.

Según el Seguro Social en Puerto Rico una persona se puede incapacitar por problemas digestivos si cumple con los siguientes listados o requerimientos:

A. ¿Qué tipo de trastornos es lo que consideramos en el sistema digestivo? Los trastornos del sistema digestivo son la hemorragia gastrointestinal, hepática (hígado) disfunción, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, y la desnutrición. También pueden dar lugar a complicaciones, como obstrucción, o irán acompañadas de manifestaciones en otros sistemas del cuerpo.

B. ¿Qué documentación se necesita? Necesitamos un registro de su evidencia médica, incluyendo los hallazgos clínicos y de laboratorio. La documentación debe incluir los estudios apropiados médicamente aceptables de imágenes y reportes de endoscopia, las operaciones, y la patología, según corresponda a cada lista, para documentar la gravedad y la duración de su trastorno digestivo. Imágenes médicamente aceptable incluye, pero no está limitado a, imágenes de rayos X, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (MRI), y los estudios de perfusión. Apropiado significa que la técnica utilizada es la adecuada para apoyar la evaluación y diagnóstico de la enfermedad. Las conclusiones requeridas por estos anuncios deben ocurrir dentro del período que estamos considerando en relación con su solicitud o revisión continua incapacidad.

C. ¿Cómo consideramos los efectos del tratamiento?

1. Los trastornos digestivos frecuentemente responden al tratamiento médico o quirúrgico, por lo tanto, por lo general, consideramos que la gravedad y la duración de estos trastornos en el contexto del tratamiento prescrito.

2. Evaluamos los efectos del tratamiento, incluyendo medicamentos, terapia, cirugía, o cualquier otra forma de tratamiento que reciba, determinando si hay mejoras en los síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de su trastorno digestivo. También evaluamos los efectos secundarios de su tratamiento que pueden limitar aún más su funcionamiento.

3. Para evaluar los efectos de su tratamiento, es posible que necesitemos información sobre:

una. El tratamiento le han prescrito (por ejemplo, el tipo de medicamento o terapia, o el uso por parte parenteral (alimentación intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía);

b. La dosificación, método, y la frecuencia de administración;

c. Su respuesta al tratamiento;

d. Cualquier efecto adverso de dicho tratamiento, y

e . La duración prevista del tratamiento.

4. Debido a que los efectos del tratamiento pueden ser temporales o de largo plazo , en la mayoría de los casos necesitamos información sobre el impacto de su tratamiento, incluyendo su duración y los efectos secundarios esperados, durante un período de tiempo suficiente para ayudarnos a evaluar su resultado. Cuando los efectos adversos del tratamiento contribuyen a la gravedad de su impedimento (s), consideraremos la duración o la duración prevista del tratamiento cuando evaluamos la duración de su impedimento (s).

5. Si usted necesita la nutrición parenteral (intravenosa) o nutrición enteral complementaria a través de una gastrostomía para evitar las complicaciones de un trastorno digestivo debilitante, este tratamiento no será, en sí mismo, indica que usted es incapaz de hacer cualquier actividad lucrativa, síndrome del intestino corto, excepto en 5.07 (ver 5.00F).

6. Si usted no ha recibido el tratamiento en curso o ha tenido una relación continua con la comunidad médica a pesar de la existencia de una discapacidad grave (s), vamos a evaluar la gravedad y la duración de su deterioro digestivo, sobre la base de la evidencia médica y otra corriente en su expediente del caso. Si usted no ha recibido el tratamiento , es posible que no sea capaz de mostrar un deterioro que cumple con los criterios de una de las listas del sistema digestivo, pero su impedimento digestivo puede médicamente igual una lista o ser incapacitante basado en la consideración de la capacidad funcional residual, edad, la educación y la experiencia laboral.

D. ¿Cómo evaluamos la enfermedad crónica del hígado?

1. General. Enfermedad hepática crónica se caracteriza por necrosis hepática celular, inflamación o cicatrización (fibrosis o cirrosis), debido a cualquier causa, que persiste por más de 6 meses. Enfermedad hepática crónica puede dar lugar a la hipertensión portal, la colestasis (supresión del flujo de bilis), manifestaciones extrahepáticas, o cáncer de hígado. (Evaluamos cáncer de hígado bajo 13.19.) Pérdida significativa de la función hepática puede manifestarse por una hemorragia por varices o gastropatía por hipertensión portal, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), hidrotórax (líquido ascítico en la cavidad torácica), o encefalopatía. También puede haber deterioro progresivo de los hallazgos de laboratorio que son indicativos de disfunción hepática. El trasplante hepático es la única cura definitiva para la enfermedad hepática en fase terminal (ESLD).

2. Ejemplos de enfermedad hepática crónica incluyen, pero no se limitan a, hepatitis crónica, enfermedad hepática alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis biliar primaria (PBC), la colangitis esclerosante primaria (PSC), hepatitis autoinmune, hemocromatosis, inducida por fármacos enfermedad del hígado, enfermedad de Wilson, y alfa- 1 antitripsina sérica. Lesión hepática aguda es frecuentemente reversible, como en vírica, inducida por el fármaco, toxina – inducida, alcohólico, y la hepatitis isquémica. Ante la falta de evidencia de un deterioro crónico, los episodios de enfermedad hepática aguda no cumplen 5.05.

3. Las manifestaciones de la enfermedad hepática crónica.

una. Los síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, prurito (picor), fatiga, náuseas, pérdida de apetito, o trastornos del sueño. Los síntomas de la enfermedad hepática crónica pueden tener una pobre correlación con la severidad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional.

b. Los signos pueden incluir, pero no se limitan a, ictericia, agrandamiento del hígado y el bazo, ascitis, edema periférico , y el estado mental alterado.

c. Los hallazgos de laboratorio pueden incluir, pero no están limitados a, aumento de las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero aumentada, aumento de los niveles de amoníaco, disminución de la albúmina sérica, y los estudios de coagulación anormales, tales como aumento de la Ratio Internacional Normalizado (INR) o disminución de los recuentos de plaquetas . Anormalmente bajos de albúmina sérica o los niveles de INR elevados indican la pérdida de la función hepática sintética, con una mayor probabilidad de la cirrosis y las complicaciones asociadas. Sin embargo, otras pruebas de laboratorio anormales, tales como las enzimas hepáticas, bilirrubina total en suero, o los niveles de amoníaco, pueden tener una pobre correlación con la gravedad de la enfermedad hepática y la capacidad funcional. Una biopsia del hígado puede demostrar el grado de necrosis hepática celular, inflamación, fibrosis y cirrosis. Si usted ha tenido una biopsia de hígado, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los resultados, sin embargo, no vamos a comprar una biopsia hepática. Los estudios de imagen (tomografía axial computarizada, ultrasonido, resonancia magnética) pueden mostrar el tamaño y la consistencia (hígado graso, cicatrización) del hígado y la ascitis de documentos (ver 5.00D6).

4. Infecciones de hepatitis viral crónica.

una. General.

(i) las infecciones por hepatitis virales crónicas son causadas por el virus de la hepatitis C ( VHC), y en menor medida, el virus de la hepatitis B (VHB). Por lo general , estos son lentamente progresivos trastornos que persisten durante muchos años durante los cuales los síntomas y signos suelen ser inespecíficos, intermitente y leve (por ejemplo, fatiga, dificultad para concentrarse, o dolor en el cuadrante superior derecho). Los hallazgos de laboratorio (enzimas hepáticas, los estudios de imagen, biopsia de la patología del hígado ) y las complicaciones son generalmente similares en VHC y VHB. El espectro de estas infecciones por hepatitis virales crónicas varía ampliamente e incluye un estado asintomático ; enfermedad insidiosa con síntomas leves a moderados asociados con las fluctuaciones de las pruebas hepáticas; manifestaciones extrahepáticas; cirrosis compensada y descompensada tanto; ESLD con la necesidad de un trasplante de hígado y el cáncer de hígado. El tratamiento para las infecciones por hepatitis virales crónicas varía considerablemente según la tolerancia de medicamentos, la respuesta al tratamiento, los efectos adversos del tratamiento y la duración del tratamiento. Trastornos comórbidos, como la infección por el VIH, pueden afectar el curso clínico de la infección por hepatitis viral (s) o pueden alterar la respuesta al tratamiento médico.

(ii) Se evalúan todos los tipos de infecciones por hepatitis virales crónicas menores de 5.05 o cualquier inclusión en un sistema del cuerpo afectada (s). Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, vamos a considerar los efectos de su hepatitis cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

b . Infección por el virus de la hepatitis B crónica (VHB).

(i) la infección por VHB crónica se diagnostica por la detección de la hepatitis B antígeno de superficie (HBsAg) en la sangre durante al menos 6 meses. Además, la detección del antígeno de la cubierta de la hepatitis B (HBeAg) sugiere un aumento de la probabilidad de progresión a cirrosis y ESLD.

(ii) El objetivo terapéutico del tratamiento es suprimir la replicación del VHB y de ese modo prevenir la progresión a cirrosis y ESLD. El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y agentes antivirales orales. Efectos adversos comunes de tratamiento son los mismos como se indica en 5.00D4c (ii) para el VHC, y generalmente terminar dentro de unos pocos días después de que se interrumpe el tratamiento.

c. Infección por el virus de la hepatitis C crónica (VHC).

(i) la infección crónica por el VHC se diagnostica mediante la detección de la hepatitis C ARN viral en la sangre durante al menos 6 meses. Documentación de la respuesta terapéutica a tratamiento se controla también por el ensayo cuantitativo de ARN del VHC en suero (“carga viral del VHC”). El tratamiento usualmente incluye una combinación de inyecciones de interferón y ribavirina oral; si una respuesta terapéutica se ha producido por lo general se evaluó después de 12 semanas de tratamiento mediante la comprobación de la carga viral del VHC. Si ha habido una reducción sustancial de la carga viral del VHC ( también conocida como respuesta viral temprana, o EVR), esta reducción es predictivo de la respuesta viral sostenida con la finalización del tratamiento. La terapia combinada se interrumpe habitualmente después de 12 semanas cuando no hay respuesta viral temprana, ya que en esa circunstancia hay pocas posibilidades de obtener una respuesta viral sostenida (RVS). De lo contrario, el tratamiento generalmente se continuó durante un total de 48 semanas.

(ii) el interferón combinado y ribavirina el tratamiento puede tener efectos adversos significativos que pueden requerir reducción de dosis, interrupción del tratamiento previsto, o la interrupción del tratamiento. Los efectos adversos pueden incluir: Anemia (hemólisis inducida por la ribavirina), neutropenia, trombocitopenia, fiebre, tos, fatiga, mialgia , artralgia, náuseas, pérdida de apetito, prurito, y el insomnio. También se pueden presentar efectos secundarios conductuales. Síntomas similares a la influenza son generalmente peores en las primeras 4 a 6 horas después de cada inyección de interferón y durante las primeras semanas de tratamiento. Los efectos adversos, generalmente, terminan en unos pocos días después de suspender el tratamiento.

d. Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC. Además de sus manifestaciones hepáticas , tanto VHB y VHC pueden tener manifestaciones extrahepáticas importantes en una variedad de sistemas del cuerpo. Estos incluyen, pero no se limitan a: Queratoconjuntivitis (síndrome seco), glomerulonefritis, trastornos de la piel (por ejemplo, liquen plano, porfiria cutánea tarda), neuropatía, y disfunción inmune (por ejemplo, crioglobulinemia, síndrome de Sjögren, y vasculitis). Las manifestaciones extrahepáticas de VHB y VHC no se correlacionan con la severidad de su insuficiencia hepática. Si por deterioro (s) no cumpla o una lista médicamente igual en un sistema del cuerpo afectada (s), vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extrahepáticas cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

5. La hemorragia gastrointestinal (5.02 y 5.05A). Hemorragia gastrointestinal puede causar hematemesis (vómitos de sangre), melena (alquitranadas) o hematoquecia (sangre en las heces). Bajo 5.02 , las transfusiones requeridas de al menos 2 unidades de sangre deben tener por lo menos 30 días de diferencia y se producen al menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Bajo 5.05A, inestabilidad hemodinámica se diagnostica con signos como palidez (piel pálida), diaforesis (sudoración profusa), pulso rápido, presión arterial baja, hipotensión postural (pronunciado descenso de la presión arterial al levantarse de una posición vertical de estar acostado) o síncope (desmayo). Hemorragia que resulta en inestabilidad hemodinámica es potencialmente peligrosa para la vida y por lo tanto requiere la hospitalización para la transfusión y la atención de apoyo. Bajo 5.05A, se requiere sólo una hospitalización por transfusión de al menos 2 unidades de sangre.

6. La ascitis o hidrotórax (5.05B) indica una pérdida significativa de la función hepática debido a una enfermedad hepática crónica. Evaluamos ascitis o hidrotórax que no sea atribuible a otras causas menores 5.05B. Los dictámenes requeridos deben estar presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos ya pesar de la continuación del tratamiento prescrito.

7. La peritonitis bacteriana espontánea (5.05C) es una complicación infecciosa de la enfermedad hepática crónica. Se diagnostica por el líquido peritoneal ascítico que se documenta para contener un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3. El hallazgo se requiere en 5.05C está satisfecho con una evaluación que documenta la infección del líquido peritoneal. No evaluamos otras causas de peritonitis que no están relacionados con la enfermedad crónica del hígado, como la tuberculosis, malignidad y perforación en el intestino, en virtud de este anuncio. Evaluamos estas otras causas de peritonitis bajo los listados del sistema corporal adecuados.

8. El síndrome hepatorrenal (5.05D) se define como la insuficiencia renal funcional asociada con la enfermedad hepática crónica en ausencia de patología renal subyacente. El síndrome hepatorrenal se documenta mediante la elevación de la creatinina sérica, marcada retención de sodio y oliguria (diuresis reducida). Los requisitos de 5.05D están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los tres hallazgos de laboratorio en una evaluación. No evaluamos las causas conocidas de la disfunción renal, como la glomerulonefritis, necrosis tubular, enfermedad renal inducida por fármacos y las infecciones renales, bajo este anuncio. Evaluamos estas otras alteraciones renales bajo 6.00ff.

9. El SHP (5.05E) se define como la desoxigenación arterial (hipoxemia) que está asociado con enfermedad hepática crónica debido a la derivación arteriovenosa intrapulmonar y la vasodilatación en ausencia de otras causas de desoxigenación arterial. Las manifestaciones clínicas suelen incluir disnea , ortodesoxia (aumento de la hipoxemia con la posición erecta), platipnea (mejoría de la disnea con la posición plana), cianosis y discotecas. Los requisitos de 5.05E están satisfechos con la documentación de uno cualquiera de los hallazgos en una evaluación. En 5.05E1, requerimos documentación de la altitud de la instalación de pruebas , porque la altitud afecta a la medición de la oxigenación arterial. No vamos a comprar los estudios especializados que se describen en 5.05E2, sin embargo, si usted ha tenido estos estudios en un momento relevante a su reclamo, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener los informes con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05E2 .

10. La encefalopatía hepática (5.05F).

una. General. La encefalopatía hepática por lo general indica una pérdida grave de la función hepatocelular. Definimos la encefalopatía hepática bajo 5.05F como recurrente o trastorno neuropsiquiátrico crónico, que se caracteriza por un comportamiento anormal, disfunción cognitiva, alteración del estado de conciencia, y en última instancia, el coma y la muerte. El diagnóstico se establece por los cambios en el estado mental asociados con signos neurológicos fugaces, incluyendo “aleteo” (asterixis), electroencefalograma (EEG) característico anomalías, o valores de laboratorio anormales que indican la pérdida de la función hepática sintética. No vamos a comprar la prueba de EEG se describe en 5.05F3b, sin embargo, si usted ha tenido esta prueba a la vez relevantes para su reclamación, haremos todos los esfuerzos razonables para obtener el informe con el fin de establecer si su impedimento cumple 5.05F.

b. Encefalopatía aguda. No vamos a evaluar su encefalopatía aguda bajo 5.05F si resulta de las condiciones distintas de la enfermedad hepática crónica, como los eventos vasculares y enfermedades neoplásicas. Vamos a evaluar estas otras causas de encefalopatía aguda bajo los listados del sistema corporal adecuados.

11. Enfermedad hepática en fase terminal (ESLD) documentado por las cuentas de la crónica Enfermedad hepática (SSA CLD) cálculo SSA (5,05 g).

una. Vamos a utilizar la puntuación SSA CLD para evaluar su ESLD bajo 5,05 g. Explicamos cómo se calcula el puntaje SSA EPC en b . a través de g . de esta sección.

b. Para calcular la puntuación SSA CLD, utilizamos una fórmula que incluye tres valores de laboratorio : bilirrubina total en suero (mg / dl), la creatinina sérica (mg/dl), e International Normalized Ratio (INR). La fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD es:

9,57 × [ Loge ( creatinina en suero mg / dL ) ]
+ 3.78 × [ Loge ( bilirrubina sérica total mg / dL) ]
+ 11,2 × [ Loge (INR )]
+ 6.43

c. Cuando indicamos “Loge” en la fórmula para el cálculo del puntaje SSA CLD , nos referimos a la ” base e logaritmo “o” logaritmo natural” (ln ) de un valor numérico de laboratorio , no el ” logaritmo en base 10 ” o ” logaritmo común ” (log ) del valor de laboratorio , y no el valor real de laboratorio. Por ejemplo , si un individuo tiene valores de laboratorio de la creatinina sérica 1,2 mg/ dl , bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl, y el INR 1,0 , nos calcular la puntuación de la SSA EPC de la siguiente manera :

9,57 × [ Loge ( creatinina sérica 1,2 mg / dl ) = 0,182 ]
+ 3,78 × [ Loge ( bilirrubina total en suero de 2,2 mg / dl ) = 0,788 ]
+ 11,2 × [ Loge (INR 1,0 ) = 0 ]
+ 6.43
= 1.74 + 2.98 + 0 + 6.43
= 11,15 , que se redondea a una puntuación SSA EPC de 11.
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d. Para cualquier cálculo del puntaje SSA CLD, todos los valores de laboratorio requeridos deben haber sido obtenida dentro de los 30 días de diferencia. Si hay varios valores de laboratorio dentro del intervalo de 30 días para cualquier prueba de laboratorio dado (bilirrubina total en suero, creatinina sérica, o INR), utilizaremos el valor más alto para el cálculo del puntaje SSA CLD. Vamos a redondear todos los valores de laboratorio menos de 1,0 hasta 1,0.

e. Ficha 5,05 g requiere dos puntuaciones SSA CLD . Los valores de laboratorio para el segundo cálculo del puntaje SSA CLD deben haber obtenido un mínimo de 60 días después del último valor de laboratorio para la primera puntuación SSA EPC y dentro del período de 6 meses que se requiere. Nosotros consideramos que la fecha de cada partitura SSA CLD sea la fecha del primer valor de laboratorio que se utiliza para su cálculo.

f. Si usted está en la insuficiencia renal o en diálisis a la semana de cualquier prueba de creatinina sérica en el período utilizado para el cálculo de la SSA CLD, utilizaremos una creatinina sérica de 4, que es el máximo nivel de creatinina sérica permitido en el cálculo, para calcular su puntuación SSA CLD .

g. Si tiene las dos puntuaciones SSA CLD requeridos por 5,05 g , nos encontraremos con que su impedimento cumple con los criterios de la lista de por lo menos la fecha de la primera puntuación SSA CLD.

12. El trasplante de hígado (5,09) puede llevarse a cabo para la enfermedad metabólica del hígado, insuficiencia hepática progresiva, las complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad en el hígado, cáncer hepático y hepatitis fulminante aguda (viral, inducido por fármacos, o inducida por toxinas). Tendremos en cuenta que usted se incapacitó durante 1 año a partir de la fecha del trasplante. Después de eso, vamos a evaluar su deterioro residual (s) de estudiar la adecuación de la función post- trasplante de hígado, el requisito para la terapia antiviral post- trasplante, la frecuencia y severidad de los episodios de rechazo, complicaciones concomitantes, y todos los efectos adversos del tratamiento.

E. ¿Cómo se evalúa la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)?

1. La enfermedad inflamatoria intestinal (5,06) incluye, pero no se limita a, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estos trastornos, mientras que entidades distintas , comparten muchos hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen, así como los regímenes de tratamiento similares. Las remisiones y exacerbaciones de duración variable son el sello distintivo de la EII . La enfermedad de Crohn puede implicar todo el tracto digestivo desde la boca hasta el ano en un segmentaria, de la manera asimétrica. La obstrucción, estenosis, fístulas, la participación perineal, y las manifestaciones extraintestinales son comunes. Enfermedad de Crohn rara vez es curable y la recurrencia puede ser un problema de por vida, incluso después de la resección quirúrgica. En contraste, la colitis ulcerosa sólo afecta al colon. El proceso inflamatorio puede ser limitada hasta el recto, se extiende proximalmente para incluir cualquier segmento contiguo, o implica todo el colon. La colitis ulcerosa puede curarse mediante colectomía total.

2 . Los síntomas y signos de la EII son la diarrea , incontinencia fecal , sangrado rectal, dolor abdominal, fatiga, fiebre, náuseas, vómitos , artralgia , dolor abdominal, masa abdominal palpable (bucles generalmente inflamadas del intestino) y la enfermedad perineal. Usted también puede tener signos o hallazgos de laboratorio que indican la desnutrición, tales como pérdida de peso, edema, anemia, hipoalbuminemia, hipopotasemia , hipocalcemia, hipomagnesemia.

3. EII puede estar asociado con manifestaciones extraintestinales significativos en una variedad de sistemas del cuerpo . Estos incluyen, pero no se limitan a, la participación del ojo (por ejemplo, uveítis, epiescleritis, iritis) ; enfermedad hepatobiliar (por ejemplo, cálculos biliares, colangitis esclerosante primaria); enfermedad urológica (por ejemplo, cálculos renales, hidronefrosis obstructiva); afectación de la piel (por ejemplo, eritema nudoso, pioderma gangrenoso), o artritis inflamatoria no destructiva. También puede haber asociado los trastornos tromboembólicos o enfermedad vascular. Estas manifestaciones pueden no correlacionarse con la gravedad de su EII. Si su incapacidad no cumple ninguno de los criterios de 5.06, vamos a considerar los efectos de las manifestaciones extraintestinales para determinar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla o médicamente es igual a otro establecimiento, y también vamos a considerar los efectos de su extraintestinal manifestaciones cuando evaluamos su capacidad funcional residual.

4. Desviación quirúrgica del tracto intestinal, incluyendo la ileostomía y colostomía, no se opone a la actividad lucrativa si usted es capaz de mantener la nutrición y la función del estoma adecuada. Sin embargo, si usted no es capaz de mantener una nutrición adecuada , vamos a evaluar su deterioro según 5.08.

F. ¿Cómo evaluamos el síndrome del intestino corto (SBS)?

1. Síndrome de intestino corto (5.07) es un trastorno que se produce cuando los insultos isquémicos vasculares (por ejemplo, volvulus), las complicaciones del trauma, o IBD requieren la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, lo que resulta en la pérdida de superficie de absorción intestinal y un estado de desnutrición crónica. La gestión de SBS requiere una nutrición parenteral a largo plazo a través de un catéter venoso central permanente (vía central), el proceso se refiere a menudo como hiperalimentación o nutrición parenteral total (NPT). Los individuos con SBS también pueden alimentarse por vía oral, con cantidades variables de nutrientes que se absorben por el intestino restante. Con el tiempo, algunos de estos individuos puede desarrollar superficie de absorción intestinal adicional, y en última instancia, puede ser capaz de ser destetado su nutrición parenteral.

2. Su deterioro continuará reuniéndose 5.07, siempre y cuando usted sigue siendo dependiente de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central para la mayoría de sus necesidades nutricionales. Las complicaciones a largo plazo de la SBS y la nutrición parenteral incluyen infecciones de la vía central (con o sin septicemia) , trombosis, hepatotoxicidad, cálculos biliares, y la pérdida de sitios de acceso venoso. El trasplante intestinal es el único tratamiento definitivo para los individuos con SBS que permanecen crónicamente dependiente de nutrición parenteral.

3. Documentar SBS, necesitamos una copia del informe quirúrgico de la resección intestinal, el resumen de la hospitalización (s), incluyendo: Los detalles de los hallazgos quirúrgicos , estudios de imagen postoperatorias médicamente apropiados que reflejan la cantidad de su intestino delgado residual , o si no se puede conseguir uno de estos informes, otros informes médicos que incluyen detalles de los hallazgos quirúrgicos. También necesitamos la documentación médica que son dependientes de la nutrición parenteral diariamente para proporcionar la mayor parte de sus necesidades nutricionales.

G. ¿Cómo evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo?

1. Además de las deficiencias mencionadas específicamente en estos anuncios, otros trastornos digestivos, como la estenosis esofágica, insuficiencia pancreática y malabsorción, puede resultar en la pérdida de peso significativa. Evaluamos la pérdida de peso debido a cualquier trastorno digestivo bajo 5,08 utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC). También ofrecemos un criterio en 5.06B para bajar de peso menor que resulta de la EII.

2. El IMC es la relación entre el peso al cuadrado de su altura. Cálculo e interpretación del IMC son independientes del género en los adultos.

una. Calculamos BMI usando kilos y centímetros, metros y kilogramos, centímetros y kilogramos. Debemos tener medidas de su peso y estatura sin zapatos para estos cálculos.

b. Calculamos BMI usando una de las siguientes fórmulas:

Inglés Fórmula

IMC = peso en libras / (altura en pulgadas x altura en pulgadas ) x 703

Fórmulas métricas

IMC = peso en kilogramos / ( altura en metros × altura en metros )

IMC = peso en kilogramos / (altura en centímetros x altura en centímetros ) × 10000

H. ¿Qué queremos decir con la frase “tener en cuenta en virtud de una discapacidad por 1 año”? Usamos la frase “considerar bajo una incapacidad por 1 año” después de un evento específico en 5.02 , 5.05A y 5.09 para explicar el tiempo que el deterioro puede cumplir con los requisitos de dichas anuncios particulares. Esta frase no se refiere a la fecha en que comenzó su discapacidad, sólo para la fecha en la que tenemos que volver a evaluar si el deterioro continúa cumpliendo con una lista o es incapacitante lo contrario. Por ejemplo, si ha recibido un trasplante de hígado, que puede haber quedado discapacitados antes del trasplante debido a una enfermedad hepática crónica. Por lo tanto, no restringimos nuestra determinación de la aparición de la discapacidad a la fecha del evento especificado. Vamos a establecer una fecha de inicio anterior a la fecha del evento especificado si la evidencia en el expediente de su caso es compatible con una constatación.

I. ¿Cómo evaluamos impedimentos que no cumplen con uno de los listados de trastorno digestivo?

1. Estos listados son sólo ejemplos de los trastornos digestivos más comunes que nos parecen lo suficientemente grave como para impedirle hacer cualquier actividad lucrativa. Si su impedimento (s) no cumple con los criterios de cualquiera de estos anuncios, también tenemos que considerar si usted tiene un impedimento (s) que cumpla con los criterios de una lista en otro sistema del cuerpo. Por ejemplo, si usted tiene la hepatitis B o C y que está deprimido, se evaluará su deterioro según 12.04.

2 . Si usted tiene un impedimento médicamente determinable grave (s) que no cumpla con un perfil, vamos a determinar si su impedimento (s) es igual médicamente una lista. (Ver § § 404.1526 y 416.926.) Si su impedimento (s) no cumple o médicamente igual un perfil, usted puede o no tener la capacidad residual funcional para ejercer la actividad lucrativa sustancial. En esta situación, se procederá a la cuarta, y si es necesario , la quinta etapas del proceso de evaluación secuencial en los § § 404.1520 y 416.920. Cuando decidimos que continúa estar deshabilitado, utilizamos las normas en los § § 404.1594 , 416.994 , y 416.994a según corresponda.

5.01 Categoría de Deficiencias, Aparato Digestivo

5.02 hemorragia gastrointestinal por cualquier causa, lo que requiere transfusión de sangre ( con o sin hospitalización ) de al menos 2 unidades de sangre al transfusión, y se presentan por lo menos tres veces durante un período de 6 meses consecutivos. Las transfusiones deben ser por lo menos 30 días de diferencia en el plazo de 6 meses. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la última transfusión documentado; después, evaluar el deterioro residual (s).

5.03 [Reservado ]

5.04 [Reservado ]

5.05 Enfermedad hepática crónica, con:

A. La hemorragia del esófago, estómago, o varices ectópicas o de la gastropatía por hipertensión portal , demostrada por endoscopia, rayos X, u otra imagen médicamente adecuado y aceptable , lo que resulta en inestabilidad hemodinámica como se define en 5.00D5, y que requiere hospitalización para la transfusión de al menos 2 unidades de sangre . Considere incapacitada durante 1 año después de la última transfusión documentado ; después, evaluar el deterioro residual (s).

B. La ascitis o hidrotórax no atribuible a otras causas, a pesar de la continuación del tratamiento prescrito, presente en al menos 2 evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos. Cada evaluación debe ser documentado a través de:

1. La paracentesis o toracocentesis, o

2. Apropiada de formación de imágenes médicamente aceptable o examen físico y una de las siguientes :

una. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

b. Ratio Internacional Normalizado (INR ) de al menos 1,5.

C. peritonitis bacteriana espontánea con el líquido peritoneal que contiene un recuento absoluto de neutrófilos de al menos 250 células/mm3.

Síndrome de D. hepatorrenal como se describe en 5.00D8 , con el de los siguientes:

1. Elevación de la creatinina sérica de al menos 2 mg/dl, o

2. Oliguria con salida de orina de 24 horas a menos de 500 ml, o

3. La retención de sodio con sodio en la orina de menos de 10 mEq por litro.

El síndrome E. Hepatopulmonar como se describe en 5.00D9, con:

1. Oxigenación arterial ( PaO2) en aire ambiente de:

una. 60 mm Hg o menos, en los sitios de prueba sea inferior a 3.000 metros sobre el nivel del mar, o

b. 55 mm de Hg o menos , en sitios de prueba 3-6000 pies, o

c. 50 mm Hg o menos, en los sitios de ensayo superiores a 6.000 metros, o

2. Documentación de intrapulmonar derivación arteriovenosa mediante ecocardiografía con contraste o gammagrafía de perfusión pulmonar macroagregados de albúmina.

F. La encefalopatía hepática como se describe en 5.00D10, con 1 y 2 o 3:

1. Documentación de la conducta anormal, disfunción cognitiva, cambios en el estado mental o estado alterado de conciencia (por ejemplo, confusión, delirio, estupor o coma) , presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos; y

2. Historia de la derivación portosistémica intrahepática (TIPS) o cualquier derivación portosistémica quirúrgica, o

3. Uno de los siguientes se producen en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en el mismo período consecutivo de 6 meses como en F1:

una. Asterixis u otras anormalidades neurológicas físicas fluctuantes, o

b. Electroencefalograma (EEG ), que demuestre trifásico actividad de ondas lentas, o

c. Suero de albúmina de 3,0 g / dl o menos, o

d. Ratio Internacional Normalizado (INR) de 1.5 o mayor.

Enfermedad hepática en fase G. End con SSA CLD puntuaciones de 22 o mayor calculados como se describe en 5.00D11. Considere bajo una discapacidad de al menos la fecha de la primera anotación.

5.06 La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) documentada por endoscopia, biopsia, imágenes médicamente aceptable apropiado, o los hallazgos operatorios con:

A. Obstrucción de áreas estenóticas (no adherencias) en el intestino delgado o el colon con dilatación proximal, confirmados por imágenes médicamente aceptable correspondiente o en la cirugía , requiriendo hospitalización para la descompresión intestinal o para la cirugía, y que ocurren en al menos dos ocasiones al menos 60 días aparte dentro de un período de 6 meses consecutivos.

o

B. Dos de los siguientes a pesar de la continuación del tratamiento prescrito y que se producen dentro del mismo período de 6 meses consecutivos:

1 . La anemia con hemoglobina inferior a 10,0 g/dl, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

2. Suero de albúmina de 3,0 g/dL o menos, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

3. Masa abdominal tierna clínicamente documentado palpable en el examen físico con el dolor abdominal o calambres que no está completamente controlada por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

4. Enfermedad perineal con un absceso o una fístula de drenaje, con dolor que no está completamente controlado por la medicación narcótica prescrita, presente en por lo menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

5. Pérdida de peso involuntaria de al menos 10 por ciento del valor inicial , calculado en libras, kilogramos, o IMC , presentes en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia, o

6. Necesidad de suplementos de nutrición enteral a diario a través de una gastrostomía o la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central.

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Síndrome de intestino corto 5,07 (SBS), debido a la resección quirúrgica de más de la mitad del intestino delgado, con dependencia de la nutrición parenteral diaria a través de un catéter venoso central (ver 5.00F).

5.08 La pérdida de peso debido a cualquier disorderdespite tratamiento continuo digestivo según lo prescrito, con IMC de menos de 17,50 calcula en al menos dos evaluaciones al menos 60 días de diferencia en un plazo de 6 meses consecutivos.

5.09 El trasplante de hígado. Considere la posibilidad de un incapaz durante 1 año después de la fecha de trasplante; después, evaluar el deterioro residual (s) (ver 5.00D12 y 5.00H).

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